2023创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南:治疗概要

慢性难愈性创面(chronic refractory wound,CRW)是指经过规范系统治疗后未能在预期时间内完成结构和功能上完全修复的创面,可由多种因素引起,如感染、糖尿病、缺血和炎症等。常规的创面治疗方法包括创面清洁、抗感染、缺血管理、炎症控制和营养支持,但对于CRW,治疗显得更为复杂且具有挑战性。首先,感染是影响CRW疗效的一个重要因素。其次,糖尿病可导致血液循环障碍和神经损害,影响创面愈合,是引发CRW的常见原因之一。

雄关漫道真如铁 而今迈步从头越——中国儿童骨科临床多中心研究参与体会

中国儿童骨科多中心研究协作组(Chinese Multicenter Pediatric Orthopedic Study Group,CMPOS)作为国内第一个以儿童骨科临床多中心研究为特色的学术组织,自2013年成立以来,致力于推动多中心研究在中国的开展。经过10年的耕耘,不仅在各成员单位内完成了从临床研究理论培训、病例资料收集整理的均质化建设,到青年医师科研思维及人才梯队培养,还取得了在The New England Journal of Medicine等国际知名学术期刊发表多篇中国儿童骨科多中心临床研究论文的成绩。本文旨在回顾该学术组织近10年的发展历程,将该组织探索并实践的儿童骨科多中心临床研究之路分享给读者,以资借鉴。

智能医学时代骨科的发展

纵观现代骨科学的发展历程,每一次历史性的跨越都与高新科技的进步紧密相关,新的生物医学技术,计算机数字技术等不断地为骨科的发展注入新的生机与活力。随着近年来智能医学的快速发展,以大数据、人工智能、手术机器人、混合现实等技术为代表的医学智能应用及数字化装备为骨科的发展带来了全新的思路,展现出巨大的临床应用价值。

2023美国骨科医师学会临床实践指南:锁骨骨折的治疗概要

锁骨骨折是一种常见的损伤,占成人全身骨折的2.6%~4%^([1])。锁骨骨折通常发生在跌倒时,因直接打击肩部而发生。该骨折多见于30岁以下从事劳动的青年男性^([2])。锁骨中段骨折约占锁骨骨折的80%。当有移位发生时,出现 “Z”形畸形,即锁骨内侧骨块通常因胸锁乳突肌的牵拉而向后上方移位,外侧骨块通常因胸大肌的牵拉和手臂的重力影响而向内下方移位。有大量文献对锁骨骨折的非手术治疗和手术治疗进行了比较研究.

三级甲等医院骨科护士职业态度调查研究

目的:调查某三级甲等医院骨科护士职业态度的现状。方法:向骨科100名护士发放护士职业态度量表,调查其职业态度。结果:护士的职业态度评分偏低,为(2.18±0.96)分。其中情感态度较差,为(1.19±0.90)分;行为倾向不太理想,为(2.01±0.89)分;认知态度较好,为(3.29±0.61)分。结论:护理管理者应采取有效措施,提高护士的工作满意度,及时纠正其不良职业态度。

骨科患者器械相关压力性损伤预防及管理的最佳证据总结

目的总结骨科器械相关压力性损伤预防及管理的最佳证据,为临床护理实践提供参考。方法根据“6S”证据资源金字塔模型检索国内外相关网站和数据库中骨科器械相关压力性损伤预防管理的相关文献,检索时限为建库至2024年2月。完成质量评价后结合专业知识逐条总结相关证据。结果共纳入11篇文献,包括4篇指南、4篇专家共识、2篇系统评价、1篇证据总结。围绕皮肤、支撑面、活动、失禁/潮湿、营养、自我护理6个方面汇总39条最佳证据。结论总结的证据可用于预防骨科患者器械相关压力性损伤,医护人员需结合临床情境、患者意见,更好地应用和转化证据。

胜任力导向的Mini-CEX和DOPS在骨科住院医师规范化培训中的应用研究

目的评估应用胜任力导向的迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)和操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)在骨科住院医师规范化培训中岗位胜任力提高的效果。方法将2020年8月至2023年7月在华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科住培基地进行住院医师规范化培训的46名住院医师,随机分为试验组和对照组,每组23例。两组教学方法相同,试验组采用胜任力导向的Mini-CEX和DOPS形成性评价和终结性评价方法,对照组单纯采用终结性评价方法。通过年度理论考核,包括基础理论考试及临床技能操作,比较两组住院医师的临床综合能力;通过Mini-CEX和DOPS评估比较试验组培训前后的评分。结果试验组住院医师在年度考核中的技能考核成绩和总成绩均高于对照组(P<0.05),两组的理论考核成绩无显著性差异(P>0.05)。试验组培训后Mini-CEX考核在医疗面谈、体格检查、人文素养、临床判断、沟通技能、组织效能、整体表现7项核心能力评分上均有显著改善(P<0.05)。试验组培训后DOPS考核在人文素养、相关知识、准备工作、病人安全、技术能力、无菌观念、后期管理7项核心能力评分上均有显著改善(P<0.05)。结论胜任力导向的Mini-CEX和DOPS的形成性评价有助于提高骨科住院医师的临床综合能力及岗位胜任力。

骨科病房人文关怀护理模式的构建与实践

目的探讨人文关怀护理模式的构建与实施对提高护理质量和患者满意度的效果。方法将骨科住院患者800例按科室分为对照组和观察组各400例。对照组按常规护理模式工作;观察组构建人文关怀护理模式并实施,包括人文关怀护理模式的构建、护士长及护士关怀能力的培养等。结果两组住院患者对人文关怀护理工作的满意度(除关心、尊重并友好对待患者条目外)比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论人文关怀护理模式的构建与实施可有效地提高护理质量和患者满意度。

创建骨科优质护理温馨病房的实践

目的提高护理质量和患者满意度。方法通过改善住院环境,实施小组责任制护理,全程无缝隙护理人文关怀,深化护理服务内涵,改革护理质量控制等措施创建骨科优质护理温馨病房。结果创建优质护理温馨病房前后住院患者的满意度(除护士技术外)及护士对护理工作环境、社会地位和工作业绩、后勤各科室的保障支持满意度比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论优质护理温馨病房的创建,可有效地提高护理质量,提高患者满意度,同时提升护士自我价值感。

PDCA循环管理降低脊柱骨科患者院内压疮发生率

目的探讨PDCA循环在脊柱骨科患者压疮管理中的应用效果。方法回顾性分析2014年脊柱骨科患者院内压疮发生情况,应用PDCA循环对2015年住院患者进行压疮管理。结果2015年脊柱骨科患者院内压疮发生率显著低于2014年(P<0.05),护理人员压疮知识及态度评分显著提高(均P<0.01)。结论将PDCA循环应用于脊柱骨科患者压疮管理,能有效控制院内压疮发生,提高护理质量。

人文关怀护理查房在骨科病区的实践

目的提高骨科病区护理人员的人文关怀能力和患者人文关怀满意度。方法创建人文关怀护理病房,将96例患者按入院时段分为对照组和观察组各48例。对照组在实施人文关怀的同时按常规流程进行护理查房,观察组按人文关怀护理查房流程进行护理查房。结果观察组患者人文关怀满意度和护士关怀能力显著高于对照组(均P<0.01)。结论采用人文关怀护理查房流程有助于提高住院患者人文关怀满意度和护士关怀能力。

计算机辅助导航系统在骨科的应用进展

近年来,计算机辅助导航系统发展迅速,并已成为微创外科技术的重要组成部分。该系统由导航工具、位置跟踪仪、监视器和工作站组成,将空间立体导航技术、计算机图像处理及可视化技术与临床手术结合起来,使手术器械的位置在术中通过影像实时显示。因精确性、安全性及快速性的特点使其在临床逐渐得到广泛应用。随着计算机技术和影像技术的日益成熟,以及对手术精确度要求的提高,计算机辅助导航系统被用于骨科的各个领域,并得到越来越多的外科医师认可。文章以近几年国内外论文为依据,介绍计算机辅助导航系统的基本原理、组成部分及分类,综述计算机辅助导航系统在创伤外科、关节外科和脊柱外科的应用进展,以及存在的相关问题,并对其应用前景做出展望。

创建骨科护理服务示范病房中分层管理的实施

目的探讨在护理服务示范病房创建工作中实施分层管理的效果。方法在骨科创建优质护理服务示范病房活动中实施护理人员分层管理,优化护理人力资源,建立"护士长-责护组长-责任护士-辅助护士"为框架的人员组织运行体系,制订各级人员的任职资格及岗位职责,调整床护比,实施绩效考核。结果实施分层管理后骨科病房患者对操作技术、服务态度、健康教育、基础护理的满意率显著高于实施前;护理人员工作评价得分显著高于实施前(均P<0.01)。结论分层管理可合理配置护理人力资源,有利于提高护理质量与工作效率。

三甲医院护理人员继续教育学习需求与现状调查

目的了解护理人员继续教育学习需求与现状,为制定针对性的继续教育培训方案提供参考。方法采用修订后的护理人员继续教育学习需求与现况问卷,调查367名三级甲等教学医院的护士。结果 87.5%护理人员对专科护士资格感兴趣,而12.3%获得专科护士资质;61.0%常用的学习方式是听觉学习,75.2%喜欢动触觉学习;46.3%过去一年内参加培训3～5次/月,63.5%希望参加培训〈3次/月;54.5%培训时长3学时/次,51.5%希望1学时/次;43.6%下班后参加培训,46.3%希望晨会参加培训;54.5%通过文件获取培训通知,63.8%希望通过文件与网络结合的方式获取培训通知;超过50%护理人员希望学习自己感兴趣或需求的知识。结论护理人员学习需求与现状之间存在较大差距,护理管理者应结合临床护理人员需求与现状有计划地开展继续教育培训。

医院护理人文关怀故事分享及其效果探索

目的探讨将叙事法运用于护理人文关怀的适用性及效果,为护理人文关怀实践的深入开展提供有效途径。方法将叙事的具体方法运用于护理人文关怀,在病区和医院两个层面开展护理人文关怀故事分享系列活动。编写人文关怀故事集,分别对护士和护士长进行人文关怀故事分享后的调查。结果在开展人文关怀故事分享活动中,护士的"帮助理解人文关怀内涵和意义""和谐护患关系"得分较高,而"帮助降低职业倦怠感"得分最低;护士长的"护士同事之间关系更加融洽""科室人文关怀氛围更加浓厚"得分较高,而"护士积极参加故事分享活动"得分最低。结论叙事方法适用于临床护理人文关怀,但在内容、形式以及时间安排方面应进行适当改进,以促进其在传播护理人文关怀理念方面发挥更大作用。

绩效管理在创建骨科护理服务示范病房中的应用

目的探讨在护理服务示范病房创建工作中实施绩效管理的方法与效果。方法在骨科创建优质护理服务示范病房工作中落实分层管理,实施护理人员绩效管理。结果患者对操作技术、服务态度、健康教育、基础护理的满意度以及护士岗位薪酬、医生对护理人员总体评价、工作决策和胜任度得分均提高,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论在创建骨科护理服务示范病房中实施合理有效的绩效管理,有利于提高护理质量与工作效率,达到双赢的良好效果。

氟比洛芬巴布膏治疗骨科急慢性疼痛的多中心临床研究

目的:研究氟比洛芬巴布膏对骨科急慢性疼痛患者治疗的有效性和安全性。方法:将211例骨科疼痛患者根据疼痛性质分为急性和慢性疼痛组,急性疼痛组患者使用氟比洛芬巴布膏,7d为1个疗程,慢性疼痛组患者使用14d为1个疗程。观察并记录2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、局部肿胀情况、贴敷舒适度评分以及不良反应情况。结果:氟比洛芬巴布膏治疗后,急性疼痛组VAS评分由(63.57±10.39)下降到(21.82±14.07),慢性疼痛组由(62.58±10.96)下降到(22.28±17.38),2组分别组内比较,差异均有统计学意义(均P<0.01);2组有效率分别为96.94%、95.92%。2组局部肿胀发生率治疗后均较治疗前显著下降(均P<0.01),有效率分别为95.24%和82.14%。2组患者贴敷后多无不舒适感,未发生不良反应。结论:氟比洛芬巴布膏具有良好的镇痛疗效,对局部肿胀有改善作用,贴敷舒适度好,安全性高,适于临床广泛应用。

三级甲等医院实施分级管理效果探讨

目的 建立适合大型三级甲等医院的护理管理组织体系,提高护理质量.方法 设立16个科护士长岗位,建立护理部主任-总护士长-科护士长-护士长分级管理组织体系,分层管理.实施6个月后选取呼吸专科和骨科评价效果.结果 分级护理管理组织体系建立与实施后,呼吸专科7项基础护理质量和6项专项质量评分从89.5~99.5分上升至95.5~100.0分;骨科上述质量评分从96.8~100.0分上升至97.0~100.0分.结论 分级护理管理组织体系的实施可提高护理质量及工作效率,适合大型三级甲等医院的发展.

骨科患者全麻术后急性精神障碍的观察及护理

目的探讨骨科患者全麻术后急性精神障碍的早期表现和护理方法。方法对52例骨科全麻术后急性精神障碍患者做到早发现、早干预,对重症患者辅以药物治疗。结果均于发病后2周内恢复正常,出院随访半年无复发。结论对骨科全麻术后患者密切观察其临床表现,可早期发现其急性精神障碍,及时处理,有利患者早期康复。

述评——3D打印技术在骨科的临床应用及展望

13D技术及应用1.13D打印技术3D打印技术又称快速成型技术(rapid prototyping,RP),是一种通过逐层堆叠打印的方式来制造实物模型的技术。它在计算机的控制下,通过逆向工程技术(reverse engineeiring,RE),即利用各种数字化设备对现有实物进行扫描和测量,利用计算机数据处理,运用各类可黏合材料进行精准3D打印。