北京市平谷地区围绝经期妇女健康现状及认知状况调查

目的 了解北京市平谷区围绝经期妇女健康现状及其对相关保健知识的认知状况. 方法 采用分层整群抽样的方法,于2013年1月1日～12月31日,在平谷地区16个乡镇和2个街道抽取600名围绝经期女性进行调查. 结果 平谷地区女性目前自然绝经年龄（49±2）岁.40岁之后更年期综合征包括更年期症状评分、更年期抑郁症随年龄增高而明显升高,但在55岁以后反而逐渐好转.血压、血脂、血糖异常、骨折的发生率随年龄增高而升高;其中更年期症状评分及更年期抑郁症、高血压、高血糖的发生率,城镇低于农村.高血脂发生率农村低于城镇.绝经激素治疗是防治更年期综合征的有效方法,但目前我区围绝经期妇女对“绝经激素治疗利大于弊”的知晓率为31.92％,其中农村知晓率为15.79％o,一般城镇居民知晓率为48.79％,医务人员的知晓率为68.18％.医务人员知晓率高于一般城镇居民,一般城镇居民知晓率高于农村,差异均有统计学意义（P＜0.05）.被调查者中曾经使用或目前正在使用绝经激素治疗者3.23％,其中农村妇女使用率为1.21％,城镇妇女使用率为5.24％,医务人员使用率为16.67％.医务人员使用率高于本区的一般人群,差异有统计学意义（P＜0.05）;城镇妇女使用率高于农村妇女,差异也有统计学意义（P＜0.05）. 结论 我区围绝经期妇女的健康现状不容忽视,围绝经期妇女对绝经激素治疗的知晓率及使用率均很低.对围绝经期妇女的保健工作急需要加强,尤其是农村妇女.

医院模拟实验室建设经验探讨

目的通过模拟实验室系统的、专业的培训,在动物身上模拟手术提升手术技能,探讨模拟实验室建设经验以及效果。方法四级培训:理论授课、模拟箱训练、动物模拟手术、人体手术演示,二级培训在小型活体猪身上模拟临床手术,通过封闭9天的培训,分析培训实施效果。结果经相应培训后,医院年轻医师临床技能迅速提高,新技术开展速度加快,为全国各地培养大量医学人才,成为京津冀人才培养专项。模拟实验室培训速度快,为多地提供技术支援开展大量科研工作。结论模拟实验室为医学人才培养提供一个良好基地,有助于医学人才综合素质、技能提高,能够为全国提供更多优秀医学人才。

超声联合血清TXNIP和Sirt1水平对妊娠期高血压孕妇胎儿宫内缺氧预测价值

目的探讨超声联合血清硫氧还蛋白相互作用蛋白(TXNIP)和沉默信息调节因子1(Sirt1)表达水平对妊娠期高血压(HDP)孕妇胎儿发生宫内缺氧的预测价值。方法将2021年5月至2023年6月北京市平谷区医院就诊的169例HDP孕妇纳入研究,其中发生宫内缺氧34例患者为宫内缺氧组,其他125例患者为正常组。采用皮尔逊法分析评估血清TXNIP、Sirt1表达水平与阻力指数(RI),搏动指数(PI)以及收缩期峰值血液流速比舒张末期血液流速(S/D)的相关性,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析超声联合血清TXNIP、Sirt1表达水平对HDP孕妇胎儿宫内缺氧预测价值。结果宫内缺氧组Apgar评分低于正常组(t=8.961,P<0.001),宫内缺氧组RI、PI及S/D值较于正常组明显升高(t=5.694,6.525和7.678,P<0.001),两组血清TXNIP和Sirt1表达水平存在显著性差异(t=6.061和8.161,P<0.001),血清TXNIP表达水平与RI、PI及S/D值呈显著正相关(r=0.553,0.671和0.609,P<0.001),血清Sirt1表达水平与RI、PI及S/D值呈负相关(r=-0.546,-0.591和-0.761,P<0.001);RI、PI、S/D及血清TXNIP、Sirt1独立预测HDP孕妇胎儿宫内缺氧的曲线下面积(AUC)分别为0.790、0.750、0.836、0.768、0.873,联合预测的AUC为0.964,超声联合血清TXNIP、Sirt1预测优于各自单独预测(Z_(联合-RI)=3.610、Z_(联合-PI)=3.434,Z_(联合-TXNIP)=4.608,P均<0.001;Z_(联合-S/D)=2.528,Z_(联合-Sirt1)=2.514,P=0.011和0.012)。结论超声联合血清TXNIP、Sirt1表达对HDP孕妇胎儿宫内缺氧具有良好的预测价值。

移动医疗用于妊娠期糖尿病规范化管理的临床研究

目的探讨移动医疗在妊娠期糖尿病(gestational diabetes,GDM)规范化管理中的应用价值,为《妊娠期糖尿病临床护理实践指南》后期标准制订提供借鉴。方法选取2020年6月—2023年6月在北京市平谷区医院诊断妊娠期糖尿病孕妇120例,通过随机抽取号码将其随机分为移动医疗干预组和传统方法干预组,各60例。传统方法干预组给予GDM规范化管理,移动医疗干预组在GDM规范化管理的基础上辅助应用移动医疗平台管理。对2组血糖控制情况以及妊娠结局进行比较。结果移动医疗干预组血糖控制40例(66.67%),传统方法干预组控制29例(48.33%),差异有统计学意义(P=0.042);2组剖宫产、低出生体质量儿、巨大儿、早产、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、畸形发生率以及新生儿转归情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论移动医疗应用于妊娠期糖尿病规范化管理中能显著提升产妇血糖合格率,但未发现对改善妊娠结局有显著效果,还需要继续深入研究。

北京平谷地区妊娠糖尿病发病危险因素及生产结局分析

目的探讨北京平谷地区GDM发病率并分析其危险因素。方法前瞻性选取2016年10月至2017年3月于北京市平谷区医院进行产前检查并分娩的974例孕妇,排除孕前糖尿病后诊断GDM患者184例(GDM组),同期非GDM孕妇790例(N-GDM组)。比较两组年龄、孕前BMI、孕期BMI增幅、谷丙转氨酶、BP、DM家族史,探讨GDM的危险因素;比较两组妊娠、分娩期并发症的差异。结果平谷地区GDM发病率高达18.9%(184/974)。GDM组孕妇年龄中位数高于N-GDM组[31(28,35)vs 29(27,32)岁,Z=-4.719,P<0.01],GDM组孕前BMI中位数高于N-GDM组[24.2(22.2,26.2)vs 22.0(19.9,24.8)kg/m^(2),Z=-6.351,P<0.01],GDM组剖宫产率明显高于N-GDM组[60.9%(112/184)vs 42.7%(337/790),χ^(2)=19.29,P<0.01]。GDM、N-GDM组孕妇早产率[1.6%(3/184)vs 3.3%(26/790)]、妊娠期高血压病患病率[2.7%(5/184)vs 2.5%(20/790)]、巨大儿[4.3%(8/184)vs 6.5%(51/790)]比较,差异无统计学意义(P>0.2)。结论平谷地区GDM发病率较高,高龄、孕前超重及肥胖与GDM发生增加相关,应进一步加强对孕龄女性孕前体重管理,减少GDM发生;对GDM患者综合管理,避免不良妊娠结局发生。

卵巢储备功能评价的研究进展

目前,辅助生殖技术(ART)已成为解决不孕症的最终治疗手段被广泛应用。如何客观正确评价妇女卵巢储备功能,制定合理的治疗方案对估计预后至关重要。本文从年龄、基础激素测定、多普勒超声检查、卵巢功能动态试验以及基因检测等方面评价。

小剂量雌、孕激素对围绝经期综合征的疗效研究

目的探讨小剂量雌激素联合孕激素对围绝经期综合征患者137例的临床疗效。方法按照随机数字表法将2014年12月至2015年12月北京市平谷区医院妇科收治的137例围绝经期综合征患者分为两组,对照组在常规对症治疗基础上给予小剂量雌激素治疗,观察纽在对照组治疗基础上联合孕激素治疗。比较两组治疗后的临床疗效及安全性。结果两组治疗后的LH、E2、FSH水平均较治疗前明显改善,且观察组改善的幅度大于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为-6.89、16.06、-7.57,均P<0.001)。观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.004,P<0.05)。治疗期间,两组患者乳房肿痛、阴道出血、阴道瘙痒以及乳腺增生的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗后的子宫内膜厚度均大于治疗前,差异有统计学意义(t值分别为-6.56、-8.92,均P<0.001),两组患者治疗前后的子宫内膜厚度分别比较,差异无统计学意义(t值分别为1.186、-1.635,均P>0.05)。结论小剂量雌激素联合孕激素能明显缓解围绝经期综合征患者的临床症状,提高治疗效果,且安全性高,有临床推广应用价值。

264例妊娠期高血压疾病母婴结局分析

目的通过对264例妊娠期高血压疾病病例分析，了解妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响。方法选取2007年1月至2009年12月在本院住院治疗并分娩的妊娠期高血压疾病病例264例，按威廉姆斯产科学分类标准分组：妊娠高血压组（A组）30例，轻度子痫前期组（B组）120例，重度子痫前期组（C组）114例。比较三组间母婴并发症发生情况：早产、胎盘早剥、低蛋白血症、产后出血、胎儿生长受限（FGR）、剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿发病率及死亡率。结果孕产妇、低蛋白血症、早产、产后出血、剖宫产率、围产儿发病率及死亡率A组低于B组，B组低于C组，组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；胎儿窘迫、新生儿窒息、FGR、胎盘早剥发生率各组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重度子痫前期明显增加母婴不良妊娠结局，通过加强定期产前保健，早期发现、早期诊断、早期治疗，以改善妊娠高血压疾病患者母婴结局。

胎儿生长受限372例临床分析

目的探讨影响胎儿生长受限(FGR)围生儿预后的相关因素。方法将1998年1月到2007年12月在我院分娩的FGR单胎产妇372例作为研究对象,从分娩孕周、新生儿体重、妊娠合并症及并发症、孕期治疗情况、分娩方式、麻醉方式等与围生儿预后之间的关系进行分析。结果不同孕周分娩的围生儿预后不同,36周到40周之间分娩的新生儿预后最好,与其他组比较差异有显著性(P<0.01);随新生儿体重增加,窒息率明显下降,各族比较差异有显著性(P<0.01);剖宫产比阴道分娩的围生儿预后好(P<0.01),硬膜外麻醉新生儿预后较好,孕期经过治疗的FGR产妇围生儿预后较好(P<0.01);结论对FGR孕妇早发现、早治疗,积极治疗妊娠合并症及并发症,选择合适的孕周及分娩方式终止妊娠,可显著改善围生儿预后。

胎盘早剥治疗中使用硫酸镁治疗可行性分析

目的探讨胎盘早剥治疗中使用硫酸镁治疗的可行性。方法选择2016年4月至2018年2月收治胎盘早剥患者88例,依据治疗方案分2组各44例,对照组和观察组均终止妊娠治疗,观察组增加硫酸镁治疗,评价2组治疗效果及产后恢复情况。结果观察组收缩压和舒张压均低于对照组(P<0.05);观察组胎儿健康状态均显著优于对照组(P<0.05);观察组子宫切除、胎儿窘迫、子宫胎盘卒中、急性肾衰竭等并发症率0、2%、2%、0,显著低于对照组9%、14%、14%、9%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组产后出血、弥散性血管内凝血比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在胎盘早剥治疗中采用硫酸镁对提高新生儿存活数效果明显,不会对分娩时间及出血量产生影响,不会增加并发症,治疗价值较高。

胎心监护诊断胎儿窘迫的价值及对剖宫产率的影响

在产科临床中,胎心电子监护(electronic fetalheart rate monitoring,EFM)已经是不可缺少的监测手段,是监测胎儿宫内情况的重要手段。现将EFM诊断胎儿紧迫的价值及对剖宫产率的影响探讨介绍如下。

基于Open Array技术的妊娠期阴道菌群检测研究

目的探讨Open Array平台技术用于孕期阴道菌群分析及筛查感染病原菌检测的临床效率。方法选择2017年11月至2018年5月在北京协和医院产检的孕妇中纳入200例。采集其阴拭子标本,分别应用传统培养法和Open Array平台技术进行检测。结果对于阴道真菌和细菌的检测,传统培养法和Open Array平台技术的检测阳性率分别为19.0%(38/200)和20.0%(40/200),差异无统计学意义(P=0.800)。传统培养法和Open Array平台技术检测细菌的总相符率为94.5%,真菌相符率为97.1%。此外,Open Array平台技术可另检出细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)34例(17.0%)。本研究中单纯BV阳性病例中,胎膜早破比例(26.1%)较BV阴性且无其他感染的病例中发生率(17.6%)稍高,但尚不具有显著性差异(P=0.053),需进一步的大样本量研究。结论Open Array平台技术可以作为筛查妊娠期阴道菌群及病原体的快速检测技术,与传统培养的检出率相当,符合度较高,在临床需要快速检测进行针对性处理及用药指导时具有可信性。

腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠后生殖状态的比较

目的探讨输卵管妊娠在腹腔镜下采取不同手术方式对术后再次妊娠的影响。方法回顾性分析2001年1月～2007年1月对150例输卵管妊娠希望保留生育功能施行腹腔镜手术随访2年的临床资料,根据手术方式不同分为2组:A组72例,行输卵管开窗取胚术;B组78例,行输卵管切除术,比较2种不同手术方式对术后妊娠的影响。结果 A组与B组宫内妊娠率分别为43.1%(31/72)、35.9%(28/78),2组比较差异无统计学意义(χ2=0.804,P=0.370);异位妊娠率分别为20.8%(15/72)、7.6%(6/78),差异有统计学意义(χ2=5.370,P=0.020)。结论输卵管妊娠行腹腔镜下保留患侧输卵管的手术(但无统计学意义),虽然宫内妊娠率略高于输卵管切除术,但增加了再次异位妊娠的发生率,故应慎重选择。

移动医疗用于妊娠期糖尿病规范化管理的效果

目的探讨移动医疗平台用于妊娠期糖尿病(GDM)孕妇规范化管理的效果。方法采用随机对照试验的研究方法,纳入295例GDM孕妇,计算机生成随机数字将受试者随机分为传统管理组和移动医疗管理组。传统管理组实行GDM规范化管理,移动医疗管理组在传统管理的基础上辅以移动医疗管理。记录并比较两组孕妇血糖控制情况,以及低出生体重儿、巨大儿、早产、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、畸形、分娩方式和新生儿转归等差异。结果移动医疗管理组孕妇血糖控制合格率优于传统管理组[(67.22±22.76)%比(60.69±21.28)%],差异有统计学意义(P=0.004)。两组低出生体重儿、巨大儿、早产、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、畸形、分娩方式和新生儿转归差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论移动医疗用于GDM规范化管理可提高GDM孕妇的血糖控制率,但并未改善妊娠结局。由于干预时间较短,移动医疗对妊娠结局的改善作用仍需进一步研究。

医联体内模式下的继续教育对提升基层医师临床能力的作用

目的探讨医联体内模式下的继续教育对基层医师临床综合能力的影响。方法对医联体内18家社区服务中心的425名医师进行基础理论知识培训,并进行临床实习,培训时间1年。对比培训前后425各医师的理论知识考核成绩和技能操作考核成绩。结果培训后,425名基层医师的理论知识考核成绩、技能操作考核成绩均好于培训前(均P<0.05)。结论医联体内模式下长时间、专业化的继续教育培训能提升社区卫生服务中心医师的综合素质。

阴道镜在宫颈病变中的应用

目的：探讨阴道镜检查在宫颈病变的临床诊断中的实用性：方法：对我院妇科门诊于2000年6月～2002年6月行阴道镜检查218例患者进行归纳和总结。结果：病理检查结果为正常或者慢性宫颈炎182例、CINI-Ⅲ为31例、宫颈癌5例。阴道镜下宫颈癌的图像为猪油状、镶嵌。CIN以白色上皮、白斑、点状血管、异形血管、镶嵌为主，无异常为1例。宫颈CINI-Ⅲ及子宫颈癌均以重度子宫颈糜烂居多，分别占61．3％(19／31)、80％(4／5)。结论：通过阴道镜检查，取可疑部位活组织作检查，可使宫颈病变检出率明显提高，对子宫颈癌、宫颈癌前病变的早期发现、早期诊断起着重要的辅助作用。

LigaSure在阴式子宫切除术中的应用

目的探讨LigaSure在阴式子宫切除术中的临床应用效果。方法2007年1月～2008年1月,应用LigaSure行阴式子宫全切术200例。子宫肌瘤86例,子宫增大如孕10～14周;子宫腺肌病73例,子宫增大如孕8～11周;宫颈上皮内瘤变Ⅲ级10例;子宫脱垂Ⅱ～Ⅲ度15例;子宫内膜不典型增生6例;功能失调性子宫出血10例。用LigaSure钳夹、电凝、切断骶韧带、主韧带、子宫血管、圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带。结果200例手术全部顺利完成。手术时间20～50min,术中出血量15～150ml,术后住院时间3～5d,无严重并发症发生。200例均术后3个月复诊,检查阴道残端无线头及肉芽组织生成,愈合良好。结论应用LigaSure行阴式子宫切除术,手术操作步骤简化,手术难度系数降低,手术时间短,术中出血少。

不同严重程度子痫前期患者血浆sEPCR、TAFI及APC的表达水平及临床意义

目的分析不同严重程度子痫前期(PE)患者血浆内可溶性内皮细胞蛋白C受体(s EPCR)、凝血酶激活纤溶抑制物(TAFI)、活化蛋白C(APC)的表达水平及临床意义。方法收集2014年4月-2016年4月医院收治的64例PE患者的临床资料,其中轻度PE(m PE组)34例,重度PE(s PE组)30例,同时选取同期于医院就诊无妊娠合并症及并发症的30例健康孕妇作为对照组,均于入院24h留取外周静脉血样,测定s EPCR、TAFI水平及APC比率(APCr),并有明确的凝血指标检查结果,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)及D-二聚体(D-D)水平。结果 m PE组与s PE组血浆s EPCR水平均高于对照组,s PE组s EPCR水平又高于m PE组,差异均有统计学意义(P<0.05);s PE组血浆TAFI高于对照组与m PE组,APCr低于对照组和m PE组,差异均有统计学意义(P<0.05),但对照组与m PE组的TAFI、APCr组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组PT、APTT比较差异无统计学意义(P>0.05),m PE、s PE组Fib、D-D均高于对照组(P<0.05),s PE组Fib、D-D又高于m PE组(P<0.05)。PE患者血浆s EPCR、TAFI水平均与Fib、D-D呈正相关(P<0.05),其血浆APCr与Fib、D-D呈负相关(P<0.05)。结论 PE患者其血浆s EPCR、TAFI表达上调,APCr降低;随PE严重程度的增加,其s EPCR、TAFI表达逐渐上升,APCr逐渐降低,三者均与PE发病及病情进展有关。