2014—2017年北京市普仁医院抗糖尿病药应用分析

目的:了解北京市普仁医院(以下简称"我院")抗糖尿病药物应用情况,为临床合理用药提供参考。方法:对2014—2017年我院抗糖尿病药的品种、销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、限定日费用等进行统计分析。结果:2014—2017年我院抗糖尿病药的销售金额分别为17 229 136.10、18 979 759.00、18 453 212.00和155 546 84.73元,2015年较2014年增长10.16%,2016年较2015年下降2.77%,2017年较2016年下降15.70%,已由增长型逐渐转变为稳定型;4年来,口服抗糖尿病药的销售金额占比均>76%,明显高于胰岛素及其类似物;销售金额、DDDs排序居前10位的抗糖尿病药品种基本稳定,连续4年销售金额排序居前3位的药品分别为阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片(500 mg)和甘精胰岛素注射液;选用双胍类药物治疗的倾向性逐渐增强,自2015年起盐酸二甲双胍片(500 mg)的DDDs排序开始超过阿卡波糖片,跃居第1位;速效胰岛素的使用量也大大增加。结论:我院抗糖尿病药的使用基本合理,可满足临床治疗需要。

2015—2019年北京市社区卫生服务中心门诊处方集中点评数据对比分析

目的:比较北京市社区卫生服务中心实行处方集中点评后的处方点评数据,分析北京市社区处方点评的持续改进情况及存在的问题。方法:对北京市社区处方点评工作平台中2015—2019年北京市社区卫生服务中心门诊处方点评数据进行汇总,并对不合理处方数据进行对比分析。结果:2015—2019年,北京市社区卫生服务中心门诊处方合理率逐年升高,各年的差异均有统计学意义(P<0.05);处方抗菌药物使用率、处方注射剂使用率整体呈现降低的趋势;但处方平均用药品种数、处方平均金额整体呈现升高的趋势,与近年来北京市分级诊疗制度的深入推进相关。结论:北京市社区卫生服务中心通过实施处方集中点评,显著提升了处方点评的能力。社区处方集中点评模式对推动北京市社区合理用药水平有重要影响。

2013—2015年北京安贞医院胰岛素类抗糖尿病药应用分析

目的:了解胰岛素类抗糖尿病药的临床使用特点、安全性及发展趋势,为临床合理应用胰岛素类抗糖尿病药提供参考。方法:采取回顾性分析方法,对2013—2015年首都医科大学附属北京安贞医院(以下简称"我院")胰岛素类抗糖尿病药的销售数量、销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、限定日费用等进行统计分析。结果:2013—2015年我院胰岛素类抗糖尿病药的销售金额分别为1 511.48、1 641.69、1 740.18万元,2014年较2013年增长了8.61%,2015年较2014年增长了6.00%;2013—2015年我院胰岛素类抗糖尿病药的DDDs分别为1 320 900.0、1 306 850.0、1 306 507.5,2014年较2013年降低了1.06%,2015年较2014年降低了0.02%。精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R)、门冬胰岛素、门冬胰岛素30、精蛋白锌重组人胰岛素的临床应用较多,其DDDs排序居前4位;同步性良好的胰岛素类抗糖尿病药有精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R)、精蛋白锌重组人胰岛素和门冬胰岛素。结论:我院胰岛素类抗糖尿病药的临床应用基本合理,其安全性也受到重视。临床应综合考虑、个体化用药,确保胰岛素类抗糖尿病药的合理应用。

基层医院病区口服医嘱不合理处方事前干预的调查分析

目的分析北京市普仁医院事前干预病区口服医嘱的不合理情况,促进病区合理用药。方法收集该院2022年1—12月住院药房药师记录在册的所有事前干预的不合理用药医嘱,进行回顾性分析及帕累托图分析。结果2022年1—12月该院住院药师事前干预的不合理医嘱共485例次,其中干预成功的452例次,成功率为93.20%;主要因素为用法、用量不适宜、重复给药;次要因素为用法、用量录入错误、给药途径录入错误;一般因素为处方的前记、正文、后记内容缺项、药物剂型或给药途径不适宜、开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定、遴选的药品不适宜。结论通过对病区口服医嘱进行事前干预,能明显提高医嘱整体质量,保障患者用药安全有效。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂致2型糖尿病患者不良反应文献分析

目的 分析胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)致2型糖尿病患者药品不良反应(ADR)的发生特点和规律,为临床合理用药提供依据。方法 检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台中GLP-1RA致2型糖尿病患者ADR个案报道并整理分析。结果 收集个案报道102例,GLP-1RA引发ADR未见显著性别差异,ADR多发生于用药3个月内,可引发皮肤、皮下组织系统、胃肠系统、肾脏系统、心血管系统等多系统疾病。结论 临床应用GLP-1RA过程中应加强用药监护,尤其对既往存在相关基础疾病的患者,以防严重ADR发生。

依达拉奉右莰醇注射用浓溶液联合灯盏细辛注射液治疗急性缺血性脑卒中的临床效果

目的探讨依达拉奉右莰醇注射用浓溶液联合灯盏细辛注射液治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的临床疗效及安全性。方法将北京市普仁医院神经内科2022年1月至2023年3月收治的急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,根据患者采用的临床治疗方法分为对照组与观察组。在常规降脂和抗血小板治疗基础上,对照组患者单独使用灯盏细辛注射液治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液,两组均连续治疗14天。治疗后,评估两组患者的临床疗效。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分,比较两组AIS患者治疗前后神经功能恢复情况;治疗前后红细胞比容(HCT)、D-二聚体(D-D)水平。观察组、对照组患者治疗期间不良反应的发生情况。结果治疗后,观察组患者治疗总有效率(96.00%)与对照组患者治疗总有效率(85.71%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者NIHSS评分为(4.81±2.57)分,明显低于对照组的(6.12±3.79)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的HCT为(0.40±0.05)L/L,明显低于对照组的(0.59±0.04)L/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者D-D为(0.21±0.51)mg/L,明显低于对照组的(0.61±0.59)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未发现明显不良反应。结论依达拉奉右莰醇注射用浓溶液联合灯盏细辛注射液用于治疗急性缺血性脑卒中效果显著,两药合用可有效促进患者神经功能的恢复,改善血液流变学指标,降低患者D-D水平。

某三甲医院西药药品说明书贮藏条件风险分析及防范建议

目的梳理医院所有西药药品贮藏条件的风险,为药品正确养护提供参考,降低贮藏相关不良事件的发生,保障患者用药安全。方法参照《中华人民共和国药典》(2020年)凡例中药品贮藏项的相关规定和一些易忽视的特殊贮藏条件,对本院所有西药药品的说明书贮藏条件进行分类,统计贮藏项中各贮藏条件所占的比例和风险点,并针对特殊贮藏条件的药品制定风险防范建议。结果本次调查的946个西药药品说明书,注射剂380种(40.17%)、口服制剂447种(47.25%),外用制剂119种(12.58%)。贮藏条件标准术语描述正确897个(94.82%)。特殊贮藏条件多,尤其是冷处和常温常常有特定的温度限制,且限制温度区间分布广而不统一。需要遮光或避光或凉暗比例最多的是注射剂(248个,65.26%),需要干燥或密封比例最高的是口服制剂(371个,83.00%),需要阴凉或凉暗比例最高的是外用制剂(32个,26.89%),需要冷处贮藏比例最高的是注射剂(73个,19.21%)。42种同一通用名不同厂家的药品的贮藏条件差异大。眼用制剂为多剂量包装(94.87%,37/39),开启后储存的期限多为4周或30 d。结论特殊贮藏条件药品较多,导致药品实际贮藏存在较大的安全风险。建议相关机构、厂家能够关注这个问题,医院相关部门也应重视药品的贮藏与养护条件,规范药品贮藏管理,保证药品质量,保障临床用药安全、有效。

用药教育联合信息化随访对门诊2型糖尿病患者治疗效果的影响

目的研究采用用药教育联合信息化随访对2型糖尿病患者治疗的临床效果。方法选取2019年3月—2020年11月北京市普仁医院门诊治疗的2型糖尿病患者200例,分为两组,每组100例,对照组进行常规药物治疗,观察组在对照组基础上接受临床药师的用药教育联合信息化随访,分析两组患者干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白、体质指数、用药依从性的改变情况。结果干预前,两组患者临床观察指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、体质指数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组用药依从性评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组患者用药依从性评分低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床药师通过对2型糖尿病患者开展定期的信息化随访和用药教育,患者血糖水平和用药依从性均有所提高,并且能够更好地提高患者的临床治疗效果。

基于诸病源候论的传统调理导引法辅助治疗失眠症患者的临床观察

目的探讨基于《诸病源候论》的传统调理导引法对失眠症患者的临床效果。方法选取2018年5月—2020年6月期间北京市朝阳区中医医院收治的失眠症患者104例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各52例。对照组给予艾司唑仑片,观察组在对照组基础上给予基于《诸病源候论》的传统调理导引法。治疗4周后,观察比较两组患者临床疗效、不良反应发生率,治疗前后匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)评分、焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)评分、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-TH)及脑源性神经营养因子(Brain-derived neurotrophic factor,BDNF)水平。结果治疗后观察组临床总有效率96.15%(50/52)高于对照组82.69%(43/52),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者PSQI评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组PSQI评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者SDS、SAS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组SDS、SAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清BDNF、5-TH水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者BDNF、5-TH水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者腹泻、疲乏及口干等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于《诸病源候论》的传统调理导引法治疗失眠症患者的疗效较好,可以有效缓解患者的负面情绪和调节血清BDNF、5-TH水平,安全性较好,值得借鉴及推广。

治疗药物监测的研究进展

本文对治疗药物监测的药物如中药、抗癫痫药、免疫抑制药、抗逆转录病毒药物、抗精神病药物、抗肿瘤药物和抗微生物药物的最新研究进展进行综述,介绍其方法学上的最新进展,如利用液质联用将成为发展方向。结合群体药动学和药物遗传学的最新发展,研究疾病药物治疗中的新方法,指导临床个体化用药,提出治疗药物监测(TDM)新的发展方向,如利用基因分型和基因芯片对患者测定基因型,以指导临床合理用药。

麻黄素对鼻腔通气功能的影响

目的定量研究麻黄素对鼻腔通气功能的影响。方法正常成年人39名(78侧鼻腔),其中男性21名,女性18名,年龄20～61岁,平均(37.9±11.5)岁。利用鼻声反射测量法分别测量收缩前、收缩后5 min和收缩后10 min的鼻腔最小截面积(minimum cross-sectional area,MCAb,MCA5,MCA10)及其距前鼻孔的距离(the distance between the nostril to minimum cross-sectional area,MDb,MD5,MD10)和0～5 cm的鼻腔容积(the nasal cavity volume from 0 cm to 5 cm,NVb,NV5,NV10);然后分别计算收缩后5 min和10 min的鼻腔最小截面积和容积与收缩前的变化量和变化率(ΔMCA5,ΔMCA10,ΔNV5,ΔNV10;ρMCA5;ρMCA10;ρNV5;ρNV10)。结果①麻黄素收缩后5 min、10 min的鼻腔的容积、最小截面积及其距前鼻孔的距离与收缩前差异有统计学意义;收缩后5 min和10 min的鼻腔容积、最小截面积及其距前鼻孔的距离之间差异也均有统计学意义;有23.1%的鼻腔在收缩后5 min时其容积和最小截面积反而小于收缩前;②ΔNV10、ρNV10大于ΔNV5、ρMCA5;③男、女单侧鼻腔收缩前、后的最小截面积和容积差异均有统计学意义,男性大于女性;ΔMCA5、ΔMCA10、ΔNV5、ΔNV10、ρMCA5、ρMCA10、ρNV5、ρNV10性别差异无统计学意义;④ΔNV5、ΔNV10、ρNV5和ρNV10均与年龄有相关性,ΔMCA5、ΔMCA5、ρMCA5和ρMCA10与年龄无相关性。结论鼻声反射可以使麻黄素试验的结果更具准确性和可比性,有一部分鼻腔黏膜对麻黄素的反应表现为先肿胀后收缩,麻黄素试验的测量时间定为10 min较为合理,鼻腔黏膜对麻黄素的收缩反应无性别差异,随着年龄的增长有下降趋势。

我院262例药品不良反应报告分析

目的了解该院药品不良反应(ADR)发生的特点,促进临床合理用药。方法对该院收集到的262例ADR报告,按患者年龄、性别、给药途径、ADR程度、药品类型、ADR涉及器官或系统及临床表现等进行分类统计与分析。结果涉及ADR的药品共有262种,抗微生物居首位,其次为中成药;静脉注射引发的ADR为172例(占65.65%);ADR可发生于人体各个系统,但主要为变态反应,以皮肤及其附件损害最为严重,皮肤反应的ADR为183例,是总报告例数的69.85%。结论临床应重视ADR的报告和监测工作,以减少或避免ADR的发生。

一例心衰患者使用头孢曲松导致严重肝功能异常的用药分析与药学监护

1例68岁男性患者,既往有多次心衰发作住院病史,本次因“肺部感染、心力衰竭”入住急诊,给予心衰常规治疗及头孢曲松抗感染治疗,用药前肝功能正常(ALT 35 U/L),用药4 d后肝酶轻度升高(ALT 84 U/L),感染症状和心衰症状明显缓解,故出院,出院后未使用抗感染药物。出院第4天患者再次因心衰及肺部感染复发入住心脏监护室,延续出院前药物治疗方案,患者心衰症状和感染症状明显缓解,但肝功能出现严重异常(ALT 1078 U/L,符合严重肝功能损害的诊断标准)。临床药师详细评估患者治疗方案和用药前后肝功能变化、感染及心衰控制情况,并查阅相关文献,认为患者肝功能异常与头孢曲松相关,建议停头孢曲松,医生接受建议停用头孢曲松;临床药师持续监护患者病情变化及转氨酶转归,停用头孢曲松19 d后肝功能恢复正常。

胰岛素贮藏风险调查和典型用药错误案例分析与防范

目的 对医务工作者和使用胰岛素患者的胰岛素贮藏问卷调查以及全国临床安全用药监测网(简称“监测网”)胰岛素贮藏用药错误案例报告的分析,了解胰岛素贮藏认知现状和胰岛素贮藏的风险点,并针对相关风险点提出防范措施,保障胰岛素的用药安全。方法 2020年7月18日至8月18日,通过问卷调查形式了解首都医科大学宣武医院的胰岛素使用最多科室(心脏内科和内分泌科)医生及护士、药师(门诊药房和住院药房)、使用胰岛素的患者(门诊和住院)对胰岛素贮藏的了解情况;收集监测网2012年9月22日至2020年9月30日来自全国的所有胰岛素贮藏相关用药错误报告,对错误报告涉及药品、错误分级、错误内容、错误环节及错误引发人员、错误因素等内容进行回顾性统计分析。结果 本研究共收集调查问卷93份,其中医务人员46份、患者47份。针对胰岛素开启前的贮藏问题,所有被调查者均知晓要在2~8℃冷藏贮藏,但均不知道冷藏时需要远离冰箱制冷元件;针对胰岛素开启后的正确贮藏问题,20名患者(42.55%)能够完全知晓,其比例高于医务人员16名(34.78%)。监测网胰岛素贮藏相关的用药错误报告16例,主要为B级11例(68.75%)、C级1例(6.25%)、D级2例(12.50%)和E级2例(12.50%);16例胰岛素贮藏相关的用药错误中均与储藏温度和储藏位置相关,主要为应该冷藏而常温9例(56.25%)、应该远离冰箱制冷元件而未远离4例(25.00%)、应该冷藏而冷冻1例(6.25%)和应该常温而冷藏2例(12.50%);16例胰岛素贮藏相关用药错误涉及的人员主要是患者及家属,共计7例(43.75%)。错误涉及的主要区域是患者家中(6例,37.50%)和病区(4例,24.00%)。结论 医务人员和患者对胰岛素的贮藏知识误区较多,胰岛素贮藏不当影响血糖控制,所以应该从各个环节重视胰岛素的贮藏问题,从而保障胰岛素使用安全有效。

9例静脉点滴双黄连粉针发生的药物不良反应分析

收集我院9例注射用双黄连粉针剂的不良反应报告,利用统计学方法进行统计分析。结果注射用双黄连粉针剂的主要不良反应为变态反应(发生率88.9%),其中面部皮疹为55.6%;全身性皮疹22.2%;输液部位红肿22.2%;心悸11.1%。

盐酸美西律引起口唇麻木药品不良反应分析与防范措施

目的探讨美西律致口唇麻木不良事件的因果关系评价及可能的作用机制、影响因素,为制定针对性的防范措施提供依据。方法分析互联网(百度和今日头条)、数据库(万方数据、中国知网、维普网、PubMed)和世界卫生组织个案安全报告全球数据库(VigiBase)中美西律的口唇麻木不良事件,因果关系评价包括个例和案例系列。结果自建库/系统至2020年4月26日,美西律引起口唇麻木的不良事件报告共10例:其中互联网网络咨询3例、VigiBase 3例、数据库文献报道4例,因果关系评价(Naranjo评分)都支持因果关系。可能发生机制为美西律结构与利多卡因相似,有局部麻醉作用,从而导致口唇麻木;口唇麻木发生时间为服药后即刻至给药后5 d,停药可自行恢复,可能与服药方法有关。结论美西律致口唇麻木与其局部麻醉相关,所以口服制剂应与饮料或食物同服、不得嚼碎,以避免不良反应的发生。

大剂量甲氨蝶呤化疗后延迟排泄的影响因素和发生机制的研究进展

本文从患者生理状态、药物相互作用、代谢酶和转运体等方面,探讨大剂量甲氨蝶呤化疗后延迟排泄的影响因素和发生机制,探究如何减少大剂量甲氨碟呤(HD-MTX)治疗恶性肿瘤延迟排泄的发生,为随后的研究奠定基础。通过总结文献,得出甲氨喋呤延迟排泄的因素需综合判断生理因素、药物相互作用、代谢酶等多方面的结论,在保证治疗有效性的基础上进行常规解救,并结合以上因素进行个体化用药,以减少不良反应。

药物致5-羟色胺综合征1例报告及文献分析

目的：探讨药物致5-羟色胺综合征的临床特点及原因，为临床合理用药提供参考。方法： 报道我院1例疑似氟西汀致5-羟色胺综合征的病历，并通过检索1994～2013年国内医药期刊报道的相关文献进行统计和分析。结果：文献报道以及我院氟西汀致可疑5-羟色胺综合征共40例，其中14例是单用一种药物引起的，其余26例都是联合用药引起。5-羟色胺综合征大部分发生在用药24 h内（42.5%）。经停药及对症治疗后大部分病例（95%）症状缓解。结论：药物引起5-羟色胺综合征时有发生，临床应用时应密切关注患者的变化，以减少不良反应的发生。

1例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的药学监护

1例79岁女性患者,因原发性甲状旁腺功能亢进症入院治疗。入院时合并高血压、2型糖尿病、冠心病等多种疾病。入院后予降钙、降压、降糖、调脂等治疗。临床药师对该患者进行全程药学监护,密切监测患者应用唑来膦酸注射液的药品不良反应,并根据患者病情优化降压、降糖方案。治疗12 d后,患者病情好转出院。