神经内科病房肺部感染的病原菌分布及耐药性分析

脑梗死患者由于年龄偏大、长久卧床、长时间住院、多种侵袭性导管保留等原因,易并发医院感染,而肺部感染最常见且最严重。急性脑梗死并发肺部感染患者的30 d内病死率是无感染患者的3倍〔1〕。因此对脑梗死患者医院获得性肺部感染的病原学特点及耐药性进行分析,将有助于及时了解本地区的细菌耐药情况,对控制耐药菌感染具有重要意义。

血浆同型半胱氨酸水平对糖尿病周围神经病变影响的神经电生理研究

目的研究分析血浆同型半胱氨酸水平对糖尿病周围神经病变（DNP）的影响与神经电生理变化.方法纳入 2013 年 3月 ~2015年2 月我院收治的糖尿病周围神经病变患者106例为研究对象,对所有患者采用神经电生理诊断仪进行运动传导速度、感觉传导速度变化的检测,采用高效液相色谱法检测患者的血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平等,根据患者Hcy水平将患者分为 I组（HCY〈10μmol/L）和Ⅱ组（Hcy≥ 10μmol/L）.对比分析 Hcy水平对DNP的影响.结果Ⅱ组患胫神经与腓总神经感觉传导速度与传导波幅均显著低于Ⅰ组（P〈0.05）.下肢胫神经、腓总神经感觉传导速度、传导波幅与Hcy水平呈显著负相关关系,r值分别为：-0.328,-0.357,-0.294,-0.345,均P〈0.01.结论随着血浆Hcy水平的增高,患者下肢胫神经、腓总神经感觉传导速度减慢、传导波幅下降,提示高血浆Hcy会加重胫神经、腓总神经感觉传导轴索、传导纤维髓鞘损伤.

亚低温治疗在神经疾病中的应用

从20世纪80年代开始,一些动物实验证实了亚低温对于损伤脑组织的保护作用,此后国内外均对亚低温进行了大量的基础及临床研究,但日前仍缺乏大规模的随机临床试验.

白细胞介素1受体拮抗剂对大鼠局灶性脑缺血再灌注神经细胞凋亡的影响

目的:探讨白细胞介素1受体拮抗剂(IL-1ra)对大鼠局灶性脑缺血再灌注神经细胞凋亡的影响。方法:取成年雄性SD大鼠24只,随机分为假手术组(Sham组)、局灶性脑缺血组(MCAO组)和脑缺血+IL-1ra干预组(IL-1ra组)3组,每组8只。术后24h断头取脑,应用TUNEL染色法,检测梗死灶周围神经细胞凋亡情况,进行计数并进行统计学处理。结果:与Sham组相比,MCAO组神经细胞凋亡显著增多(P<0.01);与MCAO组相比,IL-1ra组神经细胞凋亡显著减少(P<0.01)。结论:IL-1ra可抑制大鼠脑缺血梗死灶周围神经细胞凋亡。

N末端脑钠肽前体与急性脑出血患者神经损伤和预后的关系

目的探讨N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)与急性脑出血患者神经功能和预后的关系。方法连续入选急性脑出血患者152例,测量NT-pro BNP水平,计算血肿量,用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能。随访3个月,用Barthel指数评价日常生活能力。运用受试者工作曲线(ROC)、生存分析和Cox回归分析NT-pro BNP与预后的关系。结果 NT-pro BNP评价预后的敏感度为70.4%,特异度为71.7%,曲线下面积为0.76,最佳截点为3.628 g/L。与低NT-pro BNP组(<3.628 g/L,n=94)患者相比,高NT-pro BNP(≥3.628 g/L,n=58)组患者年龄较大、入院时间较长、血肿量较大、NIHSS评分较低、Bathel指数较低,差异均有统计学意义(P<0.05);高NT-pro BNP组的生存率显著低于低NT-pro BNP组(55.2%比88.3%,χ2=20.83,P<0.01)。Cox多元回归分析显示,低NIHSS(OR=3.37)、血肿量大(OR=2.62)、高NT-pro BNP(OR=1.81)是患者3个月内死亡的危险因素(P<0.01)。结论 NT-pro BNP水平可用于急性脑出血患者预后的危险分层。

经皮喉返神经电兴奋治疗脑卒中后延髓麻痹

根据中枢神经康复和可塑性原理,采用经皮电刺激喉返神经方法治疗脑卒中后延髓麻痹患者53例,并与传统的针灸方法治疗45例进行对比,结果治疗组87%的患者症状减轻或缓解,佳田氏饮水实验评定明显好转,疗效优于对照组(53%)。证明经皮电刺激喉返神经对脑卒中后吞咽功能障碍有明显效果。

不同病程糖尿病周围神经病患者的临床及肌电图特点分析

目的：探讨不同病程糖尿病周围神经病（DPN）患者的临床及肌电图特点。方法：对2015年3月～2016年3月在北京市隆福医院肌电图室检查的164例不同病程2型糖尿病合并周围神经病症状患者的临床及肌电图特点进行回顾性分析。结果：164例DPN患者中男性78例，女性86例，年龄50-87岁。病程5年以下患者以正常肌电图为最常见，肌电图异常者以交感神经皮肤反射（SSR）异常最为多见；病程10年以上以远端对称性多发性周围神经病、自主神经病、嵌压性周围神经病为最常见3种类型。不同年龄组患者上述3种类型分布无明显差异。结论：糖尿病病程是影响DPN进展的重要因素，年龄与疾病进展无明显相关性。肌电图检查对于早期评价DPN具有重要价值。

血清白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α与脑梗死患者预后的关系研究

目的探究血清白细胞介素-1β(interleukin-1,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)对于脑梗死患者预后的关系。方法选取2022年1月~12月于北京市隆福医院神经内科就诊的经影像学等临床检查确诊的急性脑梗死患者136例为观察组,以及同期体检的健康志愿者136例为健康对照组。统计两组对象的一般资料,并比较两组IL-1β、TNF-α水平及美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)评分差异。采用多因素logistic回归模型分析脑梗死患者预后与IL-1β、TNF-α的关系。结果与健康对照组相比,观察组患者IL-1β、TNF-α水平明显上升,而观察组患者进入恢复期后,IL-1β、TNF-α水平回落[(1.35±0.22)pg ml、(4.03±0.43)pg ml、(3.06±0.43)pg ml;(1.18±0.14)pg ml、(4.32±0.34)pg ml、(3.31±0.38)pg ml],与急性期比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。NIHSS评分与患者脑梗死程度与IL-1β、TNF-α水平呈负相关(P<0.05)。logistic多因素回归分析显示,IL-1β、TNF-α水平升高是影响急性脑梗死患者预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC结果显示,IL-1β、TNF-α升高对急性脑梗死患者预后诊断效果曲线下面积(AUC)分别为0.758、0.768,对应灵敏度分别为82.43%、65.13%,特异性分别为68.59%、94.11%;二者联合诊断的AUC为0.893,灵敏度和特异度分别为83.72%和94.13%。结论急性脑梗死患者血清IL-1β、TNF-α水平升高,二者对于脑梗死患者预后有一定的关系及诊断价值,但二者联合的预测诊断效能更好,可在临床应用。

经常失眠“暗藏杀机”,千万不可掉以轻心

失眠,这个在现代社会中越来越普遍的健康问题,已经逐渐引起了人们的广泛关注。许多人可能认为失眠只是偶尔的睡眠不足,不必过于在意。事实上,经常失眠可能“暗藏杀机”,对我们的身心健康造成严重的长期影响。

硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗脑梗死的疗效及对血清高敏C反应蛋白、血脂、颈总动脉内膜中层厚度的影响

目的探讨硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗脑梗死的疗效及对血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂、颈总动脉内膜中层厚度(IMT)的影响。方法将88例脑梗死患者随机分为观察组与对照组,每组44例。对照组在常规治疗的基础上给予口服阿司匹林肠溶片,观察组在对照组的基础上加用口服硫酸氢氯吡格雷,两组疗程均为2周。比较两组患者疗效及治疗前后血清hs-CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C及颈总动脉IMT。结果治疗前两组患者的血清hs-CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C及颈总动脉IMT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的血清hs-CRP、TG、TC、LDL-C及颈总动脉IMT水平较治疗前均下降,HDL-C较治疗前均上升,且观察组各项指标改善均优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率为90.9%(40/44),优于对照组的52.3%(23/44)(P<0.05)。结论硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗脑梗死疗效确切,能有效改善患者的血清hs-CRP与血脂指标,减少颈总动脉内膜中层厚度,值得临床推广。

缺血后处理对老年大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察缺血后处理对老年大鼠心肌细胞凋亡的影响,并探讨细胞凋亡与氧化损伤的关系。方法老年雄性Wistar大鼠90只,采用数字表法随机分成3组(n=30):老年假手术组(saline control,SC组)、老年缺血再灌注组(ischemia/reperfusion,I/R组)和老年缺血后处理组(ischemic postconditioning,IPC组)。制备缺血再灌注损伤和缺血后处理模型,分析检测老年大鼠心肌组织的细胞凋亡情况,测定再灌注末抽血离心测定血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性及丙二醛(malonaldehyde,MDA)浓度。结果 I/R组心肌细胞凋亡指数平均为53.99±10.54,IPC组平均凋亡指数为45.51±8.81,差异有统计学意义(P<0.01);I/R组血清SOD活性平均为(277.70±29.55)U/m L,IPC组平均质量浓度为(303.72±25.25)U/m L,差异有统计学意义(P<0.05);I/R组血清MDA浓度平均为(25.02±2.35)μmol/L,IPC组平均为(22.54±2.64)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缺血后处理能够抑制心肌再灌注损伤诱导的细胞凋亡,其机制之一可能与增强心肌细胞抗氧化能力,抑制再灌注所致氧化损伤有关。缺血后处理对老年缺血再灌注心肌具有一定的保护作用。

微量激素替代与抗抑郁药物治疗妇女更年期症状及情感障碍的临床对比

目的:激素替代治疗与抗抑郁药物对更年期症状和情感障碍的疗效对比研究。方法:共90例门诊就诊的表现中度以上更年期症状合并情感障碍的病人,分为激素替代治疗组、舍曲林治疗组和安慰剂对照组,结果对比研究的评定方法采用症状自评法、综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定量表和汉密尔顿-抑郁量表。结果:更年期血管运动症状比较,雌激素治疗组明显好于抗抑郁药组,雌激素对抑郁及焦虑症状有部分缓解,治疗前后有显著差异,但抗抑郁药物治疗组明显好于雌激素治疗组。结论:抗抑郁药物对更年期症状及所合并的情感症状有明显疗效。

重组人促红细胞生成素对脑梗死患者的脑保护作用

目的观察重组人促红细胞生成素(rHu-EPO)治疗脑梗死的疗效。方法根据发病时间,将217例脑梗死患者分为急性期组(发病≤48 h)113例和亚急性期组(发病>48 h至5 d)104例。每组又按抽签法随机分为2个亚组,A1组(急性期对照组)50例,A2组(急性期治疗组)63例;B1组(亚急性期对照组)50例,B2组(亚急性期治疗组)54例。各组患者均接受基础治疗,A2组和B2组辅助rHu-EPO治疗,3000 U/次,皮下注射,1次/3 d,共2次。治疗前和治疗后第1、6个月时,采用改良爱丁堡+斯堪的那维亚评分(MESSS)评价神经功能缺损状况,检测治疗后14 d时血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,并观察血清一氧化氮(NO)变化。结果①治疗后第1、6个月A2组患者MESSS分别为16±6、10±7,A1组分别为21±8、14±4,两组间第1、6个月比较,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后14d,A2组NSE为(10.0±3.6)μg/L,NO为(41±6)μmol/L,A1组NSE为(12.4±5.8)μg/L,NO为(47±10)μmol/L,两组比较,P<0.05和P<0.01。②第1、6个月B2组与B1组间MESSS差异无统计学意义(均P>0.05);14 d时两组间NO水平相近(P>0.05),但两组间NSE比较[(12.0±5.1)、(14.3±4.8)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。③第1、6个月A2组与B2组间MESSS比较,差异有统计学意义(均P<0.001)。结论 EPO能改善脑梗死急性期患者的近期预后,具有脑保护作用;但对亚急性期患者的预后,未显示有改善作用。短期应用rHu-EPO,无明显不良反应。其治疗机制之一可能是抑制了NO过量生成。

脑卒中住院患者心理障碍的临床研究

目的 探讨如何及时对患者心理特点作出临床判断,并及时给予心理矫正及对脑卒中治疗预后的影响。方法 160例脑卒中住院患者采用Hopkin’s症状清单进行心理问题调查,根据评定结果,分为心理问题组(A组)与心理活动正常组(B组)两组均对入院时及30天时采用ADL评定、欧洲神经功能缺损评分量表(ESS)及病残程度分级,对两组的恢复转归进行比较。结果 58%的患者有不同程度的心理障碍,且心理问题为多样性,与患者的预后有明显相关性。结论 Hopkin’s症状清单是对脑卒中后心理障碍的一个可靠的辅助诊断手段,具有较好的可操作性和医疗指导意义。并且有效的心理治疗,对脑卒中的预后有明显改善意义。

老年人血脑屏障通透性、缺血性脑白质高信号严重程度与认知功能的关系

目的探讨老年血脑屏障通透性、缺血性脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)严重程度与认知功能的关系。方法选择120例老年缺血性WMH患者为观察组,120例老年健康体检者为对照组。行MRI检查,比较两组血脑屏障通透性指标。根据Fazekas评分法将老年缺血性WMH患者分为三组:轻度(Fazekas评分为0~2分)、中度(Fazekas评分为3~4分)、重度(Fazekas评分为5~6分),比较不同WMH严重程度患者的血脑屏障通透性指标和认知功能水平,分析老年缺血性WMH患者血脑屏障通透性与WMH严重程度、认知功能的相关性。结果观察组脑白质正常区的渗透转运速率、渗透曲线下面积均显著高于对照组(P<0.05)。轻、中、重度WMH组的渗透转运速率、渗透曲线下面积比较,差异均有统计学意义(P<0.05),从高至低依次为重度WMH组、中度WMH组、轻度WMH组。轻、中、重度WMH组的MMSE评分、MoCA评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),从高至低依次为轻度WMH组、中度WMH组、重度WMH组。老年缺血性WMH患者渗透转运速率、渗透曲线下面积与其WMH严重程度均呈正相关(P<0.05),与其MMSE评分、MoCA评分均呈负相关(P<0.05)。结论老年缺血性WMH患者血脑屏障通透性随着WMH严重程度加重而增强,而血脑屏障通透性越强,认知功能损伤越严重。

硬脊膜动静脉瘘五例误诊分析

目的探讨硬脊膜动静脉瘘的临床特点及误诊原因。方法分析5例确诊的硬脊膜动静脉瘘的临床、MRI及DSA表现。结果 5例中仅1例急性起病,表现为一侧肢体无力,误诊为急性脑梗死;余4例均慢性病程,表现为双下肢无力和麻木,部分伴有尿频和便秘。其中2例误诊为腰椎间盘突出,2例误诊为多发性硬化,1例误诊为脊髓炎,并予激素治疗后症状无明显好转,仍进行性加重。结论本病早期临床表现无特异性,容易误诊,脊髓MRI为首选,及时行此检查是避免误诊的关键;选择性的脊髓血管造影是诊断本病的金标准。

体温控制治疗影响脑卒中患者的近期功能预后

目的:观察设定条件下轻度降低体温72h对脑卒中患者功能预后的影响。方法:选择2001-06/2003-06北京市隆福医院神经内科急性脑卒中患者64例。随机分为治疗组32例,男20例,女12例,缺血性脑卒中26例,出血性脑卒中6例;年龄43～74岁;对照组32例,男23例,女9例;缺血性脑卒中25例,出血性脑卒中7例;年龄45～77岁。两组患者均应用常规药物治疗,并根据残疾状况给予适当的运动康复。治疗组患者给予肌松合剂使患者维持于亚冬眠状态。采用电恒温降温毯使肛温恒定在35.5～36.0℃,维持24～72h;复温采用自然缓慢法,每4～6小时回升1℃。全部患者在入组时及1周后和30d后分别进行爱丁堡-斯堪的纳维亚神经功能缺损评分检查,最高分为45分,最低分为0分,积分越大缺损程度越严重;采用Barthel指数进行日常生活活动评价,共包括10项内容,正常最高分为100分,严重不良最低分为0分。结果:64例患者均进入结果分析。①神经功能缺损评分改良值:治疗1周后治疗组明显高于对照组犤(6.35±4.92)分,(1.21±1.02)分,t=2.864,P<0.01犦。治疗30d后治疗组也明显高于对照组犤(12.85±5.87)分,(9.84±3.94)分,t=2.958,P<0.01犦。②Barthel指数评分:治疗1周后治疗组高于对照组犤(54.28±8.38)分,(49.76±7.31)分,t=2.206,P<0.05犦。治疗30d后治疗组也明显高于对照组犤(86.72±7.94)分,(67.34±8.63)分,t=2.812,P<0.01犦。结论:早期轻度低温可以明显改善神经功能缺损程度,提高日常生活活动能力,并且近期预后较好。

社区居民牙周病与颈动脉内中膜厚度相关性研究

颈动脉内中膜增厚是颈动脉粥样硬化的早期表现,而颈动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个主要原因。近来发现,动脉粥样硬化在牙周炎患者中更为常见,相关调查也显示心脑血管疾病患者是牙周病的重点防治人群[1],这提示两者在发病机制上可能有关[2]。我们于2014年1~12月对东城区辖区内社区成年居民进行牙周病与颈动脉内中膜（IMT）厚度的相关性研究,报告如下。

多层螺旋CT血管造影三维重建技术应用于脑血管病变中的诊断效果分析

目的探讨多层螺旋CT血管造影三维重建技术应用于脑血管病变中的诊断效果,为脑血管病变的诊治提供客观的依据。方法采用回顾性的方法,选取在我院2015年3月-2016年2月收治的住院脑血管病变患者临床资料85例作为研究对象,应用多层螺旋CT血管造影进行相关检查,并在工作站进行三维重建,分析脑血管病变患者的解剖关系。结果 85例脑血管病变患者中有29例动脉瘤患者,25例动静脉畸形患者,11例脑血管狭窄患者,20例胚胎性大脑后脉瘤(先天性发育异常)患者;35例脑血管病变患者的多层螺旋CT血管造影均显示清晰,能够观察到动脉瘤的具体位置的大小形态;经过影像学检查之后不难发现85例脑血管病变患者中阳性例数为81例,阳性率为95.29%(假阳性例数为4例,假阳性率为4.71%)。结论多层螺旋CT血管造影三维重建技术应用于脑血管病变中的诊断率较高,能够对脑血管病变进行确诊,错误率极低。