快速成型技术辅助医学影像技术在教学医院神经外科研究生教学中的实践探索

目的分析快速成型技术即3D打印辅助医学影像技术在神经外科研究生教学中的作用,探索教学新方法。方法利用医学影像技术对神经外科低年级研究生进行典型病例的教学;使用3D打印辅助医学影像技术进行二次教学。使用现场提问、调查问卷等方式评估学生对新方法的反映。结果学生普遍认为两种技术结合后,对疾病的感觉理解、空间认识能力有了很大的提升。但当前3D打印技术存在的问题,如打印时间长、不能完全模拟病变等,是限制学生认识水平进一步提升的障碍。结论在神经外科研究生教学领域,3D打印辅助医学影像技术是一个非常有潜力的教学方法,随着3D打印技术的提高,这种优势将更加明显。

提高基层医院神经外科医生临床能力解决方案的探讨

目的:探讨加强基层医院神经外科专业技术能力与人文素养的解决方案,提高基层医院神经外科临床水平。方法:综合分析文献检索以及在张家口市第一医院工作实践中所收集信息,提取基层医院神经外科医生临床能力培养方面存在的问题,根据开展分级诊疗的要求,探索提高基层医院神经外科医生临床能力的基本路径,并通过建立临床规范和制度保障医疗质量。结果:从万方数据库检索到2006-2015年间我国期刊关于提高基层医院医生能力的研究报道819篇,文献计量分析表明呈逐年增加趋势,2015年发文数量是2006年的5.21倍,其中涉及神经外科领域有28篇,占论文总数的3.42%。研究热点反映在基层医院进修医生的培养模式、帮助基层医院掌握微创神经外科技术以及现代神经外科技术理论与知识的推广等。结论:提高基层医院医生能力,应结合分级诊疗、基层医院神经外科疾病谱的特点以及基层医院神经外科医生的现状,从制定适宜的培训方案、建立相应的临床规范、推广必要的神经外科技术三方面入手,以保障分级诊疗落到实处。

北京市神经外科研究所——半个世纪的发展历程

北京市神经外科研究所自1960年成立以来,在学科建设、科学研究、人才培养方面取得了累累硕果。从初始建所的6个研究室发展为目前具有16个基础研究室和9个临床研究室、亚专业齐全的完整神经外科研究体系,各项研究齐头并进,针对临床中的疑难问题开展基础和临床研究,并应用于临床实践,不断攻克一个又一个神经外科领域的技术难关,在神经系统肿瘤的基础与临床研究、中枢神经系统损伤代偿修复的机制和促进修复方法的研究、血管内介入治疗脑血管疾病研究、内镜神经外科的基础与临床研究、脑血管病的防治研究、重要神经系统疾病的病因学及人群防止措施的研究、神经影像、功能神经外科的基础与临床研究、伽玛刀治疗中枢神经系统疾病等领域取得了许多重大研究突破,同时通过各种渠道为全国各地培养了大批神经外科骨干人才,带领我国神经外科迈向国际前沿水平。

北京市神经外科2009年会会议纪要

2010年1月8～9日,由北京市医学会神经外科专业委员会及北京医师协会神经外科专家委员会共同举办、北京军区总医院神经外科承办的2009年学术年会在北京温都水城召开。来自北京各级医院的450余位神经外科专家及医护人员代表参加了大会。会议共同回顾了2009年有关神经外科领域研究和治疗的新成果。现将会议主要内容总结如下。

低温等离子体技术在神经外科领域的应用进展

近些年,随着等离子体技术的快速发展,大气压低温等离子体(cold atmospheric plasma,CAP)在生物医学领域的应用越来越受到人们的重视,并逐渐发展成为一门新的学科——等离子体医学。该学科融合了等离子体物理、化学、生物学及电气与电子工程等多个学科的内容,具有典型的交叉学科属性,在灭菌消毒、伤口治疗、抗肿瘤研究及美容等多个领域都有广泛应用并产生大量成果。本文针对等离子体在神经外科领域的应用研究及相关手术器械的开发等方面的最新研究进展进行了综述,以期为应用于神经外科的等离子体技术的开发提供参考。

微创手术在神经外科中的应用价值研究

目的 探讨微创手术在神经外科中的应用价值。方法 1999年11月至2001年8月本组进行微创手术364例,其中无框架脑立体定向手术177例,微骨孔入路123例,微骨孔入路加无框架立体定向手术64例。350例开颅手术中颅内占位病变158例,其中脑膜瘤引例,胶质瘤45例,垂体腺瘤12例（经蝶入路5例）,神经鞘瘤10例,颅咽管瘤6例,血管网织细胞瘤5例,转移瘤5例,其它24例;动脉瘤108例,动静脉畸形53例,海绵状血管瘤31例。脊髓手术14例。结果 病灶和重要解剖结构定位准确,病灶定位误差均在2mm以内,术后血肿和神经功能损害分别为1例和22例,占6.0％,无手术死亡。结论 微创手术对脑和脊髓外科,尤其对切除脑深部病灶很有帮助,可以准确发现病灶,保护正常神经组织,改变了传统神经外科手术模式。

导航下显微神经外科手术影像漂移的分析

目的 总结应用手术导航系统的经验 ,分析术中影像漂移的原因 ,并提出避免及解决此问题的方法。方法 本研究应用美国SofamorDanek公司生产的StealthStation手术导航系统 ,按一定的导航操作规范进行术前计划及术中导航 ,记录、分析并解决所发生的影像漂移现象。结果 1999年 11月～ 2 0 0 0年 12月完成导航下显微神经外科手术 15 0例 ,观察到影像漂移共 16例 (10 .7% ) ,其中 10例为系统性影像漂移 (6 2 .5 % ) ,6例为结构性影像漂移 (37.5 % ) ;10例中 9例系统性影像漂移得到纠正 (5 6 .3% ) ,另外 1例及 6例结构性影像漂移 (43.7% )未能得到满意解决。结论 对于系统性影像漂移 ,可通过严格导航及手术操作 ,选择最佳注册点来避免 ,一旦发生可通过导航系统的Re align功能纠正 ,或通过头面部体表标志的增加注册加以解决 ;而对于结构性影像漂移 ,可通过减少脑脊液流失、减少脑组织的切除体积、避免肿瘤囊液的过早释放来预防 ,一旦发生 ,则需依靠三维超声。

我国内镜神经外科发展史

我国内镜神经外科的发展历经了初步探索阶段(1964-1995年)、逐步成熟阶段(1995-2006年)、快速发展和推广阶段(2006年至今)。目前,全国神经内镜手术技术、病例数和治疗效果逐渐达到国际先进水平。既往20余年,在内镜神经外科开拓者的不懈努力下,我国内镜神经外科学基础研究与临床实践已逐步发展成熟,并获得国际认可,未来将继续为世界内镜神经外科学的发展贡献力量。

围手术期应用丙戊酸钠防治神经外科手术后早期癫痫的临床研究

目的 观察围手术期应用丙戊酸钠防治神经外科手术后早期癫痫的效果。方法 对 6 0例有癫痫病史的幕上病变患者从术前开始应用丙戊酸钠 ,达到有效血药浓度后手术 ,手术结束前 30min直接静脉滴注丙戊酸钠 (15mg/kg) 1次 ,术后持续给药 ,观察疗效及不良反应。 结果 5 8例未再出现癫痫发作 ,2例术后出现癫痫 ,与血药浓度偏低有关 ;1例出现迟发性皮疹 ,1例出现肝功能异常 ,未出现嗜睡、认知障碍等中枢神经系统的不良反应。结论 术前及术中应用抗癫痫药可使药物在术后早期保持一个平稳有效的浓度 ,从而最大限度地减少癫痫的发生 ;丙戊酸钠是一种神经外科围手术期较为安全、有效的抗癫痫药物。

神经外科术后感染脑脊液病原菌分布及耐药变化特点

目的：调查近3年北京天坛医院神经外科术后颅内感染的脑脊液细菌分布特点和耐药变化，为神经外科合理选用抗菌药物治疗颅内感染提供依据。方法：利用医院信息系统查询2010～2012年神经外科术后颅内感染患者的脑脊液培养病原菌的种类、数量、抗菌药物药敏结果等数据，并分类分析近3年内病原菌的流行特点和药敏情况。结果：近3年脑脊液共分离培养出病原菌844株，其中革兰阳性菌639株（75．7％），主要为耐甲氧西林的葡萄球菌，对青霉素类抗生素基本耐药，只对万古霉素和利奈唑胺敏感。万古霉素耐药肠球菌由2010年的。株增长到2012年的5株；革兰阴性菌205株（24．3％），主要包括肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，锕绿假单胞菌等。其中鲍曼不动杆菌泛耐药现象十分严重。结论：引起神经外科术后颅内感染细菌耐药越来越严重，必须严密监测细菌耐药和控制预防用药疗程和抗感染药物的滥用。

无框架脑立体定向手术在微创神经外科中的应用价值

目的探讨无框架脑立体定向手术在微创神经外科的应用价值。方法1999年11月至2001年6月进行无框架脑立体定向手术200例,其中颅内动静脉畸形43例,动脉瘤39例,脑膜瘤30例,海绵状血管瘤27例,胶质瘤19例,神经鞘瘤8例,垂体腺瘤5例,血管网织细胞瘤4例,转移癌3例,其他14例;脊髓肿瘤8例。结果病灶和重要解剖结构定位准确,病灶定位误差均在2mm以内,术后神经功能损害10例,占5.0%,无手术死亡。结论无框架脑立体定位手术对脑和脊髓手术,尤其是对切除脑深部病灶很有帮助,可以准确发现病灶,保护正常神经组织,改变了传统神经外科手术模式,是微创神经外科的保障。

神经外科手术后病人使用万古霉素时的脑脊液浓度

目的 了解神经外科病人术后使用万古霉素时的脑脊液浓度 ,初步探讨手术破坏血 脑屏障后 ,对万古霉素脑脊液浓度的影响。方法 病人术后静脉输入 1g万古霉素后 ,经术野和 (或 )脑室引流 (n =9)与腰穿留置导管引流 (n =10 )留取脑脊液标本 ,用高压液相色谱法测定药物浓度。结果 术野 /脑室引流组病人脑脊液中药物浓度普遍高于腰穿引流组 ,峰浓度均出现于给药后 15～ 30min ,分别是 6 .2 4± 3.4 6mg/L(n =8)和 4 .4 9± 3.14mg/L(n =10 ) ,达到或超过了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的MIC90 (0 .5～ 3.1mg/L)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌的MIC90 (3.1～ 4 .0mg/L)以及脑膜炎时的药物浓度 2 .5～ 5 .0mg/L。此后 6h浓度两组分别为 3.6 8± 0 .84mg/L(n =8)和 2 .37± 0 .5 3mg/L(n =7) ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,12h浓度分别为 2 .5 5± 1.13mg/L(n =4 )和 2 .4 3± 0 .4 1mg/L(n =6 )。 结论 神经外科手术破坏了病人的血 脑屏障 ,使万古霉素脑脊液透过度增加 ,可达治疗浓度。据此结果可作为指导万古霉素对神经外科术中、术后相关颅内感染预防与治疗的参考。

间歇充气加压泵在预防神经外科术后下肢深静脉血栓形成中的应用

目的探讨使用间歇充气加压泵预防神经外科术后下肢深静脉血栓形成的有效性。方法回顾性分析340例神经外科肿瘤手术患者,按入院时间分为试验组和对照组两组。试验组230例,术后第1天即使用间歇充气加压泵,直至患者可以下地行走。对照组110例,未使用间歇充气加压泵。两组患者于术前及术后每隔3d行双下肢深静脉彩色超声多普勒检查,观察下肢深静脉血栓发生情况。结果试验组中9例(3.9%)患者彩色超声多普勒检查显示深静脉血栓发生;对照组发生深静脉血栓28例(25.5%)发生深静脉血栓形成,两者相比有显著性差异。对照组中有2例肺栓塞发生。结论使用间歇充气加压泵可以降低神经系统肿瘤患者术后下肢深静脉血栓发生率。

神经外科研究生临床带教现存问题分析与基于PDCA循环增进模式探讨

目的:分析神经外科研究生临床带教的现存问题,探讨通过建立戴明循环(PDCA)增进模式提升神经外科研究生培养中的临床教学质量。方法:以问题为导向,对在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科一病房学习的神经外科专业学位硕士研究生,制定计划(Plan)、实践(Do)、评价(Check)、反馈与纠正(Action)的PDCA增进措施,以提升带教水平。结果:2012年至2017年间,共完成11名研究生的临床带教工作,执业医师资格考试和研究生临床能力考核两项反映临床教学效果指标的通过率均为100%。结论:PDCA增进模式是解决目前研究生重科研轻临床等问题、提升其临床能力的有效路径,有利于与"双轨合一"培养模式对接。

神经外科手术后静脉血栓栓塞症预防性治疗研究

目的评估神经外科患者在围手术期皮下注射低分子肝素预防深静脉血栓栓塞症的安全性及有效性。方法实验组100例,术前12h至术后7d,每日皮下连续注射低分子肝素0.3ml。对照组100例,未行任何预防性抗凝措施。两组患者于术前和术后每隔7d分别行双下肢深静脉彩色超声多普勒检查,观察下肢深静脉血栓发生情况。结果实验组无深静脉血栓发生,术后血小板计数和凝血功能检查与手术前检查无显著性差异,无术后颅内出血者;对照组发生深静脉血栓10例(10%),1例发生症状性肺栓塞并死亡。结论神经外科患者在围手术期使用皮下注射低分子肝素预防深静脉血栓形成是安全有效的。

神经外科重症管理专家共识(2013版)

一概述进入21世纪以来,现代神经外科从理念和设备已经发生了革命性的变化。尽管如此,在神经外科各个领域,尤其在神经外科重症医学（neurosurgical critical care）方面,仍然存在很大差别,诊疗规范各地仍存差异。近30年来,重症医学得到了长足发展,积累了丰富的经验。

3D打印技术在神经外科应用及发展前景

3D打印技术的出现,为制造业带来巨大变革,该技术发展迅猛,并广泛应用于医疗、生物组织工程、工业、军事、航空航天等多种领域。2013年美国总统奥巴马在一次国情咨文演讲中肯定了3D打印技术的重要性。2015年8月21日卢秉恒院士在国务院的集体学习会议上作3D打印技术专题报告,引起国家的高度重视,并提出:"3D打印技术是制造业具有代表性的颠覆性技术,实现制造从等材、减材到增材的重大转变,改变传统制造的观念和模式,具有重大价值"[1]。

基于住院医师规范化培训的神经外科硕士研究生带教体会

目的总结基于住院医师规范化培训的神经外科专业硕士研究生临床带教体会。方法在带教老师转变带教观念的基础上,对2013-2015年在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科六、七病区进行规范化培训的专业型硕士综合运用多种教学方法,包括通过直接"呈现"的方式开展医德教育,通过"实践"和"强化"的方式进行临床工作作风和临床实践能力的培养,以及通过"发现"的方式培养研究生的临床科研能力。结果研究期间参加规范化培训的专业型硕士累计20人;期间,其研究生临床能力考核、执业医师资格考试通过率均达到100%;在教学主管部门对带教研究生的反馈问卷中,关于老师带教意识、带教能力及效果方面,满意率均为100%。结论通过综合运用上述4种教学方式,有助于参加规范化培训的专业型硕士在临床以及科研能力的提升。