整形外科专科医师培养体系建立:北京大学第三医院成形外科专培考核指标研究初探

整形外科作为外科体系中的重要科室,近年来取得了飞速发展。建立整形外科专科医师规范化培训体系成为中国整形外科教育中急需探索和解决的问题。笔者介绍了北京大学医学部在整形外科专科医师培养体系建立所做的初步探索与研究成果。结合中国整形外科培训现状与美国整形外科的培养体系,从培训内容和考核指标两个方面对整形外科专科医师的规范化培训体系进行探索。为2022年在全国范围内初步建立整形外科专科医师规范化培训制度,形成整形外科完整的毕业后医学教育制度打下基础。

北京大学开设“医学美学与大众生活”选修课的教学实践探索

目的:总结在北京大学开设“医学美学与大众生活”公选课的教学效果和可行性。方法:本课程由北医三院成形外科11位具有丰富临床和教学经验的医师担任授课教师,讲授医学美学和美容整形的相关知识。根据学生的课堂表现、闭卷考试成绩以及学习心得和相关知识综述对学生进考核,对课程的教学效果进修评价。结果:选修学生共112人,所有学生期末考核成绩均超过70分(2018年)或合格(2020年)。学生最感兴趣的课程内容是通过面部整形美容改变人生和各种畸形的治疗。关于“学习本课程后的感想”,总结为以下三点:①通过本课程学习,增加了自己对人体美和医学美容的了解;②人体的外观可以通过医学技术加以改善,自己和家人可能会用得到;③部分医学生对医学美容发生浓厚兴趣,今后会进一步学习。结论:本课程让学生对医学美学和整形美容外科有了初步认识,值得进一步总结开展。

基于协同育人理念下的整形外科专业课程深度融合思政教学的实践探索

在整形美容行业乱象频发、争议频出的社会大背景下,思政教育对整形外科专业的学生培养工作意义重大,不仅关乎专业课程体系建设,还直接影响学生世界观、人生观和价值观的建立,对其将来走向社会、影响社会至关重要。因此,如何探索一条符合整形外科专业实际、契合整形外科专业特色的思政教育方式显得尤为关键,值得系统思考。本文从整形外科的专业特点和思政教学的现状问题出发,深入探讨整形外科课程思政教学的缺陷不足,并思考其潜在的实践改进方向,为探索基于协同育人理念下整形外科专业课程深度融合思政教学的实践探索提供有意义的参考。

整形与医疗美容外科实施进修医师导师制必要性的思考

随着人民生活水平的提高,求美的需求日益增长,整形美容业越来越受欢迎。但现有医疗资源分布不平衡,需要提高基层医务人员的业务水平和素质。进修是医务人员进行继续医学教育的重要手段之一,是更新知识、提高个人业务水平的重要途径。如何建立规范的进修医师培训体系,提高教学质量,更好地在有限的时间内取得更好的效益,是进修医师的愿望,也是许多带教医院不懈追求的目标。

基于胜任力的整形外科专科医师培训体系——哈佛经验对中国的启示

整形外科专科医师规范化培训体系的建立是中国整形外科教育中亟需解决的重要问题之一,本研究基于笔者的留学经历,在对哈佛大学医学院整形外科的住院医师培训体系进行梳理的基础上,提出其对中国整形外科专科医师培训体系的建立启示,希望这一工作能够对中国整形外科专科医师的培训工作提供参考和借鉴。

美国整形外科专科医师规范化培训制度对我国整形外科专科医师培训体系建设的启示

专科医师培训制度在美国高度体系化与规范化,美国整形外科专科医师培训制度(Fellowship)为医师提供了在整形外科各亚专业进一步学习和深造的机会,也为各学术机构输送了大量临床和科研实力兼备的优秀人才,而我国整形外科培训体系中与之对应的培训制度尚不完善。本文基于自己的访学经历详细介绍了美国整形外科专科医师培训的目标、内容、形式及基本要求,并结合我国整形外科专科医师培训现状进行分析,期待为我国整形外科专科医师培训提供参考与借鉴。

成骨细胞特异性因子-2在病理性瘢痕形成中的作用

病理性瘢痕过度增生不仅影响外形,所带来的瘙痒和疼痛等困扰患者,并且影响重要功能部位的手术效果。对于微创手术而言,皮肤病理性瘢痕异常增生给患者带来新的病痛,往往掩盖“微创”手术本身的优势,过度增生性瘢痕对于微创美容外科更是不可接受的。目前,病理性瘢痕形成的病理机制尚未阐明,

脊柱后路内固定术后切口愈合不良的整形外科治疗

目的:探讨不同整形外科治疗方案在脊柱后路内固定术后切口愈合不良中的临床意义。方法:回顾性纳入16例脊柱后路内固定术后切口愈合不良患者,根据创面特征及缺损情况决定不同整形外科治疗方案,包括清创、创面密闭式负压吸引(vacuum sealing drainage,VSD)、根据创面缺损部位及程度设计不同组织皮瓣覆盖等。结果:共纳入符合标准的患者16例,其中3例使用清创联合VSD治疗后创面直接缝合,6例使用清创联合Z皮瓣修复创面,1例使用双侧骶棘肌肌瓣修补硬脊膜缺损联合Z皮瓣修复皮肤创面,1例使用背阔肌皮瓣修复创面,3例使用第四腰动脉穿支皮瓣修复创面,1例使用局部旋转皮瓣修复创面,1例使用臀大肌肌皮瓣修复创面。16例患者中,有7例创面细菌培养阳性,其中3例为金黄色葡萄球菌,1例铜绿假单胞杆菌,1例表皮葡萄球菌,1例大肠埃希菌,1例肺炎克雷波杆菌,其余9例创面细菌培养均为阴性。术后有7例患者出现创面不同程度愈合不良,其中3例进行换药治疗,2例进行二次清创缝合,1例采用头皮游离皮片移植,1例进行局部积液抽吸,以上7例患者均好转出院,其余9例患者手术后创面均一期愈合良好。16例患者均未行内固定取出。结论:多种因素可以导致脊柱后路内固定术后切口愈合不良,早期干预、彻底清创、去除坏死/感染组织、选择合适的皮瓣有效创面填充覆盖是保证脊柱术后创面愈合、减少内固定取出的重要手段。

医学美学教育在整形外科专科医师规范化培训中的实践与思考

整形外科是外科医学与医学美学相互交叉融合的产物,医学美学教育是整形外科专科医师成长过程中的必由之路。为提升整形外科参培专科医师的医学美学素养,北京大学第三医院成形外科在专科医师规范化培训过程中开展了一系列医学美学教学实践。通过将医学美学教育与专业知识教授及临床实践带教有机结合起来,促进了参培专科医师医学美学素养的培养,从而为医学美学教育在整形外科专科医师规范化培训中的实施提供参考。

专科解剖教学在整形外科专科医师手术带教中的实践

手术带教是整形外科专科医师规范化培训的重点教学环节,牢固的专科解剖知识是学习整形外科手术的前提条件。北京大学第三医院成形外科以促进手术带教为目标,在整形外科专科医师规范化培训的试点过程中开展了一系列专科解剖教学实践活动。通过设置符合临床实际需求的专科解剖教学内容、建立导师制度以及应用计算机、多媒体等先进教学手段,将整形外科专科解剖教学与手术带教紧密结合起来。在巩固专科解剖知识的同时促进学员对手术技能的掌握,通过专科解剖教学来促进专科手术带教,从而为进一步完善整形外科专科医师规范化培训方案提供参考。

氧化苦参碱对人瘢痕成纤维细胞前胶原及纤维粘连蛋白表达的影响

目的研究氧化苦参碱(oxymatrine,OM)对人病理性瘢痕成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型前胶原(procollagenⅠ,Ⅲ,PCⅠ,PCⅢ)、纤维粘连蛋白(fibronectin,FN)及基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase,MMP-1)表达的作用,并与瘢痕治疗常规药物氢化可的松(hydrocortisone,HC)进行比较。方法采用组织块培养法培养原代瘢痕疙瘩成纤维细胞(keloid fibroblast,KFb)、增生性瘢痕成纤维细胞(hyperplastic scar fibroblast,HFb)和正常皮肤成纤维细胞(normal fibroblast,NFb),分别使用OM(500μg/mL)、HC(2μg/mL)作用于KFb、HFb和NFb,RT-PCR法检测3种成纤维细胞PCⅠ、PCⅢ、FN及MMP-1mRNA表达及其药物干预后的变化。结果正常条件下,与NFb比较,KFb、HFb的PCⅠmRNA表达分别增加31.7%和34.2%(均P<0.05),且KFb的PCⅢmRNA表达增加44.9%(P<0.01)。药物干预后,OM使HFb的FN及PCⅠmRNA表达量分别减少18.8%和23.6%(均P<0.05);HC使HFb的FN及PCⅠmRNA表达量分别减少26.8%和43.6%(P<0.05,P<0.01);OM还使KFb的MMP-1mRNA表达量增加21.8%(P<0.05)。结论 OM可能通过抑制病理性瘢痕成纤维细胞PCⅠ和FNmRNA表达而减少细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的合成;与HC比较,OM还可通过诱导KFb的MMP-1mRNA表达增加以促进ECM的降解,因而具有潜在的治疗病理性瘢痕的作用。

内镜辅助下筛骨垂直板切取术在短鼻整形中的应用

目的探讨内镜辅助下筛骨垂直板切取术在短鼻整形中的应用。方法在内镜辅助下,对30例拒绝取肋软骨且鼻中隔量不足的短鼻女性患者(18~36岁)行筛骨垂直板及软骨的切取,用筛骨垂直板剪刀分别距离背侧5~7 mm和距离犁骨2~3 mm剪开筛骨垂直板,并用筛骨垂直板咬骨钳咬除部分筛骨垂直板,准备鼻综合手术用作加固保留原有的L形鼻中隔软骨支架及加固延伸或支撑移植物。结果内镜能清楚显示筛骨垂直板及鼻中隔软骨的结构,切取更加精确和容易。无一例感染、出血等并发症。30例随访6~12个月,平均8个月,均未发现鼻中隔穿孔、脑脊液漏和鼻背塌陷。29例对鼻形态满意,轮廓自然,1例术后自觉鼻背高度不够。结论对拒绝取肋软骨且鼻中隔量不足的短鼻患者,内镜辅助下筛骨垂直板切取作为鼻中隔软骨的辅助移植物,补充软骨量不足,有助于获得良好的手术效果,安全可行。

安全剂量下平阳霉素瘤内注射治疗体表血管瘤和血管畸形

目的探讨平阳霉素瘤内注射治疗体表血管瘤和血管畸形的疗效。方法回顾分析2005年5月～2008年3月应用平阳霉素瘤内注射治疗体表血管瘤和血管畸形42例临床资料,其中男17例,女25例。年龄3个月～51岁。血管瘤18例,静脉血管畸形20例,血管瘤合并血管畸形4例。注射液按照平阳霉素8mg+2%利多卡因2ml+生理盐水2ml+地塞米松2.5mg配制。术前测算瘤体面积,按照平阳霉素0.5mg/cm2多点注射,浅表皮肤及口腔黏膜可酌情减量至0.3mg/cm2。一次注射未完全消失者可10天～3周或更长时间后重复注射。每次平阳霉素注射量不超过8mg,分次注射总量一般不超过70mg。结果治疗后1年,55个病灶治愈和显效率为85.5%(47/55),好转12.7%(7/55),总有效率为98.2%(54/55)。结论平阳霉素瘤内注射治疗血管瘤和小面积、低血流量静脉血管畸形疗效高,疗程短,患者痛苦小,是一种简便、安全的方法。平阳霉素瘤内注射时,0.5mg/cm2是治疗血管瘤和小面积血管畸形的安全剂量。

α-平滑肌肌动蛋白在瘢痕成纤维细胞中的表达

目的 研究转化生长因子 - β1 (TGF- β1 )对瘢痕成纤维细胞中 α-平滑肌肌动蛋白 (α- SMA)表达的诱导作用。方法 以 5例增生性瘢痕为实验组 ,3例正常瘢痕为对照组 ,采用成纤维细胞二维培养和三维培养体系及 L SAB免疫组织化学染色技术 ,观察在不同 TGF- β1 浓度作用下 ,来源于实验组和对照组的成纤维细胞表达α- SMA的情况。结果 实验组的成纤维细胞 ,三维培养体系中 α- SMA含量明显低于二维培养体系。不同浓度 TGF-β1 诱导瘢痕成纤维细胞表达 α- SMA的作用不同 ,以 5 ng/m l的 TGF- β1 作用最有效 ;与对照组的成纤维细胞相比 ,实验组的成纤维细胞在表达 α- SMA方面 ,对 TGF- β1 的反应更为敏感。结论 在体外 ,TGF- β1 诱导 α- SMA在瘢痕成纤维细胞中的表达作用存在着浓度差异 ;实验组与对照组中的成纤维细胞在细胞性状方面存在差异 ,对 TGF- β1敏感性不同 ;细胞外基质成分可能会降低 TGF- β1 的诱导作用 ,使 α- SMA的表达减少。

人periostin干扰载体的构建及其对成纤维细胞目的基因表达的影响

目的:为了研究人成骨细胞特异因子-2(periostin,POSTN)基因对瘢痕疙瘩成纤维细胞功能的影响,构建shRNA质粒和慢病毒载体,观察其对293T细胞和瘢痕疙瘩成纤维细胞的POSNT基因表达的抑制作用,检测shRNA慢病毒载体对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖的影响。方法:设计特异性干扰人POSTN基因的小发卡RNA序列,合成含有干扰序列的双链DNAoligo,与经双酶切后的质粒连接,转化感受态大肠杆菌DH5α并对阳性克隆进行PCR扩增测序鉴定。将构建的质粒采用脂质体共转染入293T细胞,36～48h后采用Westernblot的方法检测目的蛋白的表达情况,进而判断不同靶点的干扰效果。将干扰效果最好的序列包装shRNA质粒和慢病毒载体,利用生成的POSTNshRNA质粒和慢病毒分别感染293T细胞和原代瘢痕疙瘩成纤维细胞,检测两种细胞目的基因、蛋白的表达,进而观察基因干扰后瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖变化。结果:转染干扰质粒原代瘢痕疙瘩成纤维细胞、感染空质粒阴性对照细胞和正常皮肤成纤维细胞的POSTNmRNA表达分别为1.98±0.03、1.12±0.03和1.08±0.03,实验组对比阴性对照组细胞的敲减率为43%(F=688.291,P<0.001)。感染干扰慢病毒原代瘢痕疙瘩成纤维细胞、感染空病毒阴性对照细胞和正常皮肤成纤维细胞的POSTNmRNA表达分别为0.44±0.09、0.81±0.07和0.37±0.05,实验组对比阴性对照组细胞的敲减率为46%(F=90.06,P<0.001)。实验组POSTN蛋白表达水平(0.29±0.04)比阴性对照组细胞(0.53±0.09)的表达降低45%(F=33.43,P<0.001),正常皮肤成纤维细胞POSTN蛋白的表达水平为0.23±0.02。感染干扰质粒和慢病毒的原代瘢痕疙瘩成纤维细胞与空质粒转染的对照细胞相比,POSTN蛋白和mRNA的表达水平亦明显降低,并趋近正常皮肤成纤维细胞的表达。从感染慢病毒48h开始,干扰组瘢痕疙瘩成纤维细胞与空质粒转染的对照组细胞相比增殖明显减慢,抑制率达19%。结论:本方法构建的POSTN基因干扰质粒和慢病毒构建成功,其能显著降低POSTN基因和蛋白在瘢痕疙瘩成纤维细胞中的表达,干扰POSTN基因表达抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖。POSTN基因干扰质粒和慢病毒的构建成功为进一步研究POSTN基因的功能奠定了研究基础。

氧化苦参碱对病理性瘢痕成纤维细胞增殖凋亡的影响

目的观察氧化苦参碱(oxymatrine,OM)对人病理性瘢痕成纤维细胞增殖、凋亡、细胞周期及细胞外信号调节激酶1(ERK1)的影响,并且与瘢痕治疗常规药物氢化可的松(hydrocortisone,HC)的作用进行比较。方法原代的瘢痕疙瘩、增生性瘢痕和正常皮肤的成纤维细胞(KFb、HFb、NFb)采用组织块培养法培养,将氧化苦参碱(2×10-6mol/L)、氢化可的松(5.5×10-9mol/L)分别作用于KFb、HFb、NFb,用四甲基偶氮唑蓝微量酶反应比色法(MTT)检测细胞增殖活力,流式细胞仪检测细胞凋亡、细胞周期、ERK1的变化。结果 OM能明显抑制KFb、HFb和NFb的增殖活性(抑制率分别为12%,14%,10%),促进KFb的凋亡(增加72%)。HC明显抑制KFb、HFb、NFb的增殖(抑制率分别为21%,21%,15%),并促进其凋亡(分别增加184%、121%和148%)。上述改变均有统计学意义。OM、HC对三种细胞的细胞周期及ERK1表达无显著作用。结论类似氢化可的松,氧化苦参碱通过抑制瘢痕疙瘩、增生性瘢痕、正常皮肤成纤维细胞的增殖和促进瘢痕疙瘩成纤维细胞的凋亡作用而可能应用于瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的治疗。

皮肤恶性黑色素瘤诊断及外科治疗策略

皮肤恶性黑色素瘤（Cutaneous Malignant Melanoma,CMM）占全身恶性肿瘤的4%~5%,具有较高的恶性程度,占皮肤癌相关致死病因的90%以上。目前皮肤恶性黑色素瘤领域中应用皮肤镜、前哨淋巴结活检等新兴的诊断技术。同时扩大切除、淋巴结清扫等外科技术进一步规范。为总结和分析皮肤恶性黑色素瘤临床特点、诊断及外科治疗的进展情况,本文对各种诊断、手术方法和进展情况予以综述。

消瘢醑对瘢痕疙瘩成纤维细胞I、III型胶原蛋白的影响

目的 研究复方中药制剂消瘢醑对体外培养的瘢痕疙瘩成纤维细胞 (Keloidfibroblast,KFB)I、III型胶原蛋白的影响。 方法 6例瘢痕疙瘩成纤维细胞为实验组 ,6例正常皮肤成纤维细胞 (Normalfibroblast,NFB)为对照组 ,采用成纤维细胞体外培养、ABC免疫细胞化学染色技术及积分光密度 (IOD)分析 ,观察在 10 μg ml消瘢醑浓度作用下 ,瘢痕疙瘩和正常皮肤成纤维细胞I、III型胶原蛋白的表达。 结果 瘢痕疙瘩成纤维细胞I、III型胶原阳性染色表达强度均显著高于正常皮肤成纤维细胞 (11113 1± 130 4 9vs 35 19 6± 2 36 0与 1115 7 7± 130 0 3vs 2 6 2 6 5± 4 2 6 3,t值分别为 14 4 2和 13 4 7,P值分别为 0 0 0 0 0 3和 0 0 0 0 0 4 )。 10 μg ml浓度的消瘢醑作用 4 8小时后 :1.瘢痕疙瘩成纤维细胞I、III型胶原阳性染色表达强度均显著高于正常皮肤成纤维细胞 (76 75 4± 82 5 5vs 2 30 5 2± 32 0 4与 10 5 95 2± 1311 5vs 2 4 34 8± 35 6 9,t值分别为 13 37和 12 6 6 ,P值分别为0 0 0 0 0 4和 0 0 0 0 0 5 ) ;2 .瘢痕疙瘩和正常皮肤成纤维细胞呈阳性表达的I、III型胶原染色强度明显下降 ,与未经药物处理的相应空白对照相比具有显著性差异 (76 75 4± 82 5 5vs 11113 1± 130 4