北京大学第三医院SARS留观患者初诊病历资料回顾分析

目的 :对 2 0 0 3年 4月 10日至 5月 12日我院SARS病房留观的全部 2 72例疑诊患者的初诊病历资料进行回顾性分析 ,总结这些初诊病例的临床特征。方法 :按照卫生部《非典型肺炎病例的临床诊断标准 (试行 )》和北京市防治非典型肺炎联合工作小组发布的《关于传染性非典型肺炎的诊断标准》确定留观病例 ,对病历记录的初诊资料进行分析。结果 :对初诊留观病例的性别组成、年龄分布、职业构成、接触史及曾接受的治疗等进行了描述性统计 ;对初诊临床症状、体征、血白细胞计数及X线胸片表现进行了分析 ;初诊留观的 2 72例患者中 ,最终确定诊断为SARS者为 14 5例 (5 3.3% ) ,而 97例被排除 (35 .7% )。结论 :疑诊的SARS病例在初诊时 ,应综合、全面考虑流行病学接触史、临床症状、实验室检查和影像学的表现 ,防止漏诊、误诊的发生 ;在留观过程中 ,根据病情变化不断修正初诊诊断 ,才能得出正确的诊断结论 ;

北京大学第三医院举办第四届全国综合影像诊断高级论坛通知

为更好地促进影像专业医师之间的学术交流,提高疾病的诊断水平,推动影像学事业的发展,北京大学第三医院放射科将举办第四届“全国综合影像诊断高级论坛”。内容包括骨关节、腹盆腔、呼吸、心血管、头颈、中枢的影像诊断及新技术应用。届时将邀请多名业界资深专家进行精彩讲座。学习结束后颁发国家级继续医学教育证书,学分8分。

北京大学第三医院举办第四届全国综合影像诊断高级论坛通知

为更好地促进影像专业医师之间的学术交流,提高疾病的诊断水平,推动影像学事业的发展,北京大学第三医院放射科将举办第四届＂全国综合影像诊断高级论坛＂。内容包括骨关节、腹盆腔、呼吸、心血管、头颈、中枢的影像诊断及新技术应用。届时将邀请多名业界资深专家进行精彩讲座。学习结束后颁发国家级继续医学教育证书,学分8分。

北京大学第三医院举办第四届全国综合影像诊断高级论坛通知

为更好地促进影像专业医师之间的学术交流,提高疾病的诊断水平,推动影像学事业的发展,北京大学第三医院放射科将举办第四届＂全国综合影像诊断高级论坛＂。内容包括骨关节、腹盆腔、呼吸、心血管、头颈、中枢的影像诊断及新技术应用。届时将邀请多名业界资深专家进行精彩讲座。学习结束后颁发国家级继续医学教育证书,学分8分。

北京大学第三医院举办第四届全国综合影像诊断高级论坛通知

为更好的促进影像专业医师之间的学术交流，提高疾病的诊断水平，推动影像学事业的发展，北京大学第三医院放射科将举办第四届“全国综合影像诊断高级论坛”。学习内容包括骨关节、腹盆腔、呼吸、心血管、头颅、中枢的影像诊断及新技术应用。届时将邀请多名业界资深专家进行精彩讲座。

PACS/RIS在大型综合医院放射科的应用

目的:介绍PACS及RIS在放射科的实施与应用现状。方法:结合放射科原有检查流程和管理需求,对PACS/RIS加以完善和改进,最终将所有检查设备及各环节操作连入PACS/RIS。结果:放射科的影像检查工作全部实现数字化操作。结论:基于国际化标准建立的PACS/RIS是医院迈向信息化时代的重要标志,是医学影像及相关信息达到充分共享的关键。

综合性医院SARS流行阶段放射科应急隔离影像信息管理系统的建设与实践

目的 :结合SARS流行阶段综合性医院放射科应急隔离影像信息管理系统的建设 ,阐明本系统的软硬件环境特点 ,总结本系统建设与使用的经验与实践效果 ,探讨应急信息系统优点与存在的问题。方法 :采用双机热备服务器 ,院内设立独立的网段 ,文本信息采用TCP/IP协议传输 ,胸片图像采用DICOM图像传输与浏览技术 ,分别在被隔离的SARS门诊、摄片区以及放射科诊断区放置工作站。记录系统安装前后的全院医务人员感染情况。结果 :应急隔离放射科影像信息管理系统的应用使疑似SARS的病例诊断过程远离非SARS隔离区 ,启用系统前后 ,院内医务人员的感染率有明显下降的趋势。结论 :应急隔离系统的建设有效地控制了SARS在医院内的传播途径 ;网络基础建设 ,软环境准备 (包括科室人员前期计算机使用培训 ) 。

微信辅助PBL结合CBL教学法在放射科住院医师规范化培训中的应用效果

目的 探讨微信辅助以问题为导向的教学法(problem-based learning, PBL)结合以案例为基础的教学法(case-based learning, CBL)在放射科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取笔者科室参加规范化培训的住院医师38人,随机分为实验组和对照组,实验组采用PBL结合CBL的教学模式,对照组采用传统教学模式,进行20学时的影像诊断教学。通过“问卷星”微信平台制作调查问卷,课后采用问卷调查两组学生对当前实施教学模式的评价,同时比较两组学生影像读片的考试成绩。结果 通过PBL结合CBL的教学,学生的学习兴趣、文献检索能力、自学及独立思考能力、临床思维能力、影像诊断能力得到提高。此外,实验组读片考试平均成绩为84.37±1.01分,显著高于传统教学组80.05±1.10分(P<0.05);实验组理论考试平均成绩为86.71±5.96分,传统教学组为82.96±7.67分,差异无统计学意义(P=0.100)。结论 PBL结合CBL的教学模式可以提高放射科住院医师规范化培训的教学效果。

放射科应急隔离信息管理系统等隔离措施的应用与医务人员SARS感染率的相关分析

目的 :分析SARS疫区综合性医院中包括放射科应急隔离信息管理系统在内的各种应急隔离措施的应用与院内医务人员感染趋势的关系。方法 :按时间段分组研究 ,宣布为疫区前的时间段为A组 ,采取普通防护措施 ;建立隔离区前的时间段为B组 (可疑或者肯定诊断的患者仍然在放射科拍摄胸片 ) ;建立完善的应急隔离系统 ,包括放射科影像传输与报告系统的时间段为C组。记录每日各组医务人员感染 (确诊 )人数、院接触人数。结果 :A组感染率呈明显上升趋势 ,回归系数为 0 .0 0 0 5 4 5 ,P =0 .0 4。B组上升趋势较A组稍微下降 ,回归系数为0 .0 0 0 16 4 ,P =0 .14。C组上升趋势明显下降 ,回归系数为 0 .0 0 0 0 37,P =0 .0 2。结论 :在不同防护措施情况下 ,医务人员感染率具有不同的发展趋势。当采取普通的防护措施后 ,院内医务人员的感染率上升的趋势与A组相比明显下降 ;而当进一步实行SARS隔离区措施后 。

基于PACS的放射科教学文档系统的设计与应用

目的:建立基于医学影像存储与传输系统(PACS)的教学文档系统(TFS),适应影像实践教学的网络化教学趋势。方法:采用B/S构架,依托现代Web技术广泛简洁的发布和获取手段,从PACS的海量存储资料中获取各类教学科研病例,并进行统一的存储和管理。结果:该TFS具有教学、科研、考试、随访等多种用途。结论:TFS的建立与应用极大地方便了教学科研工作,为医学影像学的实践教学提供了更加先进的手段,有利于最终实现网络化、现代化的医学影像教学。

OMP在放射科住院医师规范化培训教学阅片中的探讨

目的探讨一分钟教学法(one minute preceptor,OMP)在放射科住院医师规范化培训教学阅片中的应用效果。方法选取北京大学第三医院放射科参加规范化培训的住院医师,将2020年的15名学生作为对照组,2021年的16名学生作为试验组。在以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)的前提下,试验组增加OMP。通过“问卷星”微信平台制作调查问卷,课后采用问卷调查两组学生对当前教学阅片方式的评价,同时比较两组学生影像读片和理论考试成绩。结果试验组读片考试平均成绩为88.25±4.36分,显著高于对照组(82.00±6.40分),差异有统计学意义(P<0.05);试验组理论考试平均成绩为85.63±11.69分,对照组为81.33±8.06分,差异无统计学意义(P=0.247)。结论OMP结合CBL的模式可以提高放射科住院医师规范化培训中的教学阅片效果。

利用目标管理改进放射科医师培训的效果评价

目的针对放射科临床教学科研所面临的现状和问题,探讨以微信为媒介应用阶段化目标管理模式对放射科住院医研究生实施个性化并轨管理的可行性,以及是否能够有效提高学生的临床培训效果,并分析原因,提出进一步改进的方案。方法采用历史对照研究方法,实验组为2016—2017年进入放射科学习的研究生及住院医师35人,对照组为2013—2015年进入放射科学习的研究生及住院医师57人,并按照学生来源分类。实验组除常规学习方式之外,增加阶段性学生临床水平测试和分期匿名问卷调查的方式,并根据学生答卷分阶段给出个体化阶段化学习目标,最终以出科考试成绩为评价指标,比较两组学生学习成果的差异是否有统计学意义,并分析原因。结果实验组与对照组出科考试成绩结果差异无统计学意义(P值分别为0.125和0.844)三种类型学生之间出科考试成绩差异具有统计学意义,类型一放射科本院住院医和研究生、类型二放射科外单位住院医师和超声科核医学科研究生记住院医师出科考试技能与理论成绩均值呈递减趋势,并具有统计学意义(P值分别为0.005,0.001)。匿名调查问卷按照诊断能力自评分为4组:1)1人(3.33%)完全不会;2)7人(23.33%)只会一些基础知识;3)20人(66.67%)基本掌握常见疾病诊断;4)2人(6.67%)可以熟练阅片和诊断疾病并对疑难疾病有鉴别诊断能力。经过这一个月的自主学习后自评进步水平分为以下三种情况:1)没有进步;2)有一些进步;3)进步很大。自主学习2个月后调查问卷结果显示个人自评能力有所进步。然而其中只会一些基础知识的5人全部认为“工作量太大学习时间不足”“缺乏与教师面对面交流机会”和“需要系统学习缺乏相关课程“为阻碍自己学习进步的原因,同时超过半数的该组人员认为“基础薄弱缺乏自主学习的有效方法不知从何入手”也是阻碍学习的因素之一,而在基础更为扎实的“基本掌握常见疾病诊断”的20人中,选择这些选项的人员比例分别降低至60.00%、70.00%、65.00%和35.00%。结论北医三院放射科目前的教学效果的提升依然依赖于导师对学生的直接指导,导师主导型的阶段性目标管理可能更有助于提高学生的临床能力,导师素质可能依然是教学效果的决定性因素,如何进一步利用现代化信息化工具提高工作效率减轻导师负担仍需进一步研究和探讨。

基于综合学习平台的班主任管理模式在放射科专科医师规范化培训中的应用

目的探讨班主任引导下的综合学习平台对放射科专科医师规范化培训的作用和效果。方法选择北京大学第三医院放射科采用班主任引导、综合学习平台教学模式的12名专科培训医师作为实验组,既往常规教学模式的8名培训医师作为对照组。比较实验组和对照组的出科考试成绩、实验组入科前基线理论成绩与四次季度考试理论成绩、各专业组基线阅片成绩与各专业组出科考试成绩,分析实验组"二阶段"模拟考试成绩与专科培训医师教学互评分数的相关性。结果实验组出科阅片平均成绩(86.0±2.4)较对照组(83.9±1.0)高,差异有统计学意义(P=0.026)。实验组各专业组出科阅片考试较培训前提升(P<0.05)。实验组理论基线成绩与四次季度考试成绩差异有统计学意义(P=0.004),第四次季度考试理论成绩较之前有所提高。实验组二阶段模拟考试成绩与专科培训医师被评分未见明显相关(P>0.05)。结论采用班主任管理模式对专科医师培训,利用综合学习平台,进行详细设计和管理,做到有针对性培养,可达到提高临床能力和诊断水平的培训效果。

CT引导下放射性^(125)I粒子置入治疗脊柱转移性肿瘤的价值

目的:探讨CT引导下放射性125I粒子置入治疗脊柱转移性肿瘤的价值。方法:14例无法手术切除或放化疗的脊柱转移性肿瘤患者,均在CT引导下行放射性125I粒子置入术。置入术前应用三维治疗计划系统制定粒子置入计划。术中根据CT影像采取不同置入针排列方式种植粒子,粒子间距0.5～1.0cm。根据肿瘤大小及对放射线敏感程度置入粒子数范围26～145颗,粒子活度范围0.50～0.80mCi。术后即刻复查CT观察粒子分布情况,并再次应用三维治疗计划系统进行剂量验证。结果:14例患者均顺利完成手术。所有病例随访1～75个月,中位随访时间12.0个月。局部有效率50.0%,中位局部控制时间为26.0个月,1年、2年和3年局部控制率分别为62.5%、50.0%和37.5%。中位生存时间11.0个月,1年、2年和3年生存率分别为50.0%、41.7%和20.8%。神经功能保留率和恢复率分别为92.9%(13/14)和71.4%(10/14)。镇痛有效率和疼痛完全缓解率分别为78.6%(11/14)和64.3%(9/14)。结论:CT引导下放射性125I粒子置入治疗脊柱转移性肿瘤安全,并发症少,疗效确切,可作为不宜手术切除或放化疗患者的补充治疗方式。

放射性粒子置入近距离照射治疗脊柱肿瘤

目的:探讨放射性粒子置入近距离照射治疗脊柱肿瘤的方法和初步结果。方法:2002年10月～2004年5月对收治的13例脊柱肿瘤患者在CT监测下经皮穿刺活检明确病理诊断,确定肿瘤对放疗敏感后应用125I粒子置入近距离照射治疗。依术前的计算机模拟计算结果确定粒子置入的数量和三维间隔,2例术中在C型臂X线机监视下于残存肿瘤内置入粒子;11例于CT监测下经皮穿刺在肿瘤病灶内置入粒子。随访观察治疗效果。结果:术中无并发症发生。平均随访25个月。术后4～11d起效,疼痛缓解9例(VAS评分<20mm),减轻4例(VAS评分20～40mm),疗效持续3～19个月。3例肿瘤生长得到抑制。2例分别于术后3个月、9个月死于肝脏衰竭,1例于术后6个月死于肺转移,1例术后16个月死于多器官衰竭,其他9例患者末次随访时仍存活。随访中无放射性脊髓神经病发生。结论:对于不宜采用手术治疗或术中无法全切而又对放疗敏感的脊柱肿瘤患者采用瘤体内置入放射性粒子近距离照射治疗可以延缓肿瘤生长、缓解疼痛,保持生活质量、减少手术治疗并发症;是治疗晚期脊柱肿瘤的一种新方法。

复发性直肠癌:CT引导下植入放射性粒子组织间近距离放疗的疗效

目的评价CT引导下植入放射性粒子行组织间近距离放疗对复发性直肠癌的临床有效性。方法对30例直肠癌术后复发患者行CT引导下放射性粒子植入术。术前应用三维治疗计划系统制定粒子植入计划,粒子植入间距0.5～1.0cm;术后即刻复查CT观察粒子分布情况,并再次应用三维治疗计划系统进行剂量验证。结果本组病例均顺利完成手术,植入粒子9～136颗,粒子活度0.50～1.60mCi,肿瘤周边匹配剂量110～160Gy。随访3～75个月,局部有效率70.00%(21/30),中位局部控制时间为7.5个月,中位生存时间9.0个月。1年局部控制率为62.7%,2年为47.1%,3年为47.1%。1年生存率30.9%,2年为13.3%,3年为6.6%。术前疼痛评分(6.32±2.15)分,术后评分(2.77±1.77)分,术后疼痛评分低于术前(P<0.001),疼痛改善有效率100%(22/22)。结论 CT引导下放射性粒子植入组织间近距离放疗复发性直肠癌不良反应少,疗效肯定,是治疗直肠癌术后或放疗后复发的有效手段。

PBL/CBL/RBL教学模式结合PACS/RIS/HIS系统用于三甲医院影像教学

在医学生物科学飞速进步的今天,培养医学影像学人才越来越成为一项系统性工程。特别是三甲医院的影像学教学,对于培养目标和支持系统都有更高的要求,不再是既往单一教学模式或者人工影像管理系统可以完成的。将PBL/CBL/RBL教学模式进行整合,开展以问题、病例和研究为导向的能力实践教学。并借助三甲医院的信息技术优势,打通PACS/RIS/HIS系统,实现无障碍共享,最大化地整合全院资源用于影像学教学。PBL/CBL/RBL教学模式结合PACS/RIS/HIS系统,可以有效提升教学的实用性,满足对于未来影像学人才的培养需求。三甲医院作为医学教学的前沿阵地,在系统性影像学教学中走在了前沿,PCL/BCL/RCL教学模式与PACS/RIS/HIS信息系统相结合的教学模式值得进一步探索。

放射性^(125)I粒子组织间植入治疗软组织肿瘤

目的评价放射性125I粒子组织间永久性植入治疗软组织肿瘤的疗效和安全性。方法对12例软组织肿瘤共15个病灶(2个原发灶,13个局部复发或转移灶)行125I粒子永久性植入治疗。单个病灶植入粒子60颗(7~80颗),粒子活度0.6mCi(0.5~0.8mCi),肿瘤匹配周边剂量(MPD)140~160Gy。术后行质量验证。2个病灶质量验证不满意加行补充外照射,剂量为30、60Gy,分次剂量2.0Gy。结果中位随访时间17个月(3~34个月)。疼痛缓解率83%(5/6)。术后2个月实际临床获益率(完全缓解CR+部分缓解PR+疾病稳定SD)为93%(14/15)。1年及2年局部控制率均为83%。1年生存率72.9%,2年生存率62.5%,中位生存时间32个月。3例远处转移。5例死亡:1例死于肺转移,4例死于全身多器官衰竭。1例植入粒子后皮肤破溃未愈合,其他患者未出现明显的毒副作用。结论放射性125I粒子植入术单独或联合外照射治疗软组织肿瘤尤其是复发和转移性软组织肿瘤有效,方法简单、易行、微创、安全。

CT引导放射性^125I粒子组织间植入治疗头颈部复发性肿瘤

目的探讨CT引导下放射性125I粒子组织间植入近距离治疗头颈部复发性肿瘤的可行性和近期疗效。方法 2006年12月～2009年12月,对16例头颈部复发性肿瘤行CT引导下放射性125I粒子植入术。植入术前应用三维治疗计划系统(TPS)制定粒子植入计划,术中根据CT影像采取不同进针路径,粒子间距0.5～1.0cm,粒子活度0.50～0.80mCi。术后复扫CT观察粒子分布情况,并再次应用TPS进行术后剂量验证,最小周边剂量范围为106～218Gy。结果 16例均顺利完成手术,植入粒子17～158颗(中位数44颗)。随访3～36个月,中位随访时间11.5月。局部有效率68.8%(11/16),中位局部控制时间18.0月,平均生存时间25.9月。1年局部控制率67.7%,2年33.9%,3年33.9%。1年生存率76.7%,2年57.5%,3年57.5%。结论 CT引导下放射性125I粒子组织间植入精确可控,微创,安全,近期疗效确切。

5．12汶川8．0级地震伤员的四肢放射学表现分析

目的分析5.12汶川8.0级地震中伤员四肢损伤类型和影像表现。方法回顾分析自2008年5月13日—5月27日在绵阳市中心医院放射科就诊的1121例地震伤员中四肢检查的671伤员的放射学资料,其中平片检查668人,约1200处投照部位,CT检查19人23个部位。结果446例伤员放射学检查为阳性,总阳性率约为66.47%,其中四肢单部位损伤为355例(52.91%),多个四肢损伤为91例(13.56%)。共有558个部位损伤,按发生率高低排列,依次为胫腓骨142例(25.45%),足踝113例(20.25%)、髋关节及股骨112例(20.07%),肘关节及尺桡骨54例(9.68%)、肱骨47例(8.42%),手腕38例(6.81%),肩关节36例(6.45%),锁骨16例(2.87%);按照骨折类型,粉碎性骨折317例(56.81%),横行骨折102例(18.28%),关节脱位37例(6.63%),斜行骨折37例(6.63%),螺旋形骨折31例(5.56%),线形骨折17例(3.05%),嵌插骨折13例(2.33%),骺分离4例(0.72%)。结论地震造成四肢损害以下肢为主,骨折类型以粉碎性骨折及横行骨折为主。