112例结核性脓胸的外科治疗分析

目的探讨结核性脓胸的外科治疗效果和手术适应症。方法总结北京胸科医院1999年1月—2008年底手术切除的112例结核性脓胸的临床疗效。全组包括:结核性全脓胸49例、肺结核合并结核性全脓胸1例、结核性包裹性脓胸53例、肺结核合并结核性包裹性脓胸3例、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘6例。结果胸膜纤维板剥脱术67例、胸膜全肺切除术10例、胸膜肺叶切除术4例、胸膜肺部分切除术6例、胸膜纤维板剥脱+胸廓成形术18例,其他手术7例。总治愈率95.0%,手术并发症率12.5%,死亡率0.9%。结论患者一旦发展成慢性结核性脓胸应及早外科治疗,手术是治疗慢性结核性脓胸的唯一有效方法。

理论教学和床边教学相结合提高学生在胸外科实习效果

胸外科实习教学中,首先进行理论知识的补充教学,然后逐渐向床边教学过渡并在在实习的过程中,采用多种床边教学与理论教学相结合的方式,可有效提高实习教学效果,同时应该在床边教学中逐渐培养诊疗操作能力。通过理论教学和床边教学相结合可以帮助医学生更好的掌握胸外科的诊疗知识、尽快的建立起临床思维并且逐渐培养临床工作能力。

结核性脓胸198例的外科治疗

随着结核病发病率明显回升，结核性脓胸的病例也明显增多。结核性脓胸的病程长，手术治疗的难度大且并发症较多。1995年1月至2008年1月北京胸科医院采用不同外科手术方式治疗198例结核性脓胸，效果良好，现将结果报道如下。

胸外科手术大出血29例的术后观察与护理

胸外科手术患者常因病情重，病变范围大侵犯大血管、纵隔等部位致术中出血多，术中术后大量输血引起缺血再灌注损伤和病理生理问题，甚至引起多器官功能障碍综合征等并发症。因此，做好胸外科手术大出血患者的护理十分重要。现将我科2005．01--2011—02术中出血量≥3800ml的29例患者的护理经验报告如下。

112例结核性脓胸的外科治疗分析

目的探讨结核性脓胸的外科治疗效果和手术适应症。方法总结北京胸科医院1999年1月～2008年底手术切除的112例结核性脓胸的临床疗效。全组包括：结核性全脓胸49例、肺结核合并结核性全脓胸1例、结核性包裹性脓胸53例、肺结核合并结核性包裹性脓胸3例、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘6例。结果胸膜纤维板剥脱术67例、胸膜全肺切除术10例、胸膜肺叶切除术4例、胸膜肺部分切除术6例、胸膜纤维板剥脱＋胸廓成形术18例，其他手术7例。总治愈率95．0％，手术并发症率12．5％，死亡率0．9％。结论患者一旦发展成慢性结核性脓胸应及早外科治疗，手术是治疗慢性结核性脓胸的唯一有效方法。

多种教学方法对提高胸外科研究生腔镜技术的应用研究

腔镜手术已成为现代胸外科手术主流,内镜教学和规范化培训显得尤为重要.通过发挥多种教学方法的组合优势,有利于培养学生在胸外科腔镜技术学习中理论联系实际的能力,有利于提高学生分析问题、解决问题的能力.

血府逐瘀汤联合胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的临床疗效及对应激反应和凝血功能的影响

目的:探讨血府逐瘀汤联合胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的临床疗效及对应激反应和凝血功能的影响。方法:将72例创伤性血气胸患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组采用胸腔镜进行手术并给予机械通气,观察组在对照组基础上联合血府逐瘀汤进行治疗。比较两组临床治疗总有效率、气滞血瘀症状评分、肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV1)、肺活量(VC)、最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)]、应激反应指标[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、胰岛素(Ins)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)]、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)],以及术后并发症发生率。结果:观察组患者临床治疗总有效率为97.22%,高于对照组的83.33%,有统计学意义(P<0.05);治疗后,对照组及观察组患者气滞血瘀症状评分、Cor、NE、Ins、AT-Ⅱ、FIB水平均降低,FEV1、VC、MVV、FVC、PT、APTT、TT和D-D均升高,有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组患者气滞血瘀症状评分、Cor、NE、Ins、AT-Ⅱ、FIB水平均降低,FEV1、VC、MVV和FVC显著升高,有统计学意义(P<0.05)。结论:血府逐瘀汤联合胸腔镜手术治疗创伤性血气胸效果理想,可显著改善患者肺功能和凝血功能,减少应激反应。

普胸外科手术围术期肺部并发症的防治

目的探讨普胸外科手术围术期肺部并发症的防治措施。方法选取2016年9月至2017年9月在内蒙古林业总医院普胸外科接受手术治疗的96例患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组48例。对照组使用常规防治措施、观察组应用综合防治措施防治围术期肺部并发症,比较两组围术期肺部并发症发生情况。结果观察组围术期出现胸腔积液1例,并发症发生率为2.08%,对照组出现胸腔积液3例、肺不张2例、肺部感染3例,并发症发生率为16.67%,两组比较差异有显著性(χ~2=9.653,P<0.05)。结论采用综合防治措施可有效降低普胸外科围术期肺部并发症的发生率,促进术后恢复,值得临床推广。

支气管结核的外科治疗

背景与目的支气管结核是肺结核常见的并发症,本研究目的是探讨支气管结核的临床特点,手术指征及总结外科治疗经验。方法对36例诊断明确且造成支气管狭窄或肺不张的支气管结核患者,给予药物及内镜腔内治疗无效而进行外科治疗,术前规律抗结核治疗6个月以上,术后继续抗结核治疗9个月-12个月。其中全肺切除8例,肺叶切除23例,袖状肺叶切除5例。结果 36例患者均治愈,无手术死亡,6例患者术后出现并发症,给与对应治疗痊愈出院,无支气管胸膜瘘及结核播散。随访1年以上无复发。结论对于药物及内镜治疗无效,伴有肺内不可逆病变的支气管结核患者应考虑积极手术。

39例胸椎结核累及胸腔的手术时机、手术方式和疗效分析

目的探讨胸椎结核累及胸腔的围手术期处理及手术时机和手术方法，以此减少此类患者的手术并发症。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月北京胸科医院收治的39例胸椎结核累及胸腔的手术治疗患者，根据手术时胸椎结核累及胸腔后继发胸腔积液和脓胸的病程时间分为2个组。A组：27例；胸椎结核累及胸腔前体温稳定在37．5℃以下，并且血红细胞沉降率稳定或处于下降过程，累及胸腔后继发胸腔积液或脓胸的病程短于4周者。B组：12例；胸椎结核累及胸腔继发胸腔积液或脓胸的病程大于4周，则待胸膜纤维板较厚，体温稳定在37．5℃以下，并且血红细胞沉降率稳定或处于下降过程者。39例患者均一期完成病灶清除、椎体问植骨融合、内固定术。手术方式：后侧人路胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、椎弓根系统内固定（术式1）；后侧入路椎弓根系统内固定、前侧入路经胸腔胸膜纤维板不剥脱或部分剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式2）；后路椎弓根系统内固定、前侧入路经胸腔胸膜纤维板完全剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式3）；前侧入路经胸腔胸膜纤维板不剥脱或部分剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路钉板内固定术（术式4）；前侧入路经胸腔胸膜纤维板完全剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路钉板内固定术（术式5）；前侧入路胸膜外胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路内固定术（术式6）；后侧入路椎弓根系统内固定、前侧入路胸膜外胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式7）。结果A组27例，手术在累及胸腔继发胸腔积液或脓胸后1～4周施行，平均（2±1．7）周；B组12例，手术在累及胸腔继发胸腔积液或脓胸后8～12周施行，平均（9±1．4）周。5例选择术式1，11例选择术式2，9例选择术式3，5例选择术式4，3例选择术式5，2例选择术式6，4例选择术式7。所有思者均无死亡及发生严重心脑血管、肺、肝、肾并发症。术后胸腔管引流时间6～33d，平均（15±10．9）d。术后切口一期愈合35例，一期愈合率（89．7％）；2例经每日伤口换药1个月内愈合，2例经每日伤口换药1个月后行清创后愈合。5例术前并发脊髓损伤，术后3个月均恢复正常。术后6个月x线摄影复查，显示椎体呈骨性融合者28例，骨性融合率达71．8％（28／39）；术后1年X线摄影复查，显示椎体骨性融合者35例，骨性融合率达89．7％（35／39）。术后随访2～3年，所有患者末次随访时均未见结核病复发迹象。所有患者受累及的胸腔均已粘连闭合，未见胸腔积液或脓胸。结论胸椎结核累及胸腔，继发胸腔积液或脓胸患者的治疗需同时兼顾胸椎结核和胸腔积液或脓胸，在有效抗结核药物治疗的基础上，选择合适的手术时机和手术方法，可以取得比较好的治疗效果。

全胸腔镜下复杂肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性研究

目的探讨全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的可行性及安全性。方法选择2009年9月至2012年12月确诊的肺癌患者23例，男18例，女5例。年龄21～79岁，平均55．3岁。鳞癌17例，类癌1例，腺鳞癌2例．腺癌3例。IB期13例，IIA期4例，IIB期6例。行袖式支气管肺叶切除ll例，复合肺叶切除3例．合并肺动脉成形7例。结果全组均手术顺利，无围手术期死亡。采用间断吻合5例，吻合时间为62。85min。平均72．6min。连续吻合间断加固6例，吻合时间为33～42min，平均37．2min。全组术中出血100～900m1．平均420ml。每例患者清扫淋巴结17-24个，平均19．4个。胸腔闭式引流3—7d，平均5．0d。术后病理：支气管断端均未查见癌残留。结论全胸腔镜复杂肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌具有可行性，但远期疗效需进一步l临床试验证实。

闭合式与开放式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的对比研究

目的探讨闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的手术方式和疗效.方法 选择2012年9月至2015年9月间于首都医科大学附属北京胸科医院行外科手术治疗的139例慢性结核性脓胸患者为研究对象,数字表法随机分为闭合式胸膜纤维板剥脱术组（简称＂闭合式组＂）与开放式胸膜纤维板剥脱术组（简称＂开放式组＂）.闭合式组患者74例,男52例,女22例;开放式组患者65例,男42例,女23例.分析两组间手术治疗方式差异及两种治疗方案对慢性结核性脓胸患者的治疗效果.结果 闭合式组手术时间平均为（168.8±51.5） min、术中出血量平均为（682.7±572.8） ml;开放式组则分别为（194.7±68.3） min、（842.3±733.7） ml.两组比较,t值分别为2.507、-1.438,P值分别为0.014、0.153;闭合式组手术时间较短,差异有统计学意义.闭合式组术后引流量平均为（1937.9±1289.0） ml、带管时间平均为（7.7±4.6） d、术后住院时间平均为（15.8±7.1） d;开放式组则分别为（1822.5±1558.3） ml、（9.0±6.2） d、（17.9±10.3） d.两组比较,t值分别为0.478、-1.388、-1.384,P值分别为0.633、0.168、0.169,差异均无统计学意义.闭合式组患者治愈率为100.0%（74/74）,开放式组则为69.2%（45/65）;两组比较,P=0.000（Fisher确切概率法）.闭合式组二次开胸止血发生率为1.4%（1/74）、支气管胸膜瘘发生率为1.4%（1/74）、Ⅱ型呼吸衰竭发生率为1.4%（1/74）、低蛋白血症发生率为2.7%（2/74）、肺部感染发生率为2.7%（2/74）及心律失常发生率为1.4%（1/74）;开放式组则分别为1.5%（1/65）、6.2%（4/65）、3.1%（2/65）、4.6%（3/65）、9.2%（6/65）及4.6%（3/65）.两组比较,x2值分别为0.000、1.125、0.013、0.022、1.648、0.410,P值分别为1.000、0.289、0.910、0.883、0.199、0.522,差异均无统计学意义.术后并发症闭合式组总发生率为10.8%（8/74）,开放式组为29.2%（19/65）;两组比较,x2=10.467,P=0.001.结论慢性结核性脓胸的外科治疗中,手术方式的选择至关重要.闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸与开放式纤维板剥脱术比较,治愈率高、术后炎症反应发生率低、总体手术并发症发生率低,具有重要的临床应用价值.

肺切除术后支气管胸膜瘘的危险因素分析及预防护理

支气管胸膜瘘（Bronchopleural fistula,BPF）是肺切除术后严重的并发症之一。BPF是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管。

电视辅助胸腔镜肺叶切除术后胸腔引流管型号选择的临床分析

目的探讨电视辅助胸腔镜肺叶切除术后应用不同型号胸腔引流管对患者术后恢复的影响。方法纳入2020年9月1日至12月31日在首都医科大学附属北京胸科医院行电视辅助胸腔镜下肺癌肺叶切除术及系统淋巴结清扫的患者262例,根据术中使用的引流管型号分为28F组(应用28F引流管,186例)和20F组(应用20F引流管,76例),比较分析两组术后胸腔积液及积气发生情况、胸腔引流量、引流管留置时间、疼痛程度、心律失常发生率、住院时间、切口一期愈合率等临床指标。结果两组术后胸腔积液、积气情况比较差异无显著性(P>0.05)。28F组术后引流量及心律失常发生率明显高于20F组,切口一期愈合时间明显长于20F组,差异有显著性(P<0.05)。28F组术后引流时间及疼痛程度明显高于20F组,术后住院时间明显长于20F组,差异有显著性(P<0.05)。结论电视辅助胸腔镜肺叶切除术后20F和28F引流管引流效果类似,20F引流管在一些临床指标上优于28F引流管,选择合适口径的引流管有助于患者术后恢复。

先天性肺支气管囊肿51例外科治疗

目的 提高先天性肺内支气管囊肿的诊断、鉴别诊断及治疗水平。方法 回顾分析 5 1例外科治疗的先天性肺支气管囊肿患者的有关临床资料。结果 40例术后症状消失 ,9例轻度咳嗽、咳痰 ,1例 1年后发生肺部感染合并充血性心衰 ,1例肺囊肿癌变 ,行术后化疗 ,现已存活 4年。 5 1例随访 8个月至 5年无复发。结论 手术可明确诊断 ,缓解症状 ,防止并发症 ,是治疗的最佳方法。

单手术组全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术与开胸手术近期疗效对比

目的:通过完全胸腔镜支气管袖式肺叶切除与传统开胸支气管袖式肺叶切除两种手术方式的比较,探讨全腔镜支气管袖式肺叶切除治疗中央型支气管肺癌的可行性及安全性。方法:选择5年内单一手术组连续实施支气管袖式肺叶切除术治疗中央型肺癌患者共62例,其中腔镜组14例,开胸组48例。对两组手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、引流量、清扫淋巴结情况、术后住院天数、术后并发症等临床资料进行比较。结果:全组均手术顺利,无支气管断端癌残留,无围手术期死亡。术后引流管留置时间,引流量及住院时间腔镜组均优于开胸组。手术时间、术中出血量、清扫淋巴结情况、术后并发症两组比较差异无统计学意义。结论:与开胸手术相比,全腔镜支气管袖式肺叶切除治疗中央型肺癌同样安全且具有创伤小术后恢复快的优势,近期疗效可靠,具有可行性。

胸腔镜在肺结核球手术治疗中的应用分析

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)在肺结核球手术治疗中的应用价值和效果。方法对22例行胸腔镜手术肺结核球患者的围术期手术资料进行分析,同时对同期行常规开胸手术60例肺结核球患者作为对照组进行分析。结果电视胸腔镜手术组术中死亡率为零,只有1例患者出现术后并发症,为伤口愈合不良,治疗后恢复。胸腔镜手术组在手术时间及术中出血量方面与开胸手术组无明显差异,但术后带管时间明显短于开胸手术组,并提示有统计学差异(P<0.05)。结论 VATS是一种安全,有效的处理肺结核球的手术方式,且对于所有孤立性肺结节患者均可提供可靠诊断。对于胸部不明病变的鉴别诊断,结核球的诊断需保持警惕。

支气管内膜结核的外科治疗分析

目的 总结支气管内膜结核的外科治疗经验.方法 对2002～2012年因为支气管内膜结核而手术的25例患者的病史、临床特点、手术等方面进行了回顾性分析.结果共有25例患者因为支气管内膜结核接受了手术,其中男5例,女20例,所有患者的支气管镜显示纤维缩窄型病变,咳嗽是此组患者中最常见的症状.术后所有患者继续抗结核治疗6～9个月.结论 支气管内膜结核好发于青年女性,部分患者由于严重的支气管狭窄及其并发症需要手术治疗,术后需要继续抗结核治疗.