对神经外科危重颅脑外伤患者治疗方案的分析

目的 :探讨神经外科危重颅脑外伤患者的临床治疗方案。方法 :将2010年6月至2012年10月我院神经外科收治的86例危重颅脑外伤患者随机分为对照组和观察组,每组各43例患者。在两组患者入院后为其进行常规护理干预,为观察组患者采用开颅清除血肿手术进行治疗,为对照组患者采用非手术疗法进行治疗,分别于半年和一年后对两组患者进行随访,比较两组患者的ADL和GCS评分。结果 :与对照组患者相比,观察组患者在进行治疗后半年的GCS评分较优,差异显著(P<0.05),有统计学意义,其在进行治疗后一年的GCS评分相对更优(P<0.01)。与对照组患者相比,观察组患者在进行治疗后半年的ADL评分较优,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论 :与采用保守疗法相比,为危重颅脑外伤患者采用颅脑血肿清除手术进行治疗可取得较好的临床疗效,能够有效地恢复其日常活动能力。

亚低温联合神经内镜微创手术对老年高血压脑出血患者的影响

目的探讨亚低温联合神经内镜微创手术对老年高血压脑出血患者的影响。方法选取房山区第一医院神经外科2018年5月~2020年5月收治的80例高血压脑出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各40例。对照组接受开颅血肿清除术,联合组采用亚低温联合神经内镜微创手术治疗。比较两组手术情况[出血量、血肿残余量及血肿清除率]、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)]、血清白细胞介素1β(IL-1β)、血小板反应蛋白2(TSP2)水平、神经损伤因子水平[心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、B型钠尿肽前体(pro-BNP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)]、预后情况[格拉斯哥预后评分表(GOS)]及并发生发生情况。结果联合组血肿残余量少于对照组,血肿清除率高于对照组,术后6个月NIHSS低于对照组、GCS高于对照组,术后2周的血清IL-1β、TSP2、H-FABP、pro-BNP、NSE、MBP水平低于对照组,预后GOS评分优于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论亚低温联合神经内镜微创手术可改善高血压脑出血患者的神经功能,降低IL-1β、TSP2表达水平,抑制炎症反应,减轻神经损伤,改善预后,值得临床推广。

探讨前循环症状性颅内动脉狭窄患者支架成形术联合药物治疗的有效性与安全性

目的 分析前循环症状性颅内动脉狭窄患者支架成形术+药物治疗的效果。方法 选取2018年1月—2022年12月本院前循环症状性颅内动脉狭窄患者100例为研究对象,随机分成为对照组、观察组(各50例)。对照组采取药物治疗方案,观察组联合支架成形术与药物治疗,比较两组的治疗效果。结果 观察组治疗后的NHISS评分、改良Rankin评分均低于对照组(P<0.05);观察组的rCBF、rCBV高于对照组(P<0.05);观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论 针对前循环症状性颅内动脉狭窄患者,治疗时采取支架成形术和药物相结合的方式,能够获得良好的治疗效果,可改善其局部脑血灌注指标,患者的预后效果也较好。

低剖面可视化腔内支撑装置(LVIS支架)辅助弹簧圈栓塞技术治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的效果

目的 研究低剖面可视化腔内支撑装置(LVIS支架)辅助弹簧圈栓塞技术治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的效果,为临床提供参考。方法 选取2017年1月至2021年12月北京市房山区第一医院收治的88例颅内破裂宽颈动脉瘤患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各44例。对照组患者给予弹簧圈栓塞技术治疗,观察组患者给予LVIS支架辅助下的弹簧圈栓塞技术治疗。比较两组患者术后疗效、血管内皮相关指标水平及并发症发生情况。结果 观察组患者术后6个月的总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后12个月的总有效率高于对照组(P<0.05)。术后,两组患者的内皮素-1(ET-1)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于术前,一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)水平高于术前,且观察组ET-1及TNF-α水平低于对照组,NO及NOS水平高于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 LVIS支架辅助弹簧圈栓塞技术对颅内破裂宽颈动脉瘤患者的临床效果好,可有效改善其血管内皮功能,减轻炎症反应。

早期肠内营养对重症颅脑损伤患者炎症反应的影响

目的评估早期肠内营养(EEN)对重症颅脑损伤患者炎症反应的影响。方法选取2012年7月到2014年7月我院外科ICU和神经外科收治的重症颅脑损伤患者140例,将患者随机分为研究组和对照组,对照组给予肠外营养(PN),研究组给予EEN,记录两组患者治疗1、3、5、7、14 d血清C反应蛋白(CRP)水平和格拉斯哥昏迷评分(GCS);记录两组患者治疗7 d及14 d血清总蛋白、血清白蛋白、外周淋巴细胞计数。结果治疗后两组CRP均下降,治疗1 d两组CRP比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组3、5、7、14 d CRP低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组1、3、5、7 d GCS比较差异无统计学意义(P>0.05),第14天研究组GCS评分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后第7天及第14天血清总蛋白、血清白蛋白、外周淋巴细胞计数均有上升,上述指标研究组高于对照组,两组比较差异有统计学差异(P<0.05)。结论 EEN与PN相比减轻了重症颅脑损伤患者的炎症反应,有助于患者从昏迷中恢复,改善了患者机体的内环境。

颈内动脉血泡样动脉瘤的研究进展

引起蛛网膜下腔出血的动脉瘤常位于动脉发出分支处，但也有直接从无分支处的动脉壁突出的动脉瘤。大部分位于颈内动脉（ICA）床突上段没有动脉分叉，也没有动脉分支的部位。由于在术中呈“血泡样”外观，手术过程中及手术后又极易发生破裂出血，所以这类动脉瘤又被称为“血泡样动脉瘤”（blood blister-like aneurysm，BBA）。

微创钻孔软通道穿刺置管引流术治疗丘脑出血破入脑室的效果分析

目的探讨微创钻孔软通道穿刺置管引流术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果。方法选取我院2011年1月—2015年1月收治入院的采用微创钻孔软通道穿刺置管引流术治疗丘脑出血破入脑室系统的100例患者作为观察组。另选择我院同期收治入院的丘脑出血破入脑室实施传统开颅手术治疗患者100例作为对照组,比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者术后血肿清除时间、平均手术时间短于对照组,且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组再出血率、1个月病死率低于对照组,且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者颅内感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术后1个月、术后6个月Barthel指数评分均高于术前、术后1周及对照组同时间段,且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创钻孔软通道穿刺置管引流术治疗丘脑出血破入脑室,血肿清除时间缩短,死亡率降低。该术式简单,快捷治愈相对较高,是治疗丘脑出血破入脑室的有效方法。

高血压脑出血手术治疗时间的选择及疗效差异比较

目的探讨高血压脑出血手术治疗时间的选择及疗效差异。方法选取116名高血压脑出血(CT确诊)手术患者作为研究对象,以手术治疗时间为视角,划分成非早期组、早期组、超早期组。研究中主涉及三种血肿清除术:开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、微创血肿穿刺清除术。结果超早期手术组术后疗效高于早期组和非早期组,而早期组又高于非早期组。开颅组术后并发症与再出血发生率高于小骨窗手术组和微创组,而小骨窗手术组又高于微创组。超早期组预后状况高于早期组和非早期组,而早期组又高于非早期组。结论高血压脑出血手术治疗时间及方式选择,直接影响手术患者治疗疗效及预后情况,而选择手术时间≤6 h的超早期治疗,能够有效改善患者预后,减少再出血的发生率,提升患者的生存率与降低致残率。

青年高血压基底节脑出血手术治疗术式及效果分析

目的探讨青年高血压基底节脑出血手术治疗术式及效果。方法选取2010年8月—2017年6月在本院接受诊治的青年高血压基底节脑出血患者60例作为研究对象。观察组与对照组分别实施神经内镜辅助小骨窗开颅手术、常规开颅手术治疗。结果对照组患者的手术时间高于观察组,对照组组患者的残余血肿量和术中出血量均高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者神经功能损伤状况评分比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者评分较治疗前均明显降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者并发症发生率高于观察组,术后GOS评分为优率高于对照组,术后GOS评分为良率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对患者采用神经内镜辅助小骨窗开颅手术,利于提高患者预后,避免或降低并发症的产生,诊治疗效较好。

“拔管-注射”技术栓塞小型脑动静脉畸形的研究

目的总结"拔管-注射"技术(PIT)栓塞直径≤3 cm脑动静脉畸形(AVM)的治疗经验。方法 20例应用Onyx栓塞且直径≤3 cm的脑AVM,病例按照随机数字表法分为两组:对照组和实验组,每组10例。对照组采用"Hold-Reinjection"技术,间断注射Onyx,等待近端"Onyx塞子"建立。实验组采用"拔管-注射技术"压缩Onyx铸型团建立"塞子"后注射Onyx。比较两组病人年龄、性别、始发症状、畸形团位置、是否合并动脉瘤及硬脑膜动静脉瘘、Spetzler-Martin分级和供血动脉支数。术后即时造影效果按完全栓塞、近全栓塞(≥90%体积)、部分栓塞分级,对两组病人栓塞效果进行统计学分析。结果术后即时造影显示实验组栓塞效果明显好于对照组,单次栓塞治愈率较对照组明显增高,分别为80%、20%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "拔管-注射"技术可显著提高Onyx对直径≤3 cm脑AVM的单根供血动脉单次栓塞治愈率。

静脉溶栓后幕上大面积脑梗死早期“干性治疗”预后研究

目的比较早期"干性治疗"与传统的治疗疗法对静脉溶栓后急性幕上大面积脑梗死急性期恶性事件及90天预后的影响。方法前瞻性收集2015年1月—2017年12月我院神经科住院治疗并行静脉溶栓的急性幕上大面积梗死患者92例,急诊均经头颅CT除外脑出血后随机分为"干性治疗"组和传统治疗组;"干性治疗"组在入院72小时内维持血压在140～150 mmHg,每日限液量1 000 ml、禁用血管扩张药物。抗聚、降脂同常规并在72小时后恢复扩容、活血常规治疗。传统治疗组除常规抗聚、降脂外,入院即行扩容、血管活性药物治疗。比较两组患者:14天内恶性事件(恶性脑水肿、进展性致死性脑梗死、出血转化)发生率和死亡率、90天预后率(良好MRS 0～2分,不良MRS3～5分)及90天病死率。结果"干性治疗"组14天内发生进展性致死性脑梗死4例,死亡4例,90天内死亡11例,预后良好2例,不良33例;传统治疗中14天内发生恶性脑水肿12例,出血转化6例,死亡14例,90天内死亡15例,预后良好1例,不良29例;两组患者14天内恶性事件比较差异有统计学意义(χ2=14.000,P=0.000 2),14天内死亡率比较差异有统计学意义(χ2=9.600,P=0.002);90天预后差异无统计学意义(χ2=0.791,P=0.374)。90天病死率差异无统计学意义(χ2=2.029,P=0.154)。结论静脉溶栓后早期"干性治疗"可以减低急性幕上大面积脑梗死14天内恶性事件发生率和病死率;但是对于90天预后及病死率影响不大。

依达拉奉联合亚低温治疗急性重型颅脑损伤的疗效

目的：观察依达拉奉联合亚低温治疗急性重型颅脑损伤患者的临床效果。方法选取2011年3月～2013年10月收治的50例急性重型颅脑损伤患者，随机分为观察组和对照组各25例，对照组采取常规综合治疗，观察组在此基础上采取依达拉奉联合亚低温治疗，治疗14 d后，对比两组患者脑水肿程度，治疗前、治疗14 d后格拉斯哥昏迷评分（GCS）和连续治疗3个月后格拉斯哥结果分级（GOS）情况。结果观察组患者脑水肿轻、中度比例（96%）明显高于对照组（68%）；两组患者治疗GCS评分均有所提高，观察组患者改善程度更为显著，且观察组GOS评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论急性重型颅脑损伤患者及早应用依达拉奉联合亚低温治疗的临床效果显著，可有效减轻患者脑水肿状况，有利于脑神经功能恢复，改善预后，降低病残率。

综合护理模式在血管内治疗急性缺血性脑卒中应用效果分析

目的探讨综合护理模式在血管内治疗急性缺血性脑卒中患者6个月后预后的情况。方法选取本院2014年1月~2015年12月的急性缺血性脑卒中行血管内治疗患者62例,按随机数字表法分为对照组和观察组,对照组采用常规脑卒中护理,观察组采用由常规护理、早期康复护理及心理护理结合而形成的综合护理模式。观察患者脑卒中后6个月预后,按改良Rankin量表(MRS)评分分为预后良好(≤2)及预后不良(≥3),将两组患者预后情况进行比较。结果观察组6个月预后明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性缺血性脑卒中血管内治疗后采用综合护理模式可以改善患者6个月预后。

慢性硬膜下血肿的手术方式比较（附86例分析）

一、资料与方法 1．一般资料：2000年3月至2006年5月共86例慢性硬膜下血肿病例，年龄54～82岁，男76例，女10例。其中传统颅骨钻孔血肿冲洗引流44例（钻孔冲洗引流组），锥颅置硅胶管引流＋尿激酶治疗42例（钻孔引流＋尿激酶组）。均行头颅CT检查确诊，多田氏公式计算血肿量56～210ml。所有病例均有头痛、头昏、头晕症状，68例有偏身运动障碍。双侧血肿者24例，单侧血肿者62例。按Bender分级：Ⅰ级68例；Ⅱ级16例；Ⅲ级2例；Ⅳ级无。

CT立体定向微创治疗高血压脑出血的临床疗效

目的研究CT立体定向微创治疗高血压脑出血的有效性、安全性。方法 2007年10月至2009年3月,应用CT立体定向手术治疗高血压脑出血41例,并与之前2005年1月至2007年9月期间行传统开颅手术的39例高血压脑出血患者进行了对比研究。结果 CT立体定向治疗组较传统开颅组在治愈率、死亡率、并发症存在明显差异。结论 CT立体定向治疗脑出血效果显著、安全性高、并发症少,是治疗高血压脑出血的有效方法。