加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜结直肠癌手术中应用的安全性及有效性。方法选取2016年1月~2018年6月在我院行腹腔镜结直肠癌54例手术患者为加速康复组,应用ERAS治疗;选取2013年6月~2015年12月在我院行腹腔镜结直肠癌61例手术患者为对照组,应用传统方法治疗。对两组的术后首次排气时间、首次排便时间、半流食时间、停止补液时间、术后住院总天数及并发症发生率等进行比较。结果加速康复组术后肛门首次排气排便时间、半流食时间、停止补液时间、术后住院总天数明显短于对照组(P<0.05),加速康复组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS在腹腔镜结直肠癌手术中的应用是安全和有效的。

普外科患者术后使用自控镇痛泵的临床观察与护理

目的探讨自控镇痛泵(PCA)在普外科手术患者术后使用中的临床效果和护理方法。方法选择我院收治的普外科手术患者300例,随机分为观察组(170例)与对照组(130例),观察组患者术后硬膜外接PCA,对照组患者按需肌注哌替啶,对比两组术后48 h内镇痛效果及不良反应,总结相应的护理措施。结果观察组与对照组术后VAS评分组间比较(F=7.20,P<0.05),表明两组术后VAS评分组间差异有统计学意义;时点效应分析,F=6.04,P<0.05,表明不同时点VAS评分差异有统计学意义;分组与时点交互效应分析,F=9.85,P<0.05,表明两组VAS分值随时间变化趋势不同,观察组VAS评分低于对照组。观察组排气时间、下地时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后在恶心、呕吐、呼吸困难以及尿潴留等不良反应发生率与对照组比较差异显著(P<0.05),腹胀方面两组比较无显著差异(P>0.05)。结论普外科手术患者术后使用PCA效果好,但仍存在一些不良反应,良好的护理能保证PCA镇痛功能的正常发挥。

柴橘散结汤治疗慢性附睾炎临床观察

目的观察柴橘散结汤治疗慢性附睾炎的临床疗效。方法将128例符合标准的患者按随机数字表法,分为两组,对照组60例,治疗组68例。对照组给予左氧氟沙星片口服治疗,治疗组给予柴橘散结汤治疗,疗程均为4周。治疗结束后观察两组的临床疗效,附睾大小以及彩超CDFI血流分级变化。结果治疗后两组附睾大小、CDFI血流分级较治疗前均有改善,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组在临床疗效,附睾大小、CDFI血流分级改善情况方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论柴橘散结汤治疗慢性附睾炎具有明显的疗效。

蜂花前清茶(方)治疗良性前列腺增生症45例临床随机对照研究

目的评价蜂花前清方治疗前列腺增生症(BPH)的临床疗效及安全性。方法采用随机对照、多中心临床研究方法,共纳入96例,其中治疗组48例,对照组48例。治疗组给予蜂花前清方冲服,2袋/次,早晚服用;对照组给予马沙尼口服,睡前服用1片。8周为1个疗程,停药随访2周,同时记录不良反应。结果治疗组完成45例,脱落3例;对照组完成45例,脱落3例。治疗组总有效率为73.3%,其中显效率为11.1%;对照组总有效率为51.1%,其中显效率为4.4%,两组疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后患者国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量(QoL)评分、最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿量方面改善比较差异具有统计学意义(P<0.05),而前列腺体积无明显变化。组间比较显示:治疗组在改善BPH患者I-PSS、Qo L、Qmax方面优于对照组(P<0.05);I-PSS单项积分中,治疗组在改善间断性排尿、尿线变细现象、用力及使劲才能开始排尿方面优于对照组(P<0.05)。对照组停药2周后I-PSS变化与治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论蜂花前清方可明显改善BPH临床症状,提高患者生活质量,而且具有一定的停药稳定性,同时治疗BPH较为安全,具有很好的应用开发前景。

微创手术与常规切开挂线手术治疗复杂肛瘘的比较分析

目的总结治疗复杂肛瘘相对有效及可靠的方法。方法复杂肛瘘患者70例,随机分成微创手术组(实验组)和切开挂线手术组(对照组),观察手术时间、住院时间、伤口愈合时间。结果实验组患者治愈率为94.3%,对照组为74.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者的手术时间、住院时间及伤口愈合时间均短于对照组,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微创手术治疗复杂肛瘘治愈率高,与常规手术比较缩短了手术时间、住院时间及伤口愈合时间。

左归丸治疗男性不育少弱精子症(肾阴亏虚型)临床观察

目的:观察左归丸对肾阴亏虚型男性少弱精子症患者的影响。方法:220例男性不育症患者均口服左归丸,连续治疗90天。观察和比较治疗前后患者精液常规参数、性激素水平的变化和临床疗效。结果:临床总有效率为86.1%;治疗后患者的精液量、精子密度、精子数量、前向运动精子以及活动率较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后患者的睾酮(T)和促黄体生成激素水平(LH)较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后促卵泡生成素、泌乳素、雌二醇水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左归丸治疗肾阴亏虚型不育症患者具有较好的疗效。

丁桂散敷脐治疗气滞血瘀型Ⅲ型前列腺炎58例疗效观察

目的:探讨丁桂散敷脐治疗慢性非细菌性前列腺炎气滞血瘀型的临床应用价值。方法:将120例慢性非细菌性前列腺炎患者随机分为治疗组及对照组,两组各60例,分别予以丁桂散敷脐联合栓剂安慰剂、前列安栓纳肛联合散剂安慰剂治疗,疗程为4周。采用NIH-CPSI量表和中医证候评分为评价指标。结果:治疗组总有效率为79.31%,对照组总有效率为77.19%,两组比较无显著差异(P>0.05)。结论:丁桂散敷脐治疗慢性非细菌性前列腺炎(气滞血瘀型)疗效安全可靠,可明显改善患者的临床症状,值得进一步研究。

施汉章教授学术思想在男科疾病中运用

施汉章教授,主任医师、国家中医药管理局首批颁发的"继承老中医药专家学术经验指导老师"。施老行医近70年,一生活人无数,外科造诣博大精深。施教授在治疗男科疾病遣方用药时,有独到经验,临床用药主张内病外治、古法新用;擅从微观辨证,调兵遣将,不失法度;中西结合,疗效甚好。本文初步总结施老男科临证经验,借此缅怀施老,努力传承和发扬施老学术思想。

痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术治疗重度环状混合痔的疗效对比

目的比较痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术治疗重度环状混合痔的疗效。方法选北京市昌平区中医医院外科2016年1月至2017年12月收治的94例重度环状混合痔患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法,将患者随机分为对照组和研究组,两组各47例。对照组给予外剥内扎术,研究组给予吻合器痔上黏膜环形切除术。比较两组患者临床症状改善、术中出血量、手术时间、术后住院天数、住院费用及并发症发生情况等。结果两组患者术后临床症状评分(采用调查问卷积分法)较术前均显著降低,且研究组较对照组显著降低(P <0. 01)。研究组术中出血量、手术时间及术后住院天数较对照组均明显减少(P <0. 01),但住院费用较对照组明显增多(P <0. 01)。两组患者术后尿潴留、水肿、下腹不适、出血及复发率比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05);但研究组疼痛、肛门坠胀发生率较对照组均显著降低(P <0. 05)。结论与外剥内扎术相比,痔上黏膜环形切除术对重度环状混合痔患者的临床疗效较为显著,可有效减轻患者疼痛、便血等临床症状,降低复发和肛门坠胀等并发症的发生率,并且可明显减少术中出血量、手术时间及术后住院天数,但患者住院费用较高,使得患者经济负担较重,因此在术式选择上应严格掌握手术适应证,并根据患者自身经济状况而定。

生精汤与五子衍宗丸治疗肾虚血瘀型弱精子症

目的分析生精汤与五子衍宗丸对肾虚血瘀型弱精子症患者精液质量和血清性激素水平的影响。方法选取我院2015年6月-2017年12月130例肾虚血瘀型弱精子症患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各65例。对照组口服五子衍宗丸治疗,观察组服用生精汤治疗。治疗3个月后,观察2组患者精液质量、血清性激素(FSH、LH、PRL、T)以及临床疗效。结果治疗3个月后,观察组总有效率为80.00%,明显高于对照组的53.85%(P<0.01),对照组FSH、LH和B级精子百分率及存活率显著高于治疗前(P<0.05);观察组FSH、LH、PRL、A级以及B级精子百分率及存活率显著高于治疗前(P<0.05)。结论生精汤与中成药五子衍宗丸均有利于改善肾虚血瘀型弱精子症患者精液质量和血清性激素水平,提升精子活力以及存活率,促进怀孕。

中西医结合治疗继发性早泄的疗效观察

目的:观察辨证论治联合盐酸舍曲林片治疗继发性早泄的疗效观察。方法:选取2013年1月至2014年6月于我院泌尿男科就诊的早泄患者156例,将其随机分为治疗组、中药组及西药组,各52例。中药组单纯中药辨证论治,分别给予肝经湿热证、阴虚火旺证、肾气不固证、心脾两虚证患者不同方药,1剂/d,水煎400 m L分早、晚2次温服;西药组给予盐酸舍曲林片50mg,1次/d;治疗组给予盐酸舍曲林片联合中药辨证治疗,连续用药4周。观察三组治疗前后及随访1个月射精潜伏期变化。结果:三组患者治疗后及随访1个月的IELF有明显提高,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗组在治疗后及随访1个月时的IELF均高于中药组和西药组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:中药辨证论治联合盐酸舍曲林片治疗继发性早泄能够明显提高患者的IELF,临床疗效良好,值得进一步研究推广。

高危结扎术后应用克罗米芬联合β-胡萝卜素对精索静脉曲张不孕患者精液质量和性激素的影响

目的:观察克罗米芬联合β-胡萝卜素对精索静脉曲张伴不育高位结扎术后精子质量和性激素变化的疗效。方法:将经精索静脉曲张高位结扎手术治疗的精索静脉曲张伴不育的150例患者,随机分为治疗组和对照组,每组均为75例患者,治疗组采用术后口服克罗米芬联合β-胡萝卜素的治法,对照组采用术后口服克罗米芬的治法。结果:在治疗后3个月、6个月,将两组患者治疗前后精液质量、性激素进行比较,患者精子质量均有改善,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组的改善情况好于对照组(P<0.05)。两组患者临床总有效率比较,治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。两组患者性激素水平在治疗前后也有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组睾酮激素水平的改善效果要好于对照组(P<0.05)。结论:克罗米芬联合β-胡萝卜素对精索静脉曲张伴不育高位结扎术后的精子质量和性激素水平改善明显,提高了手术效果,增加了受孕率。

清肺利水汤与特拉唑嗪治疗ⅢA型前列腺炎的疗效对比

目的:对比清肺利水汤与特拉唑嗪治疗ⅢA型前列腺炎的疗效。方法:选取我院82例ⅢA型前列腺炎患者,分为A组行特拉唑嗪治疗及B组行清肺利水汤治疗,两组各41例,对比两组治疗后1个月的临床疗效。结果:两组治疗后NIH-CPSI各项评分均较治疗前低(P均<0.05),且B组各项评分均优于A组(P均<0.05);两组治疗后血睾酮T水平均无明显差异(P均>0.05),而两组治疗后血雌二醇水平均较治疗前低(P均<0.05),且B组低于A组(P<0.05);B组治疗总有效率(90.24%)明显高于A组(65.85%)(P<0.05)。结论:相比特拉唑嗪药物治疗,清肺利水汤更能够减轻ⅢA型前列腺炎患者的疼痛或不适及排尿障碍等症状,降低血雌二醇水平,临床疗效更为理想,值得临床推广。

钬激光联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的效果观察

目的探讨钬激光联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石患者的临床效果。方法收集2012年1月-2014年7月于北京市昌平区中医医院治疗的肝内外胆管结石患者64例,其中进行纤维胆道镜治疗33例(称为纤维胆道镜组),钬激光联合纤维胆道镜治疗31例(称为联合组),对两组一次性取净结石率和并发症发生率进行分析比较。计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验。结果纤维胆道镜组一次性取净结石率为72.73%(24/33),并发症发生率为21.21%(7/33);联合组一次性取净结石率为93.55%(29/31),并发症发生率为3.23%(1/31)。两组一次性取净结石率、并发症发生率比较差异均有统计学意义(χ2值分别为4.868、4.728,P值分别为0.027、0.030)。结论钬激光联合纤维胆道镜治疗能够有效提高肝内外胆管结石患者的一次性取净结石率及降低并发症发生率,是值得临床推广的有效治疗方法。

60岁以上患者腹腔镜胆囊切除术并发症的相关因素分析

目的探究影响60岁以上老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的相关因素。方法选择2005年7月-2014年7月于北京市昌平区中医医院行LC的老年患者340例,回顾性分析340例患者的基本信息、相关病史;术后随访3个月,观察其疗效和有无并发症发生,并分为并发症组和无并发症组,对影响并发症发生的因素进行分析。单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用多元逐步非条件Logistic回归分析。结果单因素分析发现,高龄、急诊手术、手术出血量≥50 ml、胆囊粘连、胆囊三角粘连、合并糖尿病史的LC患者并发症发生率较高(P<0.05)。多因素分析发现,年龄、手术性质、胆囊粘连、胆囊三角粘连、糖尿病史是LC患者发生并发症的危险因素(P<0.05)。结论年龄、手术性质、胆囊粘连、胆囊三角粘连、糖尿病史是LC患者发生并发症的危险因素。

联合CK19、hMAM、SBEM检测乳腺癌外周血循环肿瘤细胞及其与分子分型和临床病理特征的相关性分析

目的分析联合细胞角蛋白19(CK19)、乳珠蛋白(h MAN)、小黏蛋白(SBEM)检测乳腺癌外周血循环肿瘤细胞的临床意义及其与分子分型和临床病理特征的相关性。方法利用实时定量逆转录聚合酶链反应法对258例乳腺癌患者(研究组)及104例健康体检者(对照组)外周血中CK19、h MAN、SBEM的表达水平进行检测,并分析其与乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞及其与分子分型和临床病理特征的相关性。结果对照组中CK19、h MAN及SBEM的阳性表达率分别是1.92%、2.88%、2.88%,三个标志物进行联合检测的阳性率为6.73%,研究组中CK19、h MAN及SBEM的阳性表达率分别是33.72%、18.22%、19.38%,三个标志物进行联合检测的阳性率为49.22%,研究组外周血CK19、h MAN及SBEM单独、联合检测的阳性表达率均明显高于对照组(P<0.05)。外周血循环肿瘤细胞与乳腺癌患者年龄、月经状态、肿瘤分期均存在显著相关性(P<0.05),而与乳腺癌分子分型并不存在显著相关性(P>0.05)。结论实时定量逆转录聚合酶链反应法CK19、h MAN及SBEM联合检测乳腺癌外周血循环肿瘤细胞有着较高的表达阳性率,并且乳腺癌外周血循环肿瘤细胞与患者年龄、月经状态、肿瘤分期均存在显著相关性,而与其分子分型未见显著相关性。

不同结直肠癌手术临床疗效及术后并发症研究

目的比较3种腹腔镜结直肠癌切除术与开腹手术的临床疗效并比较术后并发症。方法选取近3年来我院收治的结直肠癌患者400例，采用经脐单孔腹腔镜结直肠癌切除术99例（A组），三孔腹腔镜结直肠癌切除术100例（B组），五孔腹腔镜结直肠癌切除术101例（C组），另外100例行传统开腹手术（D组），比较各组手术及并发症情况。术后并发症相关性采用Logistic回归分析。结果不同腹腔镜结直肠癌切除术在手术时间、出血量、切口长度、疼痛指数、排气时间、进流食时间、术后住院时间、首次下床活动时间、住院费用等指标均优于传统开腹手术（P〈0．05），但不同腹腔镜组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；各组术后并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术中出血量（OR=3．169，95％CI：1．136～8．839）和肺部疾病（OR=4．931，95％CI：2．618～9．288）是腹腔镜结直肠癌根治术后Ⅱ级及以上并发症的危险因素。结论经脐单孔腹腔镜结直肠癌切除术临床疗效显著，为人员配备不充裕的医院开展腹腔镜直肠手术提供更多选择。

几种不同腹腔镜胆囊切除术的临床疗效分析

目的分析几种不同腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床效果。方法选取北京市昌平区中医医院2013年1月-2014年9月行LC的患者400例,随机分为单孔法LC组、二孔法LC组、三孔法LC组、四孔法LC组各100例,通过术中出血量、手术时间、术后离床活动时间、术后进食时间、术后住院天数及术后6 h疼痛程度6个指标进行系统的分析,比较4组之间的临床疗效。计量资料组间比较采用方差分析,计数资料采用χ2检验。结果组间比较时单孔法组的术后6 h疼痛程度与二孔法组比较差异有统计学意义[(2.7±0.4)分vs(1.9±0.8)分,P=0.036],单孔法手术时间与三孔法比较差异有统计学意义[(55.6±23.5)min vs(36.0±24.3)min,P=0.028],单孔法术后住院天数与三孔法比较差异有统计学意义[(3.0±2.3)d vs(5.2±3.3)d,P=0.042],其他指标组间比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。4组患者均未出现严重并发症。结论 4种方法都是安全可行的,但应规范操作技术,熟练解剖知识,严格掌握手术情况的变化,手术前还应根据患者的意愿及身体状况选择合适的手术方法,提高手术的安全性。

纤维胆道镜下胆总管探查一期缝合治疗肝外胆管结石效果分析

纤维胆道镜下胆总管探查一期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果分析。选取2014年3月—2016年3月手术治疗的胆囊结石并肝外胆管结石患者98例,根据手术方式分为胆总管探查一期缝合组和胆总管探查T型管引流组。比较两组患者术中和术后一般情况及手术并发症发生率和随访结果。一期缝合组的腹腔引流量低于T型管引流组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组的术后补液量、术后肛门排气时间、术后禁食时间、术后拔管时间、住院时间均低于T型管引流组,且差异有统计学意义(P<0.05)。一期缝合组术后发生胆瘘2例,切口感染2例;T型管引流组术后发热1例,胆瘘2例,切口感染3例,胆道出血1例。一期缝合组术后并发症发生率(3例,6.98%)与T型管引流组(7例,12.73%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获得随访,随访期间两组均未发生肝外胆管狭窄、结石复发、胰腺炎等并发症。胆总管探查一期缝合治疗肝外胆管结石临床疗效和安全性均较高,且术后恢复更快、住院时间更短。

吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用

目的：探讨吻合器在中低位直肠癌保肛手术的效果及安全性。方法：选取中低位直肠癌患者45例,采用腹腔镜辅助吻合器进行拖出式直肠—结肠端端吻合术,观察手术及术后恢复情况。结果：45例直肠癌患者均顺利完成手术,住院时间14.2±5.3（9~32）d,1例出现腹腔积液并感染,2例发生吻合口漏,吻合瘢痕收缩导致排便困难2例;术后随访有1例复发,采取腹-会阴联合直肠癌根治手术。结论：吻合器在中低位直肠癌根治手术中保肛效果较好,安全可行。