北京大学第三医院心脏骤停后多模态神经功能评估实施规范

心脏骤停复苏后昏迷患者的神经功能评估至关重要,不仅有助于避免有脑复苏可能的患者过早地撤除生命支持手段,导致不必要的死亡,而且有助于早期识别没有脑复苏希望的患者,优化医疗资源利用。早期神经功能评估是目前心肺复苏领域的难点,由于没有任何单一方法可直接评估神经功能预后,因此推荐综合临床、脑部影像学、血清学标志物、电生理检查等方面进行多模态神经功能评估。北京大学第三医院急诊科作为心肺脑复苏中心,综合国内外指南、研究进展及临床经验,制定了心脏骤停患者多模态神经功能评估规范,旨在为同行评估复苏后昏迷患者神经功能提供借鉴。

北京大学第三医院樊东升团队发表急性缺血性脑卒中最新研究成果

2024年2月19日,北京大学第三医院神经内科樊东升教授团队在神经病学领域权威期刊JAMA Neurology上发表题为“Sublingual edaravone dexborneol for the treatment of acute ischemic stroke: The TASTE-SL randomized clinical trial”(依达拉奉右莰醇舌下片治疗急性缺血性卒中:TASTE-SL随机临床试验)的文章。

北京大学第十二届全国肌电图与临床神经生理学习班招生通知

北京大学第三医院神经内科主办的“北京大学第十二届全国肌电图与临床神经生理学习班”拟定于2015年8月10日至14日在北京举办。本届学习班集中了北京大学临床电生理学领域雄厚的师资力量,并邀请国内知名专家共同参与授课。学习班内容包括肌电图、神经传导测定、诱发电位等技术在神经系统疾病诊断治疗中的应用,

北京大学第九届全国肌电图与临床神经生理学习班招生通知

北京大学第三医院神经内科举办《北京大学第九届全国肌电图与临床神经生理学习班》拟定于2012年8月6日至10日在北京召开。本届学习班集中了北京大学临床电生理学领域雄厚的师资力量,并邀请国内知名专家共同参与授课。

北京大学第九届全国肌电图与临床神经生理学习班招生通知

北京大学第三医院神经内科举办《北京大学第九届全国肌电图与临床神经生理学习班》拟定于2012年8月6日至10日在北京召开。本届学习班集中了北京大学临床电生理学领域雄厚的师资力量,

北京大学第一届全国运动神经元病诊治技术新进展学习班招生通知

北京大学第三医院神经内科主办的“北京大学第一届全国运动神经元病（MND）诊治技术新进展学习班”拟于2017年7月17—21日在北京举行。本学习班集中了北京大学神经病学诊治领域雄厚的师资力量，并邀请国内知名专家共同参与授课。学习班内容包括MND的基础研究，临床电生理技术、认知筛查等在MND的诊断治疗中的应用，以及MND相关的营养支持、呼吸管理、精神心理支持及康复等，欢迎全国神经内科、电生理检查室、康复科、精神心理科及其他相关科室的医技术人员参加。

北京大学第一届全国运动神经元病诊治技术新进展学习班招生通知

北京大学第三医院神经内科主办的“北京大学第一届全国运动神经元病（MND）诊治技术新进展学习班”拟于2017年7月17—21日在北京举行。本学习班集中了北京大学神经病学诊治领域雄厚的师资力量，并邀请国内知名专家共同参与授课。

超急性期不同等级医院神经内科卒中急诊就诊情况分析

目的了解超急性期(发病3小时内)不同等级医院就诊于神经内科急诊的卒中患者分布情况。对象和方法自2009年3月1日至2010年2月28日,针对内蒙古自治区一家二级甲等医院和北京一家三级甲等医院超急性期内就诊于神经内科急诊的卒中患者,统计两家医院患者年龄、性别、不同病因所占比例和静脉溶栓情况。结果两家医院全部卒中就诊患者及急性脑梗死患者年龄无显著差异[(65.4±11.9):(66.2±14.5),P=0.708],[(69.0±11.8):(68.0±13.2),P=0.603];性别比例存在差异[(男:女(53:56)vs.(204:101),P=0.001],[男:女(29:27)vs.(125:61),P=0.040];急性脑梗死患者所占比例(51.4%:61.2%,P=0.089)和全部急性缺血性卒中[脑梗死与短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)总数](77.1%:69.7%,P=0.173)所占比例无显著差异,并且为第一位就诊的原因。TIA所占比例(25.7%:8.6%,P<0.001)存在显著差异。两家医院溶栓比例存在显著差异(0%:20.7%,P<0.001)。出血性脑血管病(脑出血和蛛网膜下腔出血)(20.2%:25.0%,P=0.318)以及其他病因(2.8%:5.3%,P=0.310)所占比例无显著差异。结论在内蒙古自治区和北京不同等级医院就诊的神经内科急诊卒中患者,均以缺血性卒中为主,但三级甲等医院静脉溶栓比例显著高于二级甲等医院。应重视在不同等级医院神经内科急诊开展静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)治疗的现状和需求。

综合性医院神经科门诊患者失眠情况的调查

目的调查综合性医院神经内科门诊患者失眠情况。方法采用病例对照研究和流行病学方法、根据美国精神疾病分类和诊断标准对2004年10～12月北京大学第三医院神经内科门诊患者的睡眠情况进行调查,并用多元Logistic回归模型分析影响睡眠的因素。结果共有925例患者完成调查,并分为急性失眠组(149例)、慢性失眠组(415例)和对照组(361例);对性别、吸烟、冠心病、高脂血症、文化程度、职业状况等混杂因素调整后行多元Logistic回归分析发现:(1)女性(OR=2.02,P=0.001)、前列腺增生症(OR=1.94,P=0.036)、焦虑(OR=3.29,P=0.000)、抑郁(OR=2.48,P=0.000)、腿动(OR=1.78,P=0.019)等与急性失眠显著相关;(2)女性(OR=2.13,P=0.000)、文化程度(OR=2.05,P=0.005;OR=2.07,P=0.003)、前列腺增生症(OR=1.71,P=0.023)、焦虑(OR=7.42,P=0.000)、抑郁(OR=4.73,P=0.000)等与慢性失眠显著相关。结论女性、前列腺增生症、焦虑、抑郁与急性和慢性失眠有相关性。

提高神经内科住院医师规范化培训质量的体会

神经内科规范化培训专业基地不仅承担神经内科的规范化培训人员的培训,同时承担来自内科、精神科、急诊科等多个相关科室人员的关于神经病学内容的培训工作。为提高培训质量,需明确各类规范化培训人员的来源,根据其轮转目的和时间的不同,因地制宜进行教学;需制定并实行规范的培训管理制度,进行岗前培训,采用多种教学方式进行专业培训,将人文素质的培养融入日常工作,并持续改进,最终实现培养高层次医师、提高医疗质量的目标。

胜任力为导向的神经内科住院医师规范化培训的课程效果评价

目的评价胜任力为导向的神经内科住院医师培训模式的效果。方法选取2016-2020年在北京大学第三医院神经内科完成或正在参加住院医师培训的研究生、规范化培训的基地学生和住院医师,采取问卷调查或一对一访谈的形式对目前神经内科的系统模式培训效果进行评价,包括神经内科知识和技能评价以及人文相关内容评价两方面。结果共纳入40名医师,培训总体满意度为85%。获益最大的带教方式是“学生为主体”的病例导入学习(90%),希望培训的内容包括神经影像学(82.5%)、心电图和胸片等内科基础知识(70%)、肌电图和脑电图(65%)。最需要提升的疾病种类规培生更多希望掌握常见疾病的诊断和处理,八年制及硕士研究生则把培训的需求放在罕见疾病的认识和提高。人文素质提升较大的方面包括同情心和爱伤观念(75%)、职业自豪感(65%)、责任意识(62.5%)。结论胜任力为导向的神经内科住院医师培训模式有助于提高专业知识和技能以及人文素质。

思维导图结合以问题为基础教学法在急诊神经内科住院医师卒中教学中的应用

将思维导图结合以问题为基础教学法(problem-based learning,PBL)应用于急诊神经内科住院医师卒中培训的理论学习、急诊跟诊和全程诊治中,可以提高卒中诊疗的教学效果。思维导图结合PBL的教学法有利于激发住院医师学习的主动性,提高学习效率,提升教学效果,对综合性教学医院急诊卒中诊疗的培训工作有促进作用。

“互联网+”背景下神经内科住院医师规范化培训的探索及思考

“互联网+”背景下,神经内科住院医师规范化培训应依托强大的互联网平台,将丰富的教学资源和先进的教育理念融入其中,给住院医师提供海量的学习资源和方便的学习环境。可以充分利用微信、远程会诊平台、微课、电子数据库等优势,结合临床具体病例,使得医学继续教育与互联网深度融合,不断提高住院医师的专业技能和理论水平。

“慕课”式住院医师规范化培训对于医疗集团模式下神经内科教学的思考

随着医疗卫生体制改革的深化,医疗集团模式是近年来大型公立医院发展的一种重要模式。“慕课”式培训可以有助于解决医疗集团模式下神经内科培训目前存在的诸多问题。“慕课”由具有专业特长和带教经验丰富的医师精心准备并录制培训课程,再上传至网络平台,由住院医师根据自身的时间和临床需求自行学习。“慕课”式培训集中了师资力量,具有形式更灵活、内容更丰富的特点,是可供临床教学实践探索的方式。

以学生为主体的神经内科住院医师规范化培训模式探讨

住院医师规范化培训是培养临床医学人才的重要途径,很多教学方法在医学生培养的不同阶段出现,包括以授课为基础的教学方法、以问题为导向的教学方法、以案例为主体的教学方法以及以团队合作为基础的教学方法。笔者采用以学生为主体的规培方式,结合了上述几种教学方法,对不同的知识点采用不同的方法,核心是以学生为主体,以教师为主导的小组课堂讨论式教学法,取得满意效果。

神经内科住院医师规范化培训中的人文素质培养

医生人文素质的培养直接关系到医学模式的顺利转型,医学人才培养的全面性以及医患关系的改善。目前医学院校人文课程设置仍相对薄弱,并且重理论,缺乏与临床实践的结合;在住院医师规范化培训阶段,人文教育受重视程度不够且缺乏贯序性,住院医师人文素质不容乐观。神经系统疾病的特点要求神经内科医生具有更高的人文素质,做到"有时去治愈;常常去帮助;总是去安慰"。在神经内科住院医师培养阶段,有必要增加医学人文教育的比重,采取多种方式在临床工作和教学中渗透医学人文素质的培养,在提高医术的同时,培养高综合素质的医务工作者。

病人日志在神经内科护患沟通中的作用

目的:探讨病人在住院期间记录日志的真实体验,研究病人日志在护患沟通中的作用。方法:以质性研究中的现象学方法为指导,采用目的抽样方法,对北京市某一"三甲"医院的研究对象进行录音半结构式个人深入访谈。样本包括 3 组人群:①记录病房日志大于 5 天的住院病人;②在某一病房工作大于半年的主管护士;③在某一病房工作大于半年的主治医生。访谈的内容全部录音,并使用原始笔记补充、分析研究和资料的收集同时进行,直至最后研究报告的完成。结果:病人日志在临床运用中可促进病人心理和情绪的稳定,能为护患沟通提供一种交流方式,并减少护患纠纷。结论:将病人日志与面对面的沟通有机结合,并加强对病人的随访可提高医疗护理质量。

医联体模式下神经内科专科培训基层医务人员模式的探索

随着医联体的建立及分级诊疗政策的推进,医联体内三级医院的医师去社区医院出诊及指导社区医师成为普遍现象。在上级医院与基层社区医院医师的联系中,如何更有效地提高医联体内基层医务人员的整体医疗水平成为迫切需要解决的问题。北京大学第三医院针对基层神经内科专业医务人员的特点和需求,制订针对性培训方案,建立了以基层医务人员为中心的多模式神经专科培训。通过培训,使医联体内基层医务人员独立诊治神经内科常见病的水平的得到提升,对神经内科少见病、疑难病有了更深入的了解。

神经内科轮转住院医师医患沟通技能评价研究

目的了解神经内科病房轮转住院医师的医患沟通技能状况,为住院医师规范化培训(住培)提供参考。方法选取2016年9月至2017年5月在北京大学第三医院神经内科病房轮转的住院医师及其主管患者各81名,采用SEGUE量表进行住院医师自评以及教师对住院医师医患沟通能力的量化评价及基线和接受培训后的评价结果。共有36位住院医师接受连续评价,并根据是否接受教师即时反馈分为即时反馈组(n=18)和未接受即时反馈组(n=18)。同时患者也对住院医师进行评价。结果两类量表有效回收率均为100%。基线住院医师自评SEGUE量表总分显著高于教师评分(P<0.001)。培训后SEGUE量表评分显著高于培训前(P=0.001)。教师评价和住院医师自评SEGUE量表五个维度均有项目存在明显差异。患者评价中住院医师得分最低的三项依次为“建议将社区资源作为额外的信息和支持”(43.2%)、“清楚解释以后如何预防疾病”(39.5%)和“在需要的时间向专家咨询”(35.8%)。患者最希望住院医师做到的前三件事情依次为“普及健康知识和出院指导”(38.0%)、“解决治疗问题”(24.1%)以及“努力学习成为好医师”(20.7%)。结论SEGUE量表适用于评价培训和反馈效果。神经内科轮转住院医师自我评价医患沟通技能明显高于教师评价。培训和教师即时反馈有助于快速提升住院医师医患沟通技能。医患沟通培训应考虑到患者的实际需求。

建立中国运动神经元病医疗规范和持续质量改进体系

运动神经元病(motor neuron disease,MND)是一组神经变性疾病,肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是其主要类型。目前ALS/MND缺乏特效诊疗手段,患者预后差。ALS/MND虽然较罕见,但目前我国该系列疾病住院患者有快速增长趋势,结合我国实际情况,存在ALS/MND临床医疗质量控制的迫切需求。国家神经系统疾病医疗质量控制中心于2022年设立了MND质控专病组,启动了ALS/MND临床医疗质量控制体系建设。以“建立中国运动神经元病医疗规范、持续质量改进体系”为核心理念,MND专病组通过系统调研,利用德尔菲法制定了ALS医疗质量控制指标,从统一诊断标准、形成疾病全面管理概念、规范治疗方案等方面系统完善ALS的住院医疗质量控制。除制订指标外,专病组还进行了推进临床诊疗核心数据元、MND质量控制信息平台建设以及通过全国同质化教学系列活动保证临床实践一致性等工作。质量控制的方案应是动态的,专病组将结合实际,确保质量控制方案在实际应用中的有效性和可行性。未来,该体系的不断发展和完善将为ALS/MND的临床医疗工作提供科学规范的质量控制系统。