综合护理干预对晩期肿瘤患者化疗所致胃肠道反应及睡眠质量的影响研究

临床上,在对患者实施化疗治疗的过程中,受到化疗药物的影响,极易产生胃肠道反应和影响睡眠,针对这一现象,患者的护理质量非常的重要和关键,如何提升护理质量成为了关键所在,综合护理干预的应用,效果显著[1]。本研究为探讨综合护理干预对晚期肿瘤患者化疗所致胃肠道反应及睡眠质量的应用效果,特对比常规护理与综合护理干预对晚期肿瘤患者化疗所致胃肠道反应及睡眠质量的应用效果,报道如下。

肺癌合并肺结核的诊断和临床治疗现状

肺癌和肺结核是严重危害全球健康的两大呼吸系统疾病,严重危害着人类健康,造成全球每年各约160万例死亡患者。特别是在发展中国家,两种疾病均存在较高的发病率。已有流行病学研究证据表明,肺结核增加了肺癌的患病风险。肺结核与肺癌的临床症状极为相似,两病共存及相互影响给疾病的诊治带来困难,也给患者带来巨大负担。笔者对肺癌合并肺结核的发生机制、诊断和治疗相关方面进行综述。

7843例原发肺恶性肿瘤流行病学特征分析

目的:分析首都医科大学附属北京胸科医院2014-2018年期间住院患者中初次病理诊断为原发肺恶性肿瘤患者的年龄、性别、病理类型特点,以初步了解近5年肺恶性肿瘤患者的流行病学特征。方法:对2014-2018年5年期间首次经病理诊断为肺恶性肿瘤病例的年龄、性别、病理类型等流行病学特征进行统计分析。结果:本研究共纳入病例7 843例,年龄中位发病年龄为63岁(最小年龄7岁,最大年龄90岁),病例数呈逐年增加趋势。男性患者共5 094例,女性患者共2 749例,男女性别比例为1.85∶1(5 094/2 749),女性病例构成比呈上升趋势,由31.79%(439/1 381)增加至38.99%(680/1 744)。主要病理类型为腺癌,其构成比呈逐年上升趋势,由51.19%(707/1 381)增加至59.75%(1 042/1 744)。发病年龄段愈年轻,腺癌构成比越高。结论:北京胸科医院近5年收治住院原发性肺恶性肿瘤患者病例数呈逐年增长趋势,女性构成比呈上升趋势,腺癌构成比呈上升趋势。发病年龄越轻,腺癌构成比越高。

非小细胞肺癌患者围手术期血清VEGF水平变化与临床特征的关系

目的研究非小细胞肺癌患者围手术期血清血管内皮生长因子的水平,探讨其变化与临床特征之间的关系。方法应用酶联免疫吸附试验(enzyme linked i mmunosorbent assay,ELISA)检测法,分别监测21例非小细胞肺癌及12例肺良性病患者手术前、后1、7、14、21及28天血清VEGF的浓度,30例健康志愿者确定血清VEGF正常水平。结果 (1)NSCLC患者术前血清VEGF浓度(649.20ng/L)显著高于肺良性疾病患者术前(140.70ng/L)及健康人血清水平(94.40ng/L)(P=0.000);(2)手术切除肿瘤后,NSCLC患者的血清VEGF水平比术前水平升高,术后第14天出现峰值(1963.6ng/L),比术前血清水平(649.20ng/L)明显升高(P=0.000),此后开始下降,术后28天时NSCLC患者血清VEGF水平(958.4ng/L)仍显著高于术前血清水平(P=0.000),显著高于肺良性病患者此时的血清水平(P=0.000);(3)NSCLC患者术前血清VEGF水平与肿瘤大小和分化程度相关(P<0.05),NSCLC患者围手术期血清VEGF动态变化与肿瘤大小、淋巴结转移及病理分期相关(P<0.05)。结论非小细胞肺癌患者血清VEGF的术前水平显著高于肺良性病患者及健康人。围手术期血清VEGF水平显著升高;NSCLC患者术前血清VEGF水平与肿瘤大小和分化程度相关,NSCLC患者围手术期血清VEGF动态变化与肿瘤大小、淋巴结转移及病理分期相关。

癌痛患者疼痛门诊药物治疗的临床效果分析

目的：探讨癌痛规范化治疗中癌痛患者疼痛门诊镇痛药物治疗效果及不良反应的临床分析。方法：对2012年4月至2013年4月首都医科大学附属北京胸科医院疼痛门诊癌痛患者诊治情况每月汇总，分析引起癌痛的疾病种类，癌痛原因、分类、程度，药物治疗种类，疗效及不良反应等。结果：疼痛门诊收治患者787例。镇痛药物用药途径以口服为主680例（86.4%）。使用单一药物盐酸羟考酮缓释片430例（54.6%），日剂量20～90 mg/d为疼痛控制。632例（80.3%）患者以阿片类药物单一治疗为主，少数患者联合2～3种药物治疗。规范治疗后与治疗前比较中重度疼痛患者比较明显减少（31.5%vs.55.5%），无痛患者增多。不良反应方面，254例（32.3%）患者使用阿片类药物易引起便秘，轻度恶心呕吐、头晕、嗜睡、食欲减退、尿潴留、口干、腹胀、幻觉症状均可耐受，少数患者需干预处理预防或对症治疗。结论：在医院创建癌痛规范化治疗示范项目中疼痛门诊作用不容忽视，规范管理意义重大。疼痛门诊的设立使癌痛规范化治疗成为示范病房的延续。

408例70岁以上老年肺癌患者的预后因素分析

背景与目的随着人口老龄化,老年肺癌的发病率呈上升趋势。统计数据显示在过去的10年中,70岁以上人群中肺癌发生率及死亡率较前增加。本文以70岁作为老年肺癌的分界线,旨在分析影响其预后的因素。方法回顾性分析408例70岁以上老年肺癌患者资料,利用SPSS13.0统计软件进行单因素及COX回归多因素分析,探讨性别、年龄、合并症、症状、病理类型、临床分期、浆膜腔积液、手术、化疗、放疗等因素对生存的影响。结果单因素分析显示症状、临床分期、浆膜腔积液、手术、化疗及化疗周期等因素对预后有影响,COX回归多因素分析显示,临床分期(P<0.001)、手术(P=0.013)、化疗次数(P=0.001)为影响预后的因素。结论老年肺癌在早期可从手术及术后辅助化疗中获益,在晚期进行至少4周期的化疗可延长生存时间。对于老年肺癌单药化疗方案不失为一个较好的选择。浆膜腔积液特别是心包积液会明显影响预后,应积极控制处理积液。

重组人血管内皮抑制素联合贝伐珠单抗体内抑瘤作用的效果及分析

背景与目的研究重组人血管内皮抑制素和贝伐珠单抗在体内对肺腺癌抑制作用的差别及联合用药的效果。方法首先建立A549肺腺癌细胞系的荷瘤Balb/c小鼠动物模型,然后将小鼠随机分为4组,对照组使用普通生理盐水每日瘤周注射。重组人血管内皮抑制素治疗组使用重组人血管内皮抑素(3mg/kg)每日瘤周注射连续16天贝伐珠单抗治疗组使用贝伐珠单抗(5mg/kg)每周两次瘤周注射给药。贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑制素联合用药组使用贝伐珠单抗(5mg/kg)每周两次瘤周注射给药+重组人血管内皮抑素(3mg/kg)每日瘤周注射给药。治疗16天后处死所有实验鼠切取肿瘤标本比较实体瘤大小,采用Westernblot的方法检测血管内皮生长因子A和C(vascularendothelialgrowthfactor/VEGF-A,C)在各组表达情况的差异。结果重组人血管内皮抑制素和贝伐珠单抗在体内实验中均表现出了抑制肿瘤生长的作用,贝伐珠单抗作用更加明显(52.36%vs38.68%)。联合使用可获得更好的效果(64.15%)。贝伐珠单抗只对VEGF-A有抑制作用(60.8%),重组人血管内皮抑制素对VEGF-A/C都有抑制作用(14.6%,30.3%)。联合用药组对VEGF-A/C的抑制作用最强(79.4%,44.2%)。结论重组人血管内皮抑制素和贝伐珠单抗都在裸鼠动物模型试验中表现出了明显的抑瘤效果,联合使用抑制肿瘤效果更加明显。恩度对肿瘤组织内VEGF-A/C都表现出了抑制作用贝伐珠单抗对VEGF-A表现出了较明显的抑制作用联合用药组对VEGF-A/C抑制作用更加明显。

肺高分化胎儿型腺癌1例报告并14例文献复习

肺高分化胎儿型腺癌（well-differentiated fetal adenocarcinoma of lung,WDFA）是一种罕见的肺的低度恶性肿瘤,文献[1]报告其发病率为所有肺部肿瘤的0.25%-0.5%。我们报告1例肺高分化胎儿型腺癌,

CypA的生物学功能及其与肺癌相关的研究进展

亲环素A(cyclophilin A,CypA)作为亲环素家族中最重要的一员,在自然界中广泛表达,发挥着肽基脯氨酰顺反异构酶(peptidyl-prolyl cis-trans isomeras,PPIase)活性和分子伴侣效应,辅助细胞内蛋白质的正确折叠,参与免疫抑制,介导炎性反应,平衡细胞内外胆固醇。随着对CypA认识的加深,人们逐渐意识到它与恶性肿瘤之间的密切联系。CypA最先被发现在肺癌中高表达,具有促进肺癌细胞生长、抑制凋亡、介导侵袭转移等作用,可能成为一个肺癌的早期诊断和治疗的新靶点。

3种血清肿瘤标记物在判断非小细胞肺癌患者预后中的价值

目的分析血清MMP-9、endostatin、VEGF水平及临床因素对非小细胞肺癌患者预后的意义。方法根据112例非小细胞肺癌患者的临床及随访资料,采用Kaplan Meier和Cox模型回归法,分析非小细胞肺癌患者的预后影响因素,包括临床常规因素和基质金属蛋白酶9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)和内皮抑素(ES)等3种肿瘤标记物。结果单因素分析显示,血清MMP-9、ES水平高低与预后有关,同时男性,PS评分≥3分,临床分期晚,未行系统治疗的患者预后较差。多因素分析表明,治疗前血清MMP-9水平、临床分期、是否行系统治疗是预后的独立影响因素。结论非小细胞肺癌患者治疗前血清MMP-9水平是预后的独立影响因素,检测治疗前血清MMP-9水平对于临床估计非小细胞肺癌患者预后有着重要意义。

肺癌患者血浆中凝血及纤溶指标的水平与其临床病理特征的关系

目的探讨凝血及纤溶指标在不同病理类型、分期及治疗状态的肺癌患者中的表达及其意义。方法用ELISA法对62例初治和治疗后肺癌患者血浆中血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血酶原激活时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体（D—D）和尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）及其受体（uPAR）和组织纤溶酶原激活物（tPA）进行检测。结果PLT、PT、APTT和TT的含量在不同分期、不同病理类型和不同治疗状态的患者中差异无统计学意义（P〉0.05）。FIB在Ⅳ期和小细胞肺癌患者血浆中含量高于其他分期和类型患者，P值分别为0．028和0．005，差异有统计学意义；D—D在腺癌患者血浆中含量较其他类型患者有升高，P=0．005，差异有统计学意义。uPAR在腺癌患者血浆中水平低于其他类型患者，在Ⅲ期患者血浆中高于Ⅳ期患者，而治疗后患者血浆uPAR的水平低于未治疗者，P值分别为0．03、0．045和0．007，差异有统计学意义；tPA在小细胞癌患者血浆中含量高于其他类型，P值0．04，差异有统计学意义。结论治疗后患者血浆uPAR的水平低于未治疗患者；腺癌患者血浆D—D含量高于其他类型患者；不同病理类型和不同临床分期肺癌患者表达凝血及纤溶指标的种类和数量不同。

小细胞肺癌外周血EpCAM阳性循环肿瘤细胞检测的临床意义

目的:探讨以上皮细胞黏附分子(EpCAM)为标志物的荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)方法检测小细胞肺癌(SCLC)外周血循环肿瘤细胞(CTCs)的临床意义。方法:通过前瞻性随访研究,用qRT-PCR对50例初治SCLC患者外周血中EpCAM信使核糖核酸(mRNA)表达水平及拷贝数进行检测,来评价SCLC患者外周血中EpCAM^(+)-CTCs的拷贝数及变化与临床特征及预后之间的关系。结果:50例患者治疗前EpCAM^(+)-CTCs的拷贝数为130.89~10971.43 copies/μL。治疗前不同临床病理特征和分期的患者CTCs拷贝数差异无统计学意义(P>0.05)。化疗2个周期后不同性别、吸烟状态的患者EpCAM^(+)-CTCs拷贝数有差异(P<0.05)。治疗前、治疗2个周期后CTCs拷贝数以及治疗前后CTCs减少比例均不能预测1年生存率。拷贝数及治疗后减少比例高低与总生存(OS)无关(P>0.05)。结论:以EpCAM为标志物的qRT-PCR检测SCLC患者外周血CTCs拷贝数的临床意义有限,仍需继续探索SCLC患者外周血中CTCs捕获的最佳标志物。

高龄支气管内膜结核患者临床特点分析

目的探讨高龄支气管内膜结核患者的临床特点、确诊手段及治疗。方法回顾性分析112例年龄70岁以上,经纤维支气管镜检查确诊为支气管内膜结核患者的临床表现、胸部X线、胸部CT、纤维支气管镜镜下表现及治疗、预后情况。结果高龄患者临床表现主要为咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状,平均确诊时间9.2个月;痰集抗酸杆菌阳性仅14例(12.5%),纤维支气管镜刷检抗酸杆菌阳性51例(45.5%),内膜活检组织病理学检查为结核表现61例(54.5%),其中在组织中找到抗酸杆菌21例(34.4%);误诊为呼吸道感染27例(24.2%),误诊为肺癌19例(16.9%);绝大多数患者能够耐受规律的抗结核治疗,有32例还进行了经纤支镜局部注药治疗,预后较好。结论高龄支气管内膜结核患者缺乏特异性临床表现,误诊率较高;纤维支气管镜下行常规刷检找抗酸杆菌及组织学活检阳性率高;绝大部分患者还应进行规律治疗。

吉非替尼治疗非小细胞肺癌脑转移54例临床分析

目的：探讨吉非替尼治疗非小细胞肺癌（ NSCLC）脑转移的疗效、预后及其相关因素。方法：回顾性分析54例NSCLC脑转移患者,患者均口服吉非替尼250mg/d,直到疾病进展、死亡或发生不可耐受的不良反应。疗效分析采用字2检验,生存分析采用Kaplan-Meier法并进行Log-rank时序检验,用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果：颅内病变疗效：部分缓解14例（25.9%）,疾病稳定23例（42.6%）,疾病进展17例（31.5%）,客观缓解率为25.9%,疾病控制率为68.5%。全身病灶的总体疗效：部分缓解12例（22.2%）,疾病稳定25例（46.3%）,疾病进展17例（31.5%）,客观缓解率为22.2%,疾病控制率为68.5%。患者无疾病进展时间为0.4-15.1个月,中位无疾病进展时间为6.1个月,总生存期为0.4-19.3个月,中位总生存期为8.1个月。1年生存率为18.5%。颅内转移灶的近期疗效与患者体力状况（ PS）评分及是否放疗具有相关性。中位无疾病进展时间与患者PS评分、是否放疗有相关性,单因素分析显示中位总生存期与是否吸烟、PS评分、脑转移数目、是否放疗有相关性,多因素分析显示生存期与患者的PS评分、吸烟状况有相关性。结论：吉非替尼对NSCLC脑转移具有一定的疗效,PS评分较好的非吸烟患者具有较好的生存获益,同时接受全脑放疗的患者疗效及生存更有优势。吉非替尼可以作为NSCLC脑转移的一种治疗选择。

非小细胞肺癌患者术后血清VEGF动态变化与血小板的相关性研究

背景与目的已有研究表明:非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者手术切除原发肿瘤后其血清中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)浓度显著升高,血小板可能是血清中VEGF的主要来源。本研究的目的是探讨NSCLC患者术后血清VEGF浓度的动态变化及其与血小板之间的关系。方法应用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测法,监测76例非小细胞肺癌患者术前、术后1天及7天血清VEGF的浓度,同期检测血小板的浓度。结果①NSCLC患者术前、术后1天及7天血清VEGF分别为(842.06±527.24)pg/mL、(1119.28±609.62)pg/mL、(1574.09±873.38)pg/mL,组间比较差异具有统计学意义(P<0.001);②NSCLC患者术前、术后1天及7天血小板计数分别为(230.42±82.56)×109/L、(196.47±81.48)×109/L、(237.90±86.94)×109/L,术后1天最低(P<0.001);③术后7天在血小板高于均数组血清VEGF浓度为(1842.86±1006.63)pg/mL,低于均数组为(1398.81±734.00)pg/mL,两组有统计学差异(P=0.043)。结论NSCLC患者术后血清VEGF浓度显著升高,血小板计数高的患者中,其血清VEGF浓度升高更为明显。

proGRP、NSE在小细胞肺癌鉴别诊断中的意义

目的:胃泌素释放肽前体(pro-gastrin-releasing peptide,proGRP)和神经特异性烯醇化酶(neuron spe-cific enolase,NSE)均是小细胞肺癌的重要肿瘤标志物,不仅可用于早期筛查,对于各种良恶性肺部疾病的鉴别诊断也起到重要作用。本文拟评估两者在小细胞肺癌诊断和鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析298例SCLC与368例NSCLC以及肺部良性疾病中两者的水平,SPSS13.0进行统计分析,SAS 9.0进行ROC曲线绘制。结果:无论是proGRP还是NSE均在小细胞肺癌中明显升高,与其他病理类型肺癌或结核、肺炎相比均呈明显差异,proGRP的敏感性为67.1%,特异性为98.5%,NSE敏感性为60.1%,特异性为89.3%。proGRP、NSE及两者联合诊断SCLC的ROC曲线下面积分别为0.845、0.810、0.894。结论:proGRP和NSE均为SCLC诊断及鉴别诊断中非常好的标志物,两者联合诊断更加具有价值。

可手术非小细胞肺癌患者术前血浆中VEGF/sVEGFR-1比值与长期生存关系的初步探索

目的:检测可手术非小细胞肺癌患者术前血浆中VEGF、sVEGFR-1的表达水平,并分析其与临床病理资料和长期生存的关系。方法:收集98例可手术非小细胞肺癌患者术前静脉血,用ELISA方法检测血浆中VEGF和sVEGFR-1的表达水平,并分析其表达水平与患者临床病理资料和长期生存之间的关系。结果:可手术非小细胞肺癌患者术前血浆中VEGF、sVEGFR-1的表达水平与患者的临床病理资料没有相关性,但是多因素生存分析中,年龄、TNM分期和VEGF/sVEGFR-1比值是可手术非小细胞肺癌患者长期生存的独立预后因子。结论:血浆VEGF/sVEGFR-1比值与可手术非小细胞肺癌患者的长期生存相关,该比值在非小细胞肺癌的意义值得进一步深入研究。

乳腺癌术后密集与常规辅助化疗的对比临床研究

目的:观察表阿霉素(EPI)联合或序贯紫杉醇(PTX)剂量密集化疗在高复发风险乳腺癌辅助化疗中的疗效和耐受性,与EPI联合PTX3周方案比较,得出初步结论。方法:选取2003年12月至2006年12月中国医学科学院肿瘤医院173例具有高复发风险乳腺癌术后患者,将患者随机分为三组,分别采用EPI联合CTX序贯PTX的2周方案(EC→T密集组)、EPI联合PTX的2周方案(ET密集组)和EPI联合PTX的3周方案(ET常规组)进行辅助化疗。结果:EC→T密集组、ET密集组和ET常规组各入组56例、57例和60例患者。共有168例患者按计划完成化疗,中位随访36个月,密集组和常规组的3年无复发率分别为84.1%和80.0%(P=0.501),3年总生存率分别为95.6%和90.0%(P=0.153)。EC→T密集纽和ET密集组的3年无复发率分别为85.7%和82.5%(P=0.636),3年总生存率分别为92.9%和98.2%(P=0.164)。全组173例可评价毒性,Ⅲ～Ⅳ度主要的毒性为粒细胞减少、恶心、呕吐、肝功能损害和脱发。密集组与常规组的Ⅲ～Ⅳ度粒细胞减少发生率分别为14.2%和58.3%(P=0.000),其他毒性差异无统计学意义。比较两个密集组间毒性,差异无统计学意义。结论:EPI联合或序贯PTX密集辅助化疗是可行的,具有较好的疗效和耐受性,有改善患者无复发生存和总生存的趋势,粒细胞减少明显减轻,其他毒性未明显增加,化疗时间得以缩短。EPI联合或序贯PTX密集辅助化疗的两个方案,疗效和毒性相近。

非小细胞肺癌手术前后血清VEGF的动态变化

肺癌是恶性肿瘤中首位致死原因，其中超过75％的是非小细胞肺癌（non—small cell lungcancer，NSCLC），行手术治疗的患者中，超过一半的患者会复发，推测这种高复发率是由于在初期诊断时既已存在微转移灶。血管生成是肿瘤生长的必要条件。研究已证实非小细胞肺癌患者血清中血管内皮生长因子vascular endothelial growthfactor，VEGF）可作为预测肿瘤血管生成的有价值的指标。本文将对非小细胞肺癌患者行根治性手术切除原发肿瘤后血清VEGF水平的研究作一综述。

免疫检查点抑制剂在驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌中的应用进展

随着肿瘤精准医学的发展,驱动基因阳性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者接受靶向治疗极大地改善了生存和预后,但不管是哪代靶向药物均不可避免的会经历耐药,患者会面临无靶可用的局面。免疫检查点抑制剂因其特有的长拖尾效应,能给部分晚期NSCLC患者带来长生存。越来越多的研究显示免疫治疗同样可为部分驱动基因阳性NSCLC患者带来获益,但免疫治疗介入的时机、治疗方案的选择以及预测生物标记物等问题仍不十分明确,值得进一步探讨。