多平面食管超声心动图在非风湿性心脏瓣膜病的应用研究

目的：应用多平面食管超声心动图（ＭＴＥＥ）观察３２例非风湿性心脏瓣膜病，进一步评价其临床作用及其特点。方法：采用ＭＴＥＥ５ＭＨｚ探头在０～１８０°连续扫描。结果：ＭＴＥＥ诊断二尖瓣（ＭＶ）病变１２例包括ＭＶ脱垂、腱索断裂、退行性变。ＭＴＥＥ连续在０～１８０°扫描，显示ＭＶ纵断解剖结构及双交界区。主动脉瓣（ＡＶ）病变１１例包括ＡＶ感染、先天性ＡＶ狭窄、ＡＶ穿孔。ＭＴＥＥ１２°～７０°ＡＶ短轴和８０°～１２０°ＡＶ长轴获连续扫描图像，清晰显示ＡＶ结构特点。三尖瓣（ＴＶ）病变６例，包括三尖瓣下移畸形、ＴＶ脱垂、ＴＶ重度关闭不全（肺动脉高压）。ＭＴＥＥ在四腔心水平由０～９０°连续扫描获ＴＶ隔叶、前叶、后叶纵断切面及交界区；ＡＶ水平０～１４０°由右室流入道扫查至流出道显示ＴＶ隔叶、后叶结构。肺动脉瓣（ＰＶ）病变３例。于门齿距２５ｃｍ处３０°～９０°显示右室流出道ＰＶ长轴和０°～２８°ＰＶ短轴。在ＡＶ和ＰＶ短轴面均能显示瓣叶数目、位置、形态结构，而长轴面显示瓣叶开放状态，尤其狭窄患者可显示瓣叶开放“圆顶征”。ＭＴＥＥ确诊３２例中１７例做了手术或心导管和心血管造影，均获证实。ＭＴＥＥ诊断正确率较ＴＴＥ提高３４％。ＭＴＥＥ?

心脏起搏治疗的新领域

心脏起搏治疗的新领域ＮｅｗＡｐｐｌｉｅｄＦｉｅｌｄｆｏｒＰａｃｅｍａｋｅｒ首都医科大学心血管病研究所北京红十字朝阳医院心脏中心（北京１０００２０）郭成军１胡大一２ＴｈｅＨｅａｒｔＣｅｎｔｒｅｏｆＣｈａｏｙａｎｇ，ＣＭＵＧｕｏＣｈｅｎｇｊｕｎ，ｅｔａｌ...

心脏导管对冠心病人外周血及尿中内皮素的影响

目的:本研究探讨内皮素与冠状动脉粥样硬化之间可能存在的联系并评价心脏导管过程中各种刺激对内皮素的合成和释放的影响。冠状动脉粥样硬化的病人行心脏导管后内皮素是否增加意见尚不一致。方法:测定30名患者及10名健康人的血浆及尿液内皮素浓度。结果:Ⅰ组(PTCA组,n=15)术后股动脉血内皮素不增加,而尿中内皮素浓度却于术后增加3～6倍,这种增加持续24小时以上。Ⅱ组(冠脉造影组,n=15),24小时内血和尿的ET水平均无显著性增加。收缩期主动脉压力与尿ET-1的基础水平呈正相关(r=0.83,P<0.01,n=20)。结论:冠状动脉粥样硬化患者内皮素合成及释放增加,诊断性心导管检查不引起血和尿中ET水平的增加,PTCA过程中的血管牵张和/或损伤引起术后内皮素释放,尿内皮素值能较敏感地反映出内皮素水平的增加。

急性心肌梗塞溶栓疗效与心脏舒张功能关系

目的 观察急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者静脉溶栓的临床疗效与心脏舒张功能关系。方法 选择接受静脉溶栓治疗的ＡＭＩ患者５０例，用ＨＰ２５００彩色多普勒超声心动图测定二尖瓣血流Ａ峰／Ｅ峰面积（ＶＡ／ＶＥ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）、短轴缩短率（ＦＳ），以及应用ＫｉｌｌｉＰ分级判定心功能。结果①３６例血管再通组与１４例未溶通组之间，在年龄、性别、ＡＭＩ部位、临床心功能、ＬＶＥＦ、ＦＳ以及高血压、糖尿病。陈旧心肌梗塞病史等方面均无显著差异（Ｐ＞ ０．０５）。②溶通组与未通组相比，ＶＡ／ＶＥ比值明显低于未通组（１．０１２９±０．３４２７比１．３３３５± ０．４０７７，Ｐ＜０．０１）；ＶＡ／ＶＥ＞１出现率少于未通组（４７．２％比８５．７％，Ｐ ＜ ０．０５）。结论 静脉溶栓治疗 ＡＭＩ使梗塞相关血管再灌注后，对左室舒张功能的保护作用可能会更大些。

胎儿心脏病血流动力学的彩色多普勒超声心动图评价

1992年2月至1994年11月应用彩色多普勒超声心动图检测胎儿心脏364例。检出胎儿心脏病7例,其中心脏大血管发育异常6例,心肌病1例。结果显示心脏大血管发育异常及心肌病可使胎儿血流动力学发生明显改变。彩色多普勒超声评价各瓣口及大血管血流速度,速度积分、压力阶差等参数与正常同龄胎儿比较有明显差异。结论彩色多普勒超声心动图对心脏大血管异常血流的显示提供了胎儿血流动力学在胎儿心血管病时的诊断依据,表明胎儿心血管病对胎儿心脏结构及功能的影响。

急性心肌梗死溶栓治疗后心脏收缩功能的改善

为观察急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者，静脉溶栓疗效与心脏收缩功能之关系。选８８例接受静脉溶栓治疗的ＡＭＩ患者，分为两组：溶栓再通组６６例及未溶通组２２例。以Ｋｉｌｉｐ分级判定临床心功能，超声心动图测定左室射血分数（ＬＶＥＦ）。结果显示：①重度左心功能不全（即ＫｉｌｉｐⅢ级）患者，溶通组明显少于未溶通组（１０．６％比３１．８％）；②室壁瘤出现率，溶通组明显少于未溶通组（９．１％比３６．４％）；③ＬＶＥＦ值，溶通组明显高于未溶通组（５８．３±１０．５比５０．９±１１．９）。以上比较的Ｐ值均＜０．０１。可认为经静脉溶栓使梗死相关血管再灌注后的ＡＭＩ患者，左心室收缩功能一定程度上得以保护。

无临床器质性心脏病室性心律失常心室晚电位的检测及预后随访

无临床器质性心脏病室性心律失常心室晚电位的检测及预后随访黄绍烈（江西医学院第一附属医院内科南昌３３０００６）胡大一（北京红十字朝阳医院心脏中心北京１０００２０）杨明（北京解放军３０９医院心内科北京１００００９）张宝娓丁燕生（北京医科大学第一医院心内科...

ATP敏感性钾通道开放剂心脏保护机制的研究进展

ATP敏感性钾通道(K_(ATP))开放剂是近年来发现的具有明显心肌细胞保护作用的一类药物。其心肌细胞保护的机制沿未完全阐明,此文对有关假说进行了综述。

主动脉内球囊体外反搏术在心脏危急重症中的应用

随着各种介入治疗技术的发展，主动脉内球囊体外反搏术(Intra-aovtic balloon counterpulsation，IABP)做为左，心室的辅助装置越来越多地在临床得到应用。IABP装置是由一放置于降主动脉内的球囊导管和体外控制泵相连而成，通过心电图或压力波形信号触发，使气囊交替充气和放气。当左室射血主动脉瓣开放后球囊放气凹陷，主动脉压力下降，左室射血阻力减小。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血浆心钠素水平与早期心功能障碍关系的观测

目的：明确心钠素能否作为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）早期心功能障碍的预测指标。方法：随机入选经冠状动脉（冠脉）造影确诊正常及冠心病患者６０例，依据病变累及冠脉的支数分为４个亚组病变冠脉（０支、１支、２支和３支组）各１５例；左心导管及左室电影造影测定血流动力学参数；放免法测定血浆心钠素浓度。结果：左室射血分数随着冠脉病变程度加重逐渐降低，但各亚组间差异不显著（仅冠脉３支病变组与冠脉０支病变组比较Ｐ＜０．０５）；舒张功能参数亚组间差异显著，以时间常数为明显（Ｐ＜０．０１），它同冠脉狭窄积分呈正相关（ｒ＝０．７２，Ｐ＜０．０１）。心钠素同冠脉狭窄积分、时间常数呈正相关（ｒ＝０．５３～０．５７，Ｐ均＜０．０１）；同左室射血分数呈负相关（ｒ＝－０．３３，Ｐ＜０．０５）。结论：冠心病舒张功能障碍先于收缩功能障碍；心钠素是评价冠心病患者早期舒张功能障碍的一个良好指标。

尿激酶天普洛欣静脉溶栓治疗急性心肌梗塞119例观察

对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者１１９例，行尿激酶天普洛欣（ＵＫＴＰ）静脉溶栓治疗。半小时输注１５０万单位（５５例，Ａ组）或２００万单位（６４例，Ｂ组）。结果：①临床判断梗塞相关血管总再通率为６７．２％，病死率０．７％（其中心脏因素病死率５．９％）。②Ａ与Ｂ组血管再通率（７２．７％ＶＳ６２．５％），病死率（７．３％ＶＳ６．３％）及并发症均天显著性差异（ｐ＞０．０５）。③溶栓再通患者病死率（２．５％，２／８０例）明显低于未溶通者（１５．４％，６／３９例）且前者ＫｉｌｌｉｐⅢ级以上泵衰竭（２／８０例）也明显少于未溶通者（１５／３９例）。上述ｐ值均＜０．０１。④初步探讨分两次每次１００万单位，５至１０分钟内注射间隔５０分钟静脉推注ＵＫＴＰ，５例中４例血管再通。⑤ＡＭＩ溶栓后９０分钟冠脉造影１５例，１２例血管开通（８０．０％）均与临床判断相符，ＵＫＴＰ对溶栓安全有效。

丝裂素活化蛋白激酶参与内皮素刺激的兔主动脉平滑肌细胞增生

内皮素（ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ，ＥＴ）是已知的体内活性最强的缩血管物质，其缩血管作用由Ｇ蛋白偶联受体所介导。但ＥＴ强大的促血管平滑肌细胞（ＶＳＭＣ）增生效应的机理尚未完全阐明。本研究选用培养的兔胸主动脉ＶＳＭＣ，探讨丝裂素活化蛋白激酶（ＭＡＰＫ）在ＥＴ促细胞增生中的作用。结果表明：ＥＴ－１呈时间和浓度依赖性地促进细胞摄取￣３Ｈ－ＴｄＲ和激活ＭＡＰＫ，此作用可被蛋白激酶Ｃ（ｐｒｏｔｅｉｎｋｉｎａｓｅＣ，ＰＫＣ）抑制剂Ｓｔａｕｒｏｓｐｏｒｉｎｅ（ＳＴＰ），Ｈ－７和ＥＴ＿Ａ受体拮抗剂ＢＱ１２３所抑制，但不被酪氨酸激酶抑制剂ＨｅｒｂｉｍｙｃｉｎＡ（Ｈｅｒｂ）所抑制，用ＰＫＣ激动剂ＰＭＡ（Ｐｈｏｒｂｏｌｍｙｒｉｓｔａｔｅａｃｅｔａｔｅ）预处理ＶＳＭＣ，使其ＰＫＣ活性下调，可显著减弱ＥＴ－１对ＭＡＰＫ的激活能力。本结果提示：（１）ＭＡＰＫ参与ＥＴ－１所致的ＶＳＭＣ增生；（２）ＥＴ－１促细胞增生与激活ＭＡＰＫ的作用是由ＥＴ＿Ａ受体和ＰＫＣ介导的。

金属硫蛋白对异丙肾上腺素心肌损伤的保护作用

在大鼠ｓｃ异丙肾上腺素（Ｉｓｏ）４０ｍｇ·ｋｓ－１·ｄ－１造成的心肌损伤模型上，观察外源性金属硫蛋白（ＭＴ）和锌诱导内源性ＭＴ对心脏的保护作用．结果发现：外源性和内源性ＭＴ均可减少Ｉｓｏ引起的心肌丙二醛和心肌组织钙的聚集，同时发现内源性ＭＴ可减少血浆组织蛋白酶Ｄ的活性。提示：ＭＴ保护Ｉｓｏ心肌损伤的机制可能与其清除自由基、抗脂质过氧化、减少细胞内钙超载、稳定溶酶体膜等作用有关。

持续监测ST段对评估急性心肌梗塞早期梗塞相关动脉动态变化的意义(摘要)

Objective : To evaluate the dynamic change ofinfarct related arteries (IRA) with continued monitoring of STsegmentin early acute myocardial infarction (AMI)- Methods :61 patients (46 males and 15 females , aged 39 ～80) with AMIunderwent 24 hours , Holter monitoring within 6 hours after the symptom onset- The changes of STsegment was observed continually and was compared with the results of coronary arteries angiography- Results : ①In the patients who had occluded IRA, STsegmentremained elevated with a tendency to decline- ②In those who had successful reperfusion ,STsegment reduced rapidly after reperfusion and then kept stable- ③Intermittent fluctuating up and down of STsegment was observed com monly during the first 24 hours in all AMIpatients ,especially in the earliertime after successfulthrombolysis- Conclusion : The dynamic changes of IRA between opening and occluding were showed in early AMI- The continued monitoring of STsegment can be used to evaluate the dynamic changes of IRA-

心肺复苏后急性心肌梗塞患者溶栓治疗的临床疗效观察

急性心肌梗塞的静脉溶栓治疗可以缩小梗塞面积,挽救缺血心肌,降低死亡率,改善病人的心脏功能和预后。但因溶栓本身有增加出血的危险性,故心肺复苏在以往被列为静脉溶检治疗的禁忌证。因心肌梗塞后心律失常,特别是严重心律失常如室颤的发生比例高,且与梗塞面积成正相关。

急性心肌梗塞合并糖尿病患者的冠状动脉造影及临床特点分析

目的分析急性心肌梗塞（ＡＭＩ）合并糖尿病患者的冠状动脉造影特点以及与临床之间的关系。方法共有３９０例急性心肌梗塞患者，其中８１例合并有糖尿病，３０９例未合并糖尿病。患者均在ＡＭＩ发病３小时至２周行冠状动脉造影及血脂分析。结果ＡＭＩ合并有糖尿病组平均年龄及年龄≥７０岁、女性患者、合并有高血压及前壁心肌梗死的发生率较非糖尿病组多（Ｐ＜０．０５或＜０．０１），同时合并有糖尿病组患者总胆固醇和甘油三酯水平也高于非糖尿病组患者（Ｐ＜０．０５）。冠状动脉造影显示糖尿病组冠脉血管多支病变、弥漫性病变、重度病变以及左主干病变均多于非糖尿病组患者（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。结论ＡＭＩ合并糖尿病患者年龄大、女性较多、前壁心肌梗塞发生率高，且多合并有高血压及脂质代谢紊乱，同时冠状动脉病变严重且广泛，故应重视糖尿病的预防及治疗。

绞股蓝总皂甙对单个豚鼠心室肌细胞的钙、钠、钾电流及动作电位的影响

目的研究绞股蓝总皂甙（ＧＰ）对成年豚鼠单个心室肌细胞的动作电位（ＡＰ）、Ｌ－型钙通道电流（ＩＣａ）、快钠通道电流（ＩＮａ）以及内向整流钾通道电流（ＩＫ１）的影响。方法膜片钳全细胞记录。结果５０ｍｇＬ－１ＧＰ能使动作电位时程（ＡＰＤ９０）由给药前的（７０８±２４）ｍｓ缩短到给药后的（３９６±１６）ｍｓ（Ｐ＜０．０１），抑制率５８．１％，动作电位幅值（ＡＰＡ）由给药前的（１２１±７．２）ｍＶ降到给药后的（８６±８．６）ｍＶ（Ｐ＜０．０１），抑制率２４．１％，静息膜电位无明显影响；５～５０ｍｇＬ－１的ＧＰ能浓度依赖性阻滞ＩＣａ和ＩＮａ，但对ＩＫ１无明显影响。结论ＧＰ对缺血心肌的保护作用在于减少“钙超载”和抑制异常兴奋性的产生。