北京地区汉族冠心病患者CYP2C19基因多态性的研究分析

目的:探讨北京地区汉族冠心病患者细胞色素P450(CYP)2C19基因多态性的分布特征及其与氯吡格雷抵抗、支架内血栓的相关性。方法:入选800例无亲缘关系的冠心病患者,检测其CYP2C19基因型,和ADP诱导的血小板聚集率,确定是否存在氯吡格雷抵抗(CR),并分为CR组(215例),NCR组(585例),比较两组携带基因型及冠脉支架内血栓发生率。结果:CYP2C19分为三种表型,快代谢型(基因型为CYP2C19*1/*1)、中间代谢型(基因型为CYP2C19*1/*2和*1/*3)、慢代谢型(基因型为CYP2C19*2/*2、*2/*3)。入选冠心病患者携带快代谢型*1/*1(41.6%),中间代谢型*1/*2,*1/*3(46.8%)较多,以中间代谢型显著较多;CR组215例,即氯吡格雷抵抗发生率为26.9%(215/800)。与NCR组比较,CR组患者携带快代谢型基因型*1/*1(43.9%比35.3%)明显减少,而携带慢代谢型基因型*2/*2,*2/*3(9.9%比17.2%)明显较多(P<0.05或<0.01)。本研究中共有15例(1.88%)发生确定的支架内血栓,其中10例(4.65%)为CR组,5例(0.85%)为NCR组,即CR组的支架内血栓事件率显著高于NCR组(P<0.01)。结论:北京地区汉族冠心病患者携带P450(CYP)2C19基因中间代谢型最多;氯吡格雷抵抗发生率26.9%,CR组携带慢代谢型基因型显著多于NCR组;CR组的支架内血栓事件率显著高于NCR组。

替罗非班在急性心肌梗死经桡动脉冠脉介入治疗中应用的疗效和安全性评价

目的探讨血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂盐酸替罗非班在急性心肌梗死经桡动脉冠状动脉介入治疗(PCI)中的疗效和安全性。方法将90例急性心肌梗死行经桡动脉PCI的患者随机分为替罗非班组和对照组,两组均使用阿司匹林、氯吡格雷(波立维)和低分子肝素,替罗非班组加用替罗非班,比较两组患者的复合终点事件,包括梗死后新出现的心绞痛+新发心肌梗死+死亡〔含血管重建事件:PCI或冠脉搭桥术(CABG)〕。结果替罗非班组和对照组患者30d内复合终点1、复合终点2及梗死后心绞痛的发生率间差别均有统计学意义(P<0·05),而新发心肌梗死和死亡单项终点的发生率间差别无统计学意义(P>0·05)。两组无再流或慢血流现象的发生率间差别有统计学意义(P<0·05)。两组出血率间差别无统计学意义(P>0·05)。结论盐酸替罗非班能明显降低缺血事件的发生,在经桡动脉PCI围术期与肝素、阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素联合治疗急性心肌梗死安全有效。

经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植修复梗死心肌的临床研究

目的 观察经冠状动脉 (冠脉 )自体骨髓单个核细胞 (mononuclearbonemarrowcell,MBMC)移植修复梗死心肌、改善心脏功能的可行性、效果、安全性及不良反应。方法 38例急性心肌梗死 (AMI)患者分为细胞移植组 [常规PCI+细胞移植 (n =2 8) ]和对照组 [常规PCI(n =10 ) ]。随访观察 3个月 ,包括临床、实验室指标、二维超声心动图、正电子发射体层心肌显像 (PET) ,4 8h持续心电监测。梯度密度法分离自体MBMC。PCI+MBMC移植或单纯PCI手术在心肌梗死后平均 14 6d进行。2 1例行超选择性移植 ,经梗死相关冠脉、气囊充盈下高压注入 4× 10 6 个MBMC ,重复注入 6～ 8次。 7例经冠脉选择性移植 ,气囊未充盈下高压注入移植细胞 ,细胞数与上相同。结果 2 8例细胞移植患者手术均安全。 3例于细胞注入后 15～ 30min出现发冷反应 ,半小时后好转 ;3例细胞注入时出现短暂自限性室性早搏 ;术后 4 8h持续心电监测未出现新的心律失常。 15例完成移植后 3个月PET随访观察 ,13例 (13 15 ,86 6 7% )显示原梗死代谢缺损区出现有代谢活力心肌 ,平均占原梗死区 (4 0 0 8±8 82 ) %。超声心动图随访 ,MBMC移植组左室射血分数增加 6 83% (P <0 0 1) ,左室每搏输出量增加18 6 3% (P <0 0 5 ) ;而对照组心功能无改善。结论 本?

替罗非班在70岁以上急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗围术期应用的疗效及安全性

目的观察血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在70岁以上急性心肌梗死(AMI)患者急诊冠脉介入治疗(PCI)围术期应用的疗效及安全性。方法61例70岁以上AMI患者经急诊冠脉造影示TIMI0-1级,分为替罗非班组和对照组。替罗非班组30例,PCI术前开始应用替罗非班,持续泵入至术后36～48h。对照组31例,治疗同常规PCI。观察两组冠脉复流、30d再梗死和死亡情况及并发出血情况。结果替罗非班组急诊PCI术后TIMI3级血流发生率100%,无慢复流、无复流现象发生,30d内无再梗死及死亡发生,与对照组比较差别有统计学意义(P<0.05);两组患者的小出血率间差别无统计学意义(P>0.05)。结论在70岁以上AMI患者急诊PCI围术期应用替罗非班既可开通冠脉,又可改善冠脉血流,减少术后再梗死,达到真正意义上挽救心肌的目的,但应注意对消化道出血的防治。

雌激素对绝经期冠心病妇女颈动脉粥样硬化斑块的影响

目的 :观察绝经期冠心病妇女雌激素水平和颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法 :采用彩色多普勒超声检测绝经期冠心病患者 5 0例和绝经期非冠心病患者 15例的颈动脉壁斑块、内中膜厚度及血流参数 ,并将冠心病患者随机分为雌激素治疗组和对照组。结果 :绝经期冠心病患者颈动脉壁的斑块显著大于绝经期非冠心病患者 ,其颈动脉内中膜的厚度也显著超过绝经期非冠心病患者 ;应用雌激素治疗后 ,雌激素治疗组的斑块记分和内中膜厚度均有所减小 ;血流参数在对照组和治疗组之间无显著差异。结论 :雌激素对绝经期冠心病患者的颈动脉粥样硬化有消退作用。

杠杆吸盘式心肺复苏器复苏抢救时的血压观察

杠杆吸盘式心肺复苏器复苏抢救时的血压观察北京武警总医院心内科王立祥，汪琪，张健鹏，周晓光，吕晓群（１０００３９）循环骤停的心肺复苏（ＣＰＲ）历来先以徒手胸外心脏按压为主，效果不很理想。随着胸泵理论的提出，人们试图据此寻求有助于ＣＰＲ更为有效的方法。我...

中心动脉压与冠状动脉病变程度及有创血压和无创血压的相关性研究

目的探讨中心动脉压各参数与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系及肱动脉有创血压和无创血压的关系。方法选取在我院行冠状动脉造影且经超声心动图检查射血分数>55％的患者289例(排除1个月内发生的急性心肌梗死及合并有严重瓣膜疾病)。患者经桡动脉行冠状动脉造影,常规用6F鞘管穿刺左侧或右侧桡动脉,连接压力传感器,校零待压力波稳定后记录血压(桡动脉有创血压),同时用监护仪测量血压(桡动脉无创血压),使桡动脉有创血压和无创血压同步测量。造影结束后2 min待压力波稳定测量中心动脉各血压值,并同时用监护仪再次测量肱动脉血压,使中心动脉压和肱动脉压同步测量。分别计算中心动脉和肱动脉收缩压分数(FSP)、舒张压分数(FDP)等血压参数。采用Judkin法划分冠状动脉病变程度:对照组85例,单支病变组50例,两支病变组66例,三支病变组88例。结果对照组、单支病变组、两支病变组、三支病变组的中心动脉收缩压、脉压(PP)、FSP依次升高(分别为131．2±18．3比133．3±19．2比134．5±19．6比136．7±20．2,61．2±12．1比62．3±12．9比63．4±13．3比64．5±14．2,1．46±0．12比1．50±0．14比1．54±0．16比1．62±0．16, P值均<0．01)。对照组、单支病变组、两支病变组、三支病变组的中心动脉FDP依次降低(分别为0．78±0．03比0．77±0．03比0．76±0．02比0．05±0．01,P<0．01)。各组间中心动脉舒张压的差异无统计学意义(P>0．05)。Logistic回归结果示FSP、FDP、PP是冠心病患者三支病变的独立危险因素(FSP为:OR=1．29,95%CI= 1．23-1．58;FDP为: OR=0．63, 95％CI= 0．38=0．94 ; PP为: OR=1．17, 95％CI= 1．03-1．32)而非肱动脉各血压值。肱动脉有创收缩压和舒张压与无创收缩压和舒张压相比差异均有统计学意义(P<0．01)。Pearson相关系数:收缩压系数0．871,舒张压系数0．872,均呈正相关。结论冠心病患者单支病变、两支病变、三支病变其中心动脉收缩压、PP、FSP、FDP的差异均存在统计学意义,FSP、FDP与冠心病患者三支病变的危险性呈正相关。肱动脉有创血压和无创血压的差异存在统计学意义,但呈正相关,故可根据患者的病情选择不同的血压测量方法。

杠杆吸盘式心肺复苏器复苏抢救时的心电图观察

杠杆吸盘式心肺复苏器复苏抢救时的心电图观察北京武警总医院心内科王立祥，张承英，张健鹏，王发强，汪琪（北京１０００３９）关键词心肺复苏器，心脏骤停，心电图我们应用自行设计的杠杆吸盘式心肺复苏器，进行了一系列心脏骤停患者的抢救观察。现将１３例患者的心电图...

赖诺普利对冠心病左心功能的影响

目的:观察赖诺普利对冠心病左心功能的影响。方法:对50例冠心病合并左心功能不全患者,给予赖诺普利口服6个月,采用无创伤自动检测仪及彩色多普勒血流显像仪测定用药前、后心功能指标:心排血指数(CI),外周阻力(TPR),左室射血前期(PEP)及左室射血时间(LVET);左室收缩功能:射血分数,每搏量,心搏出量;左室舒张功能:A 峰,E 峰,峰值速度比值,峰值充盈。结果:口服赖诺普利10 mg,一日三次后心功能级别平均改善1.36级,总有效率96%,CI 增加,TPR 降低,PEP 缩短,LVET 延长,左室收缩功能增强,舒张功能得到改善,在治疗过程中未出现低血压反应。结论:赖诺普利是治疗和预防心功能不全较为理想的药物。

冠脉造影正常心电图提示缺血改变患者的临床病因分析

目的探讨心电图有缺血性改变（ST—T异常或有病理性Q波）的冠状动脉造影正常患者可能存在的病因及其发病机理。方法选择曾在我院住院，心电图有缺血性改变（ST—T异常或有病理性Q波），伴或不伴胸闷、胸痛临床症状而冠状动脉造影正常的患者608例（其中心电图ST—T异常526例，异常Q波52例，同时有ST—T异常和异常Q波30例，心电图异常伴胸闷、胸痛的446例）。冠脉造影显示病变狭窄≥50％诊断为冠心病，〈50％定义为冠脉造影正常。结果608例冠脉造影正常患者中，高血压365例、心血管神经症84例、X综合征41例、心瓣膜病26例，这些疾病为患者主要病因，患者心电图异常或出现胸闷、胸痛症状可能与上述疾病有关。结论高血压、心血管神经症、X综合征、心瓣膜病为心电图有缺血性改变，伴或不伴胸闷、胸痛临床症状而冠脉造影正常患者的主要病因，患者心电图异常或出现胸闷、胸痛症状可能与这些疾病有关。

急性心肌梗塞106例临床分析

急性心肌梗塞１０６例临床分析北京武警总医院心内科查勇，罗晓虹（北京１０００３９）关键词急性心肌梗塞，酶谱，并发症急性心肌梗塞发病率目前呈增高趋势。选１９８５年以来收治急性心肌梗塞患者１０６例进行临床分析。为提高治疗效果，降低病死率，本文就此予以分析，...

急诊PCI术前阿托伐他汀强化治疗对STEMI患者血清炎症因子的影响

目的:探讨术前给予80mg阿托伐他汀强化治疗对ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者急诊介入治疗前后炎症反应的影响。方法:入选STEMI的患者95例,随机分为三组:A组(31例,术前给予负荷剂量阿托伐他汀80mg,术后给予阿托伐他汀40mg/d);B组(34例,术前不服用他汀类药物,术后给予阿托伐他汀40mg/d);C组(30例,术前不服用他汀类药物,术后给予常规剂量阿托伐他汀20mg/d)。分别于术前,术后24h、3d、7d测定各组血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、血清淀粉样蛋白酶A(SAA)水平及术后肌酸激酶-同工酶(CK-MB)的峰值。结果:三组间术前血清hsCRP及SAA水平无明显差异;术后3d及7d,A组血清hsCRP及SAA水平明显低于B组、C组[7d:hsCRP(5.64±1.55)mg/L比(8.36±2.32)mg/L、(7.66±2.53)mg/L,SAA(7.31±3.61)mg/L比(10.13±5.13)mg/L、(12.86±4.98)mg/L,P<0.05];而B组与C组间无显著差异(P>0.05)。术后A组CK-MB峰值水平明显低于B、C组[(233.9±102.71)IU/L比(319.40±111.10)IU/L、(373.6±174.87)IU/L,P<0.05],而B组与C组间无显著差异(P>0.05)。A组在研究期间药物安全性与B、C两组比较亦无显著差异。结论:急诊PCI术前给予80mg阿托伐他汀强化治疗可显著降低ST段抬高急性心肌梗死患者血清炎性因子水平及肌酸激酶-同工酶峰值水平,且安全性良好。

介入封堵治疗单纯主动脉窦瘤破裂的临床疗效及随访结果

目的：探讨经导管介入封堵主动脉窦瘤破裂的临床疗效和中/远期随访效果。方法：9例右冠状窦和3例无冠状窦破入右心房患者进行介入封堵治疗,术后超声随访观察2~7年,结果：11例采用国产蘑菇伞封堵器,1例采用Amplazer蘑菇伞封堵器;11例患者一次封堵后无残余分流、封堵成功;1例患者封堵器到位后超声和造影均有分流,经调整封堵器、观察20分钟后残余分流消失。12例术后1周左心室舒末径均较术前明显改善,封堵器对瘤壁及冠状动脉开口、主动脉瓣无影响。12例患者术后随访2~7年,平均（4.75±1.34）年,超声心动图均未见异常分流及反流。结论：应用国产蘑菇伞封堵器介入治疗主动脉窦瘤破裂安全、可靠,中期和远期疗效满意。

依拉地平缓释胶囊治疗原发性高血压的临床观察

依拉地平缓释胶囊治疗原发性高血压的临床观察武警总医院心内科刘惠亮，汪琪，罗建平，李卉，程芮，刘燕（北京１０００３９）依拉地平（Ｉｓｒａｄｉｐｉｎｅ）是美国ＦＤＡ通过的第２代钙通道阻滞剂，能有效地控制血压，而副作用却很少。缓释依拉地平具有使用方便，降压...

抢救危重患者的几点体会

抢救危重患者的几点体会北京武警总医院心肾内科曹力（北京１０００３９）急救护理的范畴包括：现场急救和途中搬运救护、急诊科（室）的抢救护理、急诊重症监护三个阶段。如何迅速、准确、有效地实施救护措施，防止和减少并发症，降低死亡率，提高抢救的成功率，具有极其...

贝特类药物在调脂领域的地位及认识

贝特类药物又称苯氧芳酸类药物。研究表明,贝特类药物除了具有调脂作用外,还具有抗炎、降低纤维蛋白原及部分凝血因子水平、改善胰岛素敏感性、改善内皮细胞功能等调脂以外的抗动脉粥样硬化作用。贝特类药物最主要获益的人群是以高甘油三酯（TG）、高小而密低密度脂蛋白（sLDL）、低HDL—C为特征的致动脉粥样硬化血脂异常的患者。