综合医院急诊科医护人员主动脉夹层预检分诊现况的调查研究

目的调查我国综合医院急诊科医护人员急性主动脉夹层预检分诊现状,为建立规范化的预检分诊流程提供借鉴。方法采用便利抽样法,2022年6月—7月抽取中国东部、南部、西部、北部、中部5个地区的613名综合医院急诊科医护人员作为研究对象,采用“基于HIRAID评估框架的急性主动脉夹层救治现状调查表”进行调查,分析急诊科急性主动脉夹层的急诊预检分诊现状。结果在病史、识别风险因素环节上,16.80%的急诊科医护人员表示会借助急性主动脉夹层相关筛查工具进行分诊初筛;评估环节上,45.84%的急诊科医护人员表示并未主动测量症状典型的疑似急性主动脉夹层患者的四肢血压;不同区域/不同等级医院在主动脉夹层相关筛查工具应用/典型症状的疑似急性主动脉夹层患者四肢血压测量、胸痛患者急性冠脉综合征筛查等方面的差异具有统计学意义(均P<0.05)结论综合医院急性主动脉夹层急诊预检分诊时相关筛查工具使用率不高;不同区域、不同等级医院急性主动脉夹层预检分诊质量差异较大。须建立适合各级医院急性主动脉夹层预检分诊管理机制,推动急性主动脉夹层急救预检分诊的标准化管理。

进展性案例教学在急诊科轮转护士规范化培训中的应用

目的探讨进展性案例教学在急诊科轮转护士规范化培训中的应用效果。方法选取2019年1月-2022年12月在笔者所在医院急诊科轮转的新入职护士为研究对象,将2019年1月-2020年12月到急诊科轮转的30名新入职护士设为对照组,将2021年1月-2022年12月到急诊科轮转的28名新入职护士设为干预组,对照组采用传统教学模式,干预组在对照组基础上采用进展性案例教学。出科前,评价2组临床思维能力和教学效果。结果出科后,干预组临床思维能力总分高于对照组(t=-2.625,P=0.011),客观结构化临床考试成绩及理论考核、操作考核成绩均好于对照组(P<0.05)。结论相较于传统教学模式,进展性案例教学模式可以更好地提高急诊科轮转护士的临床思维能力和教学效果。

PBL教学法在急诊医学教学中学习效果的Meta分析

目的探讨PBL教学法在急诊医学教学中实施效果的影响。方法通过计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI 1979年至2012年12月);中国生物医学文献数据库系统(CBMl989年至2012年12月);中文科技期刊全文数据库(VIP 1989年至2012年12月);万方数据(WANFANG DATA l989年至2012年12月)等,并联合手工检索,收集PBL教学法在急诊医学教学中实施效果的研究文献,并应用Revman 4.2软件进行数据分析。结果最终有9篇文献纳入本研究,这9篇文献中涉及理论考试成绩的文献有7篇,涉及操作考试成绩的文献7篇。结果显示,PBL教学法与传统教学法对医学生理论考试成绩的差异具有统计学意义(Z=12.97,P<0.00001),PBL教学法优于传统教学法[SMD=1.19,95%CI[1.01,1.38],P<0.0001]。PBL教学法与传统教学法对医学生操作考试成绩的差异具有统计学意义(Z=12.10,P<0.00001),PBL教学法优于传统教学法[SMD=1.11,95%CI[0.93,1.29],P<0.0001]。结论 PBL教学法在急诊医学教学中学习效果明显优于传统教学方法。但由于研究的异质性并且纳入的研究样本量较小,故需更多的样本量和足够的多中心随机对照试验验证并定量分析其学习效果。

层级制护理小组为单位排班模式在急诊科的实践

目的探讨急诊科实施以层级制护理小组为单位排班模式对提高护理人员素质和护理质量的效果。方法根据在岗护理人员的的职称、年资、学历、实际工作能力、经验和责任心进行新老、强弱合理搭配,组建层级制护理小组,以小组为单位进行排班。连续2年后从患者投诉、护理差错及护患纠纷发生率、患者满意度4个方面进行评价。结果实施层级制小组排班后患者投诉、护理差错及护患纠纷由13例次、2起、2起减少至4例次和0,患者满意度由93.1%升至98.1%。结论以层级制护理小组为单位排班模式有利于护理人员相互学习,取长补短,提升综合素质,从而提升护理质量和患者的满意度。

激励艺术在急诊科护理管理中的应用

根据急诊护理人员对激励的需求,综合运用文化激励、目标激励、成就激励和教育激励进行护理管理。结果显示激励艺术的应用增强了护理群体内聚力,充分调动了护理人员的积极性,使护理人员的专业素质有了较大的提升,患者及医生对护理工作满意度显著提高,提高了护理质量。

血气分析酸碱失衡三步判断法在急诊科低年资护士培训中的应用效果评价

目的 :评价血气分析酸碱失衡三步判断法在急诊科低年资护士培训中的应用效果。方法 :六步法组护士和三步法组护士在培训后当天每人分析5个案例,记录判断每个案例所需的时间及正确与否。一周后两组护士再分析另外5个案例,记录同样的指标。观察两组护士对两种血气分析方法的掌握和遗忘情况。结果 :血气分析酸碱失衡三步判断法分析案例比六步法耗时短,且有统计学差异(P<0.01)。授课一周后,六步法组分析案例的错误率(11.9%)明显高于三步法组(4.8%),有统计学差异(P<0.01)。结论 :血气分析酸碱失衡三步判断法比经典六步法更适合急诊科低年资护士的培训,值得在临床推广。

改良澳大利亚拣伤评分系统在急诊科拣伤救治中的应用及效果评价

目的评价改良澳大利亚拣伤评分系统在急诊批量创伤患者评估分类中的应用效果。方法按时间先后顺序将178例批量创伤患者分为对照组87例和观察组91例。对照组按照传统方法拣伤分类,观察组应用改良澳大利亚拣伤评分系统评估分类。比较两组拣伤分类时间、分拣准确率、抢救成功率、护士对分类方法满意度和患者/家属对抢救工作满意度。结果观察组评估分类时间低于对照组(P<0.01);分拣准确率、抢救成功率(P<0.05)、护士对分类方法满意度和患者/家属对抢救工作满意度均高于对照组(P<0.01)。结论改良澳大利亚拣伤评分系统能快速准确评估伤情,指导急诊抢救治疗工作,提高抢救效率和成功率,值得在急诊科推广应用。

急诊科留观患者非计划重返抢救室的现状及危险因素分析

目的分析急诊科留观患者非计划重返抢救室的病例特征,并探讨其危险因素。方法对武汉市某三级甲等综合医院急诊科2019年1月1日—2021年12月31日的2735例从抢救室转留观室的患者病历资料进行回顾性分析,统计非计划重返抢救室率,比较非计划重返抢救室组和未重返抢救室组临床特征的差异,并应用二元Logistic回归分析非计划重返抢救室的危险因素。结果共有87例急诊科留观患者非计划重返抢救室,非计划重返抢救室率为3.2%。Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.021)、分诊类别为不明原因腹痛(OR=2.916)、分诊类别为创伤(OR=0.226)与急诊科留观患者非计划重返抢救室相关(P<0.05)。结论年龄和不明原因腹痛是急诊科留观患者非计划重返抢救室的危险因素。建议对计划从急诊科抢救室转留观室的患者,构建特异性的风险评估方案,完善风险预警模型,降低急诊科留观患者非计划重返抢救室率。

急诊科开展临终关怀面临的挑战与对策

临终关怀是社会需求和人类文明发展的标志,是惠及民生的重要举措。本文结合国内外研究阐述了急诊科开展临终关怀的必要性,从教育培训、实施条件、政策制定三个方面分析急诊科开展临终关怀面临的挑战,并提出适合急诊科开展临终关怀的对策,以期为我国构建急诊科临终关怀模式提供参考和借鉴。

急诊科护理人员格林模式手卫生管理实践

目的提高急诊科护理人员手卫生执行效率。方法以格林模式为理论框架,对22名急诊科护理人员通过现场观察和访谈法,对影响其手卫生行为的倾向、强化及促成因素进行分析,并实施针对性的培训和持续质量改进。结果实施后,护理人员手卫生总体执行率及5个环节执行率、3个环节合格率显著高于实施前(P<0.05,P<0.01);快速手消毒剂每床日使用量显著增加(P<0.01)。结论将格林模式应用于急诊科手卫生管理,可有效提高护理人员手卫生执行效率,为防范医院感染奠定基础。

暴发性心肌炎患者急诊标准化急救流程的临床实践

目的探讨暴发性心肌炎患者急诊标准化急救流程的实施效果。方法将急诊科就诊的疑似暴发性心肌炎患者80例,按照患者就诊时间顺序分为对照组40例和观察组40例。对照组按常规急救流程实施救治及护理,观察组按照科室构建的暴发性心肌炎标准化急救流程实施救治及护理。结果对照组31例、观察组40例完成研究。观察组急诊预检分诊准确率显著高于对照组,确诊患者急诊候诊时间及实施前后急诊科停留时间显著短于对照组(均P<0.05);实施标准化急救流程后急诊医护人员安全态度的安全氛围、管理感知维度得分显著高于实施前(均P<0.05)。结论暴发性心肌炎患者急诊标准化急救流程的建立与实施,有利于早期筛查识别暴发性心肌炎患者,缩短急诊候诊时间及停留时间,可提高患者救治效率。

急诊科医务人员感染新型冠状病毒的应对方式与心理体验

目的了解急诊科医务人员感染新型冠状病毒后的应对方式与心理体验,为医院管理者进行下一步疫情防控提供参考。方法选取10名确诊新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的一线急诊医务人员为研究对象。采用现象学方法对这10名医务人员进行深度访谈,采用Colaizzi7步法对资料进行处理。结果感染新型冠状病毒后医务人员的内心体验为恐惧、拒绝、害怕、担忧,应对方式是上报领导,表示不能继续工作或需要隔离治疗,并向专家组或资深医师求助咨询,积极干预。医务人员对感染新型冠状病毒的反思总结为认知不足,防护不到位;工作强度高、劳累致抵抗力下降;病毒传染性强。医务人员积极的心态是治愈的重要因素。结论良好的心理状态、强大的社会支持系统是COVID-19治愈的关键因素。管理部门应加强急诊科建设与管控,提高医务人员对公共卫生事件的应对能力。

急诊科护士安宁疗护知识和态度的调查研究

目的了解急诊科护士安宁疗护知识和态度的现状,并分析其影响因素。方法使用一般资料问卷、安宁疗护知识问卷和中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表(FATCOD-B)对便利抽取的湖北省三级医院415名急诊科护士进行调查。使用多元线性逐步回归分析其影响因素。结果急诊科护士的安宁疗护知识得分为(12.44±3.83)分,安宁疗护态度得分为(97.35±9.07)分。性别、职称、是否接触过临终患者及安宁疗护培训是安宁疗护知识的影响因素;学历、职称及安宁疗护培训是安宁疗护态度的影响因素。结论急诊科护士安宁疗护知识和态度处于中等水平,科室应该开展安宁疗护的理论培训和专科实践,并重点加强对低学历和低职称护士的培训。

改良澳大利亚预检系统在急诊创伤患者分诊中的应用研究

目的探讨改良澳大利亚预检系统(Australian Triage Scale,ATS)在急诊创伤患者分诊中的应用价值。方法组织专业人员对澳大利亚预检系统进行翻译,并结合我国临床工作实际情况进行修订和改进。将178例批量创伤患者按照时间顺序分为对照组(87例)和观察组(91例)。对照组应用AIS-ISS评分检伤分诊,观察组应用ATS系统评估分诊。比较两组在检伤分诊时间、分诊准确率、抢救成功率和患者/家属对分诊工作满意度。结果观察组评估分诊时间短于对照组(P<0.01);而分诊准确率、抢救成功率、患者/家属对分诊工作满意度显著高于对照组(均P<0.05)。结论改良澳大利亚预检系统能快速评估伤情,指导急诊抢救治疗工作,减少分诊盲目性、增强准确性,为急诊创伤患者及时救治、合理分流提供科学依据。

医院内心脏骤停31例抢救体会

目的 探讨医院内心脏骤停 (CA)时心肺复苏 (CPR)中的几个实际问题 ,进一步提高医院内CPR成功率。方法 回顾性分析 31例发生在医院内CA患者的临床抢救资料 ,分析抢救顺序、带氧插管、复苏成功后拔管问题、心律失常的处理、病因处理及垂体后叶素的应用对复苏的影响。结果 31例中 16例存活出院 ,11例死亡 ,4例放弃治疗。死亡原因与可能去除的病因或诱因未去除、复苏后再发CA的先兆处理不力或未具体分析临床情况而延误抢救时间有关。结论 抢救中病因处理、先兆心律失常的处理以及再发CA的预防应予以高度重视 ,垂体后叶素在CPR中的应用值得临床探讨。

预见性思维在急诊病情观察中的应用

目的为急诊患者赢得宝贵的抢救时机,以提高急诊抢救成功率。方法对急诊护士进行预见性思维能力培养,使其学会应用定性预测、定量预测、定时预测的预见性思维方式对急危重症患者进行病情观察。结果对急诊护士预见性思维的培养,提高了急诊抢救成功率,降低了急诊医疗纠纷。结论在急诊护理病情观察中预见性思维的应用可提高急危重症患者的抢救成功率。

武汉市某医院主动脉夹层患者心理反应特点及相关影响因素分析

主动脉夹层疾病起病突然、身体剧烈疼痛、且该病发展迅速、病死率极高,患者常会产生复杂的情绪、认知、行为等心理应激反应,影响其病情的发生、发展及其预后。本文在全面评估主动脉夹层患者的心理特点及其影响因素的基础上,提出应采取有效的、有针对性的心理干预措施,改善患者的不良心理反应,更好地维持患者的血压、心率、平稳病情,促进患者疾病的转归。

综合医院门诊注射用药患者社区给药现状分析

目的了解综合医院门诊注射用药患者社区治疗现状,为社区医疗卫生服务中心(站)提高患者社区就诊率提供参考。方法随机抽取在某大型综合性医院首次注射治疗、自愿带药回社区治疗的患者2 000例,采用自制调查表进行调查。结果1 109例(55.45%)患者在社区治疗;891例(44.55%)未在社区治疗,其中702例由于社区拒绝接受,189例患者主观不愿在社区治疗。社区拒绝注射治疗的原因主要有担心过敏等治疗安全问题、护士对患者所带药物不熟悉不敢注射等;患者拒绝在社区注射治疗的原因有对社区的医疗服务不满意及医疗技术水平不信任等。结论政府增加对社区卫生服务中心的投入,改善社区医疗条件和环境,加强对社区医护人员专业知识培训,是提高患者社区就诊率的关键。

清单式交接在急诊危重患者转运中的应用及效果评价

目的探讨清单式交接在急诊危重患者转运中的应用效果。方法在急诊危重患者转运过程中使用表格式急诊危重患者转运交接单,与采用清单式交接前后危重患者转运交接所需时间、患者或家属满意度、护理不良事件发生次数和转运物品未及时取回例数进行比较。结果实施清单式交接后,急诊危重患者转运交接质量及效率和患者或家属满意度较实施前均有所提升,护理不良事件发生次数和转运物品未及时取回例数均有所下降。结论实施清单式交接显著提高了急诊危重患者转运交接质量、转运效率和工作满意度,确保了患者的转运安全。

湖北省某医院ICU护士对身体约束知信行现况调查及影响因素分析

目的调查湖北省某三甲医院ICU护士对患者身体约束知信行的现况并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,选取重症医学科的115名护士为研究对象,采用身体约束知信行问卷调查护士对患者实施身体约束的知识、态度和行为现状,并分析影响因素。结果ICU护士身体约束知识得分为(66.74±8.54)分,态度得分为(21.02±4.54)分,行为得分为(52.0±6.18)分。参加过身体约束理论学习培训的护士,在身体约束知识、态度、行为方面得分均高于未参加培训的护士(t=0.346,P=0.002;t=3.038,P=0.003;t=2.744,P=0.007),参加过身体约束体验活动的护士,身体约束行为维度得分高于未参加者(t=2.047,P=0.043),内心为负性体验的护士约束态度维度得分高于内心正性体验的护士(t=-2.977,P=0.004)。护士的身体约束知识得分同约束态度、约束行为得分呈正相关(r=0.460,P<0.001;r=0.322,P<0.001),约束态度与约束行为呈正相关(r=0.579,P<0.001)。结论ICU护士身体约束知识、态度、行为水平有待提高。理论学习培训、参加身体约束体验活动、改善身体约束情感体验可以提高护士身体约束知信行水平,管理者可以从知识培训、树立正确态度、制定规范引导良好实践行为维度着手逐渐改善身体约束行为实践。