世居平原人群高海拔环境暴露后心血管系统生理适应性变化

世居平原人群进入高海拔低压低氧环境会发生一系列生理适应性变化,尤其是心血管系统。既往的研究发现高海拔环境暴露对世居平原人群血压、肺动脉压、血管僵硬度、心脏结构和功能的影响仍存在争议,本文将从高海拔环境暴露对移居人群心血管系统的影响进行文献综述,揭示心血管系统的高原生理适应现象。

线粒体动力学及线粒体自噬调控机制在心血管疾病中的研究进展

线粒体动力学及线粒体自噬是线粒体质量控制的两种重要途径,对维持线粒体正常功能至关重要,且线粒体动力学与线粒体自噬之间存在复杂的动态调控网络。心脏收缩需要大量ATP提供能量,因此线粒体质量对于维持正常的心血管功能至关重要。目前认为,线粒体融合与分裂的失衡、线粒体自噬的异常在多种心血管疾病的病理机制中发挥重要作用。因此,深入探讨线粒体动力学及线粒体自噬的分子机制、相互调控关系及其在心血管疾病中的作用可为心血管疾病的防治提供新思路。

情绪关注改善心血管代谢紊乱的研究进展

代谢性心血管疾病已经成为威胁人类健康的首要疾病,是导致死亡的首要原因。代谢性心血管疾病的发病机制不明确,临床上缺少精确的干预措施,为疾病的治疗带来巨大挑战。近年,对情绪关注和心理干预技术治疗心血管疾病的领域有进一步研究,发现其起着强大的调节代谢紊乱、增加患者治疗依从性的作用。现围绕情绪关注改善患者心血管代谢紊乱的研究现状进行系统阐述,并总结当前阶段取得的成果和可能存在的问题。

运动康复训练对心血管疾病的保护作用及相关机制研究进展

长期以来，运动康复训练一直是心血管疾病患者的禁区，直到20世纪80年代，越来越多的临床研究表明运动康复疗法可以延长患者寿命，降低死亡率。运动康复训练可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率，并且可以改善其危险因素：降血压、改善胰岛素抵抗、降血糖、降低炎性反应（C 反应蛋白、纤维蛋白原）、调节脂质代谢。对于脂质代谢，运动康复训练可以调节血脂和脂蛋白的浓度，增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的浓度，降低甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的浓度，降低游离脂肪酸浓度。运动康复训练还可以治疗动脉粥样硬化性心血管疾病，研究报道，运动康复训练可以降低心肌梗死后患者的死亡率，提高患者长期生存率，这可能与长期运动使副交感神经活动增强有关。适当的运动可以改善慢性心力衰竭患者的运动能力，增加心输出量，增加线粒体的大小和密度，增加骨骼肌氧化酶含量，改善内皮功能，降低循环中儿茶酚胺含量，并且提高患者的生活质量。

普及和推广心脏康复理念,积极探索适宜的心血管疾病康复模式

随着社会经济的发展、生活方式的改变和人口老龄化，冠心病、心力衰竭等心血管疾病的发病率和患病率逐年上升，带病生存的患者数量急剧增长，涉及大量家庭、社会医疗资源投入和生产力的消耗，也给医疗服务带来巨大挑战。国内外大量研究证明，缺乏体力活动是心血管疾病的独立危险因素，约1/3缺血性心脏病患者死亡与缺乏体力活动有关，而适度的体力活动有明确的心血管保护效应[1,2]。我们的研究也发现，在心肌梗死发病前有规律运动习惯的患者发病后早期的运动耐量明显高于无运动习惯者[3]。

心血管系统的三磷酸腺苷受体

嘌呤受体(purinergic receptor)根据配体的不同分为腺苷受体(P1受体)和三磷酸腺苷(ATP)受体(P2受体)。P2受体在心血管系统广泛分布,在调节血管张力,介导动脉粥样硬化,心肌缺血预适应,维持心肌舒缩功能和凝血功能中起着重要作用。

白细胞介素18与心血管疾病关系的研究进展

白细胞介素18(IL-18)是一种多效促炎细胞因子,以前体的形式储存在多种免疫细胞及组织细胞(包括心肌组织)中,需通过casepase-1剪切后发挥作用。IL-18与冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病的发生相关,在疾病早期升高,并通过激活其他炎症因子导致炎症级联反应直接对心脏造成损害。此外,交感神经过度激活的心脏损害作用可能部分通过IL-18实现。中和IL-18的作用可以延缓疾病进展并改善心功能,因此IL-18有可能成为心血管疾病新的治疗靶点。

线粒体动力学异常与相关心血管疾病

线粒体是心肌能量代谢的主要场所,其通过分裂和融合的动态平衡维持正常的形态和功能。线粒体分裂和融合的动态转换称为线粒体动力学,受线粒体融合和分裂相关蛋白等多种蛋白调控。线粒体动力失衡可引起心脏结构和功能的紊乱,参与扩张型心肌病、缺血再灌注损伤、脓毒性心肌病、糖尿病心肌病和动脉粥样硬化等心血管疾病的发生和发展。维持线粒体动力平衡可作为治疗这些疾病的新靶点。现综述线粒体分裂和融合的机制及其失衡对相关心血管疾病的影响。

经食管超声心动图在肾切除术联合MayoⅢ~Ⅳ级静脉瘤栓取栓术不同手术方式中的临床作用

目的:比较经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在肾切除术联合下腔静脉MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓术不同手术方式中的临床作用。方法:纳入2022年1月至2024年2月在北京大学第三医院行根治性肾切除联合MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓手术的患者28例,其中,机器人手术16例,腹腔镜手术2例,开腹手术10例,收集患者的各项临床资料进行分析比较。结果:机器人手术的患者中有9例采用TEE,其中7例术中TEE影像结果较术前发生变化,包括2例术中TEE提示瘤栓进入右心房,2例显示下腔静脉瘤栓由MayoⅢ级升至Ⅳ级,3例提示瘤栓与下腔静脉粘连,及时调整了手术方案;开腹手术的患者中有6例采用TEE,其中4例术中TEE提示Mayo分级较术前发生变化,包括3例提示瘤栓与下腔静脉粘连,1例提示瘤栓伴血栓形成,调整了手术方案,旷置或节段性切除瘤栓;腹腔镜手术的2例患者未采用术中TEE。术中采用TEE的作用包括开腹手术术中探查结合TEE监测瘤栓切除过程,机器人手术完全通过TEE监测瘤栓脱出,术中TEE还实时监测患者循环状态和心脏功能变化。结论:肾切除术联合MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓术的不同术式中,术中TEE均可再次确定瘤栓分级、粘连程度,并实时动态跟踪取栓过程,监测患者循环状态和心脏功能变化,具有重要的辅助作用,但其临床应用仍不足,建议这类手术均采用术中TEE。

巴瑞替尼联合阿兹夫定致高胰酶血症1例

1病例介绍患者,男,85岁。因发热7 d、呼吸困难3 d,于2023年1月2日入院。患者7 d前出现发热,最高体温39.1℃,伴咳嗽、咽痛及咯痰,无乏力、头晕、头痛,无肌肉酸痛、关节痛、畏寒及寒战,于2022年12月29日来北京大学第三医院发热门诊就诊。未吸氧状态测外周氧饱和度85%,胸部CT提示“双肺间质性肺炎”。给予阿兹夫定(azidothymidine AZT,河南真实生物科技有限公司,规格:每片1 mg,批号:221122)5 mg,qd,抗病毒治疗,注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg,qd,抗炎治疗,注射用头孢曲松钠2 g,qd,抗感染治疗,以及吸氧治疗。

卵圆孔未闭合并晕厥的机制探讨

卵圆孔未闭(patent foramenovale,PFO)是临床常见的心脏结构异常。晕厥是其常见的的临床症状之一。但PFO合并晕厥的病因机制尚不明确,本文探讨PFO合并晕厥病因和可能的发病机制,为临床上PFO合并晕厥患者的诊断与治疗提供参考依据。

急性心肌梗死并发急性脑梗死的临床特点和诊治现状

急性脑梗死是急性心肌梗死的常见心脏外并发症,致死率高,预后差。部分急性心肌梗死并发急性脑梗死的患者因未得到及时诊治而死亡。本文就急性心肌梗死并发急性脑梗死患者的临床特点和诊治情况作一综述,以期改善急性心肌梗死患者的临床预后。

心房颤动患者血清生长分化因子-15的表达差异和临床意义

目的:检测心房颤动(简称房颤)患者血清生长分化因子-15(growth differentiation factor-15,GDF-15)水平,分析其表达水平与临床因素、生化指标和心房结构的相关性,进一步分析GDF-15与房颤类型和结构重构的关系。方法:纳入2017年10月至2019年10月于北京大学第三医院心内科住院的房颤患者,选择同期住院无房颤病史的窦性心律者为对照组。收集患者的临床资料,采用酶联免疫吸附反应法检测血清GDF-15水平。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。结果:入组156例房颤患者,其中持续性房颤组64例,阵发性房颤组92例;对照组38例。房颤组血清GDF-15水平明显高于对照组[1 112 (723, 1 525) ng/L vs. 697 (499, 825) ng/L,P<0.001],持续性房颤组血清GDF-15水平明显高于阵发性房颤组[1 140 (858, 1 708) ng/L vs. 1 090 (662, 1 374) ng/L,P=0.047],差异具有统计学意义。血清GDF-15预测房颤的受试者工作特征曲线下面积为0.736(95%CI:0.651~0.822,P<0.001),最佳临界值843.2 ng/L,其敏感性为68.2%,特异性为78.9%。血清GDF-15预测持续性房颤的受试者工作特征曲线下面积为0.594(95%CI:0.504~0.684,P=0.047),最佳临界值771.5 ng/L,其敏感性为82.8%,特异性为35.9%。相关分析显示房颤患者血清GDF-15水平与年龄(r=0.480,P<0.001)、左心房压力(left atrial pressure, LAP,r=0.300,P<0.001)正相关,与左心耳血流速度(left atrial appendage flow velocity, LAAV,r=-0.252,P=0.002)负相关。多重线性回归显示年龄和LAP对血清GDF-15的影响差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明GDF-15(OR=1.002,95%CI:1.001~1.003,P=0.004)和左心房前后径(left atrial diameter, LAD,OR=1.400, 95%CI:1.214~1.616,P<0.001)是房颤发生的独立危险因素。结论:房颤患者血清GDF-15水平显著升高,且持续性房颤患者血清GDF-15水平高于阵发性房颤患者,血清GDF-15表达水平与房颤及心房结构重构具有一定相关性。

不同科室医师使用有心血管获益的新型降糖药物现况与影响因素调查

目的调查心血管内科、内分泌科、综合内科医师对有心血管获益的新型降糖药物胰高糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)的认知程度和处方情况,以及阻碍上述药物使用的首要因素。方法本研究为问卷调查,选择2022年1月1日至6月30日北京大学第三医院及其医联体内、心血管内科进修学员所在单位的心血管内科、内分泌科、综合内科医师为调查对象,不限制参与医师的年龄、从医年限及职称,对其进行问卷调查,最终纳入342名医师,其中心血管内科139名(40.6%)、内分泌科99名(28.9%)、综合内科104名(30.4%);来自北京市270名(66.7%),京外72名(33.3%)。调查内容主要包括对GLP-1RA和SGLT2i的认知程度及处方情况,影响使用的首要因素,同时通过模拟2个临床情景,调查医师对治疗方案的选择,比较不同科室间上述指标的差异。结果342名医师的年龄为40(35,46)岁,从医年限13(7,20)年,其中男性139名(40.6%)。77.5%(265名)医师了解SGLT2i适应证等信息并处方过该药物,高于GLP-1RA的70.5%(241名)(P<0.001);21.1%(72名)医师每月处方SGLT2i>20次,高于GLP-1RA的8.2%(28名)(P<0.001)。不同科室医师对GLP-1RA的认知程度和处方频率不同,内分泌科医师较高(均P<0.001),不同科室医师对SGLT2i的处方频率不同,内分泌科医师较高(P<0.001)。38.1%(53名)心血管内科医师、22.2%(22名)内分泌科医师和30.8%(32名)综合内科医师认为患者应该去专科评估是否换用GLP-1RA是影响药物应用的首要因素(P=0.042);27.4%(38名)心血管内科医师、14.1%(14名)内分泌科医师和30.8%(32名)综合内科医师认为患者应该去专科评估是否换用SGLT2i是影响药物应用的首要因素(P=0.018);21.6%(30名)心血管内科医师、45.5%(45名)内分泌科医师、31.7%(33名)综合内科医师认为患者因不良反应不能坚持用SGLT2i是影响药物应用的首要因素(P<0.001)。对于血糖控制未达标且合并心血管并发症的患者,65.4%(75名)心血管内科医师、69.7%(69名)内分泌科医师、43.3%(45名)综合内科医师选择加用GLP-1RA和SGLT2i(P<0.001);对于血糖控制达标、合并心血管并发症及糖尿病靶器官损害的患者,35.3%(49名)心血管内科医师、52.5%(52名)内分泌科医师、25.0%(26名)综合内科医师选择加用GLP-1RA和SGLT2i(P<0.001)。结论医师对SGLT2i的认知程度及处方频率均高于GLP-1RA;内分泌科医师对GLP-1RA和SGLT2i的认知程度和处方频率较高。药物不良反应等是影响医师使用有心血管获益的降糖药物首要因素。多数医师认为,糖尿病患者合并冠心病时,需要转诊至不同专科调整相应治疗方案。

肺功能与心肺运动试验在新冠感染后患者中的应用

2019冠状病毒疾病(coronavirus disease 2019,COVID-19)是由新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-Co V-2),简称新冠,引起的一种具有高度传染性的系统性疾病,随着COVID-19在全球范围内的肆虐和流行,新型冠状病毒持续变异,并以更快、更隐秘的方式传播。

美国医院患者安全监督及管理策略

患者安全问题已引起国际社会、国家政府和公众的高度关注。美国在医疗不良事件上付出了高昂的代价。通过患者安全组织的监管以及不良事件的上报和分析等举措,美国在患者安全管理方面走在世界前列。详细介绍美国医院的患者安全监督和管理策略,给中国医院的患者安全管理带来启示。上报、调查和分析医疗不良事件,制定改进措施,对于降低风险、预防患者伤害、保障患者安全至关重要。

三尖瓣反流介入治疗进展

三尖瓣反流(TR)是一种常见的心脏瓣膜疾病。随年龄不断上升的发病率、疾病晚期的高死亡率,使得越来越多的人关注到三尖瓣与TR。对于重度TR患者,以利尿剂为核心的药物治疗效果不佳,而外科治疗又面临患者年龄偏大、手术死亡率高等问题,经导管三尖瓣介入技术(TTVI)在近年来取得了迅速发展。目前,得到应用的TR介入治疗设备可分为瓣膜修复和瓣膜置换两大类,这些设备均展现出安全性和有效性,并有初步的临床试验作为支持。本文介绍了TR治疗器械及其相关临床试验的进展。

离死亡最近的血管堵塞——左主干病变引起急性心肌梗死、心源性休克的抢救

急性心肌梗死合并心源性休克,治疗难度大、死亡率高,是心血管医生需要面对的最严重的挑战之一。其临床证据又十分有限,最优临床策略依然存在争议。本文介绍1例由左主干病变引起急性心肌梗死、心源性休克的病例抢救成功的过程,并总结了其中的关键经验:尽早实行经皮冠状动脉(冠脉)介入(percutaneous coronary intervention,PCI)开通堵塞冠脉,围手术期进行主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)和体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合辅助治疗,强调同时启动介入团队及ECMO团队,尽可能缩短进门-球囊扩张(door-to-balloon,D2B)时间,同时兼顾door to ECMO的时间。

基于冠状动脉造影计算的微循环阻力指数在不同类型冠心病中的临床应用进展

冠状动脉微循环在心肌血流灌注调节中发挥关键作用,微循环阻力指数是评价微血管功能的金标准。随着计算流体力学技术的发展,基于冠状动脉造影计算的微循环阻力指数受到越来越多的关注,这种方法无需使用压力导丝和血管扩张剂,并且与基于压力导丝的微循环阻力指数有较好的诊断一致性。目前已在心肌梗死、慢性冠脉综合征和非阻塞性冠状动脉疾病中得到应用。现对基于冠状动脉造影计算的微循环阻力指数在不同类型冠心病中的临床应用价值进行综述。

急性ST段抬高型心肌梗死伴有多支血管病变患者非梗死相关血管病变处理策略争鸣

既往临床研究显示,急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevated myocardial infarction,STEMI）患者中40%~60%合并多支血管病变,其包括死亡的主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events.MACE）发生率较仅有梗死相关血管（infarction related artery,IRA）病变的患者高2倍。