目标管理法在危重病医学科教学工作中的应用研究

1资料与方法1.1一般资料研究对象为2009年7月至20012年6月,共21名,其构成如下,本院轮训医师16名,进修医师5名。学习时间均为2个月。1.2教学目的经过2个月的培训,使被培训人员熟悉危重病医学科的危重病医学科的相关基础理论和急危重症基本救治技术,掌握收治标准,

脓毒症并发急性肾损伤患者血清HDAC4和KLF5的表达及其临床价值

目的探究脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者血清组蛋白去乙酰基转移酶4(HDAC4)和锌指蛋白转录因子5(KLF5)表达及临床价值。方法选取2020年9月—2022年9月本院收治的60例脓毒症并发AKI患者作为AKI组,选取同期北京市大兴区人民医院收治的75例脓毒症未发生AKI患者作为非AKI组。比较两组的临床资料、血清HDAC4和KLF5水平。ROC分析血清HDAC4和KLF5对脓毒症患者并发AKI的诊断价值。Logistic回归分析影响脓毒症患者并发AKI的因素。结果与非AKI组相比,AKI组患者血清HDAC4、KLF5、降钙素原(PCT)、肌酐(Cr)、序贯性器官衰竭(SOFA)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分较高,AKI组血小板计数(PLT)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。随着AKI组患者分期升高,血清HDAC4和KLF5水平依次升高,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清HDAC4、KLF5可辅助诊断脓毒症患者是否并发AKI的曲线下面积(AUC)是0.800(95%CI:0.723~0.876)、0.810(95%CI:0.735~0.886);二者联合诊断的AUC为0.908(95%CI:0.856~0.961),均优于各自单独检测(Z=2.277、2.102,P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、HDAC4、KLF5是影响脓毒症患者是否并发AKI的危险因素(P<0.05)。结论脓毒症并发AKI患者血清HDAC4、KLF5水平升高,且二者联合检测对脓毒症并发AKI的诊断效能较高,对评估脓毒症并发AKI有较好的临床诊断价值。

藻酸双酯钠片与阿司匹林联合治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察

目的探讨藻酸双酯钠片联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效。方法选择2023年1月至2023年12月北京市大兴区人民医院收治的94例TIA患者,以随机数字表法分为对照组和研究组,各47例。在常规对症治疗基础上,对照组采用阿司匹林治疗,研究组采用阿司匹林+藻酸双酯钠片。比较两组患者临床疗效、糖尿病评分(ABCD2)评分、血脂指标、甲襞微循环、凝血功能、用药不良反应,以及随访3个月时临床结局。结果研究组治疗有效率93.62%(44/47)高于对照组74.47%(35/47),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,与对照组比较,研究组ABCD2评分、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、管袢形态、管袢流态、袢周状态评分、纤维蛋白原(FIB)均降低(P均<0.05);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)均升高(P<0.05);研究组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P均>0.05);随访3个月研究组进展为脑梗死的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIA患者应用藻酸双酯钠片联合阿司匹林治疗效果显著,能提升疗效,降低脑梗死发生率,改善患者的血脂、微循环和凝血功能。

重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染的治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并胰腺坏死组织感染（IPN）的治疗方式选择，以期发现减少并发症，改善预后的方法。方法 对2006年1月至2012年12月北京市大兴区人民医院发生SAP合并IPN患者的临床资料进行回顾性分析。结果 33例患者的平均年龄为（49．3±12．6）岁，男性21例，入重症监护病房（ICU）24 h急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）为（13．1±4．7）分，48 h序贯性脏器衰竭评价评分（SOFA评分）为（5．1 ± 3．3）分，Ranson评分为（3．8±1．0）分，总病死率24％（8／33）。2006年1月至2009年8月间入院仅采取开腹手术清除感染灶患者12例划分为A组；2009年9月至2012年12月住院者首先接受C T引导下经皮置管引流术（PCD ），而后根据临床疗效决定是否中转手术治疗者21例划分为B组，A组患者的术后出血发生率为33．3％（4／12），明显高于B组4．8％（1／21），且两组相比较差异有显著性（P＜0．05）；A组消化道瘘4例（33．3％ ），显著多于B组（0例），新发器官功能损伤者占66．7％（8／12）亦高于B组19％（4／21）且两组相比较差异有显著性（ P＜0．05）。A组中有75％（9／12）患者接受了≥2次以上手术，B组仅有33．3％（7／21）（ P ＜0．05）。A组患者中首次手术距发病的中位时间为12（3～76）d ，B组患者中19例患者接受了外科手术治疗，首次手术距发病的中位时间为28（2～86）d ，显著长于 A组（ P ＜0．05）。A组患者IC U住院日37．5（5～93）d较B组18（4～73）d更长（ P＜0．05）。两组间患者总住院日[114（71～165）v s 89（44～118）d]及病死率[33．3％（4／12）vs 18．2％（4／21）]相比较差异无显著性（ P＞0．05）。结论 SAP合并IPN患者病死率高。注重C T引导下的PCD微创引流及开腹手术相结合的干预方式，可减少外科术后并发症，值得临床推广应用。

应用胆碱酯酶活性评价注射用乌司他丁对重症有机磷中毒的疗效研究

目的通过观察比较重症有机磷中毒患者胆碱酯酶活性的差异,从而评价乌司他丁对该类患者的临床治疗效果。方法将2012年1月至2013年12月期间到我院急诊科就诊的重症有机磷中毒患者采用随机数字表发分为安慰剂对照组和乌司他丁治疗组。胆碱酯酶活性恢复至正常值的50%所用的时间作为本研究的主要观察终点。该研究的次要观察终点包括需要维持阿托品化的时间、平均住院时间、28 d病死率等指标。结果共有80例患者纳入本研究,实验组和对照组个40例。两组的基线水平无显著统计学差异。治疗组(4.21±1.02)d胆碱酯酶活性恢复至正常值的50%所用的时间较照组(6.95±1.26)d减少(P<0.05)。治疗组住院时间(22.6±6.38)d也短于对照组(29.4±10.2)d;两组需要维持阿托品化的时间和28 d的病死率无明显差别。结论乌司他丁可以使重症有机磷中毒患者胆碱酯酶的活性更快的恢复,减少住院时间,改善临床治疗效果。

早期经小肠喂养管注入中药治疗重症胰腺炎45例

目的总结早期经小肠喂养管给中药的方法治疗重症胰腺炎的疗效。方法回顾性分析本院2005年1月至2010年12月收治的45例急性重症胰腺炎病例,应用中西医结合方法,并早期采用小肠喂养管注入中药的治疗措施。结果 45例患者中8例治愈,33例好转,2例保守治疗无效后经外科干预后转出重症医学科。2例被迫终止治疗。治愈率为18.6%,好转率为76.7%。结论 应用中西医结合治疗方法,早期经小肠喂养管给中药治疗急性重症胰腺炎,疗效满意,值得推荐。

严重脓毒症液体复苏中全心舒张期末容积指数与中心静脉压的相关性研究

目的分析严重脓毒症患者脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测下液体复苏中的全心舒张期末容积指数（GEDI）与中心静脉压（CVP）的相关性。方法对64例严重脓毒症患者严格按照2008年脓毒症救治指南进行液体复苏，测定记录GEDI与其对应的CVP值，观察不同CVP范围的容量反应准确性，分析CVP与GEDI的相关性。结果对于严重脓毒症患者，CVP与GEDI无相关性（r＝-0.012，P＞0.05）；进一步分层比较发现，当CVP在0～8 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）或＞12 mm Hg时与GEDI无相关性（r值分别为-0.009、-0.020，均P＞0.05）；在脓毒症指南所要求的6 h复苏目标CVP 8～12 mm Hg时，CVP与GEDI呈明显正相关（r＝0.653，P＜0.01）。结论 CVP不适合单独作为液体复苏容量的目标指标。

PiCCO为导向的液体复苏策略在创伤性休克急性期中的应用

目的评价脉波指示剂连续心排血量监测(pulse contour cardiac output,Pi CCO)在创伤性休克患者救治中的应用价值。方法连续纳入2012年12月至2014年4月的101例成年创伤性休克患者,并随机分组。观察组(n=50)采用Pi CCO导向的液体复苏策略,对照组(n=51)采用传统的复苏方法。观察组液体复苏的目标按顺序为胸内血容量指数>800ml/m^2,血管外肺水指数≤10ml/kg,心脏指数>3.5L/(min·m^2)。对照组液体复苏目标为维持平均动脉压在55~65mm Hg。比较两组患者开始液体复苏前和开始后0.5、1、2、4小时的血红蛋白含量、动脉血p H值和氧分压、乳酸水平、凝血功能,4小时后输液量、失血量、输血量、尿量,7天内急性肾衰竭、弥散性血管内凝血的发生率及死亡率。结果观察组患者液体复苏后4小时内的动脉氧分压、血红蛋白含量和p H值及尿量高于对照组(P<0.05),乳酸水平和输液量低于对照组(P<0.05),凝血功能指标优于对照组(P<0.05)。7天内急性肾衰竭、弥散性血管内凝血的发生率及死亡率均低于对照组(P<0.05)。4小时后失血量和输血量两组差异均无显著性(P>0.05)。结论 Pi CCO用于指导创伤性休克患者的液体复苏效果良好,可降低患者7天病死率和并发症的发生率。

急性胰腺炎的治疗进展

急性胰腺炎的治疗原则已由过去的早期积极手术治疗发展到现在的早期非手术个体化治疗,主要包括液体复苏、抗生素的使用、早期肠内营养、特效药物和我国的传统医学治疗。液体复苏为基础的支持治疗被认为是急性胰腺炎的标准治疗方法,且临床实践中已经得到广泛使用,但对液体复苏所需要的液体种类、速度和持续时间等问题尚未见一致结论,支持治疗的疗效也并不令人满意。不同国家的学者在不断改进液体复苏、抗生素的使用、早期肠内营养、特效药物和我国的传统医学治疗。该文就上述领域内的现状、问题和最新进展进行综述,为急性胰腺炎的治疗提供参考依据。

铜绿假单胞菌对美罗培南耐药的危险因素分析

目的分析耐铜绿假单胞菌对美罗培南耐药的危险因素,为临床合理使用抗菌药物,减少耐药的发生提供依据。方法本研究以2012年1月至2014年1月在北京市大兴区人民医院住院治疗且血培养出现铜绿假单胞菌的患者为研究对象。所有的数据通过回顾原始病历进行收集。对所取得的数据进行费舍尔确切分析和逻辑回归分析。结果共有695例患者被纳入该研究,其中对美罗培南耐药的为401例(58%)。研究确定了3个诱导耐美罗培南的铜绿假单胞菌的危险因素:1使用碳青霉烯类药物超过1周;2重症监护病房治疗超过1周;3机械通气治疗超过72 h。结论对于需要抗菌药物治疗的患者应尽早采用细菌学方法确诊致病菌,减少经验性使用碳青霉烯类抗菌药物的时间;加强重症监护病房的消毒隔离措施;尽量缩短机械通气的治疗时间。

小剂量糖皮质激素联合垂体后叶素治疗感染性休克的疗效观察

目的研究小剂量糖皮质激素联合垂体后叶素治疗感染性休克的疗效。方法选取2013年4月至2014年9月北京市大兴区人民医院重症医学科收治的66例感染性休克患者,按照随机数表法将患者分为观察组（33例）和对照组（33例）。对照组采取垂体后叶素治疗,按照0.01-0.1 U/min的标准给药,最终目的是使平均动脉压处于65-70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）内,观察组患者在此基础上给予氢化可的松50 mg,在每隔6 h进行1次静脉滴注。比较两组患者在治疗后不同时间点的内生肌酐清除率和血乳酸水平变化情况,观察两组患者的不良反应状况、ICU住院时间和垂体后叶素的使用时间。结果两组治疗前,治疗后1、2、3 d内生肌酐清除率呈逐渐上升趋势,但观察组上升幅度更大[观察组：（34±5）,（57±11）,（72±12）,（87±15）m L/min;对照组：（35±5）,（42±8）,（51±8）,（59±11）m L/min];两组血乳酸均呈逐渐下降趋势,但观察组下降幅度更大[观察组：7.5±1.1）,（4.1±1.3）,（3.4±0.8）,（2.3±0.2）mmol/L;对照组：（7.2±1.3）,（6.8±1.4）,（4.7±1.3）,（3.6±0.7）mmol/L],两组在组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组低钠血症发生率显著低于对照组[3.0%（1/33）比27.3%（9/33）,P〈0.01],ICU住院时间和垂体后叶素的使用时间显著短于对照组[（10.1±0.7）d比（24.3±7.8）d,（7.2±1.3）d比（14.3±4.1）d],差异有统计学意义（P〈0.01）。结论小剂量糖皮质激素联合垂体后叶素治疗感染性休克患者,能明显升高内生肌酐清除率,还能降低血乳酸水平,缩短患者的ICU住院时间和垂体后叶素的使用时间,不良反应率较低,其疗效良好,值得广泛推广使用。

精神分裂症患者全麻术后入ICU镇痛镇静治疗体会

【目的】总结精神分裂症全麻术后患者镇痛镇静治疗效果。【方法】对本院2006年11月至2010年12月收治的17例精神分裂症全麻术后入ICU患者，予以曲马多镇痛，氟哌啶醇抗精神症状及镇静治疗，观察其躁动发生情况及安全性。【结果】17例患者无非计划拔管、坠床、自残、暴力事件发生；随访患者均不需要行二次手术；躁动评分未出现危险躁动以及镇静过度情况；未发生椎体外系反应。【结论】精神分裂症全麻术后入ICU患者应用曲马多镇痛，氟哌啶醇抗精神症状及镇静治疗安全、有效。

60例ICU产后抑郁的临床分析

目的对ICU病房产后抑郁的临床特点进行分析,并探讨其诱因及对策,以提高产后抑郁患者的生活质量。方法对60例ICU病房产后抑郁患者应用爱丁堡产后抑郁量表和Zung抑郁自评量表(SDS)进行评分,分析患者的抑郁情况,探讨产后抑郁症发生的原因,并对重症孕产妇患者给予有针对性的治疗和心理干预,观察临床效果。结果 60例中轻度抑郁10例,中度抑郁25例,重度抑郁25例,所有患者经有效的心理干预及部分药物治疗,抑郁状态均消失或得到缓解。结论产后抑郁症对母婴的健康影响很大,分析产后抑郁的临床特点、诱发因素,采取有针对性地治疗和心理干预等措施,对产后抑郁症者的健康恢复有重要作用。

脉搏指示连续心排血量导管法与肺动脉导管评估血容量的对比研究

监测心脏负荷的变化对评价心脏功能具有重要的临床意义。中心静脉压（CVP）与心脏前负荷存在一定关系，但不具备良好的线性关系。肺动脉漂浮导管（Swart—Ganz导管）测量肺毛细血管楔压（PCWP）评估左心前负荷的方法，虽能提供较为可靠的依据，但两者都是通过以压力推演容积的方法来判断心脏前负荷，有一定的片面性。

心肺复苏后早期注射冰盐水的有效性和安全性临床评价

目的：评价心搏骤停患者早期注射冰盐水实现亚低温治疗的可行性、安全性和有效性。方法采用单中心前瞻性随机对照的临床研究方法，以2011年3月到2013年10月北京市大兴区人民医院抢救的心搏骤停进行心肺复苏（CPR）后自主循环恢复（ROSC）的患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为两组。ROSC后，冰盐水组患者立即快速静脉注射4℃生理盐水1000 mL来实现亚低温治疗，对照组给予常规头部冰袋降温治疗和腋温监测。所有患者在ROSC即刻和1 h后分别测量直肠温度；记录复苏后6 h胸片出现急性肺水肿、48 h内出现寒战、48 h再次发生心室纤颤（室颤）以及14 d内成功苏醒和死亡的患者例数。结果共有45例患者纳入本研究，其中冰盐水组23例，对照组22例。冰盐水组患者ROSC即刻直肠温度为（36.7±0.9）℃，1 h后降至（34.9±0.7）℃；对照组患者ROSC即刻直肠温度为（36.5±1.0）℃，1 h后升高至（37.9±0.9）℃，两组ROSC后1 h直肠温度比较差异有统计学意义（t＝2.228，P＝0.031）。冰盐水组14 d内成功苏醒患者例数明显多于对照组（13例比7例，χ^2＝65.710，P＝0.021），而出现急性肺水肿（4例比6例）、寒战（2例比0例）、再次发生室颤（4例比5例）和14 d内死亡（11例比12例）的患者例数与对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论早期快速静脉注射4℃生理盐水来实现复苏后亚低温治疗脑复苏效果更佳理想，且是可行的、安全的、有效的。

小剂量利妥昔单抗联合短期口服泼尼松治疗自身免疫性溶血性贫血的疗效

目的：评价小剂量利妥昔单抗联合短期口服泼尼松治疗自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的临床疗效。方法：32例确诊的AIHA患者接受小剂量利妥昔单抗（静脉滴注100mg，每周1次，连用4周）联合短期口服泼尼松治疗。分别于治疗后第6、12、24和36个月进行随访，并收集患者临床转归、血常规和溶血性指标等资料。结果：治疗后第6、12、24和36个月，患者的血液学指标均较治疗前明显改善，总缓解率分别为90％、100％、100％和89％，无复发生存率分别为87％、79％、68％和68％。其中温抗体自身免疫性溶血性贫血（WAIHA）患者的总缓解率稍高于冷凝集患者，冷凝集患者的复发风险较WAIHA患者高（HR2．1，95％C10．67．9）。治疗后各时间点红细胞抗体（抗球蛋白试验）均有下降。结论：使用小剂量利妥昔单抗联合短期口服泼尼松治疗AIHA有效，可以使患者缓解，并能够减少自身抗体的产生。