辅助生殖专科门诊护理对不孕症患者周期自我管理及自我效能的影响研究

目的就辅助生殖专科门诊护理干预对不孕症就诊者的影响效果加以探讨。方法选取2018年3月至2018年8月北京市海淀区妇幼保健院诊治的120例不孕症患者作为研究对象。按照护理方式不同分为研究组和对照组(每组各60例),对照组接受生殖医学科门诊常规护理,研究组接受辅助生殖专科护理门诊干预,对两组干预后的各观察指标进行比较。结果研究组不孕症护理对象干预后的候诊耗时与分诊评估耗时显著低于对照组,周期自我管理评定分值、自我效能感评定分值显著高于对照组,焦虑抑郁及疾病不确定感评定分值显著低于对照组,门诊护理满意率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论以辅助生殖专科护理门诊形式为不孕症就诊者提供积极专科服务,可显著提升该类就诊者就诊效率,降低负性情绪与疾病不确定感,提升自我管理水准与自我效能感。

夫精人工授精影响因素分析

目的分析影响夫精宫腔内人工授精(IUI)妊娠率的相关因素。方法回顾性分析2 172例不孕患者在我院行4 630个夫精IUI周期的临床资料。比较女方年龄、不孕时间、子宫内膜厚度、授精时机、促排卵和不孕原因对妊娠率的影响。结果 4 630个IUI周期共获得534例临床妊娠,周期妊娠率11.5%。(1)年龄≥40岁的患者IUI妊娠率为5.1%,显著低于年龄<30岁的患者(13.3%)(P<0.05);(2)HCG日子宫内膜厚度>7mm的患者IUI妊娠率为12.5%,显著高于HCG日子宫内膜≤7mm者(8.5%)(P<0.01);(3)自然周期IUI妊娠率显著低于促排卵周期(9.1%vs.12.6%,P<0.01);当排卵数为1、2和3时,IUI妊娠率分别为10.0%、15.1%和17.0%,排卵数≥2时临床妊娠率显著增加(P<0.01);(4)当排卵数为1时,授精时机即排卵前和/或排卵后授精与妊娠率无显著相关性(P>0.05);(5)在具有单一不孕原因的患者中,排卵障碍患者的妊娠率显著高于单侧输卵管梗阻者(13.9%vs.7.5%,P<0.05);(6)多因素logistic回归分析显示,IUI妊娠率与促排卵、HCG日子宫内膜厚度、排卵障碍和子宫内膜异位症有关(P<0.05)。结论女方年龄、促排卵及排卵个数、HCG日子宫内膜厚度及不孕原因是影响本组不孕患者夫精IUI成功的主要因素,而不孕时间、授精时机与IUI妊娠无明显相关。

体重指数对多囊卵巢综合征患者妊娠结局的影响

目的探讨体重指数对多囊卵巢综合征患者妊娠结局的影响。方法选取2013年1月～2015年1月226例多囊卵巢综合征经治疗后怀孕的患者作为研究对象，依据不同的体重指数分为A组（BMI≥24．0kg／m2，106例）和B组（BMI〈24．0kg／m2，120例），对两组患者的妊娠结局、围生期并发症以及新生儿结局进行对比分析。结果除去自然流产患者，继续妊娠的两组患者在妊娠期糖尿病、产后出血的发病比例上A组明显高于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组的早期自然流产率、妊娠高血压疾病及子痫前期、胎膜早破、胎盘早剥的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论体重指数≥24．0kg／m。的多囊卵巢综合征孕妇发生妊娠期糖尿病、产后出血的风险增高，建议孕前关注多囊卵巢综合征孕妇体重指数的调整。

复方苦参凝胶辅助治疗妊娠期细菌性阴道病的临床研究分析

目的探讨复方苦参凝胶辅助治疗妊娠期细菌性阴道病(BV)的临床效果。方法选取2016年10月至2018年1月首都医科大学附属复兴医院诊治的130例妊娠期BV患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为联合组(n=65)和对照组(n=65)。对照组给予甲硝唑栓和乳杆菌活菌胶囊的常规治疗,联合组在常规治疗基础上加用复方苦参凝胶,均治疗1周。对比两组治疗后阴道菌群Chao1指数和Shannon指数水平、临床疗效、不良反应、复发情况及不良妊娠结局情况。结果治疗后联合组阴道菌群Chao1指数和Shannon指数均高于对照组(P<0.05);联合组总有效率为92.31%,与对照组78.46%相比显著较高(P<0.05);治疗期间两组不良反应发生率相近(P>0.05);停药1个月,联合组复发率为6.15%,与对照组23.08%相比显著较低(P<0.05);联合组胎膜早破、早产、新生儿感染及低体重儿不良妊娠结局发生率与对照组相比显著较低(P<0.05)。结论复方苦参凝胶辅助治疗妊娠期BV效果显著,可显著改善阴道菌群丰富度,减少复发及不良妊娠结局情况。

脊椎动物和寄生虫尿苷磷酸化酶的研究进展

尿苷磷酸化酶(uridine phosphorylase,UPP)是嘧啶补救合成途径的一种关键性调节酶,可逆地催化尿嘧啶核苷、脱氧尿嘧啶核苷转变为尿嘧啶和核糖-1-磷酸,对维持和调控组织中尿嘧啶核苷的浓度起着至关重要的作用。不同物种的尿苷磷酸化酶虽然在功能上有很多相似之处,但是在理化性质、结构特点、活化位点、与底物结合位点等诸多方面存在差异,因此将尿苷磷酸化酶作为靶点,设计和开发抗菌、抗寄生虫感染药物有着广阔的前景。本文综述不同生物来源的尿苷磷酸化酶蛋白的理化性质及研究进展,为研究刚地弓形虫UPP基因表达蛋白作为抗弓形虫疫苗靶点的可行性提供理论依据。

多囊卵巢综合征患者子宫内膜容受性特征性指标的研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是引起育龄妇女不孕常见的妇科内分泌疾病,诱发排卵后容易出现低妊娠率、高流产率。胚胎着床成功与否与子宫内膜容受性密切相关,子宫内膜容受性的评价指标有很多,目前应用较广泛的是各种超声参数、激素及分子生物学指标和基因标记。超声可以简便有效地预测内膜容受性,但是争议比较大。激素及分子生物学指标是从分子生物学方面阐明影响内膜容受性的重要因素,具有独特的临床应用价值。基因标记则使内膜容受性的研究进入一个新的更广阔的领域,现就上述各种指标预测PCOS患者的内膜容受性进行综述。

授精第3日胚胎的囊胚培养结果及影响因素探讨

目的探讨授精第3日(D3)胚胎继续培养发育成囊胚的能力及其影响因素。方法回顾性分析138个周期共计424个D3胚胎继续培养至第6天的囊胚形成情况。分别按照卵裂球数、胚胎碎片率、年龄、扳机日(HCG日)雌二醇(E_2)水平分为:卵裂球数≤5个组(272个)、卵裂球数≥6个组(152个);胚胎碎片率<10%组(103个)、胚胎碎片率≥10%且≤25%组(321个);年龄<35岁组(298个)、年龄≥35岁组(126个);扳机日E_2≤3000 pg/ml组(182个)、扳机日E_2>3000 pg/ml组(242个)。分析囊胚形成与年龄、卵裂球数量和胚胎碎片率以及扳机日E_2的关系。结果卵裂球数≥6个组的胚胎可利用囊胚形成率高于卵裂球数≤5个组,差异有显著性(P<0.05);胚胎碎片率<10%组胚胎的可利用囊胚形成率高于胚胎碎片率≥10%且≤25%组,差异有显著性(P<0.05);年龄<35岁组的可利用囊胚形成率高于年龄≥35岁(36.51%),但差异无显著性(P>0.05);扳机日E_2>3000pg/ml组的可利用囊胚形成率高于扳机日E2≤3000pg/ml(38.46%),但差异无显著性(P>0.05)。结论胚胎卵裂球数和胚胎碎片率是影响胚胎发育能力的重要因素,能否形成囊胚与卵裂球数及碎片率有关,与年龄和扳机日E_2水平关联不大。

利用体外培养鼠胚实验评估海淀妇幼新建胚胎培养室质量

目的利用昆明小白鼠胚胎体外培养技术评估海淀区妇幼保健院新建实验室,选择合适的胚胎冷冻方法。方法(1)将小鼠体外和体内受精胚胎培养至第5天,观察囊胚形成率;(2)对第3天胚胎进行程序化及玻璃化冷冻和解冻。结果(1)两种方法的囊胚形成率均大于80%,且差异无统计学意义。(2)两种冷冻方法的胚胎复苏率均大于80%,玻璃化方法的胚胎复苏率高于程序化方法的胚胎复苏率,且差异有统计学意义。结论本实验中,小鼠体内、体外受精胚胎在体外均稳定发育,符合各项质控标准;实验结果还为本中心选择玻璃化方法冻存胚胎提供了依据。

反复种植失败患者冻融胚胎移植前行宫腔镜诊治的效果

目的:探讨反复种植失败(RIF)患者冻融胚胎移植(FET)前进行宫腔镜检查和治疗的临床效果。方法:选取2016年1月—2020年5月于北京市海淀区妇幼保健院生殖中心进行FET的280例RIF患者作为研究对象,根据患者是否在FET前进行宫腔镜检查分为宫腔镜检查组和未行宫腔镜检查组;将宫腔镜检查组患者根据宫腔镜检查中是否发现病变分为宫腔镜检查未发现病变组及宫腔镜检查发现病变组。比较三组一般资料、FET妊娠结局。结果:三组患者的年龄、不孕时间、不孕类型、不孕原因和既往移植失败周期数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组冻融移植方案选择情况、FET日内膜厚度、移植胚胎数、继续妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05);宫腔镜检查未发现病变组、宫腔镜检查发现病变组临床妊娠率、胚胎种植率均高于未行宫腔镜检查组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜检查不仅可以评估RIF患者的宫腔情况,还可在检查的同时进行相应的治疗,改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。对于未能找到明确原因的RIF患者,可考虑行宫腔镜检查后再进行FET。

联合检测β-HCG、孕酮、和CA125预测早期先兆流产结局的临床研究

目的探析联合检测血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）、癌相关糖抗原（CA125）预测早期先兆流产结局的价值.方法以我院收治的144例妊娠5~12周孕妇为此次研究对象,根据不同的妊娠结局分为A组（正常妊娠,n=59）、B组（先兆流产,n=47）、C组（难免流产,n=38）.对各组孕妇的CA125、β-HCG、孕酮值进行对比分析.结果B组、C组孕妇的CA125水平明显高于A组（P〈0.05）;C组孕妇的β-HCG、孕酮水平明显低于A组（P〈0.05）.结论联合检测β-HCG、孕酮、CA125对预测早期先兆流产结局可起到重要的提示性作用,相对于单项监测而言,联合监测的准确率更高,可为临床治疗和决策提供重要依据.

夫精宫腔内人工授精临床妊娠率及其影响因素

目的了解本院生殖中心夫精宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)的临床妊娠率,并探讨其影响因素。方法分析2013年1月—2014年12月在本院生殖中心就诊的809对夫妇1 701个IUI治疗周期的临床资料,采用单因素和多因素Logistics回归模型分析女方年龄、不孕年限、不孕类型、排卵方案、优势卵泡数、治疗周期总数、授精次数及处理后前向运动精子总数与临床妊娠率的关系。结果 1 701个IUI周期共获得195例临床妊娠,周期妊娠率是11.5%。自然周期和促排卵周期的妊娠率分别为8.9%、12.5%(P<0.05);优势卵泡数为1、2、3,妊娠率分别为10.0%、15.0%、21.5%(P<0.05)。总治疗周期数为1、2、3、≥4时,妊娠率分别为35.5%、11.2%、5.6%、1.6%(P<0.05)。多因素模型控制了混杂效应后发现,优势卵泡数为2和3的周期较优势卵泡数为1的周期有较高的临床妊娠率,OR值及其95%CI分别为1.63(1.11~2.40)和2.49(1.34~4.61);治疗周期总数为2、3和4及以上的周期较治疗周期总数为1的周期临床妊娠率低,其OR及95%CI分别为0.21(0.14~0.30),0.10(0.06~0.16),0.03(0.01~0.06)。结论本中心IUI治疗不孕症的临床妊娠率与国内其他中心相当,优势卵泡数和治疗周期总数是影响临床妊娠率的重要因素,在治疗过程中对于优势卵泡数大于3枚或经过3个治疗周期仍未能受孕的患者,应考虑放弃IUI治疗尝试选择其他治疗方案。

卵泡液抗苗勒氏管激素水平与体外受精-胚胎移植临床妊娠结局及胚胎发育潜能关系

目的探讨卵泡液抗苗勒氏管激素(follicular fluid anti-Müllerian hormone,FFAMH)水平与体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)临床妊娠结局、胚胎发育潜能的关系,以及FFAMH对临床妊娠结局的预测。方法回顾性选取2019年5月至2020年11月在北京市海淀区妇幼保健院生殖医学中心第1次IVF助孕的80例患者为研究对象,按临床妊娠结局分为妊娠组(42例)和未妊娠组(38例)。80例样本中有17例因无剩余胚胎可继续培养,按FFAMH水平,以中位数将继续培养的63例分为FFAMH低水平组(32例)和FFAMH高水平组(31例)。比较妊娠组和未妊娠组基本情况及FFAMH水平,比较FFAMH低水平组和FFAMH高水平组基本情况及可利用囊胚形成率。结果妊娠组FFAMH高于非妊娠组,差异具有显著性;FFAMH高水平组的囊胚形成率高于FFAMH低水平组(P<0.05);FFAMH水平对临床妊娠结局有一定预测效能(受试者工作特征曲线下面积=0.727)。结论在IVF过程中,FFAMH水平与IVF过程中的胚胎发育潜能及临床妊娠结局相关。FFAMH水平对于临床妊娠结局有较好预测价值。

胚胎移植后异位妊娠临床分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)技术助孕、进行新鲜/冻融胚胎移植后发生异位妊娠的相关因素和临床处理方法。方法回顾性分析2015年4月至2019年6月在北京市海淀区妇幼保健院行IVF-ET技术助孕、进行新鲜/冻融胚胎移植后发生异位妊娠的24例患者的临床资料,总结患者不孕因素、异位妊娠发生率、临床症状以及治疗结局。结果新鲜周期胚胎移植后妊娠周期数325个,异位妊娠14例,均为输卵管妊娠,包括宫内宫外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)5例,异位妊娠发生率为4.31%;冻融胚胎移植后妊娠周期数387个,异位妊娠10例,输卵管妊娠9例(HP 1例),宫颈妊娠1例,异位妊娠发生率为2.58%。新鲜周期移植后异位妊娠的发生率与冻融胚胎移植比较差异无显著性(P>0.05)。24例患者中不孕因素主要为盆腔及输卵管因素。23例输卵管妊娠中,药物保守治疗成功2例,手术治疗21例。临床表现主要为阴道不规则出血和轻度下腹胀痛。诊断异位妊娠的时间为胚胎移植后21~37d,平均26d。结论盆腔及输卵管病变易导致胚胎移植后异位妊娠的发生,动态的血人绒毛膜促性腺激素监测及阴道超声检查是早期发现异位妊娠的重要手段,手术治疗为胚胎移植后异位妊娠的主要治疗方法。

精子制备与多重精子缺陷指数的关系研究

目的探讨精子制备与多重精子缺陷指数精子畸形指数(sperm deformity index,SDI)和畸形精子指数(teratozoospermia index,TZI)的关系。方法在精子制备前后采用快速染色法对2018年2月至2019年2月在北京市海淀区妇幼保健院生殖中心进行精液分析的151例不育男性(实验组)和24例正常生育男性(对照组)的精子形态学指标进行分析。根据制备前精子的畸形率[≤85%(n=24)、86%~90%(n=18)、91%~95%(n=44)、96%~100%(n=65)]、SDI(≤1.20(n=40)、1.21~1.40(n=68)、1.41~1.60(n=40)、>1.60(n=3))、TZI[≤1.20(n=10)、1.21~1.40(n=60)、1.41~1.60(n=71)、>1.60(n=10)]将实验组分为四组。结果畸形率≤85%组、SDI>1.60组、TZI≤1.20及TZI>1.60组精子制备前后的畸形率差异无统计学意义(P>0.05)。然而,其他各组包括对照组精子制备后畸形率、SDI、TZI均显著降低(P<0.05)。结论精子制备能够显著改善精子质量,有助于提高辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的成功率。

基于受试者工作特征曲线分析血清抗苗勒管激素预测多囊卵巢综合征不孕女性辅助生殖妊娠结局的价值

目的利用受试者工作特征(ROC)曲线探析血清抗苗勒管激素(AMH)预测多囊卵巢综合征(PCOS)不孕女性辅助生殖妊娠结局的价值。方法收集2016年6月-2019年6月期间该院收治的268例行体外受精—胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗的PCOS患者作为研究对象,根据IVF-ET后的妊娠结局将患者分为未妊娠组146例和妊娠组122例,对两组临床资料进行单因素、多因素Logistic回归分析和ROC曲线分析,探讨血清AMH对PCOS不孕女性辅助生殖妊娠结局的预测价值。结果两组患者IVF-ET不同妊娠结局的单因素分析结果显示,未妊娠组在年龄、体质指数(BMI)、获卵数、血清AMH值、基础E2水平方面与妊娠组差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄36~42岁、血清AMH≥7.0 ng/ml和基础E2<35.40 pg/ml是PCOS患者IVF-ET未发生妊娠的独立危险因素;ROC曲线分析结果显示,年龄、血清AMH水平及基础E2水平联合预测PCOS患者IVF-ET妊娠结局的曲线下面积显著高于三者的单项预测(P<0.01),且3个指标单独预测PCOS患者IVF-ET妊娠结局时,其截断值分别为:41.395岁、36.434 pg/ml及7.165 ng/ml。结论相比较于妊娠组患者,未妊娠组患者的血清AMH水平明显较高,ROC曲线分析结果显示其与年龄和基础E2水平均可作为PCOS不孕女性IVF-ET妊娠结局的预测指标,并且三者联合检测对于预测PCOS不孕女性IVF-ET妊娠结局具有更高的评估价值。

阴道B超监测不明原因反复自然流产患者排卵的临床意义

目的:探讨阴道B超监测不明原因反复自然流产患者排卵的临床意义。方法:采用阴道B超观察96例不明原因反复自然流产患者的卵泡生长模式(观察组),同时进行性激素测定及子宫内膜病理组织学检查。对56例92个周期给予促排卵及黄体支持治疗,观察妊娠结局。选择90例因男性因素不孕的患者作为对照组。结果:观察组卵泡发育不良综合征(FMS)发生率为79.2%(107/135),对照组FMS发生率为29.5%(37/90),二者差异有统计学意义(P<0.05);观察组中有排卵者的黄体中期雌二醇(E2)及孕激素(P)水平均明显低于对照组(P<0.05),子宫内膜分泌不良的发生率亦明显高于对照组(P<0.001);56例92个周期的促排卵及黄体支持治疗后共有48例妊娠,周期妊娠率52.1%(48/92),活产率为33.3%(42/56)。结论:卵泡发育不良是导致反复自然流产的病因之一;B超监测卵泡发育是诊断卵泡发育不良准确而有效的方法;在促排卵或黄体支持治疗中进行卵泡监测可预防再次发生自然流产。

剖宫产瘢痕憩室对宫腔内人工授精妊娠结局的影响

目的探讨剖宫产后子宫瘢痕憩室对人工授精(IUI)妊娠结局的影响。方法回顾性分析行IUI助孕的剖宫产术后瘢痕子宫患者218例共520个周期,其中瘢痕憩室组患者54例共139个IUI周期,非瘢痕憩室组患者164例381个IUI周期,按年龄匹配随机选取同期行IUI的非瘢痕子宫患者218例517个周期为对照。比较瘢痕子宫患者与非瘢痕子宫患者IUI妊娠率,比较瘢痕憩室组、非瘢痕憩室组及非瘢痕子宫组3组间IUI妊娠率,比较瘢痕憩室修复术后患者与未行修复术患者IUI妊娠率。结果瘢痕子宫组与非瘢痕子宫组的IUI周期妊娠率、累积妊娠率及自然流产率差异均无统计学意义(P>0.05)。瘢痕憩室组的IUI周期妊娠率和累积妊娠率均显著低于非瘢痕憩室组和非瘢痕子宫组(P<0.05)。3组之间自然流产率差异无统计学意义(P>0.05)。瘢痕憩室修复术后患者的IUI周期妊娠率和累积妊娠率高于未行修复术患者,但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论剖宫产瘢痕憩室可显著降低患者的IUI周期妊娠率和累积妊娠率,但不影响自然流产率。瘢痕憩室修复手术对IUI的妊娠率影响不大,有待积累样本量后进一步分析。

宫腔内人工授精成功率的影响因素分析

目的 分析影响宫腔内人工授精（intrauterine insemination,IUI）成功率的相关因素。方法 回顾性分析2013~2014年北京市海淀区妇幼保健院生殖中心1 659个IUI周期的患者年龄、不孕年限、不孕类型、自然周期或促排卵周期、子宫内膜厚度、排卵数、IUI的时机、洗精前后前向运动精子数、IUI的周期数与妊娠结局的关系。结果 IUI治疗妊娠率与患者年龄、子宫内膜厚度、IUI治疗周期数、排卵数及洗精前前向运动精子数有关（P〈0.05）;与不孕类型、自然周期或促排卵周期、IUI时机、洗涤后前向运动精子数无关（P〉0.05）。结论 影响IUI结局的主要因素是：子宫内膜厚度、患者年龄、IUI治疗周期数、排卵数及洗涤前前向运动精子数。