武汉市某医院老年慢性阻塞性肺疾病住院患者发生衰弱现状及影响因素分析

目的调查老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者发生衰弱现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法选取2021年1月至2022年12月华润武钢总医院住院的260例老年COPD住院患者为研究对象。采用自制一般资料问卷对患者开展调查,使用临床衰弱量表对患者的衰弱状况进行评估,检测血红蛋白、25-羟基维生素D(25-OH-D)、白细胞介素-6(IL-6)水平,采用单因素及多因素logistic回归分析老年COPD住院患者发生衰弱的影响因素。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。结果本研究共发出调查问券260份,收回260份(100.00%),其中发生衰弱患者67例(25.77%)。性别、年龄、吸烟、锻炼习惯、营养状态、疾病严重程度和肺功能是老年COPD住院患者发生衰弱的影响因素(P<0.05);衰弱组患者的血红蛋白、25-OH-D水平显著低于未衰弱组,IL-6水平显著高于为衰弱组,差异有统计学意义(P<0.05);根据logistic回归分析得知性别、年龄、吸烟、锻炼习惯、营养状态、疾病严重程度、肺功能、血红蛋白低表达、25-OH-D低表达、IL-6高表达是老年COPD住院患者发生衰弱的危险因素(OR=3.174,1.556,3.162,1.735,2.649,5.089,2.162,1.314,1.974,2.173;P<0.05)。结论武汉市某医院老年COPD住院患者衰弱的发生率较高,性别、年龄、吸烟、锻炼习惯、营养状态、疾病严重程度、肺功能、血红蛋白、25-OH-D、IL-6水平均有影响,临床上应进行合理的干预,从而减少衰弱的发生。

医学留学生外科手术学全英教学的思考

留学生教学方法是工作中一个重要环节,而全英文实践课教学是外科手术学教学的难点。在多年的教学过程中,针对留学生医学基础及语言水平差异大,手术学全英教材缺乏,全英教师师资力量不足等问题,提出思考和体会。首先,需要完善考核制度,采用合理的考核方式,合理的丰富教学方式;其次,遵循西方教学模式,结合调整教学习惯,并提高教师全英教学水平,采用集体备课,统一教学内容统一制定编写课节内容,并在教学中根据东西方教学模式差异调整改变教学习惯,加强语言适应,发挥留学生的主观能动性,采用合理的教考模式,希望取得良好的教学效果。

分化型甲状腺癌的外科治疗:167例回顾分析

目的 总结分化型甲状腺癌的诊治经验。方法 回顾性分析 16 7例分化型甲状腺癌的临床资料及随访结果。结果 ( 1)术前细胞学诊断正确率为 76 .9% ( 97/ 12 6 ) ;( 2 )术前或术中诊断为甲癌的患者共 12 1例 ,首次手术病理发现癌肿由患侧蔓延侵袭到峡部和对侧的有 5例。 5 7例获随访 ,仅 2例分别在术后 2年及 3年复发。 3例分别在术后 6～ 10个月死亡 ;( 3)因术前误诊为良性病变而再次手术占再次手术总数的 87.5 % ( 4 2 / 48) ,病理发现腺残留癌占 45 .2 % ( 19/ 42 ) ,患侧淋巴结残留癌占 19.0 % ( 8/ 42 )。 30例获随访 ,无复发。结论 ( 1)术前应重视细胞学诊断 ;( 2 )分化型甲状腺癌一般做患侧叶、峡部切除加对侧叶大部切除并清扫患侧肿大淋巴结 ;( 3)术前误诊为良性病变而再次手术时应主要针对残叶及同侧淋巴结。若第一次切除范围足够 ,亦可随诊观察。

急性胰腺炎并发十二指肠梗阻的外科治疗

目的 探讨急性胰腺炎并发十二指肠梗阻的诊断及治疗。方法 对 6例急性胰腺炎并发十二指肠梗阻病人的临床资料进行回顾性分析。结果 2例病人施行胃空肠吻合加迷走神经干切断术 ,无手术并发症 ;1例施行胃大部切除术 ,术后发生十二指肠残端瘘 ;1例行胃空肠吻合术 ,因同时伴有胆总管下段坏死 ,术后并发十二指肠瘘及胆汁瘘 ,经非手术治疗痊愈。 2例非手术治疗痊愈。结论 要提高对急性胰腺炎并发十二指肠梗阻的认识 ,及时诊断。如需手术治疗 ,以行迷走神经干切断加胃空肠吻合为宜。

胆囊切除致肝外胆管损伤的外科处理

目的 总结胆囊切除致肝外胆管损伤的处理经验。方法 回顾我院 11例肝外胆管损伤病人的外科处理 ,分析损伤的部位 ,类型 ,发现时间 ,手术方法及治疗效果。结果 11例中 3例为急诊手术 ,8例为择期手术 ;术中发现 7例 ( 62 .7% ) ,术后发现 4例 ( 3 7.3 % )。术中发现 7例均立即进行了处理 ,术后发现 4例于术后 3～ 4d手术。全组病人均治愈出院。结论 正确掌握胆囊切除致肝外胆管损伤的处理原则及方法。胆管空肠Roux

胆道出血的外科治疗体会

目的探讨胆道出血诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2000年-2006年收治的胆道出血15例的临床资料。结果本组行介入治疗者死亡1例；其余14例均治愈并获随访6月～4年，未发生再出血及其它并发症。结论根据不同的病理特点，选择合适的治疗方法，可提高胆道出血的治疗效果。

局部麻醉下普理灵疝修补装置在腹股沟疝无张力修补术中的应用

目的 探讨局部麻醉下普理灵疝修补装置（PHS）在腹股沟疝无张力修补术中的应用。方法 回顾性分析我院2002年-2005年在局部麻醉下应用PHS腹膜前置入治疗腹股沟疝167例的临床资料。结果 本组均痊愈。手术时间为18～65min，平均28min。术后2～6d出院。因阴囊积液于术后3个月行鞘膜积液翻转术2例。术后1～5个月发生切口感染3例，经换药后治愈。术后3个月发生局部异物感4例、局部慢性疼痛2例，随访至今无复发。结论 局部麻醉下行PHS无张力疝修补术适应证广，更符合腹股沟管的解剖和生理，是“全腹股沟区”的增强修复，具有术后异物感小、疼痛轻、疗效满意、复发率低等特点，尤其适合于腹股沟管后壁薄弱、缺损大，有多种并存病的老年病人。

复发及残余肝胆管结石的外科治疗

目的 探讨复发及残余肝胆管结石的治疗效果。方法 对我院 1993年 6月～ 2 0 0 1年6月收治的 10 5例复发及残余肝管结石的结石部位、病理情况、手术方式、治疗效果及随访结果等资料进行回顾性分析。结果 根据结石分布部位及胆管狭窄程度等采取肝叶切除 (5 2 .4%,5 5 /10 5 )、肝段切除 (13.2 %,14/10 5 )、胆肠吻合 (2 4.8%,2 6 /10 5 )、Ⅰ～Ⅲ级肝管切开引流加胆总管探查 (9.5 %,10 /10 5 )。所有病例随访 6月～ 8年 ,彻底治愈者 79%(83/10 5 ) ,效果优良者 94.2 %(99/10 5 )。结论 对于复发及残余肝胆管结石患者 ,应根据结石的部位、狭窄的程度等采取相应的治疗方法。肝叶及肝段切除是复发及残余肝胆管结石的较好外科治疗方法。胆肠吻合应掌握严格的适应证。Ⅰ～Ⅲ级肝管的多处切开引流加术中、术后胆道镜亦为有效方法之一。

脾动脉瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨脾 动脉瘤的诊治经验。方法 回顾性分析我院１２例脾动脉瘤的诊断和 外科治疗资料。结果 除１例行健康普查确诊外，其它病例的临床 表现大都危重，彩色多普勒超声检查是本组最基本的诊断手段，全部病例都急诊或限期实施 外科手术治疗，未发生脾脏的血供障碍，无围手术期死亡。结论 几乎所有病例都可经彩色多普勒超声检查初步明确诊断，根据具体病情，尽量选择简捷、安 全、有效的脾动脉瘤体结扎术。

胰管结石的临床特点及外科处理

目的探讨胰管结石的临床特点及外科处理.方法回顾性分析我院1993年8月～2003年8月收治的胰管结石14例的诊治体会.结果术后行病理检查3例,其中,慢性胰腺炎2例,胰腺低分化腺癌1例.13例良性病人术后恢复顺利,其中,上腹疼痛完全缓解者11例,血糖控制者1例.结论 B型超声为首选检查手段,首选术式为胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合.

成人先天性巨结肠症的诊断和外科治疗

目的 探讨成人先天性巨结肠症的临床特点和治疗方法。方法 回顾性分析 11例成人先天性巨结肠症的临床资料并随访 ,分析其临床特点和诊断方法 ,讨论手术方式。结果 男 7例 ,女 4例 ,年龄 14～ 4 7岁。 4例狭窄段位于直肠与乙状结肠交界处 ,3例位于直肠上段 ,4例位于直肠中下段。 3例追问到有胎便排出延迟病史 ,2误诊为乙状结肠冗长症 ,1例误诊为急性肠梗阻 ,1例死亡。 7例行改良Swenson手术 ,3例Soave手术 ,术后排便功能良好。结论 成人先天性巨结肠症临床表现不典型 ,容易误诊 ,诊断主要依据便秘史 ,特别是自幼有便秘史 ,钡灌肠、直肠肛管侧压和直肠粘膜活检可确诊 ,一期改良Swenson手术是有效的外科治疗方法之一。

偏瘫病人腹部外科手术的探讨

目的本文旨在探讨此类患者的外科处理问题。方法我科7年内对17例此类病人施行手术。17例手术的偏瘫病人中消化道肿瘤占12例;肺部感染2例,泌尿系感染1例。结果无1例死亡,术后偏瘫肢体肌力及语言障碍明显恢复。结论由此我们认为:偏瘫病人发生腹部外科疾病时应该施行手术;无论病变位于偏瘫侧还是健侧,手术切口均应选择在健侧腹部切口;重视围手术期的护理资料;手术同时,应加强对偏瘫的治疗。

外科手术治疗急性下肢缺血24例分析

目的:探讨急性下肢缺血的救治方法。方法:24例急性下肢缺血患者均行急诊Fogarty导管取栓术。7例患肢术后行CTA评估,2例行人工血管腹主双股动脉转流术,1例行人工血管股股动脉转流术,3例行髂动脉支架置入球囊扩张术,1例胸主动脉夹层放弃治疗。结果:16例取栓成功,1例截肢,6例行二次手术后血供恢复良好。结论:急诊Fogarty导管取栓术是急性下肢缺血的首选治疗。取栓失败应行术后评估,选择相应的对症处理。