北京市二级医院护士离职倾向及影响因素的研究

目的探讨北京市二级医院护士离职倾向的影响因素。方法采用问卷调查法,对北京市东城区4所二级医院的704名护士进行调查。结果护士的离职倾向总分为(14.75±4.73)分,处于中等水平。护龄、学历、个人月收入、工作岗位、工作满意度、付出、组织承诺、情感承诺是影响离职倾向的主要因素。结论北京市二级医院护士的离职倾向处于中等水平。护理管理者应提高护士的组织承诺感、工作满意度,适当减少护理工作强度和提高工资待遇,关注低年资、高学历以及病房护士,从而降低护士的离职倾向,促进护理队伍的稳定性。

吸氧面罩在急诊科的应用

氧气吸入的方式分为鼻导管和面罩吸氧两种,它们都可以达到氧疗的目的,改善缺氧的症状。鼻导管吸氧在临床上应用较多,但在急诊由于患者的病情复杂,各种因素的影响,在很多情况下会影响它得效果,通过本人长期在急诊工作的经验,发现缺氧严重而无二氧化碳潴留者,使用面罩吸氧更适合急诊的急证患者和特殊患者。

急诊室胸痛患者发生急性冠状动脉综合征的风险与心房纤颤的相关性分析

目的探讨在急诊室就诊的胸痛患者存在心房纤颤(AF)是否会增加发生急性冠状动脉综合征(ACS)的风险。方法收集我院2001-07～2006-08急诊室胸痛患者的资料,分为AF组和对照组。观察是否发生ACS[急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UA)]。评估发生ACS的相对危险与AF的相关性。结果共有140例AF患者和683例符合标准的对照患者入选。AMI的发生率在AF组和对照组分别为11.4%和10.8%,UA分别为16.4%和15.8%,ACS分别为27.9%和26.7%。AF患者发生ACS的相对危险没有增加:AMI1.05[95%置信区间(CI)=0.63～1.75],UA1.05(95%CI=0.6～1.7),ACS1.05(95%CI=0.78～1.04)。结论在急诊室就诊的胸痛患者中,AF与发生ACS的风险增加没有相关性。

cTnI、Mb、CK-MB在急性心肌梗死早期诊断中的价值

目的探讨cTnI、Mb和CK-MB在早期诊断急性心肌梗死中的价值。为急性心肌梗死的早期诊断和预后评估提供更准确合理的检测指标。方法对120例急性心肌梗死患者及120例非心肌梗死性胸痛的患者(对照组)进行cTnI、Mb和CK-MB检测。结果急性心肌梗死组血清cTnI、Mb和CK-MB含量显著高于对照组(P<0.01)。结论急性心肌梗死患者cTnI、Mb和CK-MB的联合检测有助于早期诊断急性心肌梗死和病情分析。

急性冠脉综合征患者血浆同型半胱氨酸含量与颈动脉内膜中层厚度相关性研究

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)含量与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性。方法2008年6月—2009年5月在我院急诊就诊的ACS患者268例,分为非高Hcy组(≤15μmol/L)和高Hcy组(>15μmol/L),进行Hcy、IMT、血脂和血糖检测,并对吸烟、饮酒等相关危险因素进行调查。结果(1)与非高Hcy组比较,高Hcy组的右颈内动脉、左颈总动脉、左颈内动脉的IMT值显著升高(P均<0.05);(2)Hcy与右颈内动脉、左颈总动脉、左颈内动脉IMT值及饮酒、吸烟呈正相关(r=0.11～0.27,P均<0.05),与HDL-C呈负相关(r=-0.15,P<0.05)。结论ACS患者Hcy与颈动脉IMT、吸烟、饮酒呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。

COPD急性加重期血清Ferr、CEA和D-二聚体水平变化及意义

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者血清铁蛋白(Ferr)、癌胚抗原(CEA)和D-二聚体(D-D)水平变化及意义。方法:210例COPD患者根据病情将急性加重期患者设为观察组(n=100),稳定期患者设为对照组(n=110)。比较两组患者入院第1天、第3天、第7天及第14天血清Ferr、CEA和D-D水平,分别比较不同病情(入院7 d内)和不同预后(出院时)COPD急性加重期患者血清Ferr、CEA和D-D水平,分析出院时Ferr、CEA、D-D水平对COPD急性加重期患者预后的预测价值。结果:观察组入院第1天、第3天、第7天血清Ferr、CEA、D-D水平均高于对照组(P<0.05),两组第14天血清Ferr、CEA、D-D水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);GOLD分级4级的COPD急性加重期患者入院7 d内Ferr、CEA、D-D水平高于GOLD分级3级者(P<0.05);COPD急性加重期患者28 d内死亡者血清Ferr、CEA、D-D水平高于存活者(P<0.05)。ROC曲线分析发现,出院时血清Ferr、CEA、D-D水平联合预测COPD急性加重期患者28 d死亡的曲线下面积(0.869)均高于单项预测值。结论:血清Ferr、CEA和D-D水平随COPD病情加重而升高,出院时Ferr、CEA和D-D水平对COPD预后有一定预测价值。

老年重症急性胰腺炎合并应激性高血糖患者血清miR-223、HMGB1检测及意义

目的分析老年重症急性胰腺炎(SAP)合并应激性高血糖患者血清微小RNA-223(miR-223)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)表达水平及临床意义。方法选取2017年9月—2020年9月于北京市和平里医院急诊科诊治的老年SAP患者108例为研究对象,根据入院后24 h空腹血糖(FPG)水平将其分为合并应激性高血糖组57例和正常血糖组51例,合并应激性高血糖组老年SAP患者又根据预后情况分为预后良好亚组26例和预后不良亚组31例。利用荧光定量PCR技术检测血清miR-223水平,利用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清HMGB1水平,比较2组患者一般资料及血清miR-223、HMGB1水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)预测血清miR-223、HMGB1对合并应激性高血糖老年SAP患者预后不良的诊断价值,利用多因素Logistic分析影响合并应激性高血糖老年SAP患者预后不良的危险因素。结果合并应激性高血糖组患者急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、FPG、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清miR-223、HMGB1水平明显高于正常血糖组,差异有统计学意义(t/P=6.492/0.000、9.488/0.000、2.063/0.042、2.296/0.024、8.130/0.000、8.316/0.000);预后不良亚组患者APACHEⅡ评分及血清miR-223、HMGB1水平显著高于预后良好亚组(t/P=3.730/0.000、3.375/0.001、7.163/0.000);ROC曲线分析结果显示,血清miR-223、HMGB1预测合并应激性高血糖老年SAP患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.881(95%CI 0.768~0.952)、0.911(95%CI 0.805~0.960),二者联合诊断的AUC为0.952(95%CI 0.860~0.971),敏感度和特异度分别为93.55%、88.46%。多因素Logistic分析结果显示,高血清miR-223水平、高HMGB1水平及高APACHEⅡ评分是影响合并应激性高血糖老年SAP患者预后不良的危险因素[OR(95%CI)=1.862(1.170~3.255)、2.104(1.346~3.289)、2.070(1.316~2.173)]。结论合并应激性高血糖老年SAP患者血清miR-223、HMGB1水平升高,与患者不良预后有关,可作为评估病情发展及预后的潜在指标。

急性心肌梗死发病时间与心脏标记物敏感性之间的相关性分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者的发病时间与三种常用的心脏标记物敏感性之间的关系。方法将症状提示有急性冠状动脉综合征(ACS)可能的就诊患者按症状持续的时间分为两组(<6h组和6~24h组),分别测定就诊即刻(0h)和就诊2h患者的血清磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTNT)。比较两组患者三种标记物的敏感性。结果在就诊即刻(0h),症状持续时间6h以上的患者三种标记物明显高于症状持续时间短(<6h)的患者。在就诊2h,敏感性没有显著差异。结论症状发作6h以上的患者,在到达急诊室0h测定的血清心脏标记物的敏感性显著高于症状发作时间少于6h的患者;尤其是cTNT,敏感性增加3倍。

负压封闭引流(VSD)技术在NPUAP 3、4期压力性损伤患者中的应用及护理

目的探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术对国际压疮防治顾问学会(national pressure ul-cer advisory painel,NPUAP)3、4期压力性损伤患者的持效及护理体会。方法选取2017年1月一2018年12月大连大学附属中山医院收治的14例NPUAP 3、4期压力性损伤患者,住院后创面行坏死组织清创术,术后采用VSD对创面进行封闭引流,同时给予抗感染、营养、对症、支持等治疗及护理。结果3、4期压力性损伤患者在VSD治疗后的创面面积为(39.11±9.57)cm^2,较治疗前的(137.9±32.24)cm^2明显缩小,差异有统计学意义(P=0.0036)。VSD还能够显著促进创面肉芽组织的生长,刺激毛细血管增生,加快创面愈合速度。结论采用VSD治疗3、4期压力性损伤可显著缩小创面,促使创面血管再生,加快肉芽姐织生长,促进创面愈合,临床疗效明显,值得临床大力推广应用。

55例急性冠状动脉综合征患者血脂测定结果分析

目的 研究急性冠状动脉综合征患者 ( ACS)的血脂。方法 2 6例急性心肌梗死 ( AMI)和 2 9例不稳定性心绞痛 ( U AP)患者在入院即刻、2周和 6周时分别测定血脂水平。结果 AMI患者 2周和 6周时的总胆固醇 ( TC)为 ( 4.86± 0 .96) mmol/L和 ( 5 .17± 0 .75 ) mmol/L,明显高于入院即刻的 TC水平 ( 4.34± 1.0 4) mmol/L( P<0 .0 5和 P=0 .0 0 1) ;2周和 6周时三酰甘油 ( TG)分别为 ( 2 .12± 0 .48) mmol/L和 ( 2 .2 7± 0 .43) mmol/L ,明显高于入院即刻的 TG水平 ( 1.62± 0 .39) mmol/L (均为 P<0 .0 0 1)。 UAP患者入院即刻和 2周时的 TG水平分别为 ( 1.5 3± 0 .48) mmol/L和 ( 1.81± 0 .43) mmol/L ,并有统计学意义 ,P=0 .0 2 ,TC、HDL -C和 LDL-C无显著性变化。结论 ACS患者在入院 2 4小时测定的 TC和 TG水平明显低于真实的基础值 ,应在

国产狂犬病疫苗“简化4针法”免疫程序的临床效果研究

目的随着世界卫生组织推行新的狂犬病疫苗接种程序,寻找更新我国狂犬病疫苗接种程序的临床数据支持。方法本项目在多中心原则下招募健康受试者,采集国产细胞培养纯化的狂犬病疫苗接种第4针和第5针2周后的血清,使用快速荧光灶抑制实验测定狂犬病病毒中和抗体滴度,并分析接种不同剂次后狂犬病病毒中和抗体滴度的差异。结果接种第4针后的所有样本中和抗体滴度100%阳转,高于0.5 IU/mL。接种第4针后的中和抗体平均值为29.59 IU/mL,中和抗体滴度分布1.17~162.73I U/mL,中位数为22.51 IU/mL;接种第5针后中和抗体平均值为24.64 IU/mL,中和抗体滴度分布4.62~89.77 IU/mL,中位数为21.09 IU/mL。统计分析显示,两组数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论我国细胞培养纯化的狂犬病疫苗接种第4针后中和抗体滴度已经高于保护水平抗体滴度,此次临床研究数据支持推行“简化4针法”的免疫程序。

我国狂犬病防治进展

随着对狂犬病研究的深入,狂犬病的定义内涵已经改变,现代狂犬病免疫预防技术手段已经成熟.狂犬病治疗取得较大突破。犬的免疫预防是狂犬病控制最具成效的手段,狂犬病免疫预防生物制品质量的普遍提高和广泛应用为狂犬病控制提供了坚实的保障,得益于医疗救治条件和抗狂犬病治疗药物的进步,人类治疗狂犬病已经可以期待。我国对狂犬病控制高度重视,将2030年消除犬传人的狂犬病作为既定冃标,中国消除犬传人的狂犬病将是人类公共卫生事业中的又一重大事件。

二冬汤加减联合甲巯咪唑治疗阴虚火旺型甲状腺功能亢进症的疗效及作用机制分析

目的:探讨二冬汤加减联合甲巯咪唑治疗阴虚火旺型甲状腺功能亢进症的临床疗效。方法:选取2017年4月~2019年12月北京市和平里医院收治的甲状腺功能亢进症患者95例,按照随机数字表法将95例患者分为对照组(n=47)和观察组(n=48)。对照组给予甲巯咪唑治疗,观察组给予二冬汤加减联合甲巯咪唑治疗治疗,两组均连续治疗4周。治疗后统计两组的临床总有效率;比较两组治疗前后的中医症候评分、甲状腺肿大积分、突眼积分及血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素(TSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)、丙二醛(MDA)水平;另外比较两组治疗过程中不良反应发生率。结果:观察组的临床总有效率明显比对照组高,差异有统计学意义(χ^(2)值=4.540,P=0.033)。两组治疗后中医症候评分、甲状腺肿大积分及突眼积分均明显比治疗前小(P<0.05),同时观察组治疗后中医症候评分、甲状腺肿大积分及突眼积分均明显比对照组小(P<0.05)。两组治疗后血清T3、T4水平均明显比治疗前低(P<0.05),血清TSH水平均明显比治疗前高(P<0.05),同时观察组治疗后血清T3、T4水平均明显比对照组低(P<0.05),血清TSH水平明显比对照组高(P<0.05)。两组治疗后血清SOD、GPX水平均明显比治疗前高(P<0.05),血清MDA水平均明显比治疗前低(P<0.05),同时观察组治疗后血清SOD、GPX水平均明显比对照组高(P<0.05),血清MDA水平明显比对照组低(P<0.05)。治疗期间,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)值=0.101,P=0.751)。结论:二冬汤加减联合甲巯咪唑治疗阴虚火旺型甲状腺功能亢进症的临床疗效显著,能够明显减轻临床症状,调节甲状腺激素水平,其治疗机制可能与抗氧化功能有关,且安全性较好。

肌钙蛋白与急性冠状动脉综合征患者近期严重心脏事件的相关性分析

目的 探讨肌钙蛋白T（TnT）与急性冠状动脉综合征（ACS）患者到急诊室72h内发生严重心脏事件的相关性。方法 连续观察到急诊室就诊并在24h内进行了TnT检测的ACS患者。对入选患者随访72h，计算发生严重心脏事件的可能性比率。结果 352例患者中20例在到达急诊室72h内出现严重心血管事件。可能性比率（和95％置信区间[CI]）分别为：TnT〈0．5o．g／L为0．5（0．3～0．9），0．5μg／L≤TnT≤2．0μg／L为1．6（0．4～6．5），TnT〉2．0μg／L为12．5（3．0～51．9）。结论 TnT〉2．0μg／L与ACS患者72h内发生严重心血管事件的可能性增加相关。

急性冠状动脉综合征患者C-反应蛋白升高与远期死亡率和心力衰竭的相关性分析

目的评估C-反应蛋白(CRP)与急性冠状动脉综合征(ACS)患者远期预后的相关性。方法收集我院急诊ACS患者的资料并检测其CRP水平。入选患者随访3年,内容包括死亡,因急性心肌梗死(AMI)和充血性心力衰竭(CHF)而再次住院情况。结果共有446名患者入选,CRP升高的患者的死亡率和因CHF的再次住院率均高于CRP正常的患者(P<0.05)。校正心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平后,急性期CRP>7.44 mg/L与发病后3年内的死亡率和因CHF再住院的风险增加仍显著相关。结论在胸痛早期就出现CRP升高的ACS患者的晚期死亡率和CHF风险增加。

阿托伐他汀治疗急性冠状动脉综合症的疗效分析

目的探讨不同剂量的阿托伐他汀治疗急性冠状动脉综合症的疗效.方法90例急性冠脉综合征患者随机分为3组:A组为常规治疗组(30例)予以常规治疗但不用降脂药物;B组(30例)为20mg阿托伐他汀治疗组;C组为40mg阿托伐他汀治疗组(30例);30例稳定性心绞痛患者为对照组。90例急性冠脉综合征患者在治疗2周前后分别测定血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)及血脂水平。结果90例急性冠脉综合征患者就诊时的血清高敏CRP水平明显高于对照组稳定性心绞痛患者(P<0.05),B、C组治疗2周后血清高敏CRP较前有明显下降(P<0.05),而以C组作用更明显。结论急性冠脉综合征患者血清高敏CRP水平增高,早期他汀类药物强化治疗可使急性冠脉综合征患者获益更大。

胺碘酮治疗急性心肌梗死并发恶性室性心律失常41例

目的 对心肌梗死急性期并发反复发作恶性室性心律失常，在应用利多卡因抗心律失常药物后仍无效或电复律后再次复发者，改为静脉应用胺碘酮转复的临床观察。方法 对所选病例，静脉注射胺碘酮150-300mg（3～5mg／kg）加生理盐水20ml稀释后10min内注入，若心律失常未控制，10～15min后重复追加注射1次（150mg／次），本文中24h内最多追加4次。静脉注射负荷量后，以1mg／min静滴维持6h，随后以0．5mg／min静脉微量泵静滴维持，在静脉用药的同时口服胺碘酮（起始720mg／d，1周后改口服600mg／d，2周后改200mg／d维持。）结果 6例4h内控制；14例24h内控制；5例48h内控制；2例72h内控制；6例反复电击2～4次，用药后1周内得到控制；8例死亡。总有效率33／41（80．5％）。结论 急性心肌梗死并发恶性室性心律失常时，临床上首选电复律，但经电复律后仍反复有恶性室性心律失常发作时，静脉应用胺碘酮转复较利多卡因更为有效且未见严重不良反应。

狂犬病发病后生存者病例回顾性分析

目的对文献公开发表的狂犬病发病后生存(survival from rabies,SFR)病例进行回顾性分析,为狂犬病预防及治疗提出指导性建议。方法世界卫生组织第三次狂犬病专家磋商报告明确指出至少15例SFR病例,对相关病例进行回顾性总结分析。结果SFR病例极为罕见,目前发表的文献对SFR病例的定义尚不统一,SFR病例存活的机制尚不明确,然而SFR病例资料的获取及留存对研究狂犬病的发病机理和治疗有非常重要的意义。结论SFR病例近年逐渐增加,但生存者生存质量相对较差,对狂犬病的治疗需要进一步深入研究。狂犬病暴露后及时正确的免疫预防及处置是狂犬病最有效的预防策略。