2011～2015年北京大学第三医院成人住院患者营养药品应用调查

目的:调查北京大学第三医院成人住院患者营养药品的临床使用情况。方法:回顾性分析2011~2015年全院住院患者营养药品的使用率、使用结构变化,应用营养药品患者的疾病分布。结果:2011~2015年,住院患者的营养药品占住院药品总金额的比例维持稳定,肠外营养(PN)药品约占2.56%,肠内营养(EN)药品约占1.79%。PN用药人数占同期出院人数的比例自5.90%上升至6.31%,EN用药自1.53%上升至2.15%。PN药品的人均日用量自0.16瓶(袋)上升至0.23瓶(袋)。其中配置全合一三升袋占PN总使用人次的比例自6.55%上升至13.66%,多腔袋自28.84%增至36.58%,单瓶输注现象同比下降,降幅达36.11%。EN人均日用量稳定波动于0.11~0.13瓶(袋)。消化道恶性肿瘤、肠梗阻、梗阻性黄疸、血液肿瘤、急性胰腺炎等是PN的主要患者人群。脑血管疾病、呼吸衰竭、呼吸系统感染以及运动神经元病变等是使用EN的主要患者人群。结论:近5年我院营养药品的使用率逐步提高,不同类型营养制剂的结构变化表明临床选择基本合理。使用营养药品的患者人群符合指南推荐,并有我院特色。未来需进一步提高肠内营养制剂的使用率。

北京市部分三级甲等医院护士亚健康状况及工作压力源的相关性研究

目的探讨三级甲等医院护士亚健康状况与工作压力源之间的关系,旨在为护理管理工作提供依据。方法采用亚健康诊断问卷及护士工作压力源量表对北京市3所三级甲等医院578名护士进行调查。结果亚健康发生率为83.39%;存在亚健康状态护士的工作压力高于无亚健康的护士;亚健康症状数量与工作压力呈正相关。结论工作压力是护士发生亚健康的主要危险因素。应当重视临床护士的亚健康问题,减轻护士职业压力,以减少亚健康的发生。

北京市三甲医院青年医护人员职业倦怠与社会支持的相关性分析

目的分析北京市三甲医院青年医护人员职业倦怠和社会支持的相关性,有针对性地提出缓解青年医务人员倦怠的干预措施。方法2016年8月至10月采用多阶段分层抽样方法,随机抽取北京市5所三级甲等医院674名年龄<35岁的在职青年医护人员作为调查对象。调查问卷由一般信息调查表、职业倦怠量表和社会支持评定量表组成。共发放问卷674份,回收有效问卷663份,有效回收率为98.4%。结果不同性别、科室在职青年医护人员倦怠得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄、职称、婚姻状况、科室、聘用方式在职青年医护人员社会支持得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。情感衰竭、去人性化与社会支持各维度呈负相关(r<0,P<0.01),个人成就感与社会支持各维度呈正相关(r>0,P<0.01)。性别、科室、客观支持和对支持的利用度是影响情感衰竭的相关因素;客观支持和对支持的利用度能够影响去人性化;客观支持、对支持的利用度、主观支持和婚姻状况是个人成就感的独立影响因素(P<0.05)。结论增加青年医护人员的社会支持,有助于缓解职业倦怠。

30所三级医院开展ICU护士入职培训的现况调查

目的:调查三级医院开展ICU护士入职培训现况,为探索更有效的ICU护士入职培训提供参考。方法:2022年7月—8月,采用便利抽样法选取全国11个省份30所三级医院57个ICU的护理管理者及583名ICU护士作为调查对象,使用自行设计的ICU护士入职培训情况调查问卷进行调查。结果:参与调查的57个(100.0%)ICU均制定了新护士入职培训计划并规定经过带教期后方可独立上岗,但培训形式多样、带教期时长尚不统一,仅32个(56.1%)ICU有资质准入制度和相关考核;52名(91.2%)护理管理者将规范化培训后的新护士视为最优选;应届毕业生新护士占总护士人数的比例与非计划性拔管的发生率呈正相关(r=0.341,P<0.05)。参与调查的583名护士中364名(62.4%)认为3~6个月的带教时长最为合适,339名(58.1%)倾向于毕业后先掌握普通患者护理技能,再入职ICU;回归分析显示入职培训期间ICU护士适应工作压力的影响因素为ICU类型、临床实践带教形式与带教时长。结论:目前ICU资质准入制度仍不完善,入职培训尚无统一的方案,带教时长仍需要进一步讨论,未来仍需要制定纲领性文件指导ICU开展护士入职培训工作。

微创气管切开术在危重病人的应用

目的 探讨经皮穿刺扩张气管切开术在危重病患者的应用。方法 回顾本院 １９９６～２０００年间实施的２８例危重病患者经皮穿刺扩张气管切开术的手术时间、围手术期手术并发症及随访结果。结果２８例均顺利完成手术，手术期间无严重并发症发生，术中出血极少。随访最长１８个月，美容效果好。结论 经皮穿刺扩张气管切开术是一种非常好的微创手术，只要经过严格训练并掌握适应证，可以满足绝大部分的临床需要，对危重病患者尤为需要。

某医院移动护士工作站临床应用情况调查

目的:调查某三级甲等医院移动护士工作站在临床护理工作中的应用情况,为优化临床护理工作模式提供理论依据。方法:对19个病房的护士长、护士、患者进行应用情况及效果的问卷调查。结果:90.1%的护士将移动护士工作站应用到护理工作中,在各项工作中80.9%～96.7%的护士认为其提高了工作效率。患者在住院期间接受其提供服务的频率为84.8%～96.6%,97.2%的患者认为借助移动护士工作站学习更有助于理解。结论:移动护士工作站优化了护理工作流程,提高了工作效率,得到了护士及患者的认可。

2012年欧洲重症医学学会胶体液复苏共识

1胶体液复苏共识1．1综合ICU患者中胶体液的应用1．1．

腹腔内高压对危重患者器官功能的影响

目的 探讨腹腔内高压（intra-abdominal hypertension,IAH）对危重患者器官功能的影响.方法 2010年3-8月,膀胱测压法监测危重患者腹腔内压,以膀胱内压≥12 mm Hg为IAH,比较IAH组和非IAH组的肾功能、呼吸功能、血流动力学等器官功能.2组性别、年龄、急性生理和慢性健康评估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment,SOFA）评分、机械通气时间、住ICU时间、住院存活情况无显著差异.结果与非IAH组比较,IAH组发生多器官功能不全综合征的比例显著增加[40.0%（10/25） vs.14.3%（9/63）,χ2=6.991,P=0 008],肾功能不全的比例增多[32.0%（8/25） vs.11.1%（7/63）,χ2=5.523,P=0.019],急性呼吸窘迫综合征的比例、氧合指数（FiO2/PaO2）无显著差异,但气道平台压[（22.28±7.54）mm Hg vs.（13.87±3.93）mm Hg,t=6.851,P=0.000]和血管外肺水显著增加[（12.82±7.47）ml/kg vs.（7.00±2.38）ml/kg,t=2.400,P=0.032],肺顺应性显著下降[（34.20±6.98） ml/cm H2O vs.（39.16±9.82） ml/cm H2O,t=-2.302,P=0.024].与非IAH组比较,IAH组休克的比例显著增加[56.0%（14/25） vs.23.8%（15/63）,χ2=7 000,P=0.008],心指数、每搏变异度、心肌收缩力和肺血管通透性指数无显著差异,胸内血容量[（766.86±99.88） ml/m2 vs.（929.18±171.56） ml/m2,t=-2.257,P=0.038]和全心舒张末容积显著降低[（613.86±79.63） ml/m2 vs.（743.36±137.30） ml/m2,t=-0.251,P=0.039].结论 IAH影响危重患者器官功能,早期监测危重患者腹内压,有利于早期发现IAH.

危重患者经外周静脉置入中心静脉导管的临床研究——前瞻性随机对照研究

目的比较经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)与经锁骨下静脉中心静脉置管在危重患者中的临床应用。方法通过前瞻性随机对照研究方法,将80例ICU危重患者分为PICC组(40例)和锁骨下静脉组(40例),观察两组穿刺成功率、穿刺时间、穿刺不良反应发生率等。结果PICC组较锁骨下静脉组一次穿刺成功率高(92.5%vs 75.0%,χ2=4.501,P=0.034),穿刺时间短[(15.7±5.3)min vs(23.9±6.3)min,t=-6.263,P=0.000],总不良反应发生率低(10.0%vs 27.5%,χ2=4.021,P=0.045)。结论PICC穿刺简便易行,危险性小,在危重患者中PICC置管优于锁骨下静脉置管。

液体复苏对危重患者腹腔高压的影响

目的探讨液体复苏对危重患者腹腔高压（intra—abdominal hypertension，IAH）的影响。方法2010年3～8月，膀胱测压法监测危重患者腹腔内压，比较IAH组和非IAH组的每日液体平衡量及累积液体平衡总量。IAH组和非IAH组性别、年龄、急性生理和慢性健康评估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation II，APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment，SOFA）评分、机械通气时间、住ICU时间、住院存活例数均无显著差异。结果与非IAH组比较，IAH组住院第1、2、4天液体平衡量显著增加[中位数2780（690—5390）ml vs．2134（-275—5600）ml，Z=-3．107，P=0．002；1415（1000～3060）ml VS．890（-1200～3300）ml，Z=-4．045，P=0．000；350（～1250～2320）ml VS．180（-1250～1230）ml，Z=-2．189，P=0．029]，2组在第3、5天液体平衡量无显著差异；IAH组的1～5日每日累积液体平衡量均显著增加[中位数2780（690～5390）mlVS．2134（-275—5600）ml，Z=-3．107，P=0．002；（4490±1149）ml VS．（3240±1724）ml，t=3．277，P=0．002；（5393±1490）mlVS．（4147±1916）ml，t=2．869，P=0．005；（5830±1913）mlVS．（4136±2176）ml，t=3．350，P=0．001；（5791±2533）mlVS．（4440±2411）ml，t=2．377，P=0．022]。结论大量液体复苏与IAH有关，对危重患者进行液体复苏的同时，早期监测危重患者腹内压，有利于早期发现IAH及腹腔间隔室综合征。

教学式深度帮扶助力国家级贫困县医院医疗水平提升的调查

目的评估北京大学第三医院(北医三院)对基层医院教学式深度帮扶的效果.方法2018年10月北医三院派驻高级职称临床专家担任受援医院山西省大宁县人民医院的行政职务,从管理角度进行教学式深度帮扶,规范诊疗流程,建立质量管理月报,组织开展国家级学习班授课、理论授课、临床技能指导、教学查房等多种帮扶方式.通过问卷调查方式了解大宁县人民医院职工对教学式深度帮扶效果的主观评价、最受欢迎的教学方式及教学内容,比较帮扶措施落实前(2018年1月至12月)和帮扶措施落实后(2019年1月至12月)医院门诊患者数、手术患者数等客观数据,评估教学式深度帮扶的效果.结果共109名医务人员和43名管理层人员接受问卷调查,认为深度帮扶对临床工作帮助很大、帮助还可以的人员比例明显高于认为没有帮助、有一点帮助的人员比例〔39.4%(43/109)、56.0%(61/109)比0.9%(1/109)、3.7%(4/109),均P<0.05〕;认为深度帮扶对学科发展帮助很大的人员比例明显高于认为没有帮助、有一点帮助的人员比例〔51.2%(22/43)比2.3%(1/43)、11.6%(5/43),均P<0.05〕;认为深度帮扶对管理水平帮助很大的人员比例明显高于认为没有帮助、有一点帮助及帮助还可以的人员比例〔53.5%(23/43)比0%(0/43)、25.6%(11/43)、20.9%(9/43),均P<0.05〕;帮扶后认为诊疗流程不规范的人员比例明显低于帮扶前〔7.0%(3/43)比32.6%(14/43),P<0.05〕.深度帮扶后,大宁县人民医院年门诊患者数和年手术量均较帮扶前有所增加〔年门诊患者数(例次):59685比54206,年手术量(例次):778比405〕.调查显示,医务人员需求最高的教学方式为临床技能培训〔72.5%(79/109)〕,其次为专题学习班授课〔61.5%(67/109)〕,教学查房的需求比例较低〔28.4%(31/109)〕;医务人员对教学内容需求的比例从高到低依次为培养临床思维〔56.9%(62/109)〕、学习最新医疗技术〔55.0%(60/109)〕、规范诊疗流程〔52.3%(57/109)〕、传授手术和其他操作技能〔41.3%(45/109)〕及加强医疗质量控制〔35.8%(39/109)〕.结论培养临床思维和临床技能是国家级贫困县医院培训的重点,规范诊疗流程、建立质量月报是加强医院管理质量的重要手段,只有实现临床医疗水平和管理水平的双突破,才能使贫困县医院获得持久长足的发展.

北京地区急性呼吸窘迫综合征患者死亡相关因素分析

目的分析影响ICU内急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者预后的危险因素。方法采用多中心回顾性研究方法,回顾收集自2009年7月到2014年3月入住北京大学第三医院、北京友谊医院、北京中日友谊医院、北京西苑医院及北京世纪坛医院ICU的ARDS患者相关信息。收集数据包括:一般情况、既往史、原发病及入ICU 24h内理化指标。根据出院时患者存活与死亡分为两组。对两组相关数据进行比较,并且对单因素分析有统计学差异的因素进行进一步Logistic回归分析,总结出影响ARDS预后危险因素。结果单因素分析显示:ARDS死亡组APACHEⅡ评分显著高于存活组[(20.55±6.28)vs.(17.20±7.00),P<0.01];男性病死率(59.7%)显著高于女性病死率(40.3%)(P<0.05);ARDS死亡组年龄显著大于存活组[(73.69±16.71)岁vs.(67.91±18.30)岁,P<0.05],但体重指数显著低于存活组[(23.66±3.28)vs.(25.04±3.49),P<0.05];原发病方面,死亡组肺炎及脓毒症休克发病率显著高于存活组(P<0.01);生化指标比较,死亡组胆红素水平(1.96±2.03)mg/dL显著高于存活组(1.22±0.93)mg/dL(P<0.01)。其他各指标比较两组差异均无统计学意义。Logistic回归分析显示:性别、脓毒症休克、肺炎、胆红素水平及年龄同ARDS死亡相关(均P<0.05)。结论脓毒症休克、肺炎、高胆红素水平、男性及高龄是ARDS死亡相关危险因素。

对某基层医院住院医师规范化培训的几点建议

目的探讨基层医院住院医师规范化培训的相关问题，为基层住院医师规范化培训提供依据。方法通过问卷方式，调研甘肃省环县人民医院医师职称、住院医师年龄和学历分布情况，分析对该院住院医师的工作胜任力自我评价以及需要提高的内容，提出基层医院医师需要改进的内容。结果甘肃省环县人民医院共有住院医师52名，46名参加调查，参与率88．5％。甘肃省环县人民医院医师职称以住院医师为主，占43．3％（52／120），年龄主要分布在31-35岁，学历大专占42．3％（22／52），本科占48．1％（25／52），该院76．1％（35／46）的住院医师认为胜任住院医师有一定困难，71．7％（33／46）的住院医师认为需要加强临床思维和临床技能的培训。结论加强住院医师自身学历提升，完善医院教学制度，加强教学管理，针对临床思维和临床技能培训是基层医院目前规范化培养的主要问题。加速住院医师规范化培训完善向中级医师的转化，改善不合理医师结构是基层医院发展的关键所在。

新冠肺炎疫情常态化防控期间综合医院冬奥专用诊区的护理管理实践

北京大学第三医院作为全国唯一一家能够同时覆盖北京、延庆、张家口三大赛区的冬奥会定点医疗保障机构,在医院本部启用冬奥专用诊区,实施闭环管理。为最大限度地减少人力资源浪费,保证冬奥专用诊区的护理质量,我院加大了护理管理力度,对专用诊区内的工作流程进行及时的调整梳理,对工作细节做了精确的把控。文章从诊区设置及设施配置、工作流程制定和完善、护理人力和质量管理以及院内感染防控等方面介绍了冬奥专用诊区的护理管理实践。

SARS危重患者的处理体会

SARS是一种新的传染性疾病,可以借鉴的临床经验及相关文献极少.我院危重医学科在SARS危重症治疗过程中积累了一些经验,本文结合国内外的有关SARS的最新研究资料,探讨SARS危重患者的救治方法,供同道借鉴.

用高仿真模拟技术打造危重医学科品牌工程——精品考试

随着计算机技术的发展及其在医学领域里的应用，医学模拟教学由最初使用简单的解剖示教模型、局部功能显示模型或单项治疗技能模拟练习器发展到计算机驱动模拟人。

低体质量指数与老年危重患者术后并发症风险的相关性分析

目的评估老年患者术前体质量指数(BMI)与术后并发症发生风险的关系。方法本研究为对前期多中心随机对照研究中安慰剂组患者资料的二次分析。共纳入350例非心脏手术后入重症监护室(ICU)的老年患者(≥65岁)。主要终点是术后并发症发生情况。采用logistic回归模型分析术前BMI分级与术后并发症风险的关系。结果 350例患者中有35.1%(123例)发生术后并发症。logistic多因素回归分析显示,与正常体质量(BMI 18.5~23.9 kg/m^2)患者相比,体质量过低(BMI<18.5 kg/m2)伴随术后并发症风险增加(OR=2.210,95%CI 1.069~4.570,P=0.032);而超重和肥胖(BMI≥24.0 kg/m2)对术后并发症风险无明显影响(OR=0.820,95%CI 0.497~1.354,P=0.438)。结论对于在全身麻醉下非心脏手术后入ICU的老年患者,体质量过低伴随术后并发症风险增加。

危重患者血糖护理的研究进展

危重医学科（简称ICU）收治的主要对象是各科室病情重，病情复杂多变，多系统器官衰竭的患者。危重患者在身体经受比较大的创伤之后，身体内的激素分泌异常增多或者减少引起的身体上的一些变化，往往伴有应激性高血糖反应，导致血糖升高，产生有害的病理生理效应，影响危重患者的预后。护理人员应高度重视高血糖对危重患者的影响，加强对危重患者血糖的监测和护理，改善患者预后状况。

重症医学科呼吸机相关性肺炎危险因素的前瞻性研究

目的 研究呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的危险因素.方法 采用前瞻性队列研究,对2007年6月至2010年5月武警总医院ICU收治的78例需要经口气管插管机械通气的成年患者进行连续观察.入选病例分别记录患者因素、医源性因素、营养状况等相关的临床因素,并进行多因素Logistic回归分析.结果 78例患者中,VAP发病率23.1％,病死率22.2％;多因素Logistic回归分析发现,预防性抗生素治疗（OR=6.038;95％CI：1.319～27.641; P=0.021）,使用糖皮质激素（OR=5.385;95％CI：1.191～24.346;P=0.029）,前白蛋白降低（≤69.7 mg/L）（OR=0.975;95％ CI：0.956～0.995;P=0.013）差异具有统计学意义.结论 PA降低（≤69.7 mg/L）,预防性抗生素治疗和使用糖皮质激素是VAP发生的独立危险因素.