鼻咽癌患者家属疾病不确定感现状及其影响因素分析

目的探讨鼻咽癌患者家属疾病不确定感的现状,分析其影响因素,为医护人员实施干预措施提供参考依据。方法采用一般资料调查表、社会支持评定量表和疾病不确定感家属量表对114例鼻咽癌患者家属进行调查。结果鼻咽癌患者家属疾病不确定感家属量表总分为(78.16±13.58)分。最优尺度回归显示,家属职业、患者医疗费用支付形式、家属与患者的关系及社会支持各维度是鼻咽癌患者家属疾病不确定感的主要影响因素。结论鼻咽癌患者家属疾病不确定感水平较高且受多种因素影响。医务人员应根据影响因素制定相关干预措施,降低家属的疾病不确定感水平。

424例真菌球性鼻窦炎致病因素及临床特征分析

目的:探讨某院2011~2019年收治的真菌球性鼻窦炎患者在性别、年龄的分布,与居住环境及鼻中隔偏曲的关系,以及不同的临床特征表现。方法:回顾性分析424例真菌球性鼻窦炎患者的临床资料,对不同的临床特征及可能的影响因素进行分析。结果:424例患者均诊断为真菌球性鼻窦炎,单纯上颌窦发病最为常见;真菌球性鼻窦炎多见于40~59岁人群;城镇人口发病率明显高于农村居住人口;真菌球性鼻窦炎患者常伴有鼻中隔偏曲(75.24%)。结论:年龄、性别和居住环境可能与真菌球性鼻窦炎的发病相关;鼻中隔偏曲引起的鼻腔气流动力学的改变,可能在真菌球性鼻窦炎的发病过程中起作用。

遗传性耳聋基因治疗临床指南

遗传性耳聋是一种常见的遗传性疾病,新生儿的发病率为1‰~3‰。患者终身携带致病突变,导致不可逆性耳聋,至今尚无临床可用的治疗药物。在部分遗传性耳聋动物模型中,基因治疗已被证实为潜在有效的治疗方法。国内外已开展了多项遗传性耳聋基因治疗的临床试验。其中,由东南大学附属中大医院牵头,联合国内多家医院成功开展的遗传性耳聋基因治疗临床试验,取得了显著的疗效,并积累了丰富的经验。为规范遗传性耳聋基因治疗并提供临床研究指导,全国多家医院的耳科专家讨论制定了遗传性耳聋基因治疗临床指南,内容涵盖了伦理审查、遗传性耳聋的诊断和入组标准、临床前准备、药物、疗效与安全性评估标准、术后言语康复等。本指南将为耳聋基因治疗的临床诊疗提供规范的理论和技术指导。

耳内镜手术围术期的护理进展及未来趋势

随着医疗技术的进步,耳内镜手术已经变得越来越成熟完善,这种手术方式的优点就是微创、且可以完全清除病灶,而被广泛运用在临床中耳疾病手术治疗中。耳内镜手术采用的方式是经耳自然通路,而不需要造成外切口或尽量减小切口,因此相比较传统的显微手术方式,对患者造成的创伤更小。但是在耳内镜手术后仍会将敷料塞于患者耳腔内,患者在恢复期间会存在耳内肿胀压迫感以及疼痛感觉,影响患者的生活质量。因此,在患者耳内镜手术围术期间,需要采取积极有效的护理措施,以消除患者的不良情绪,减轻术后患者的痛苦,改善术后患者的生活质量,满足术后患者的合理需求,并优化护理方案以提供更为有效的护理服务。近些年,许多学者针对耳内镜手术围术期的护理展开了一系列研究,并在临床护理实践中取得了显著成果。本文将对近些年关于耳内镜手术的未来趋势、适应症、优缺点、围术期护理进展进行综述,以期为临床护理工作的开展提供借鉴。

颈静脉球解剖变异影像学评价及与耳部疾病研究进展

颈静脉球解剖变异临床上较为常见,主要包括颈静脉球高位、颈静脉球壁裂隙和颈静脉球憩室等。近年来,随着影像学技术的发展,对颈静脉球解剖变异的研究逐渐深入。如有多种基于临床需求的颈静脉球高位影像学诊断标准或分类提出,但迄今为止,这些标准尚未形成共识。另一方面,临床上亦在深入探讨颈静脉球解剖变异与常见耳部症状或疾病(如耳鸣、耳源性眩晕及听力下降)的关系。因此,深化对颈静脉球解剖变异的认识,将有助于深入理解解剖因素在常见耳部疾病(或症状)中的作用和潜在的机制。

鼓室给药临床实践指南

鼓室给药是一种常见的耳科局部给药方式,指通过将药物递送入中耳,经圆窗膜或卵圆窗扩散分布到内耳从而达到治疗或诊断效果。近年来,鼓室给药技术在耳科疾病的临床应用越来越广泛,主要包括突发性聋、梅尼埃病、分泌性中耳炎和自身免疫性内耳病等疾病的诊治。目前,国内外对鼓室给药的操作规范、适应证,尤其是给药时机及治疗方案尚未有统一标准。为了促进鼓室给药技术规范化,我们特组织了国内在鼓室给药领域经验丰富,有卓越建树中青年专家,基于临床经验和循证医学证据制定了鼓室给药临床实践指南。本指南从鼓室给药操作规范出发,系统总结了糖皮质激素鼓室给药、庆大霉素鼓室给药、鼓室内注射造影剂膜迷路MRI成像及其他药物鼓室给药四个方面,旨在指导并规范临床鼓室给药技术的应用。

声带器质性发声障碍患者围手术期嗓音康复审查指标的制定及障碍因素分析

目的制定声带器质性发声障碍患者围手术期嗓音康复审查指标,分析障碍因素,为证据的临床转化提供依据。方法以知识转化模式(knowledge to action framework,KTA)为理论指导,按照知识应用步骤:确定问题,组建循证小组和专家团队;将知识引入临床情景,综合函询和讨论制定审查指标及审查方法;根据基线审查结果基于渥太华研究应用模型(Ottawa Model of Research Use,OMRU),经头脑风暴法分析证据引入临床的障碍因素。结果共纳入15条最佳证据,制定13条审查指标及其方法;归纳分析出3方面的8条障碍因素,即基于证据变革方面2条、潜在采纳者3条及实践环境3条。结论本研究审查指标制定具有科学性和内容可行性,障碍因素评估具有科学性和内容新颖性,研究方法有借鉴作用,研究内容为证据转化提供依据。

听神经瘤患者围手术期前庭康复训练的循证研究

目的检索、评价和汇总听神经瘤患者围手术期行前庭康复训练的相关证据。方法通过循证问题确立、系统文献检索、文献筛选、文献质量评价、证据总结及等级评定等步骤提出实践建议。结果共纳入8篇文献,包括指南2篇、系统评价2篇、随机对照研究3篇、类实验研究1篇,筛选出17条证据,分为影响因素、康复原则、干预时机及方法、效果评估等4个方面。结论本研究科学严谨,所得证据能较好地为听神经瘤患者围手术期行前庭康复提供依据。实践时需早期识别影响因素、制定个性化康复方案、选择合适的评估工具。此外,康复训练的剂量、时机及效果评估需开展更多高质量研究。

发音障碍患者嗓音康复的最佳证据总结

目的检索、评价并总结发音障碍患者嗓音康复的最佳证据,为临床开展嗓音康复护理提供循证依据。方法按照“6S”证据金字塔模型检索临床决策支持系统、各大指南网、数据库及专业协会网站中关于发音障碍患者嗓音康复的相关证据,检索时间为2013年1月1日至2023年5月16日,涵盖临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价等文献类型,对纳入文献进行方法学质量评价、证据提取整合、等级评价和推荐级别确定。结果共纳入15篇文献,包括临床决策2篇、指南3篇、专家共识2篇、系统评价7篇和1篇证据总结,整合为发音障碍患者嗓音康复的多学科协作、嗓音评估、干预措施、随访4大方面,共17条证据。结论总结的发音障碍患者嗓音康复的最佳证据可指导临床医护人员对患者实施嗓音康复训练,促进发音障碍患者的嗓音功能康复。

人正常鼻黏膜及鼻息肉黏膜上皮细胞的原代培养及鉴定

目的探讨人正常鼻黏膜及鼻息肉黏膜上皮细胞的原代培养及鉴定,以备后续对其生物学特性研究之用。方法取2006年-2007年行鼻窦内窥镜下摘除的鼻息肉及行鼻中隔手术切除的正常下鼻甲各5例。标本放入4℃无菌的PBS（配有双抗）溶液中,在超净台中反复冲洗、浸泡,剪成米粒大后转入培养瓶中,用0.1%胶原酶Ⅳ消化过夜。次日取出,轻轻吹打,加入含10%胎牛血清的DMEM/F12（1∶1）培养液,置37℃饱和湿度CO2细胞培养箱中培养。采用ABC贴壁法去除鼻黏膜上皮细胞中的成纤维细胞和红细胞。倒置相差显微镜下观察细胞形态、增殖及生长状况、有无污染。流式细胞仪检测细胞纯度。结果鼻黏膜上皮细胞生长良好,可见4种细胞：纤毛柱状上皮细胞、无纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞、基底细胞。透射电镜下鼻息肉黏膜上皮细胞膜表面纤毛较正常鼻黏膜上皮细胞的纤毛数减少,纤毛倒伏,胞质内有空泡形成。经流式细胞仪检测鉴定上皮细胞占90.1%。结论此方法培养的鼻黏膜上皮细胞纯度高,是一种较好的获得原代鼻黏膜上皮细胞的方法。

鼻腔、鼻窦炎性假瘤的临床分析(附7例报告)

目的探讨鼻腔、鼻窦炎性假瘤的临床病理学特点及诊疗方法。方法对我科收治的7例鼻腔、鼻窦炎性假瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果鼻腔、鼻窦炎性假瘤患者临床表现及影像学检查酷似恶性肿瘤,行手术治疗和强的松药物治疗,1例于术后6个月复发,经强的松治疗2个疗程后明显好转,其余病例预后良好,未见复发及远处转移。结论鼻腔、鼻窦炎性假瘤需依据病理学检查确诊,行手术及强的松药物治疗预后良好,不必行“彻底”的根治性手术以免造成重要器官的损害和功能障碍。

硫辛酸不同方式给药对急性声损伤耳蜗细胞凋亡的抑制效应

目的比较抗氧化剂硫辛酸(lipoic acid,LA)经静脉与鼓室两种不同给药途径对急性声损伤后动物耳蜗内细胞凋亡过程的影响。方法48只豚鼠随机分为4组。A:鼓室注射硫辛酸组,不给于噪声暴露;B:单纯噪声暴露组(110dBSPL稳态噪声暴露5h);C:噪声暴露+静脉注射硫辛酸组;D:噪声暴露+鼓室注射硫辛酸组。各组动物于处理前和处理后1、3、5、7d取出豚鼠耳蜗,石蜡包埋、切片。应用原位末端标记技术(TUNEL)标记凋亡细胞,观察耳蜗Corti器、血管纹、螺旋神经节等部位细胞的凋亡特点。结果光镜下Corti器、血管纹、螺旋神经节TUNEL阳性反应细胞表现为细胞核染成棕黄色或棕褐色。硫辛酸经鼓室注射组(A组)未见明显凋亡细胞。噪声暴露后经鼓室注射硫辛酸组(D组)与经静脉注射组(C组)同单纯暴露组(B组)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。但C、D两种方式抑制凋亡无明显的差异(P>0.05)。结论110dBSPL噪声暴露5h可导致急性声损伤,引起豚鼠耳蜗组织内细胞的凋亡。抗氧化剂硫辛酸经鼓室与静脉注射对噪声暴露后细胞的凋亡皆有明显的抑制效应,但鼓室注射较静脉注射无明显的优势。

鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤17例临床分析

目的探讨鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的诊断和治疗,提高本病的诊疗水平。方法回顾性分析1980年3月～2011年6月收治的17例鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的临床资料,分析其临床病理特点、诊断、治疗及预后。结果患者的主要症状为单侧鼻塞,涕中带血,头痛;病灶位于鼻腔外侧壁和鼻中隔。17例患者中1例放弃治疗,2例行单纯放疗,14例行手术治疗,3、5年生存率分别为36.4%和2 2.2%。患者死亡原因为局部复发和远处转移。结论鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤恶性程度高,易复发和转移,预后差,临床上尽早确诊。广泛彻底手术切除肿瘤,并辅以放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗,是提高本病生存率的关键。

单侧鼻腔肿瘤12例误诊分析

目的:探讨鼻腔肿瘤误诊的原因,提高早期肿瘤诊断率。方法:对12例单侧鼻腔肿瘤误诊为鼻息肉、出血性息肉的病例进行回顾性分析。结果:12例中误诊为鼻息肉9例,误诊为出血性息肉3例。误诊的鼻腔肿瘤中有内翻性乳头状瘤4例,腺样囊性癌2例,恶性黑色素瘤、嗅神经母细胞瘤、脊索瘤、恶性淋巴瘤、恶性周围性神经鞘瘤、混合瘤各1例。结论:鼻腔肿瘤容易误诊,临床医生在对鼻腔肿物进行诊断时,只有开阔思路,仔细查体,综合分析才能达到减少误诊或漏诊的目的。

耳蜗毛细胞死亡引发耳蜗内延迟性继发病变的研究

本文讨论了由耳蜗毛细胞死亡引发的耳蜗内一系列延迟性继发病变。在外毛细胞遭到破坏的早期阶段,外指细胞即刻膨胀开来并堵塞了螺旋器表面的穿孔。外指细胞的膨胀有效阻止了含高钾浓度的内淋巴液进入到螺旋器的内部,从而使剩余的毛细胞和支持细胞避免了钾中毒损害。膨胀的外指细胞随后分化成高大柱形细胞并继续支撑起耳蜗螺旋器的整个外形结构。在发生散在性外毛细胞缺失的耳蜗损害模型,由外指细胞转化的高大柱形细胞在外毛细胞缺失的位置永久支撑起耳蜗螺旋器的结构,使周围剩余的存活外毛细胞继续发挥其放大和转换声学振动信号的功能以维持残余听力。在发生大面积外毛细胞死亡的耳蜗损害模型,转化成高大柱形细胞的前外指细胞在外毛细胞缺失后30 d左右死亡,随后导致整个耳蜗螺旋器的结构坍塌和内毛细胞及其他支持细胞的继发性死亡,最后在耳蜗基底膜上仅存一层扁平上皮。无论是在内外毛细胞被同时破坏的实验模型还是在外毛细胞大面积死亡后继发支持结构坍塌和内毛细胞死亡的实验模型,耳蜗传出神经和传入神经都会在丧失内外毛细胞后数周内发生继发性破坏。位于蜗轴螺旋管内的螺旋神经节随后也因丧失神经刺激信号和缺乏神经营养因子而引发延迟性螺旋神经节死亡,螺旋神经节的死亡使与耳蜗核相连的听觉神经中枢端轴突也发生不可逆的破坏,最终导致耳蜗周围系统与中枢听觉系统的神经连接永久中断。

听神经瘤手术治疗中的面神经功能保护

面神经功能障碍是听神经手术治疗后常见的并发症,严重影响病人的生活质量。肿瘤大小、手术入路、切除程度等因素与术后面神经功能相关。为保护面神经,肿瘤较大时可以选择性保留部分瘤体。详细的影像学检查可以帮助术前确定瘤体与面神经的关系,指导手术方案的制定。神经内镜和神经电生理监测等技术对于手术的安全性和面神经功能的保护起着积极的作用。未来,医学影像学、神经电生理监测和人工智能等技术的发展将为患者治疗提供更多的支持,研究新的手术技术也将有助于患者术后的面神经功能保护。

老年人孤独感的研究进展

孤独感已成为老年群体较为突出的心理健康问题。该文对老年人孤独感的现状、测评工具、影响因素以及干预措施进行综述,旨在为临床和社区相关工作者制定干预措施减轻老年人的孤独感提供参考依据。

我国医院护理人文关怀评价研究现状的文献计量学分析

目的系统分析我国医院护理人文关怀评价的研究现状,为该领域研究提供参考。方法采用文献计量学分析法对建库至2017年12月31日收录于中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库及台湾核心学术期刊(TWS)的相关文献进行分析。结果纳入文献799篇,739篇为期刊文献,242篇为核心期刊收录; 1998年发表第1篇,以后发文量逐年增加,2016年最多,达118篇;发文最多的作者、单位、省份及地区分别是学者刘义兰、华中科技大学同济医学院附属协和医院、广东省及华东地区; 125篇受到基金资助;被引次数平均为6. 36次。研究类型中干预型597篇,调查型202篇;与医院护理人文关怀相关且有信效度的评价工具共28个,使用次数≥5次的8个。结论我国学者在医院护理人文关怀评价方面已进行较多探索,单方面评价与国外研究水平大同小异,但关于医院护理人文关怀实践效果评价有待进一步研究。