孕早期妇女血清C18∶1-Cer和LPC18∶0水平检测对妊娠期糖尿病的预测价值研究

目的探究孕妇孕期血清样本中血清十八碳一不饱和脂肪酸硬脂酰鞘氨醇(serum stearoyl sphingosine,C18∶1-Cer)和1-硬脂酰基-sn-甘油-3-磷酸胆碱(lysophosphatidyl choline,LPC18∶0)水平在预测孕妇患妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)方面的价值。方法回顾性分析126例孕妇的临床资料和实验室指标,根据GDM诊断结果,将研究对象分为GDM组(n=66)和对照组(n=60)。采用质谱法检测研究对象孕早期和孕中期血清C18∶1-Cer和LPC18∶0水平,通过Logistic回归分析筛选出GDM的危险因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估C18∶1-Cer,LPC188∶0和两者联合对GDM的预测价值。结果与对照组相比,GDM组血清C18∶1-Cer和LPC18∶0水平在孕早期(18.92±2.77ng/ml vs 23.47±4.18ng/ml,41.32±17.55ng/ml vs 88.08±16.02ng/ml)和孕中期(23.14±4.10ng/ml vs 18.76±4.05ng/ml,84.60±14.53ng/ml vs 40.50±17.79ng/ml)均显著升高,差异具有统计学意义(t=7.127,15.637;-5.984,2.174,均P<0.05)。C18∶1-Cer与空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting plasma insulin,FPI)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)和三酰甘油(triglyceride,TG)呈正相关(r=0.458,0.209,0.317,0.223,0.219,均P<0.05)。LPC18∶0与FPG,FPI,HOMA-IR,HbA1c,总胆固醇(total cholesterol,TC)和TG呈正相关(r=0.715,0.426,0.580,0.465,0.232,0.372,均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,C18∶1-Cer[OR(95%CI):1.522(1.136~.039),P<0.05]和LPC18∶0[OR(95%CI):1.198(1.102~1.302),P<0.001]是GDM的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,血清C18∶1-Cer,LPC18∶0和两指标联合的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.819,0.971和0.986,两者联合检测的预测效能优于单独检测。结论妊娠早期血清中的C18∶1-Cer和LPC18∶0与GDM的发生密切相关,C18∶1-Cer联合LPC18∶0对GDM早期诊断有一定的预测价值。

北京降压0号与氨氯地平治疗原发性高血压的临床对比试验

目的:评价北京降压0号片剂治疗轻中度原发性高血压患者的降压疗效 和药物不良反应。方法:采用多中心随机双盲对照研究,设苯磺酸氨氯地平为 对照药物。结果:入选病人共216例,降压0号组110例,氨氯地平组106例。与 治疗前比较,降压0号组收缩压和舒张压分别下降14.4％和18.2％（P<0.001）,氨 氯地平组分别为13.2％和15.6％（P<0.001）,均有统计学意义。舒张压下降幅度的 均值在降压0号组17.95±7.19mmHg,氨氯地平组15.52±7.59mmHg（P<0.05）,治 疗后血压降为正常水平者（<130/80/85mmHg）在降压0号组40.9％、氨氯地平组26.4％（P<001）。降压0号组和氨氯地平组发生药物不良反应的比例分别为8.9％和5.6％,无统计学显著性差异（P>0.05）。但降压0号组血小板减少6.7％（P<0.01）和 肌酐升高10.7％（P<0.001）具有统计学显著性意义。结论:北京降压0号每日服用一次,可以显著地、平稳地降低血压,无严重药物不良反应。

中医医院的经济运行分析

本文所用基本数据来源于卫生部全国卫生财务年报数据库,其他信息来源于全国卫生统计年报数据库相关数据.

医院全成本核算的运行模式及管理效果

对医院现行的成本核算运行模式与原有模式进行对比、分析,探讨了全成本核算的框架、模 式及实施效果。

医院等级护理服务标准公示的动因与成效

随着社会的变迁与进步,人们对享受高品质和维护个人权益的服务标准要求也不断提高。我院护理部借鉴服务行业实行服务承诺制的方法,本着“客观、科学、量化”的原则,制定出了等级护理服务标准,并向病人公示。其服务标准主要包含了护士的职责、护士完成各项基础护理的内容、频率及效果等内容。同时,通过组织学习使各项相关的制度措施不断完善。通过加大检查力度,公示各病区服务情况等方法,确保服务标准落到实处。通过一年多的实践,在病人的心目中已树立了良好的护士形象,不断推进了护理质量的同时,也为医院树立了的良好社会形象。同时也指出了由于护理人员数量不足、护理服务收费偏低等,影响了实施效果。

北京机关单位体检人群SCL-90测量结果分析

目的了解体检者的心理健康状态,为心理健康指导及体检护理服务方式的完善提供依据。方法采用症状自评量表(Symptom Checklist-90,SCL-90)(通用型)对489例体检者的心理状态进行自评,并对评定的分值按性别、民族、收入、职业、年龄、婚姻、受教育程度进行比较。结果本组SCL-90得分中10个因子分均显著高于常模(P<0.01);躯体化因子存在性别间差异(P<0.01),躯体化、强迫、偏执因子因教育程度不同呈现的差异有统计学意义(P<0.01)。结论中青年、从事脑力劳动的体检者心理健康水平明显低于中国常模,且在性别及教育程度上存在差异。提示体检护理服务中应强调对该群体的心理调节和指导,尤其关注女性、大专以下学历者的心理。

多学科团队合作模式在重症呼吸衰竭患者过渡期中的应用效果

目的 探究基于多学科团队合作的过渡期干预对重症呼吸衰竭患者肺康复的影响。方法 选取2020年1月至2022年4月收治的200例重症呼吸衰竭患者作为研究对象,按数表法将其分为对照组和观察组,每组100例。在患者出ICU的过渡期间,给予对照组常规干预,给予观察组多学科团队合作干预,对2组的肺功能、生活质量、并发症发生率及病情改善情况。结果 干预后,观察组第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)以及FEV1占用力肺活量比率(FEV1/FVC)均高于对照组(P<0.05);观察组St George’s呼吸问卷(SGRQ)中3个维度的评分、并发症总发生率均低于对照组(P<0.05);观察组的机械通气时间、ICU治疗时间及住院时间均比对照组短(P<0.05)。结论 基于多学科团队合作的过渡期干预可有效改善重症呼吸衰竭患者的肺功能,提高其生活质量,减少并发症的发生,从而促进患者快速康复。

医院在应对突发公共卫生事件中的护理管理

在现代急救理念中,由院前急救、医院急诊科和综合ICU三环相扣构成了紧急医疗救援医学体系,而医院急诊科在这三个环节中发挥枢纽的作用。近年来,随着生态环境的破坏,突发公共卫生事件也越来越多,本文笔者结合自己的经验探讨医院在应对突发公共卫生事件中的护理管理。

北京降压0号与氨氯地平治疗原发性高血压病的临床对比试验

北京降压0号是由利血平、硫酸双肼苯哒嗪、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物组成的复方制剂。在临床已经应用多年，但1次／日的降压疗效及药物不良反应尚未系统观察。本试验根据药品临床试验管理规范（GcP）并按照Ⅱ期临告床试验要求采用多中心、随机、双盲对照研究，设苯磺酸氨氯地平为对照药物，进一步观察了北京降压0号的降压疗效及药物不良反应。

北京地区汉族女性Cbfa1基因多态性与骨密度相关性研究

目的了解北京地区汉族女性核心结合因子α1(core binding factorα1,Cbfal)基因多态性的分布,并分析其与骨密度的相关性。方法利用异源双链分析技术和直接测序方法,检测北京地区204名无亲缘关系的女性受试者的Cbfa1基因型。受试者中,30-39岁年轻妇女91名(35±3岁),自然停经1年以上的绝经后妇女113名(63±8岁)。研究对象的骨密度(BMD)采用双能x线骨密度仪(DXA)进行测量。测量部位包括腰椎1-4、股骨颈、Wards三角区及大转子部位。结果 (1)北京地区汉族女性Cbfa1基因型分布频率依次为G/G占85.3%,G/A占8.3%,A/A占1.0%,G/11Ala占3.9%,A/11Ala占1.0%,11Ala/11Ala占0.4%。Cbfa1等位基因频率为G占94.4%,A占5.6%。(2)校正了年龄、身高、体重和BMI的协方差分析显示,北京地区汉族妇女股骨颈部位和Wards三角区G/A基因型的BMD较G/G基因型高(分别为0.896±0.168比0.823±0.148和0.759±0.236比0.714±0.200g/cm^2;P=0.002,0.036)。独立样本T检验结果显示,股骨颈部位含A等位基因组BMD高于不含A等位基因组(0.901±0.153比0.821±0.148g/cm^2,P=0.023)。资料分为青年妇女组和绝经后妇女组进一步分析,结果提示青年妇女组股骨颈部位和Wards三角区G/A基因型的BMD较G/G基因型高(1.017±0.167比0.924±0.103,0.967±0.172比0.861±0.131g/cm^2;P=0.031,0.046);而在绝经后妇女组,仅股骨颈部位存在A等位基因的保护作用(0.802±0.097比0.730±0.119g/cm^2,P=0.044)。结论 (1)北京地区汉族女性Cbfa1基因型,以G等位基因频率为主。(2)北京地区汉族妇女股骨颈部位和Wards三角区骨密度G/A基因型者较G/G基因型者高,A等位基因对BMD具有保护作用,它有利于青年妇女峰值骨量的获得。

北京市三甲医院外科青年医师自我效能感与心理健康水平的关系研究

目的:探讨北京市三甲医院外科青年医师自我效能感与心理健康水平的关系。方法:应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和一般自我效能感量表(GSES)对150名外科青年医师(26.2±2.3岁)进行测试,采用相关分析和单因素方差分析进行数据分析。结果:外科青年医师的自我效能感各分量表努力、进取性和坚持性的得分与抑郁呈负相关(r_(11)=-0.51,r_(21)=-0.68,r_(31)=-0.87),与焦虑情绪也呈负相关(r_(12)=-0.63,r_(22)=-0.64,r_(32)=-0.78);高自我效能感组的外科青年医师焦虑(45.57±7.37 vs.62.85±7.53,F=184.40)与抑郁(43.64±8.51 vs.56.49±9.53,F=70.39)水平明显低于低自我效能感组。结论:自我效能感的高低是外科青年医师保持心理健康水平的重要因素,高自我效能感明显有利于外科青年医师心理健康状态的维持。

北京地区成年汉族人群上颌窦骨分隔及窦底小骨尖/嵴的CBCT影像分析

目的:利用CBCT影像研究上颌窦骨分隔及窦底小骨尖/嵴的数量、位置及发生率,分析CBCT在上颌窦提升手术中的临床应用价值。方法:收集北京地区21-70岁之间、上颌牙列完整的500例汉族人群的CBCT影像资料,分别对其左右侧上颌窦骨分隔数量、方向及对应牙位、窦底小骨尖/嵴数量及对应牙位进行观察记录和统计分析。结果:1.当研究对象为上颌窦数,骨分隔的发生率为21.6%;当研究对象为人数,其发生率是28.8%;骨分隔数量多为一个,占88.4%;分隔方向多为矢状向,占67.6%;骨分隔最好发的位置在上颌第二磨牙(M2)对应的上颌窦底区域,占43.9%,其次在上颌第一磨牙(M1)区。2.以上颌窦数为研究对象,窦底小骨尖/嵴的检出率为36.0%;以人数为研究对象,其检出率为50.2%;窦底小骨尖/嵴的好发部位依次为上颌第二磨牙(M2)、上颌第一磨牙(M1)、上颌第二前磨牙(PM2)、上颌第一前磨牙(PM1)及上颌第三磨牙(M3),占比分别为31.6%、27.0%、23.3%、9.2%及8.8%。小骨尖/嵴的发生率远高于上颌窦骨分隔,在临床中应予以重视。结论:术前通过对CBCT影像资料的观察分析,可以对上颌窦骨分隔及窦底小骨尖/嵴做出准确评估,能够为上颌窦手术的路径及手术方式的选择提供依据。

浅谈医院物价管理

随着医疗保险制度改革的深化和医院管理年活动的推进,医疗收费成为社会关注的焦点,是政府监管的重点,也是影响社会和谐的因素之一。近年来,医疗服务价格问题备受关注,本文分析了目前医院医疗收费存在的尴尬,如:政府不满意—医药总费用快速增长;百姓不满意—医药负担重,看不起病;医务人员不满意—技术劳务价值得不到体现,收费价格低。并总结了经验,提出了完善医院物价管理的策略。

北京市石景山区1002名孕产妇艾滋病知识和感染状况调查

目的:了解孕产妇艾滋病知识知晓率水平和艾滋病病毒感染状况,为制定HIV母婴阻断措施提供科学依据。方法:2010年1～6月调查石景山辖区内孕产妇一般社会人口特征、艾滋病相关知识、孕产情况、行为学特征等信息,并采集5 ml静脉血进行HIV抗体和梅毒检测。结果:调查的1 002名孕产妇文化程度水平较高,文化程度与艾滋病知识知晓率呈正相关(χ2=60.27,P=0.00);艾滋病知识平均知晓率为93.4%,知晓率最低的两个问题是"蚊虫叮咬是否传播HIV"和"表面健康的人是否可能是HIV感染者";HIV抗体阳性率为0.2%,梅毒抗体阳性率为0.2%。结论:北京市石景山地区孕产妇HIV感染水平高于全国平均感染率,今后应加强孕产妇HIV检测工作,采取综合干预措施降低HIV母婴传播。

妊娠急性脂肪肝与溶血、肝酶升高和低血小板综合征的比较

目的 探究妊娠期急性脂肪肝(AFLP)与溶血、肝酶升高和低血小板综合征(HELLP)这两种妊娠并发症之间的差异,为减少AFLP和HELLP综合征的误诊提供帮助。方法 研究回顾性地收集了2009年—2021年北京市朝阳区妇幼保健院妇产科收治的13名AFLP患者和69名HELLP患者的入院时的一般资料(年龄、体质量指数、入院时血压、临床症状和妊娠情况),入院时实验室检测的相关指标,患者的住院天数以及并发症和胎儿结局进行统计分析。结果 AFLP组患者相比起HELLP组患者入院时表现出更多的食欲减退(53.85%)、恶心呕吐(69.23%)和黄疸(53.85%)的临床症状,而HELLP组患者更多表现出头痛的症状(72.46%)。实验室检测指标情况。AFLP组和HELLP组的血糖水平、血红蛋白水平、白蛋白水平、乳酸脱氢酶水平均无显著差异(P>0.05)。而AFLP组和HELLP组相比,除胆固醇水平HELLP组显著高于AFLP组外,AFLP组的血小板计数、白细胞计数、总胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、血尿素氮、血清肌酐和尿酸水平均显著高于HELLP组(P<0.05)。在孕产妇不良并发症发生情况方面AFLP组患者黄疸、需要输血、凝血障碍、急性肾功能障碍和肝性脑病的发生情况均显著高于HELLP组患者,HELLP组患者则出现较多的先兆子痫。AFLP组和HELLP组的胎儿不良结局上两组间无明显差异。结论 实验室检测指标对于区分AFLP和HELLP综合征有重要意义,尤其是HELLP综合征孕产妇的胆固醇水平和纤维蛋白原水平显著高于AFLP患者。AFLP患者相比起HELLP患者会出现较多类型的严重并发症。

胎盘早剥伴胎盘病变对母儿临床结局的影响

目的 探究母体血管灌注不良(maternal vascular malperfusion,MVM)、胎儿血管灌注不良(fetal vascular malperf usion,FV M)、母体或胎儿炎症反应(mater nalorfetalinf lam mator yresponses,MIR/FIR)和病因不明的慢性绒毛膜炎(villitis of unknown etiology,VUE)的胎盘病变是否会对胎盘早剥的孕产妇和新生儿临床结局产生不利影响。方法 回顾性地收集2019年1月-2021年12月在北京市朝阳区妇幼保健院检查,经病理和临床诊断胎盘早剥157例孕产妇作为研究对象。根据是否伴有胎盘病变(母体血管灌注不良、胎儿血管灌注不良、母体或胎儿炎症反应、病因不明的慢性绒毛膜炎)分为对照组和观察组。收集2组孕产妇和新生儿的一般资料和临床结局,先进行组间比较后,通过多因素Logist ic回归分析胎盘病变是否对胎盘早剥孕产妇和新生儿临床结局产生影响。结果 与对照组比较,观察组糖尿病孕产妇的占比较高(χ^(2)=4.416,P=0.039),而妊娠期高血压的占比较低(χ^(2)=8.121,P=0.006)。在孕产妇的临床结局方面,产后出血(P=0.273)、子宫胎盘卒中(P=0.813)和弥漫性血管内凝血发生情况(P=1.000),2组相比差异无统计学意义。在新生儿临床结局方面,观察组中小于胎龄儿占比(45.68%)(χ^(2)=5.807,P=0.021)、新生儿出现窒息情况占比(19.75%)(χ^(2)=16.665,P<0.001)高于对照组新生儿。多因素Logistic回归分析结果显示,胎盘早剥孕妇孕产妇伴有胎盘病变时,胎儿在出生时出现窒息情况(OR=12.677,P=0.001)的可能性较高,同时也更容易分娩小于胎龄儿(OR=2.102,P=0.017)。结论 胎盘病变可能会影响胎盘早剥孕产妇的新生儿结局,出现胎盘病变的胎盘早剥孕产妇更容易分娩小于胎龄儿和出生时窒息的胎儿。

SF-36量表应用于老年一般人群的信度和效度研究

目的评价SF-36量表在老年一般人群的信度和效度。方法采用SF-36生存质量量表,由经过统一培训的调查员对济南市60岁及以上的老年人1386人进行面对面访谈,并计算8项内容的评分。信度包括重测信度、分半信度和内部信度;效度包括判别效度和结构效度。采用相关分析、信度分析和因子分析方法对SF-36量表的信度和效度进行评价。结果各项重测信度的组内相关系数(ICCs)均>0.5;各项分半信度系数均>0.7;各项内部信度的Cronbach'a系数均>0.70。在判别效度的评价中,实际结果与理论推断和以往研究结果相一致,表明量表的判别效度较好;在结构效度的评价中,因子分析所产生的两个公共因子可解释总变异的66.25%,并在相应项目上有较强的因子负荷,表明量表的结构效度较好。结论SF-36量表具有较好的信度和效度,适于评价老年一般人群的生存质量。

一级护理费成本测算的方法与分析

我院自 1999年开始在医院管理中引入了全成本的概念 ,对一级护理费采用成本阶梯分摊法进行了初步测算。通过测算发现 ,每名护士每年实际工作时间为 2 2 0d ,每名一级护理病人每日劳动力成本为 12 0 .78～ 2 10 .2 6元 ,每日所需消耗品成本为 36 .4 9元。我们提出如下建议 :①提高护理费收费价格 ,使护理人员劳动价值得到体现。护理费收费标准每天应为15 0～ 2 5 0元。②对护理工作量大 ,消耗成本多的项目实行单独收费 ,如皮肤护理、床上擦浴等 ,每项成本在 15～ 2 0元。既可以保证病人的清洁舒适 ,又可以推动护理用品的开发。③应适当增加护理人员机动编制。即每 3名护士应设置 1名替班人员 ,有条件的医院设置护士人员流动库 ,以保证在岗护士的数量。同时 ,我们也认识到在护理管理中引用成本概念进行科学的统计和分析 ,才会为护理经济政策的制订提供依据 。

大隐静脉高位结扎微创剥脱术治疗单纯下肢静脉曲张

下肢静脉曲张在成年人中的患病率为5％～30％，女性大约为男性的3倍^[1]。大隐静脉高位结扎及剥脱术可缓解症状、治愈深静脉返流及促进溃疡愈合，一直是传统的标准治疗术式^[2]。但传统术式有创伤大、出血多、住院时间长及患者住院期间因活动不便导致生存质量下降等缺点。因此，探索微创治疗方法是目前治疗这一疾病的主流趋势。鉴于静脉曲张在人群中的高患病率及就诊患者的实际情况．