湖北省476所医疗机构医院感染管理专职人员及医院感染信息化监测现状调查

目的了解湖北省医疗机构医院感染管理专职人员配备情况及医院感染信息化监测能力,为全省医院感染管理质控工作的开展提供基础。方法2023年7月,由湖北省医院感染管理质量控制中心向该省地市县区质控中心发布调研通知,对湖北省各地市州辖区内二级及以上医疗机构基本情况、医院感染管理专职人员情况及医院感染监测情况开展问卷调查。结果共调查476所医疗机构,其中328所(68.91%)医疗机构医院感染管理专职人员配备达标。214所(44.96%)医疗机构采用医院感染信息系统开展监测。13项医院感染质量控制指标的获取能力调查中,采用医院感染信息系统开展监测的医疗机构高于手工监测方式。结论湖北省医院感染专职人员队伍建设有待进一步加强,医院感染信息化监测能力有待进一步提高,已实现医院感染信息化监测的医疗机构应注重医院感染监测系统的更新迭代,不断完善监测功能。

中国医院感染培训研究热点与前沿的可视化分析

目的分析中国医院感染培训相关文献的增长规律、研究热点和前沿,并探索其发展方向。方法以中国知网(CNKI)为数据来源,利用Excel表格分析文献增长规律,利用CiteSpace可视化软件通过文献关键词共现网络分析方法识别国内医院感染培训研究热点和前沿。结果共纳入1 267篇文献,文献发表经历了起步期(1991-2003年)、增长期(2004-2013年)和平稳期(2014年及以后)三个阶段,发表刊物以《中华医院感染学杂志》《中医药管理杂志》和《中国感染控制杂志》为主。关键词共现本图谱共识别出131个节点,387条连接线。识别研究热点为:"依从性"、"手卫生"、"手术室"、"医院感染"、"医务人员"、"岗前培训"和"保洁员",其中心度值均≥0.30。研究热点呈现一定的演变规律,近期以"知识培训"和"基层医疗机构"为研究前沿。结论中国医院感染培训研究的发展与全国医院感染管理工作的发展密切相关,今后对非专职人员的培训体系尚需完善,对专职人员培训体系及效果评价的研究尚需加强。

新型冠状病毒肺炎疫情防控中方舱医院的护理应急综合管理

目的总结新型冠状病毒肺炎防控中方舱医院护理应急综合管理方法。方法迅速组建护理应急管理团队,实施护理应急综合管理,包括统筹管理分组实施,建章立制优化流程,设置岗位明确职责,护理安全管理(保障患者安全管理、联合协作病区安全管理、护士职业防护安全管理),患者心理应激干预及救援护士心理危机干预。结果自2020年2月5日开舱至3月9日休舱,收治患者1 848例,转院521例,出院1 327例;核酸标本采集5 020例次;无医护人员职业暴露感染。结论通过规范和因地制宜的管理策略,精准实施各项护理工作,保证了方舱医院患者集中隔离和救护工作的有序、安全、高效开展。

湖北省医院外来医疗器械与植入物管理情况调查

目的了解医院消毒供应中心规范(WS 310—2016)三项标准实施以后湖北省医疗机构外来医疗器械及植入物的管理情况。方法根据WS 310.1—2016要求,设计问卷调查表,采用多阶段分层随机抽样的方法选取湖北省二级及以上医疗机构作为调查对象,对外来医疗器械与植入物的处理现状及说明书提供情况进行调查。结果参与调查的医院中,75.76%的医院实现了外来医疗器械与植入物的集中供应,76.36%的医院按照厂家要求的方法对外来器械进行清洗、消毒,75.15%的医院灭菌方法与参数符合说明书要求,56.97%的医院会将使用后的外来器械送回CSSD进行再次清洗、消毒,仅28.48%的医院表示可以收到所有外来器械的产品说明书。三级医院与三级以下医院在外来医疗器械与植入物的集中供应、使用后再次清洗消毒、说明书提供情况方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论湖北省医疗机构外来医疗器械与植入物的清洗、消毒、灭菌未完全符合相关标准规定,且外来器械供应商提供产品说明书的比例偏低,三级医院的执行率较三级以下医院更好。各级医疗机构应按照相关规定,加强对外来医疗器械的管理,以保障医疗质量与患者安全。

臭氧协同过氧乙酸消毒在医院集中式纯水供应系统中的应用研究

目的探讨臭氧协同过氧乙酸(PAA)消毒法降低集中式纯水供应系统使用点末端纯水中需氧菌总数的效果。方法开展两阶段对照研究,对某医院集中式纯水供应系统的末端纯水进行微生物限度检查。第一阶段使用PAA消毒法,第二阶段为臭氧强化消毒阶段,使用PAA协同臭氧的消毒方式。比较不同阶段的消毒效果。结果试验期间共采集211份水标本,PAA消毒组101份,臭氧强化消毒组110份,用水点末端纯水菌落合格率臭氧强化消毒组(85.45%)高于PAA消毒组(74.26%),差异有统计学意义(P=0.04)。臭氧强化消毒组的需氧菌菌落数的中位数(2 CFU/mL)低于PAA消毒组(20 CFU/mL)。随着消毒后时间延长,PAA消毒组的水标本中需氧菌数量呈现明显的上升趋势(第1天VS第92天:9 CFU/mL VS 1062 CFU/mL),臭氧强化消毒组纯水需氧菌数量则波动较小(第1天VS第92天:8 CFU/mL VS 58 CFU/mL)。结论臭氧协同PAA消毒法可降低集中式纯水供应系统的末端出水的需氧菌总数,且维持效果明显。

182家医院手术室外来器械监管情况及满意度分析

目的:研究医院手术室外来器械的监管和满意度情况,以期为手术室选择科学、优质的方案对外来器械进行管理提供参考。方法:采用电子问卷对湖北省二级及以上医院进行调查,问卷以手术室的外来器械管理为重点设计,内容包括医院基本信息、被调查人员基本情况、外来器械监管情况及满意度。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果:共有182家医院参与调查,其中160家医院(87.91%)有专门外来器械监管部门,133家医院(73.08%)手术室有专人管理外来器械。手术室对外来器械监管持非常满意和满意态度的合计占比为67.51%。手术室有专人管理外来器械、对厂家人员的管理要求全部落实、组织手术室全部相关人员对新来外来器械进行使用前培训及考核是影响手术室满意度的独立因素(P<0.05)。结论:手术室对外来器械监管的满意度较高,落实人员管理、加强培训和考核有助于提高满意度。

基于危害分析与关键控制点技术的重症医学医院感染风险管理

目的探索危害分析与关键控制点技术(Hazard Analysis Critical Control Point,HACCP)方法在医院感染风险识别与控制中的应用,掌握重症医学科感染的相关因素和关键控制点,并采取关键控制点技术控制其流行。方法采用文献复习及临床实证研究建立重症医学医院感染HACCP体系,随后进行HACCP在重症医学的运行、监控及纠偏并对HACCP的实施效果进行评估。结果基于HACCP方法,重症医学监护室医院感染的关键控制点在于ICU布局及流程、人员管理、中心静脉导管、导尿管、呼吸机、环境物表及床单元。实施HACCP进行控制后,环境卫生学监测结果、手卫生监测结果及三管感染率较之前均有不同程度的改善。干预后手卫生依从性为84.78%(312/368)高于干预前69.84%(220/315)(P<0.001)。结论 HACCP在重症医学医院感染控制中应用效果较好,不仅能准确识别重症医学全流程的医院感染风险,进行精准管理,更可防患于未然,做到有的放矢。

2023年湖北省482家医院医院感染管理信息化监测现况及其影响因素

目的了解湖北省医疗机构医院感染管理信息化监测现况及其影响因素。方法2023年4月7日-5月4日,采用网络问卷调查方式,对湖北省二级及以上医疗机构进行调查。结果参与调查的482所医疗机构中,医院信息管理系统(HIS)、临床检验系统(LIS)、电子病历系统(EMR)、影像信息系统(RIS)、手术麻醉系统(AIMS)、移动护理系统(MNIS)的上线率分别为84.65%、76.97%、89.21%、65.98%、43.98%、26.56%,不同规模医疗机构的上线率差异有统计学意义(P<0.05);213所(44.19%)有独立医院感染监测系统,医疗机构是否上线独立医院监测系统与医院等级、类别、属性、床位数以及HIS、EMR等信息化基础建设有关(P<0.05),且有独立医院感染监测系统的医疗机构更愿意参加感染监测数据上报(P<0.05)。结论应加大对二级、专科、民营医疗机构的信息化建设支持力度,从而提升全省医院感染监测水平。

PDCA管理法降低新生儿重症监护病房多重耐药菌发生

目的探讨通过戴明环(PDCA)管理法多举措对降低新生儿重症监护病房(NICU)多重耐药菌(MDRO)发生的效果。方法 2016年7月—2017年12月,采用PDCA法对NICU院内感染防控和抗菌药物使用进行综合管理,比较干预前后NICU院感发生率、人均抗菌药物费用和抗菌药物使用情况、MDRO检出、MDRO致医院感染等变化情况。结果干预后,NICU院感发生率由2.03%降到0.75%。人均使用抗菌药物费用由(1 266.28±234.54)元降到(906.11±189.24)元(P<0.001);人均使用抗菌药物天数由(10.21±3.64) d降到(8.76±2.81) d(P=0.012);特殊使用级抗菌药物使用率由30.19%降到18.00%(P<0.001)。MDRO检出率由37.70%降至4.25%(P<0.001),重点MDRO检出率由23.77%降至0(P=0.001)。NICU检出MDRO患者由2.76%降至0.30%(P<0.001),MDRO致医院感染患者由1.31%降至0.15%(P=0.031)。结论 PDCA管理法加强院感防控、规范抗菌药物使用后,可明显降低NICU的院感发生和MDRO的检出,抗菌药物使用情况得到明显改善。

用病原学思维指导治疗下呼吸道感染的病例分析

在早期经验性抗感染治疗过程中,临床药师结合患者基础疾病、影像学特点、既往治疗情况等分析了患者可能的病原菌及耐药特点,指导了下呼吸道感染患者的抗感染治疗过程;在目标治疗中,通过对感染疾病特点、耐药菌治疗分析,正确诊断和鉴别诊断,协助医生更好地制定了临床治疗策略,在临床治疗过程中及时、有效地进行抗感染治疗,在危重患者的抗感染治疗策略的制定中发挥了重要作用。

多维尺度综合信息监测模式下的医院感染早期预警系统设计与应用

医院感染可危害患者安全并增加疾病负担,医院感染暴发是医院感染危害性的集中体现,具有社会敏感性。医院感染监测预警是医院感染管理的核心内容之一,准确的医院感染早期预警技术能够体现感染防控的管理水平。本研究基于多维尺度综合信息监测模式,针对医院感染暴发设计开发了早期预警系统,并于2023年3月开始上线运行。该系统可从医院的各类业务系统中抓取医院感染相关的过程类指标数据,并存储至医院感染数据中心库;在多维尺度模式下,监测对象的各类过程指标将会被按照预设的指标维度和统计尺度进行分层统计,从而生成若干亚组的时间序列数据;系统后台每周按照预警规则对所有维度和尺度的亚组监测数据集进行分析,并向管理者推送预警信号。管理者可通过数据核查、病例核查和流行病学核查方式核实预警信号,一旦确认感染暴发可尽快实施干预措施。在实证应用中,该系统在2023年8月7日对12个科室发出医院感染聚集性事件预警,而医院感染病例监测系统中最终报告有54例医院感染病例,分布于13个科室,其中6个科室存在医院感染聚集情况(病例数均超过3例),并且这6个科室均接收到了多维尺度综合信息监测系统的预警。因此,该系统预警的阳性预测值为50.0%,预警灵敏度为100.0%,且预警时间比病例监测预警平均提早5.3 d。多维尺度综合信息监测模式下的早期预警可改变医院感染暴发预警管理的被动状态,且在隐性暴发的早期预警方面具有优势,可为提升医院感染管理水平提供支持。

新型冠状病毒肺炎疫情下治疗药物监测实验室感染防控策略

2019年12月以来,武汉暴发新型冠状病毒肺炎疫情。随着疫情蔓延,全国范围内确诊病例和疑似病例均呈上升趋势。华中科技大学同济医学院附属协和医院医、护、药、技人员奋战在抗击疫情的一线,治疗药物监测(TDM)药师每天处理大量血样标本,人员职业暴露保护及实验室生物安全管理显得非常重要。该文总结该院TDM药师在新型冠状病毒肺炎疫情下的感染防控策略和经验,以期为同行提供参考和帮助。

卫生监督员参加医院感染管理临床实践提升监督执法水平

目的探讨卫生监督员参加医院感染管理临床实践的方法与途径,探索卫生监督在医院感染管理方面的切入点,提高卫生监督员执法水平。方法每年选择2～3个临床高危科室作为进修学习的重点,制定学习计划,认真组织开展相关理论知识的自学和培训,选派卫生监督员到省市两级三级医院轮流培训,参加医院感染管理临床实践活动,临床实践活动结束后开展全员培训和专项监督检查,提高全体监督员专业知识水平,规范全市医院感染管理工作。结果参加医院感染管理临床实践能有效提高卫生监督员执法水平,能有效提升卫生监督机构执法效率,应坚持选派卫生监督员到医院参加医院感染临床实践活动。结论现代医院感染工作离不开科学化、技术化和法制化管理,卫生监督工作若要深入到临床一线,就必须从提高自身入手,坚持选派监督员参加医院感染临床实践是解决当前监督机构人才、技术能力不足与临床需求间矛盾的有效方法之一。

2011-2012年ICU导管相关医院感染监测分析

目的通过对ICU的目标性监测,了解ICU住院患者导管相关医院感染因素,并采取预防控制措施,以降低感染率。方法采用目标性监测方法对2011-2012年2592例ICU住院患者的医院感染进行监测,根据患者平均病情严重程度调整医院感染率,并对3种侵入性操作进行分析。结果 2011和2012年ICU患者感染例数分别为131例和136例,感染率分别为10.39%和10.37%,依病情严重程度(Average Severity of IllnessScore,ASIS)调整后日医院感染率分别为5.74‰及6.20‰;2011年和2012年呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率分别为37.03‰和32.72‰,中心静脉插管相关血流感染率(CRBSI)分别为3.2‰和0.49‰,留置导尿管相关泌尿道感染率(CAUTI)分别为2.2‰合0.84‰;ICU医院感染以鲍氏不动杆菌及金黄色葡萄球菌为主。结论 2012年VAP、CRBSI和CAUTI较2011年有明显下降。

肠球菌属医院感染的耐药性分析

目的了解2007-2011年粪肠球菌和屎肠球菌在医院感染中的检出率及对常用抗菌药物的耐药性,指导临床合理用药。方法采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定系统VITEK-32型和VITEK Compact进行菌株鉴定,采用GPS110和GP535药敏卡测定其对11种抗菌药物的敏感性。结果 2007年4月-2011年4月医院感染标本中共检出粪肠球菌43株、屎肠球菌50株,50株屎肠球菌主要来自手术切口分泌物、尿液标本,分别占42.0%、16.0%;43株粪肠球菌同样主要来自手术切口分泌物、尿液标本,分别占39.5%、23.3%;屎肠球菌对环丙沙星、青霉素G、左氧氟沙星、氨苄西林耐药率均较高,分别为86.0%、90.0%、74.0%、84.0%,而粪肠球菌分别为53.5%、37.2%、44.2%、27.9%,屎肠球菌对上述抗菌药物的耐药率均高于粪肠球菌,差异有统计学意义(P<0.05);屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均敏感;粪肠球菌仅1株对替考拉宁耐药,对万古霉素和利奈唑胺均敏感;4年未检出耐万古霉素肠球菌属。结论粪肠球菌与屎肠球菌在医院感染中的耐药性明显不同,在治疗其引起的感染时应按药敏试验结果用药。

难辨梭状芽胞杆菌医院感染的流行病学特征及感染控制现状分析

目的通过分析难辨梭状芽胞杆菌医院感染病例的临床特征及感染控制措施,了解难辨梭状芽胞杆菌医院感染的流行病学特征及感染控制现状。方法收集医院2010年6月-2012年6月符合纳入标准的腹泻患者粪便标本54份,采用Real-Time PCR方法进行难辨梭状芽胞杆菌毒素测定,根据毒素检测结果分为阳性组与阴性组,并同时完善病例相关临床信息及分析所在病区的感染预防控制措施。结果共收集粪便标本54份,检出难辨梭状芽胞杆菌毒素阳性19份,阳性率为35.19%,神经内科难辨梭状芽胞杆菌检出阳性率最高,为70.00%;阳性组与阴性组在性别、白细胞计数及住院天数方面差异有统计学意义(P<0.05);阳性组患者均未采取接触隔离及难辨梭状芽胞杆菌感染的针对性治疗。结论难辨梭状芽孢杆菌存在较高的医院感染率,且相应预防、控制措施不足,需引起重视。

基于联合监测的ARIMA-ANN机器学习模型的实时医院感染率评估方法

目的探索基于多元化监测指标的时间序列数据对医院感染率进行估算的方法。方法选取监测系统数据库中三个医院感染高发的重症监护病区内,2014-2017年连续157周的监测数据作为研究对象。构建具有不同滞后程度的医院感染率模拟数据,联合一组包含11个指标的抗菌药物数据集的实时监测数据,利用ARIMAANN组合的机器学习模型对实时的医院感染率进行估算,并通过估算值与真实值之间的平均绝对误差百分比(Mean absolute percentage error,MAPE)来验证模型的估算效果。结果在医院感染诊断滞后1周的情景下,当不联合实时抗菌药物监测数据时,各病区ARIMA模型对医院感染率估算的MAPE为15.86%~23.05%;当联合实时抗菌药物监测数据时,各病区ARIMA-ANN模型对医院感染率估算的MAPE为10.75%~16.08%;当医院感染诊断的滞后时间超过1周时,各病区内各模型对医院感染率估算的MAPE均出现具有统计学意义的升高。结论联合实时抗菌药物监测指标集的ARIMA-ANN机器学习模型提高对实时医院感染率的估算精度。

动机性访谈在糖尿病健康教育运用的研究进展

介绍了动机性访谈的概念、理论基础、原则和技巧,综述其在糖尿病健康教育中的应用现状及效果,并指出将动机性访谈用于糖尿病健康教育的注意事项,为进一步运用该技巧实施糖尿病健康教育提供理论依据和行为指导。

湖北省肺炎克雷伯菌耐药性及高毒力荚膜血清分型研究

目的 探讨湖北省肺炎克雷伯菌(KP)高毒力荚膜血清分型及碳青霉烯酶耐药基因携带情况。方法 收集湖北省2019-2020年58家医院临床分离的疑似KP菌株,以基质辅助激光解吸飞行时间质谱仪初筛,全自动生化鉴定仪复核鉴定。采用微量肉汤稀释法进行药敏试验,多重PCR进行高毒力荚膜血清分型,PCR扩增法检测碳青霉烯酶耐药基因。结果 收集的326株疑似菌株均为KP,标本来源于体液(血液、胸腔积液、脑脊液、腹水)及其他部位的KP对三代头孢菌素、碳青霉烯类抗菌药物的药敏试验结果差异无统计学意义(P>0.05)。对碳青霉烯类抗菌药物耐药的KP检出率高达19.02%(62/326)。碳青霉烯酶耐药基因KPC检出率为10.74%(35/326),NDM为1.23%(4/326),其中2株同时携带KPC和NDM基因。高毒力荚膜血清分型以K2型为主,检出率为11.04%(36/326),其他检出率依次为K57型的5.21%(17/326)、K54型的1.84%(6/326),未检出K1型。有7株高毒力荚膜型KP同时携带KPC耐药基因。结论 湖北省KP对多种抗菌药物耐药且耐药率呈上升趋势,并出现了携带KPC耐药基因的高毒力KP,在临床诊疗中必须加强对耐碳青霉烯类KP的监测,结合细菌耐药性合理选择抗菌药物。

粒细胞集落刺激因子在成人噬血细胞综合征中的应用进展

噬血细胞淋巴组织细胞增多症(HLH),又称成人噬血细胞综合征,是一种与异常免疫反应相关的全身性高炎症因子血症,主要为继发性HLH,病因包括感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。粒细胞集落刺激因子(G-CSF)能促进骨髓中粒细胞成熟和动员,常用于HLH相关粒细胞减少症的辅助治疗。该文回顾G-CSF治疗成人HLH的相关文献,强调成人HLH中G-CSF的使用需根据原发病因的致病特点谨慎选择。