《五大洲癌症发病》数据库2003-2012年北京市户籍居民原发性眼部恶性肿瘤发病情况分析

目的 分析《五大洲癌症发病》(Cancer Incidence in Five Continents,CI5)数据库北京市户籍居民原发性眼部恶性肿瘤的发病特征.设计横断面研究.研究对象世界卫生组织CI5数据库公布的2003年1月1日至2012年12月31日北京市户籍人口的眼部恶性肿瘤登记数据.方法 从CI5数据库中提取北京市户籍居民原发性眼部恶性肿瘤(ICD10:C69、C41.0、C49.0、C43.1、C44.1和C72.3)个案信息,结合北京市公安局人口处公布的2003-2012年10年间的人口数据,计算北京市户籍居民原发性眼部肿瘤发病率及世界标准人口构成标化发病率,对不同亚部位的眼部恶性肿瘤的构成特征和病理类型进行分析描述.主要指标发病率及世界标准人口构成标化发病率.结果 10年间北京市户籍居民中共确诊原发性眼部恶性肿瘤患者740例,平均发病年龄为56.5±17.6岁(6个月~96岁),人群发病率为6.11/百万,男女性发病例数之比为1.2∶1.原发性眼部肿瘤病理类型以基底细胞癌为主(27.3%),其次是腺癌、肉瘤、视网膜母细胞瘤和恶性黑色素瘤,分别占13.2%、11.8%、10.9%和8.8%.眼睑为眼部肿瘤的最好发部位(68.3%),其次是眼球(18.3%)和眼眶(4.8%).10年间,无论是男性女性,不同年龄组眼部恶性肿瘤发病构成均无统计学意义(P均>0.05).结论 CI5数据库公布的北京市户籍居民原发性眼部恶性肿瘤人群发病率6.11/百万,平均发病年龄(56.5±17.6)岁,最主要的病理类型为基底细胞癌,其次为腺癌、肉瘤、视网膜母细胞瘤和恶性黑色素瘤,眼睑为首位受累部位.

角膜基底下神经弯曲度客观分析及其在干眼和糖尿病患者中的改变

目的建立评价角膜神经弯曲度的客观标准并分析干眼及糖尿病患者角膜基底下神经弯曲度的改变。方法根据主观分级方法任意选取Ⅰ~Ⅳ级弯曲度的角膜神经图像各80幅,将神经提取分割后对6个角膜神经弯曲度相关参数(L_C、Seg_L_C_mean、Cur_mean、Specific_p、ICM和SCC_mean)进行分析。确认参数有效性后,进行横断面研究,收集2018年6月至2019年2月在北京大学第三医院就诊的干眼非糖尿病患者28例56眼,糖尿病非干眼患者24例48眼,糖尿病干眼患者23例46眼,招募健康志愿者28人56眼作为正常对照组。收集受检者基本资料及干眼和糖尿病相关信息后,每眼选取2幅角膜基底下神经图像进行弯曲度及密度相关参数分析。结果Ⅰ~Ⅳ级弯曲度神经图像L_C、Seg_L_C_mean、Cur_mean、Specific_p、ICM和SCC_mean随弯曲度级别增高而增大,总体比较差异均有统计学意义(F=39.100、36.367、57.743、4.043、6.818、33.493,均P<0.01),其中L_C及Cur_mean两两比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。角膜知觉方面,糖尿病非干眼组和糖尿病干眼组角膜知觉测量(C-BE)较正常对照组均降低,差异均有统计学意义(均AdjP<0.05),而干眼非糖尿病组与正常对照组之间C-BE差异均无统计学意义(AdjP≥0.05)。糖尿病非干眼组和糖尿病干眼组神经密度较正常对照组降低,差异均有统计学意义(均P<0.001);干眼非糖尿病组神经密度较正常对照组有降低趋势,但差异无统计学意义(P≥0.05)。干眼非糖尿病组、糖尿病非干眼组和糖尿病干眼组L_C、Cur_mean、Seg_L_C_mean和SCC_mean较正常对照组均增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);ICM与正常对照组相比差异均无统计学意义(均P≥0.05)。角膜基底下神经弯曲度相关参数用于诊断干眼的曲线下面积(AUC)均在0.5~0.7。结论L_C和Cur_mean用于分析角膜神经弯曲度较为可靠。与正常人相比,干眼及糖尿病患者角膜基底下神经弯曲度增高。

超声乳化白内障摘除联合IOL植入术后眼前节结构变化及相关性分析

目的:探讨白内障患者超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术(Phaco+IOL)术后眼前节结构变化及相关性分析。方法:回顾性病例研究。纳入北京大学第三医院眼科2018-01/2022-12间接受Phaco+IOL手术且在手术前后愿意接受超声生物显微镜(UBM)检查的白内障患者44例88眼,记录患者的性别、年龄、眼轴、角膜曲率和IOL资料。采用UBM测量手术前后各眼前节参数,包括前房深度(ACD)、巩膜睫状突角(SCPA)、虹膜晶状体接触距离(ILCD)、睫状体最大厚度(CBTmax)和巩膜突睫状体厚度(CBT0),图像处理软件Image J计算后房面积(PCA)。结果:术后ACD为3.50(2.89,3.68)mm,CBTmax为1.199±0.233 mm,CBT0为1.11(0.964,1.23)mm,PCA为1.21(0.926,1.57)mm^(2),较术前明显增大(均P<0.001)。术后ILCD为0.00(0.00,0.794)mm,较术前明显减小(P<0.001)。术后SCPA为37.9°(33.4°,46.6°),较术前无显著变化(P=0.908)。PCA增量在性别间存在差异(P=0.045),术后男性平均PCA增量为0.679 mm^(2),女性平均PCA增量为0.304 mm^(2)。年龄与术后SCPA、CBTmax、CBT0显著相关(P=0.002、0.004、0.009)。结论:Phaco+IOL术后后房面积扩大,CBTmax和CBT0均有显著增长,ACD增加,ILCD减小。术后PCA增加量与年龄、术前ACD、SCPA呈正相关,与术前CBT0呈负相关。不同品牌IOL对眼前节结构影响无显著差异。

多焦点人工晶状体Nd：YAG激光损伤后光学成像质量变化

目的研究Nd：YAG激光损伤多焦点人工晶状体（IOL）后IOL的光学性能表现。方法选用3个制作多焦点IOL的疏水性丙烯酸酯材料片圆片并依序排列，采用Nd：YAG激光从低能量（0 mJ）逐渐递增的方法依序击射各材料的后表面、中间平面（后表面与前表面之间）和前表面，确定3个材料片不同平面的损伤阈值。选取8个相同材料制作的多焦点IOL，分别在1、2、3、4号IOL的自中心直径为3.0 mm的圆周上12个钟点位和5、6、7、8号IOL自中心直径1.0 mm的圆周上的2：00、4：00、6：00、8：00、10：00、12：00位造成激光点痕损伤以建立IOL激光损伤的物理模型，在标准模型眼上分别观察激光损伤前后IOL在2.0、3.0和4.5 mm通光孔径下的平均调制传递函数（MTF）、线扩散函数（LSF）曲线和美军标（美国空军分辨率测试标靶）的变化，以评估激光损伤对IOL视觉质量的影响。 结果每个疏水性丙烯酸酯材料片圆片间各平面损伤阈值的总体比较差异无统计学意义（F＝1.100，P＝0.337），引起材料前表面、中间平面和后表面损伤的激光能量阈值总体比较差异有统计学意义（F＝195.279，P＝0.000），其中前表面损伤阈值明显高于中间平面和后表面，中间平面损伤阈值明显低于后表面，差异均有统计学意义（均P〈0.01）。2.0、3.0和4.5 mm通光孔径下，1～4号IOLs和5～8号IOLs损伤后远、近焦点的MTF曲线和LSF曲线与未损伤IOLs具有很好的一致性；各通光孔径下1～4号IOLs和5～8号IOLs与未损伤IOL美军标成像质量无明显差别，通光直径为4.5 mm条件下IOL损伤前后近焦点美军标均出现眩光。 结论激光对焦于IOL材料中间平面最易对IOL造成损伤，激光对焦于IOL前表面时损伤阈值最高。在标准模型眼模拟不同瞳孔直径下，激光损伤对IOL的MTF、LSF和美军标成像质量无明显影响。

0.05%环孢素与0.1%他克莫司滴眼液治疗慢性oGVHD后患者眼表干眼相关指标及泪液炎症因子比较

目的比较0.05%环孢素与0.1%他克莫司滴眼液治疗慢性眼部移植物抗宿主病(oGVHD)后患者眼表干眼相关指标及泪液炎症因子的改变。方法采用随机对照研究方法,纳入2020年4月至2021年4月于北京大学第三医院眼科确诊为慢性oGVHD的患者60例60眼,采用随机数字表法将患者分为他克莫司组30例30眼和环孢素组30例30眼。他克莫司组主要采用0.1%他克莫司滴眼液点眼,2次/日;环孢素组采用0.05%环孢素滴眼液点眼,4次/日。此外,2个组患眼均采用0.1%氟米龙滴眼液2次/日、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶3次/日、0.1%玻璃酸钠滴眼液8次/日点眼,进行抗炎和润滑治疗。用药后1个月随访并依据排除标准筛选患者,最终将他克莫司组21例21眼和环孢素组12例12眼纳入后续研究。分别于治疗前、治疗后1个月对患眼进行检查,主要评价指标包括眼表疾病指数(OSDI)问卷评分、角膜荧光素钠染色评分和泪膜破裂时间(BUT)。采用Luminex芯片法检测患眼治疗前后泪液中白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-17、表皮生长因子(EGF)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的质量浓度并进行组间比较。结果他克莫司组和环孢素组治疗前后OSDI差值分别为0.4(-5.6,21.5)和27.2(4.6,45.0),环孢素组OSDI改善程度明显优于他克莫司组,差异有统计学意义(Z=-2.547,P=0.009)。他克莫司组和环孢素组治疗前后角膜荧光素钠染色评分差值分别为5.0(2.5,10.0)分和3.5(-0.5,13.8)分,BUT差值分别为0.0(-3.0,0.0)s和-1.5(-3.0,0.0)s,组间比较差异均无统计学意义(Z=-0.526、-0.804,均P>0.05)。他克莫司组与环孢素组治疗前后IL-6、IL-8、IL-17、EGF和TNF-α表达量差值比较,差异均无统计学意义(Z=-0.487、-0.112、-0.412、-1.085、-1.198,均P>0.05)。结论2种药物治疗慢性oGVHD后,患者泪液中各因子含量的改变程度均未见显著差异。慢性oGVHD患者应用0.05%环孢素滴眼液治疗可能比0.1%他克莫司滴眼液有更好的舒适度。

泪小管断裂修复手术效果的影响因素

目的:分析比较泪小管断裂的部位、受伤类型对泪小管吻合手术效果的影响。方法:回顾性分析2016-01/2017-08收治的外伤性泪小管断裂患者87例87眼,均行泪小管断裂吻合术,术中置入硅胶泪道引流管,记录术后第3、6mo时泪道冲洗结果评估手术效果,术后3mo拔除引流管。统计致伤类型、远端距和泪道冲洗成功率,分析致伤类型和远端距与成功率的关系。结果:泪小管断裂患者中,近端组29眼(33%),中间组41眼(47%),远端组17眼(20%)。切割伤致泪小管断裂22眼(25%),其中泪小管断裂位于近端组18眼、中间组2眼、远端组2眼;钝器击打伤或撞伤致泪小管断裂65眼(75%),其中损伤位于近端组11眼、中间组39眼、远端组15眼。术后6mo,72眼泪道冲洗通畅,其中近端组20眼,中间组36眼,远端组16眼,三组术后解剖复位成功率分别是69%、88%、94%(P=0.047);切割伤和钝击伤泪道冲洗通畅患者分别为19眼和53眼,解剖复位成功率分别是86%、82%(P=0.605)。结论:切割伤易造成靠近泪小点的泪小管断裂,钝击伤易造成靠近泪囊或位于泪囊与泪小点中间部位的泪小管断裂。损伤位置靠近泪总管或泪囊的患者术后成功率较高,而钝击伤致近泪小点的泪小管断裂术后较易发生泪道狭窄或阻塞。

学组导向教学法在眼科见习带教中的应用研究

目的评价学组导向教学法的教学模式在眼科见习中的应用效果。设计前瞻性随机对照教学研究。研究对象北京大学医学部临床医学2012级8年制学生98名。方法随机纳入的98名学生中实验组48名,对照组48名。实验组施行学组导向教学法,对照组施行常规眼科PBL+CBL教学法。在教学结束后3天、3个月、6个月对教学效果进行评估。主要指标教学满意度、职业意向及职业规划确定率。结果实验组在授课后3天笔试成绩优秀率(33.3%)以及教学总体满意度(87.5%)优于对照组(8.3%、33.3%)。在授课后3天,实验组职业意向确定率(43.8%)、职业规划确定率(68.8%)、口试成绩优秀率(29.2%)均优于对照组(16.7%、43.8%、8.3%),但6个月后的结果差异均无统计学意义。结论学组导向教学法在眼科见习教学早、中期能迅速提高教学质量,利于学生制定职业规划,但在教学晚期的效果尚不明确。

传统教学结合循证医学教学方法在小儿眼科学临床教学中的应用研究

目的探讨在小儿眼科临床教学过程中传统教学结合循证医学教学方法的应用效果。方法采用实验对照方法。选取在北京大学第三医院参加小儿眼科学实习的北京大学2008级~2009级八年制临床医学专业60名学生为研究对象。将其随机分为实验组和对照组,每组30人。实验组采用传统教学结合循证医学教学方法,对照组采用传统教学方法。教学结束后,比较两组学生的考核成绩,采用自制问卷调查两组学生对教学效果的满意度。结果实验组学生的理论考核成绩为(93.4±1.12)分,对照组学生的理论考核成绩为(90.5±0.68)分,两组差异具有统计学意义(t=12.75,P<0.05)。临床实践能力考核中,实验组学生成绩(98.6±0.58)分,对照组学生成绩(93.2±1.23)分,两组差异具有统计学意义(t=21.47,P<0.05)。问卷调查结果显示,实验组学生对教学效果的满意度优于对照组学生。结论传统教学结合循证医学教学方法,通过传统教学引导学生学习和理解小儿眼科学基本知识;通过循证医学教学构建导学式提纲,提出问题,要求学生翻阅资料,寻找最佳证据,培养了学生的临床思维和灵活运用知识的能力,培养了他们终身学习的能力。

角膜上皮基底膜营养不良与白内障手术

角膜上皮基底膜营养不良(EBMD)是一种较为常见的前部角膜营养不良,临床表现隐匿,易被漏诊,患者通常主诉轻度视觉模糊或异物感,或在夜间或早晨打开眼睑后立即出现偶发疼痛。典型的裂隙灯检查表现包括角膜表面不规则、无定形,可发现指纹样、地图样线状病灶、点状或气泡样病灶。该病对白内障术前生物测量和人工晶状体度数计算具有重要影响,可导致测量不准及术后屈光意外,需引起白内障手术医生的重视。本文综述了近年来关于EBMD对白内障手术影响的相关研究和会议报告,为屈光性白内障手术医生提供参考,以提高手术前后的正确诊断和检出率,从而为患者提供最佳治疗方案。

最大化眼眶减压手术和糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关眼病视神经病变的疗效观察

目的评估最大化眼眶减压手术和糖皮质激素冲击治疗作为甲状腺相关眼病视神经病变(DON)初始治疗方案的疗效及安全性。方法回顾性队列研究。收集2019年4月至2021年11月在北京大学人民医院诊治的43例(66只眼)DON患者资料,根据治疗方法分为激素组(21例,33只眼)和手术组(22例,33只眼)。激素组接受了总剂量7.5 g的糖皮质激素静脉冲击治疗;手术组接受了最大化眼眶减压手术治疗。记录治疗前后的最佳矫正视力(最小分辨角对数视力)、临床活动性评分(CAS)、视觉诱发电位(VEP)-P_(100)振幅和潜伏期、肌肉指数(MI)、眼球突出度等指标,同时记录不良反应及其发生率;以手术后或糖皮质激素冲击治疗后6个月的复查结果作为治疗后数据。统计学分析主要采用Wilcoxon符号秩检验、配对及独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验;非正态分布数据以M(IQR)表示。结果2个组患者性别、年龄、病程、眼别分布及治疗前最佳矫正视力、CAS、VEP-P_(100)振幅和潜伏期、MI等基线数据差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,激素组的最佳矫正视力从1.00(0.65)改善至0.70(0.60)(Z=-4.55),手术组从1.00(0.95)改善至0.60(0.55)(Z=-4.87);激素组CAS从5(2)分降至2(2)分(Z=-4.91),手术组从5(2)分降至为2(2)分(Z=-4.94);激素组VEP-P_(100)波的振幅从(3.49±1.34)μV提高至(5.26±2.00)μV(t=-9.08),潜伏期从(110.52±12.11)ms缩短至(103.53±6.67)ms(t=4.67);手术组振幅从(3.21±1.74)μV提高至(4.78±2.36)μV(t=-9.24),潜伏期从(118.48±20.16)ms缩短至(106.45±10.57)ms(t=2.84);组内治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.001);而治疗后2个组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,激素组和手术组的眶尖拥挤缓解(MI≤0.52)率为分别为64%(21/33)和91%(30/33),眼球突出度下降≥2 mm的比例分别为64%(21/33)和94%(31/33),手术组均高于激素组,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.52、7.34,均P<0.05)。2个组均未出现严重不良反应或并发症,激素组与治疗组轻度不良反应发生率分别为38%(8/21)与59%(13/22),差异无统计学意义(P>0.05)。结论最大化眼眶减压手术和糖皮质激素冲击治疗均能有效改善DON患者的视功能、降低CAS。两种治疗方法均具有较高的安全性,并且在缓解眶尖拥挤和眼球突出方面,手术更具优势。

晶状体因素在原发性闭角型青光眼中的作用机制

原发性闭角型青光眼(PACG)是发病率较高的致盲性眼病。晶状体因素在青光眼的发生和发展过程中发挥重要作用。本文针对晶状体厚度、相对位置及形态,晶状体悬韧带异常和晶状体不全脱位,睫状体阻滞和跨晶状体压力差在PACG发生和发展中的致病机制和评估指标进行分析,并总结解除晶状体因素治疗PACG的相关研究结果,以期为预测PACG进展及指导临床治疗提供参考。

眼科住院医师规范化培训学员工作满意度与工作倦怠情况调研

目的研究眼科住院医师规范化培训(简称住培)学员工作满意度与工作倦怠现状及影响因素。方法2022年6至7月对11家国家级眼科住培基地学员采用问卷形式进行调查,应用明尼苏达满意度量表和马氏工作倦怠量表对学员进行评估。采用Spearman相关分析、多元线性回归等检验方法对数据进行分析。结果共177名学员参与调查,总体满意度评价为满意、不完全满意、不满意的分别为52人(29.4%)、96人(54.2%)和29人(16.4%);对目前工作评价为无倦怠、中度倦怠、重度倦怠的分别为27人(15.3%)、113人(63.8%)和37人(20.9%)。发现工作满意度与工作倦怠呈负相关(r=-0.657,P<0.001)。影响总体工作满意度的因素为年收入(β=0.196)、学历(β=-0.125)以及是否担心未来就业问题(β=0.062),均P<0.05,R2=0.222;影响总体工作倦怠的因素为住培年级(β=0.094)和是否担心未来就业问题(β=-0.060),均P<0.05,R2=0.129。结论眼科住院医师规范化培训学员工作满意度较低、工作倦怠程度较高,收入、学历、住培年级和对未来就业问题的担心会对其满意度和工作倦怠产生影响。应当适当提高学员薪资水平,降低学员对未来就业的焦虑,可考虑加入医学人文的相关课程等,以提高眼科住培学员的工作满意度,降低工作倦怠。

啮齿类动物视觉电生理检测方法

作为合适的分子遗传操作哺乳动物模型,啮齿类动物凭借其多方面的优点,已被广泛应用于眼病的实验模型中。近年来在先前定性评估视觉方法的基础上,学者又提出了多种量化动物视觉的新方法。本文将探讨动物视觉电生理检测方法及其在啮齿类实验动物模型中的应用。

房水与角膜样本对疱疹病毒阳性角膜移植后不同层次病毒DNA检测效率比较

目的研究疱疹病毒DNA在疱疹病毒阳性角膜移植患者不同角膜层次中的分布,比较角膜和房水样本在该人群中的病毒DNA检测效率。方法采用诊断试验研究方法,通过临床病历系统收集2015年5月至2021年8月于北京大学第三医院眼科中心行角膜移植且术中角膜和/或房水疱疹病毒DNA阳性患者。分析疱疹病毒DNA阳性患者的一般资料和分布层次。计算疱疹病毒在角膜和房水中的检出率,通过受试者工作特征曲线分析角膜和房水病毒DNA检测灵敏度,记录曲线下面积(AUC)和95%置信区间(CI)。结果角膜移植术中疱疹病毒DNA阳性患者共166例166眼,其中巨细胞病毒(CMV)75眼(占45.2%),单纯疱疹病毒1型(HSV-1)34眼(占20.5%),水痘-带状疱疹病毒(VZV)30眼(占18.1%),EB病毒(EBV)27眼(占16.3%)。CMV和VZV DNA在角膜内皮层分布者分别为47眼(占62.7%)和26眼(占86.7%),明显多于基质层的28眼(占37.3%)和4眼(占13.3%),差异均有统计学意义(χ^(2)=4.813、16.133,均P<0.05)。HSV-1和EBV DNA在角膜内皮层分布者分别为8眼(占23.5%)和5眼(占18.5%),分别少于基质层的26眼(占76.5%)和22眼(占81.5%),差异均有统计学意义(χ^(2)=9.529、10.704,均P<0.001)。疱疹病毒DNA阳性样本的检测灵敏度结果显示,角膜样本的病毒PCR检测总体灵敏度为71.6%,高于房水的54.1%,其中,CMV和VZV DNA阳性的角膜样本检测灵敏度分别为64.3%(AUC=0.821,95%CI:0.705~0.938)和35.7%(AUC=0.679,95%CI:0.475~0.882),分别低于房水样本的71.4%(AUC=0.875,95%CI:0.750~0.964)和85.7%(AUC=0.929,95%CI:0.816~1.000)。HSV-1和EBV DNA阳性的角膜样本检测灵敏度分别为100%(AUC=1.000,95%CI:1.000~1.000)和92.3%(AUC=0.962,95%CI:0.875~1.000),明显高于房水样本的27.8%(AUC=0.639,95%CI:0.455~0.823)和23.1%(AUC=0.615,95%CI:0.395~0.835)。结论在疱疹病毒DNA阳性的角膜移植患者中,CMV DNA的检出率最高,CMV和VZV DNA多在角膜内皮层被检出,HSV-1和EBV DNA多在角膜基质层被检出。相较房水样本,角膜组织病毒DNA的检测灵敏度更高。

角膜移植术后植片失功患者的病毒学检测

目的调查角膜移植术后植片失功患者再次行角膜移植手术时的病毒学检测结果,以及多种病毒检测手段的诊断效能。方法采用病例对照研究,连续纳入2018年3—12月于北京大学第三医院眼科就诊的植片失功患者14例作为植片失功组,同时连续纳入大泡性角膜病变(BK)患者15例作为BK组,所有患者均为单眼发病且具有角膜移植手术指征。手术当日取静脉血获得血清样本,角膜移植术中获得房水及角膜组织标本。采用PCR法检测房水、角膜标本中病毒DNA,酶联免疫吸附试验检测血清及房水中病毒抗体含量,并计算Goldmann-Witmer系数(GWC)。检测病毒种类包括单纯疱疹病毒(HSV)、带状疱疹病毒(VZV)和巨细胞病毒(CMV)。植片失功组是否存在高眼压表现、既往多次角膜移植手术史及病毒性角膜炎病史与任一病毒检测结果阳性间的关系采用kappa一致性检验分析。结果植片失功组本次角膜移植术中病毒检测共9眼(9/14)至少一项病毒检测结果阳性,其中CMV阳性6眼(6/14),VZV阳性3眼(3/14);房水PCR阳性5眼(5/14),角膜组织PCR阳性5眼(5/14),房水病毒抗体GWC升高3眼(3/10),病毒DNA与抗体检测的一致性较差。BK组检测发现2眼(2/15)房水CMV GWC系数升高。植片失功组病毒检测阳性率为64.2%(9/14),明显高于BK组的13.3%(2/15),差异有统计学意义(P=0.014)。植片失功组中7眼(7/14)有高眼压表现、3眼(3/14)有多次角膜移植手术史、6眼(6/14)既往有病毒性角膜炎病史,但以上因素均与术中病毒检测结果一致性差(kappa=0.143、-0.155、-0.286)。结论病毒感染为植片失功的常见病因,再次行角膜移植术中联合多种病毒检测手段有助于明确病因及病毒感染状态,指导后续治疗。

棘阿米巴角膜炎诊断与治疗专家共识(2023)

棘阿米巴角膜炎(AK)是一种严重的致盲角膜病,起病隐匿,临床表现主要为眼表刺激症状、角膜浸润和溃疡,如未得到及时合理诊疗可引起患者视力损害。AK早期体征不典型,临床医生和患者目前对该病的认知尚不足,易误诊或漏诊,造成患眼视力不可逆损害,影响患者视觉质量和生活质量。目前国内外对AK的诊断和治疗尚缺少统一、规范的方案,导致治疗效果不明确,治疗方法不统一。中国医师协会眼科医师分会眼感染学组组织国内眼感染和角膜病专家对我国AK诊疗中存在的问题进行广泛调查和归纳,并在大量检索和复习国内外相关文献的基础上,采用德尔菲法联合面对面讨论的方法,结合我国相关专家的临床实践和经验,就AK的流行病学、发病危险因素、病原学及其发病机制、诊断和鉴别诊断、治疗方案及其流程等问题进行认真讨论,形成本专家共识意见,以指导和规范AK的诊治工作。

角膜屈光术后干眼和神经病理性眼痛的发病机制

随着角膜屈光手术的盛行,术后的并发症也日益受到重视。其中干眼是最常见的并发症,且部分患者存在慢性眼痛,严重影响患者术后满意度。近年来研究发现泪液功能单位障碍在角膜屈光术后干眼的发病机制中起核心作用。同时,研究者逐渐关注角膜神经痛与角膜屈光术后眼痛的关系,试图从此角度理解角膜屈光术后眼痛的病理机制。

原发性开角型青光眼初诊患者的临床特征研究

目的研究原发性开角型青光眼(POAG)患者初诊时的临床特征。设计回顾性病例系列。研究对象395例POAG患者。方法回顾北京大学第三医院青光眼专科2004-2021年POAG患者的病历资料,比较不同就诊途径POAG患者的初诊特征,包括就诊原因、眼压值及杯盘比值等。根据视野平均缺损(MD)值将青光眼损害进行分级。主要指标就诊原因、眼部症状出现例数,不同就诊原因患者视功能损害的差异。结果395例患者中因体检发现眼压高和(或)杯盘比异常而就诊者占38%,因其他原因就诊者占62%。高度近视眼占32.2%。有视物模糊或眼胀或自觉视野缩小症状者,在因体检而就诊的患者中占7.3%,非体检转诊的患者中占64.5%。初诊时只有16.2%患者眼压值>21 mmHg。矫正视力>0.5者占73.9%。77.2%的患者杯盘比>0.7,其中初诊眼压<21 mmHg的患者占85.6%。视野MD绝对值为(6.69±0.35)dB。患者轻度、中度、重度及极重度视功能损害的比例分别为61.8%、19.5%、10.1%及8.6%。视功能损害处于轻度及中度水平者,在因体检而就诊的患者中占87.9%,在非体检转诊的患者中占77.2%,并且后者其重度(22.8%)及极重度(12.1%)患者所占的比例高于前者(P=0.014)。结论定期眼部体检是POAG早期发现的重要途径,POAG患者在疾病初期大部分有着较好的视力及较为正常的眼压值。

倍频视野检查对单眼视野异常开角型青光眼患者视野正常眼临床诊断价值的8年随访分析

目的 分析倍频视野检查（FDP）对标准自动视野检查（SAP）视野正常的开角型青光眼（OAG）患者的诊断潜力以及FDP结果异常转化为未来SAP视野异常的相关因素.方法 前瞻性队列研究.对2003年11月至2007年10月在北京大学第三医院眼科就诊的68例单眼SAP（Octopus101 tG2程序）视野异常OAG患者[原发性开角型青光眼32例,正常眼压性青光眼36例;男性32例,女性36例;平均年龄（59±13）岁]的68只视野正常眼进行基线FDP N-30程序检测.根据结果分为FDP阳性与阴性两组,并连续8年随访SAP视野,分别计算两组8年后的SAP视野转化为异常的比例;比较在FDP阳性组中8年后SAP视野转化眼与未转化眼在基线杯盘比、青光眼视神经病变眼数比例等相关因素之间的差异.连续变量的比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验,分类变量的比较采用χ2检验或Fisher精确检验.结果 48例患者完成了8年随访.基线FDP阳性组33例（33只眼）,FDP阴性组15例（15只眼）;FDP阳性组中22只眼在14.5个月（4.0~90.0个月）SAP视野转化为异常,而FDP阴性组8年后SAP视野转化为异常的眼数为0.在FDP阳性组中,SAP视野转化眼比SAP视野未转化眼在基线具有较大的杯盘比（0.73±0.09比0.63±0.14,Wilcoxon秩和检验,P=0.011）、较高的青光眼视神经病变眼数比例（19/22比4/11,Fisher精确检验,P=0.006）.结论 对于单眼视野异常的OAG患者SAP视野正常眼,FDP不仅能提前检测出视野异常,而且可在一定程度上预测未来SAP视野的异常;视神经病变程度是FDP结果异常转化为SAP视野异常的相关因素.（中华眼科杂志,2018,54：177-183）

新生血管性青光眼闭角期患者房水内细胞因子的变化

目的评估新生血管性青光眼(NVG)闭角期患者房水内细胞因子浓度的变化并分析其与复发的关系。方法前瞻性病例对照研究。收集2018年9月至2019年9月就诊于北京大学第三医院眼科的32例(32只眼)NVG闭角期患者(NVG组),所有患者均接受包含抗血管内皮生长因子(VEGF)药物注射、小梁切除术和全视网膜光凝在内的三联序贯治疗并随访至少12个月。NVG组患者在抗VEGF药物注射前、小梁切除术前及NVG复发时收集房水标本,采用流式点阵免疫发光法检测VEGF、白细胞介素(IL)、趋化因子等45种细胞因子的浓度。选取25例增生型糖尿病视网膜病变(PDR)患者(PDR组)和24例年龄相关性白内障患者(白内障组)作为疾病对照组。细胞因子浓度以M(Q1,Q3)表示,NVG组与疾病对照组间细胞因子浓度比较采用非参数Kruskal-Wallis H检验;NVG复发与未复发患者间细胞因子浓度比较采用Mann-Whitney U检验。结果NVG组年龄(60±11)岁,男性22例,女性10例;年龄和性别分布与两个疾病对照组相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。NVG组在抗VEGF治疗前、小梁切除术前、复发时房水中VEGF浓度分别为2151.3(1433.1,4280.0)、655.4(287.3,836.3)、2003.4(1603.1,2468.9)ng/L,抗VEGF治疗前和复发时均高于PDR组[453.8(189.9,595.8)ng/L]和白内障组[143.5(112.7,269.8)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。NVG组在抗VEGF治疗前房水中细胞程序性死亡蛋白-配体1(PD-L1)浓度[38.9(22.4,50.6)ng/L]高于PDR组[12.0(6.3,20.1)ng/L]和白内障组[14.6(11.4,19.3)ng/L];CX3C型趋化因子配体1(fractalkine)浓度[242.7(189.0,306.7)ng/L]高于PDR组[131.1(119.1,157.6)ng/L]和白内障组[116.7(10.2,135.9)ng/L];IL-7浓度[18.0(12.0,32.7)ng/L]高于PDR组[7.7(2.0,10.8)ng/L]和白内障组[3.3(1.9,6.8)ng/L];嗜酸粒细胞趋化因子(eotaxin)浓度[84.0(52.4,122.7)ng/L]高于PDR组[26.6(17.1,72.3)ng/L]和白内障组[7.1(5.6,14.8)ng/L];肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)浓度[3.6(2.8,6.4)ng/L]高于白内障组[1.1(0.3,2.3)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。NVG组上述细胞因子其他阶段以及其他细胞因子不同阶段与两个疾病对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。6例NVG患者在随访期复发,复发患者在抗VEGF治疗前房水中IL-7浓度为10.5(8.4,16.0)ng/L低于未复发患者治疗前的22.7(15.7,34.1)ng/L,差异有统计学意义(Z=-2.74;P<0.01)。结论NVG闭角期患者房水中VEGF、PD-L1、fractalkine、IL-7、eotaxin和TRAIL在发病时都表现为明显增高。治疗前房水IL-7浓度低的患者更容易复发。