基于岗位胜任力构建神经外科新护士独立上岗评价指标体系

目的 建立科学、合理且适用于神经外科新护士独立上岗的考核标准。方法 基于胜任力模型,采用文献阅读法、专家访谈结合小组交流,初步拟定考核指标,运用Delphi法对26名相关专家进行两轮函询。结果 建立了包括4个一级指标,11个二级指标,53个三级指标的评价指标体系;两轮专家函询问卷回收率分别为92.86%和100%;第2轮函询专家权威系数为0.959、专家熟悉程度为0.941、专家判断系数为0.978;第2轮函询的一级、二级、三级指标协调系数分别为0.308、0.276、0.209,差异均具有统计学意义(P<0.05)。4个一级指标的名称及权重值依次为基础知识与技能(0.439)、临床实践能力(0.311)、个性特征(0.104)、个人发展力(0.146)。结论 构建的神经外科新护士独立上岗评价指标体系具有科学、实用、可靠和全面的特点,为神经外科新护士独立上岗考核提供了可靠参考,为提高临床教学水平奠定了坚实的基础,为护理人力资源科学管理提供了有效依据。

Caprini评分联合血清CRP、D-二聚体对神经外科术后患者发生VTE的预测价值

目的探究Caprini评分联合血清C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)对神经外科术后患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的预测价值。方法回顾性选取2020年1月至2022年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院进行神经外科手术的106例患者作为研究对象,根据患者术后是否发生VTE分为两组,VTE组(n=27)、非VTE组(n=79)。根据所有患者的临床就诊资料,记录其年龄、性别、体重指数、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、合并症情况。术后1~3 d,检测所有患者降钙素原、血小板、CRP和D-D外周血表达浓度。采用Caprini风险评估模型对患者进行评估,总分>4分,为极高危;总分3~4分,为高危;总分1~3分,为中危;总分≤1分,为低危。采用多因素Logistic回归、ROC分析,评价各因素对VTE风险的独立预测作用以及联合预测价值。结果两组患者的年龄、性别构成比、体重指数、GCS、糖尿病占比和外周血血小板比较,差异均无统计学意义(P>0.05);VTE组高血压、冠心病患者比例高于非VTE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。通过Logistic回归分析发现Caprini评分、血清D-D水平和血清因素D-D表达水平与VTE的发生有关(P<0.05)。Caprini危险等级对比显示,高危、极高危Caprini危险等级也与VTE有关(P<0.05)。ROC分析显示,Caprini评分、血清CRP、D-D单因素预测VTE的AUC分别为0.823、0.651、0.718,Caprini危险等级(高危+极高危)预测VTE的AUC为0.703,单独预测中Caprini评分应用价值最高(P<0.05)。4项指标联合预测VTE的AUC为0.891,高于所有单因素预测价值(P<0.05),其预测敏感度、特异度分别为83.54%、81.48%(95%CI:0.816~0.943)。结论对于神经外科手术患者,Caprini评分联合血清D-D、CRP水平的检测可以有效预测VTE的风险,早期采取相应预防措施,降低VTE的发生率。

湖北省19所三甲医院神经外科护士对肠内营养支持病人预防误吸的知信行现状调查

目的调查湖北省19所三级甲等医院神经外科护士对肠内营养支持病人预防误吸的知信行现状,为临床开展相关培训及质控提供理论依据。方法采用便利抽样的方法对湖北省19所三甲医院神经外科的523名护士进行调查。调查工具为自制的《神经外科护士对肠内营养支持患者预防误吸知信行调查问卷》,问卷由知识、态度、行为三部分组成。结果本调查最终回收574份问卷,其中有效问卷523份,有效回收率为91.1%。知识得分(33.58±2.83)分,知识水平中等;态度得分(35.65±4.30)分,态度积极;行为得分(59.99±8.41)分,行为较好。不同学历护理人员知识得分具有显著差异(P<005),不同性别、职称护理人员态度得分具有显著差异(P<0.05),不同护龄护理人员行为得分具有显著差异(P<0.05)。结论神经外科护理人员对行肠内营养支持病人预防误吸知信行处于中等水平,临床护理管理者亟待提出以理论为基础,实践为途径的培训流程,根据护士的基本情况开展针对性的培训,提高肠内营养支持病人护理质量。

护士视角下神经外科重症监护室患者住院期间需求的质性研究

目的深入了解护士视角下神经外科重症监护室(Neurosurgical Intensive Care Unit,NICU)患者住院期间的需求情况,为进一步改善医疗服务质量,提高护理满意度提供依据。方法采用质性研究中的现象学描述定性研究方法,对11名NICU护士就患者在NICU住院期间的需求进行一对一的半结构式深入访谈,使用Nvivo 11软件处理访谈资料,运用Colaizzi分析法进行资料分析。结果NICU护士对患者在NICU住院期间的需求描述提炼出了5个主题:生理需求、安全需求、情感支持的需求、尊重需求和医疗资源的需求。结论应从医院、护士、管理者及社会管理等方面采取多种措施,有效满足患者的需求,改善患者的就医体验,提高护理满意度。

综合医院神经外科应对新型冠状病毒肺炎的护理应急管理

目的总结我院神经外科应对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的护理应急管理经验。方法2019年12月25日至2月3日,我院神经外科先后出现3例COVID-19确诊病例,科室高度重视并迅速成立疫情防控应急管理小组,实施护理应急管理策略,包括启动护理组织应急管理工作,落实院感防护安全管理和护患双方的心理支持与疏导。结果我院神经外科顺利完成各项常规诊疗、护理等工作,并完成对疑似病人的筛查、确诊、救治及护理工作,疫情防控工作取得初步成效。结论综合医院神经外科通过护理应急管理进行科学防疫和精准施策,可有效提高各级护理人员的应急管理能力和水平。

神经外科ICU患者肠内营养支持误吸预防的最佳证据总结

目的总结神经外科ICU患者肠内营养支持误吸预防的最佳证据,为降低患者误吸发生率提供参考。方法运用PIPOST模式确立问题,使用计算机按"6S证据模型"检索肠内营养支持预防误吸的相关文献,对文献进行质量评价后判断证据级别。结果共纳入12篇文献,包括临床决策3篇,证据总结1篇,指南3篇,系统评价3篇及专家共识2篇。总结15条最佳证据,分别为团队管理、早期评估与识别危险因素、喂养方式选择、药物预防、体位管理、口腔卫生、气道管理和临床监测8大类别。结论临床医护人员需结合患者偏好及临床实践,选择最佳证据对神经外科ICU肠内营养支持患者进行误吸预防,降低误吸发生率。

PDCA循环模式在神经外科多重耐药菌感染管理中的应用

目的 探讨PDCA循环模式在神经外科多重耐药菌（MDRO）感染管理中的应用效果。方法 将2014年1~12月神经外科收治患者2 939例设为对照组,将2015年1~12月住院患者3 410例设为观察组,对照组实施神经外科常规护理,并按MDRO医院感染预防与控制技术指南进行管理;观察组在对照组基础上采用PDCA循环模式进行MDRO感染控制管理。结果 2015年神经外科MDRO感染率为6.22%,显著低于2014年MDRO感染率8.13%（P〈0.01）,各类医务人员对MDRO感染防控知识及措施知晓率显著高于2014年（P〈0.05,P〈0.01）;2015年医务人员手卫生依从率为95.31%,显著高于2014年的依从率61.29%（P〈0.01）。结论 PDCA循环模式的应用可有效降低神经外科MDRO感染发生率,提高MDRO管理质量。

集束化干预措施在神经外科多重耐药菌感染管理中的应用探讨

目的探讨集束化干预措施在神经外科多重耐药菌感染管理中的应用效果。方法实施集束化干预措施,包括加强医院感染防控知识培训,严格实施消毒隔离措施,专人实施气道护理管理,落实手卫生管理,其他部位感染防控,加强监测,严格人员管理。结果实施集束化干预措施后,医院感染率和多重耐药菌感染发生率下降(P<0.01)。结论神经外科病房实施集束化干预措施能够有效降低多重耐药菌感染发生率,提高医院感染管理质量。

品管圈活动提高神经外科ICU患者护理满意度

目的探讨开展品管圈活动提高神经外科ICU(NICU)患者对护理工作满意度的效果。方法成立金星圈,确定"提高NICU患者对护理工作满意度"为活动主题,进行现状调查,明确影响NICU患者护理满意度的主因为NICU环境不佳、护理人文关怀不满意,采取优化NICU住院环境、控制NICU噪声、加强NICU光源管理、加强护患沟通、提高护士人文关怀能力等措施。结果开展品管圈活动后,NICU患者对护理工作满意度评分从88.5分提高到96.6分。结论品管圈活动能有效利用护理人力资源,提高护士解决问题的能力,改善护理质量,进而提高患者对护理工作的满意度。

翼点入路经终板切除鞍区肿瘤的显微外科技术

目的 探索利用终板切开更好地显露肿瘤,争取对颅咽管瘤和巨大垂体瘤、胚胎瘤、脑膜瘤实施全切手术。方法 自1994年至1998年所施行的347例鞍区肿瘤中,有44例需切开终板行肿瘤切除。视交叉前置和侵及三脑室前部的肿瘤是施行终板切开的适应证,此种情况可在术前MR片上获取有益信息。终板切开前,仔细地解剖侧裂池、颈动脉池、视交叉池,分离切断蛛网膜连结是暴露终板的前提条件。沿同侧视束切开终板、注意辨识和保护视交叉及对侧视束是防止术后视力下降、视野缺失的关键。肿瘤的囊内分块切除,联合间隙1、间隙2,牵引剥离肿瘤是既能全切肿瘤,又能防止术后下丘脑、丘脑受损的有效方法。结果终板切开结合间隙1、间隙2切除鞍区肿瘤,全切率达84％(37/44),其中颅咽管瘤全切率为94％(29/31),垂体瘤为89％(8/9)。术后死亡率为14.6％,死因多为癫痫大发作或持续癫痫。结论 终板附近有下丘脑等重要神经结构,此区手术如方法得当不会损伤上述重要结构,并能达到全切肿瘤的目的。

神经外科护士参与质量管理的实践

目的探讨病区护士参与质量管理对神经外科护理质量的影响。方法2012年(实施前)单纯由护士长和质控员实施病区护理质量管理;2013年(实施后)全体护士参与病区护理质量管理,质控问题及时反馈整改,将质控结果纳入护士当月绩效考核。结果全体护士参与病区护理质量管理后,病区护理质量指标检查评分较实施前显著提升(均P<0.01)。结论全体护士参与质量管理能提高护理质量,提高护士满意度。

神经外科ICU清醒患者的心理问题及护理干预

目的探讨神经外科重症监护室(ICU)清醒患者常见的心理问题及其有效的护理干预方法。方法回顾性分析2010年3月至2011年11月收治的100例神经外科ICU清醒患者的心理问题,如否认心理、紧张恐惧心理、孤独抑郁心理、不适无奈心理、失落心理、惧死心理,从多方面细致入微的有计划、有目的、有针对性的进行个性化护理干预。结果通过有效的护理干预,提高了患者配合治疗和护理的积极性,收到了良好的效果。结论有针对性的采取护理干预,可以帮助患者克服不良情绪,树立信心,减少并发症,促进疾病康复,改善医患关系。

三叉神经痛的伽玛刀与显微外科治疗

目的探讨原发性三叉神经痛(ITN)和继发性三叉神经痛(STN)的治疗方法及效果。方法2001年1月至2006年5月在我科接受治疗的145例三叉神经痛患者,其中ITN98例,STN47例。伽玛刀治疗81例,其中ITN68例,STN13例(继发于脑膜瘤1例,三叉神经瘤12例)。开颅手术治疗64例,其中ITN30例(行微血管减压11例,三叉神经感觉根切断19例);STN34例(继发于胆脂瘤20例,三叉神经瘤14例)。结果ITN伽玛刀治疗的有效率为94.1%(64/68),完全无痛为52.9%(36/68);STN的有效率为46.2%(6/13),完全无痛为23.1%(3/13)。肿瘤控制率为92.3%(12/13),ITN的微血管减压无痛率为100%(11/11),三叉神经感觉根切断无痛率为100%(19/19)。STN肿瘤切除后无痛率为100%(34/34)。开颅手术者并发颅内感染2例。5年随访,伽玛刀治疗的ITN的复发率为7.8%(5/64),STN的复发率为66.7%(4/6);微血管减压的复发率为9.1%(1/11),三叉神经感觉根切断的复发率为10.5%(2/19)。结论ITN的伽玛刀治疗有效率高,并发症少,安全性好;微血管减压和三叉神经感觉根切断的有效率更高,但并发症发生率较高。对于STN,我们建议行开颅手术切除肿瘤为首选方法。

岩斜区侧方手术入路相关血管神经显微外科解剖

目的 :为岩斜区侧方手术入路提供显微外科解剖学基础。方法 :15例头颅湿标本 ,模拟手术入路解剖观测相关重要血管神经走行长度及相互毗邻关系。观察了Labbe’s静脉 ,岩静脉 ,小脑前下及后下动脉走行及与神经的关系。结果 :测得三叉神经出颅部到正中矢状面距离、角度及颅内段长度分别为(13 .1± 2 .1)mm (10 .2～ 15 .3mm ) ,19.3°± 8.1°(14 .5°～ 2 5 .0°) ,(14 .0± 1.9)mm (11.6～ 18.2mm ) ;展神经分别为 (10 .0± 1.7)mm (8.9～ 11.9mm ) ,2 5 .3°± 12 .3°(2 1.0°～ 2 7.6°) ,(17.1± 3 .5 )mm (14 .0～ 2 1.0mm) ;面和前庭蜗神经分别为 (2 3 .8± 2 .9)mm (2 .1～ 3 .2mm ) ,70 .3°± 5 .6°(65 .0°～ 78.3°) ,(14 .8±2 .3 )mm (11.2～ 2 0 .1mm) ;舌咽神经分别为 (2 3 .1± 3 .1)mm (19.8～ 3 4.1mm ) ,67.5°± 7.6°(5 9.6°～70 .4°) ,(14 .9± 1.9)mm (13 .0～ 16.7mm )。结论 :①颞下、乙状窦前及乙状窦后入路适用于中、上岩斜区病变 ;枕下远外侧入路适用于下岩斜区病变。②本文岩斜区重要神经血管形态及相互关系测量数据 ,可提高该区相关手术的安全度和成功率。

囊性听神经瘤的显微外科治疗

目的探讨囊性听神经瘤的临床特点及显微手术治疗。方法对1999年1月至2009年1月武汉市协和医院收治的247例听神经瘤患者的临床资料及术后随访结果进行回顾性分析,其中囊性听神经瘤95例,占38.5%。结果 95例囊性听神经瘤中,肿瘤全切85例（89.5%）,次全切7例（7.3%）,部分切除3例（3.2%）。面神经保护率86.3%（82/95）,术后2周面神经功能House-Brackmann分级：Ⅰ-Ⅱ级65例（69.2%）,Ⅲ-Ⅳ级26例（27.6%）,Ⅴ-Ⅵ级3例（3.2%）;术后三叉神经功能障碍15例（16%）,后组颅神经功能障碍4例（4.3%）,1例（1.1%）保存听力,死亡1例（1.1%）,颅内感染3例（3.2%）。结论扎实的神经解剖知识,熟练的显微手术技巧和现代的手术器械,是成功切除囊性听神经瘤,并最大可能保全神经功能的关键。

项目教学法在神经外科ICU全英护理本科生临床教学中的应用效果

目的探讨项目教学法在神经外科ICU全英护理本科生临床教学中的应用效果。方法选取2014~2015年在我们科临床实习的全英护理本科学生(实习护士)40名为研究对象,将2014年采用传统方法教学的实习护士20名设为对照组,2015年采用项目教学法的实习护士20名设为观察组,两组学生均由同一临床带教老师授课。对照组采用传统临床教学法,观察组采用项目教学法。结果观察组专科理论、基础理论、专业英语考试得分均明显高于对照组(P<0.05),基护操作、专科操作合格率也明显高于对照组(P<0.05)。观察组满意度评分[(98.76±1.13)分]明显高于对照组[(88.86±4.62)分;P<0.05]。结论项目教学法有助于提高全英护理本科生的专科学习效果和英语水平,同时还可提高教学效果的质量和满意度。

大型听神经瘤显微外科治疗及其相关解剖的探讨

目的探讨大型听神经瘤(最大径≥4cm)的相关解剖、手术技巧及其疗效。方法回顾性分析62例大型听神经患者的临床资料,包括手术治疗、术中所见及手术疗效等。结果术中见面神经位于肿瘤正前方34例(54.8%),前上方11例(17.7%),前下方7例(11.3%),上极5例(8.1%),下极5例(8.1%)。脑干与肿瘤无粘连14例(22.6%),轻微粘连42例(66.7%),严重粘连6例(9.7%)。62例均主要由小脑前下动脉供血,该动脉位于肿瘤上方55例(88.7%),下方7例(11.3%)。小脑后下动脉参与供血17例(27.4%),小脑上动脉参与供血12例(19.4%),基底动脉参与供血3例(4.8%),硬脑膜动脉参与供血5例(8.1%)。肿瘤全切58例(93.5%),次全切4例(6.5%);面神经解剖保留55例(88.7%),未能保留7例(12.5%)。随访1～4.5年,面神经功能状态按House-Brackman分级,Ⅰ、Ⅱ级35例(56.5%),Ⅲ、Ⅳ级19例(30.6%),Ⅴ、Ⅵ级8例(12.9%)。结论研究听神经瘤的相关解剖和掌握正确显微手术方法,有助于提高大型听神经瘤手术治疗效果。

甲基强的松龙在神经外科应用进展

甲基强的松龙（Methylprednisolone，MP）是一种人工合成糖皮质激素，具有强力抗炎作用、免疫抑制作用和抗过敏作用，在临床上有广泛的应用。在神经系统疾病的治疗中．MP更有其独特的作用，本文就其在神经外科应用进展作一综述。

3D打印技术在神经外科的应用研究进展

随着打印技术的不断成熟,3D打印技术在医学领域被广泛应用,并显示出巨大优势[1~3]。本文就3D打印技术在神经外科的应用研究进展进行综述。