2005—2014年华中科技大学同济医学院附属同济医院细菌耐药性监测

目的分析武汉同济医院2005年1月—2014年12月临床分离细菌分布及其对常用抗菌药物耐药性变迁。方法采用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物敏感性试验,E试验检测青霉素和头孢曲松对肺炎链球菌及万古霉素对葡萄球菌属的MIC。结果 10年间共获得非重复临床分离菌株56 205株,其中革兰阴性菌38 628株,占68.7%,革兰阳性菌17 577株,占31.3%。排名前5位的分离菌分别为大肠埃希菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、克雷伯菌属和铜绿假单胞菌。10年间不动杆菌属分离率呈现逐年升高趋势,凝固酶阴性葡萄球菌呈现逐年下降趋势。甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的平均检出率分别为64.7%和79.8%,有逐年增高趋势。粪肠球菌在10年间维持对氨苄西林、青霉素、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、高浓度庆大霉素、左氧氟沙星较高敏感率,而屎肠球菌对多种抗菌药物耐药率高,并呈现耐药率增高趋势,仅对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药率较低。10年来,大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)、奇异变形杆菌中产ESBL菌株的比例呈逐年增长趋势,产ESBL菌株对检测抗菌药物敏感率均低于非产ESBL菌株。碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(CRE)近年增长显著。不发酵糖革兰阴性杆菌中不动杆菌属分离率逐渐增加并成为医院感染最常见的菌种,不动杆菌属对多种检测抗菌药物耐药率呈逐年上升趋势,而铜绿假单胞菌对测试抗菌药物仍保持较高的敏感率。结论细菌耐药性监测10年间,多重耐药菌分离率呈上升趋势,且多数临床分离菌也呈增长趋势,给临床治疗带来一定挑战。

2006～2009年武汉同济医院血液科病房主要病原菌耐药性变迁

目的了解武汉同济医院血液科病房2006～2009年主要病原菌耐药性变迁。方法将分离的病原菌采用K-B法进行药敏试验，应用WHONET5．4软件进行数据分析。结果前3位病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。凝固酶阴性葡萄球菌和大肠埃希菌耐药严重。耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌和超广谱13内酰胺酶（ESBLs）阳性大肠埃希菌检出率在2006～2008年间呈逐年上升趋势，2009年稍有下降，铜绿假单胞菌2007年后对头孢哌酮／舒巴坦、美罗培南、哌拉西林／他唑巴坦及左旋氧氟沙星的耐药率呈下降趋势。结论凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌是血液科病房主要致病菌；耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌和ESBLs（＋）大肠埃希菌耐药2006—2008年间呈逐年上升趋势，2009年稍有下降；铜绿假单胞菌2007年后对常用抗生素耐药率呈下降趋势。

2005年武汉同济医院细菌耐药性监测

目的了解2005年华中科技大学同济医学院附属同济医院临床分离常见病原菌对常用抗菌药物耐药情况。方法采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验,以WHONET5.3软件分析数据。结果3119株临床分离病原菌中,前6位病原菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、克雷伯菌属、不动杆菌属和金葡菌。嗜麦芽窄食单胞菌居第10位。耐甲氧西林金葡菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别为53.7%、74.8%。未检出糖肽类耐药革兰阳性球菌。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、阿米卡星耐药率<30%;不发酵糖革兰阴性杆菌对碳青霉烯类、头孢哌酮-舒巴坦耐药率亦低于30%。产ESBLs大肠埃希菌和克雷伯菌属检出率分别为58.2%和44.4%。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟及环丙沙星耐药率为26.6%～28.6%。嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林-克拉维酸、氟喹诺酮类、米诺环素耐药率较低。结论临床常见病原菌中革兰阴性杆菌约占2/3,碳青霉烯类对其抗菌活性最强。临床细菌对多数常用抗菌药物耐药率呈上升趋势。

2009年武汉同济医院细菌耐药性监测

目的分析我院2009年临床分离常见病原菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法 E试验法检测肺炎链球菌对青霉素和头孢曲松以及葡萄球菌对万古霉素的MIC,其他抗菌药物采用纸片扩散法进行药敏试验。根据CLSI2008年M100-S18判定耐药性。结果收集本院2009年5791株临床分离细菌,其中革兰阴性杆菌占59.8%(3465/5791),革兰阳性球菌占28.9%(1676/5791),真菌10.9%(630/5791)。住院患者中常见的分离菌依次为大肠埃希菌、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、金葡菌和铜绿假单胞菌;门诊患者则依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌和金葡菌。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中MRSA和MRCNS的检出率分别达到62.9%(350/556)和83.4%(399/478),检出万古霉素和(或)替考拉宁耐药的肠球菌属6株;青霉素不敏感肺炎链球菌(PISP+PRSP)的分离率为30.1%(非脑脊液标本);4株脑脊液分离菌株均为青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,但耐药菌株亦已出现。产ESBLs大肠埃希菌和产ESBLs克雷伯菌属的检出率分别高达78.3%(626/800)和49.8%(311/625)。不动杆菌属中耐亚胺培南和美罗培南株占50%以上;耐亚胺培南和美罗培南的铜绿假单胞菌分别为20.3%和11.2%;嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶、米诺环素的敏感性较好(77.3%～92.4%)。结论我院常见病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,细菌多重耐药现象严重,尤其对万古霉素耐药肠球菌属和碳青酶烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌增多。应及早进行检测并采取有效控制措施。

2007年武汉同济医院细菌耐药性监测

目的调查我院2007年临床分离常见病原菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验,以WHONET5.4软件进行数据分析。结果4503株临床分离病原菌中,革兰阳性球菌1398株,占31.0%,革兰阴性杆菌3103株,占68.9%。非ICU前6位病原菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌属、克雷伯菌属和金葡菌;ICU前5位病原菌依次为不动杆菌属、金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和克雷伯菌属。MRSA在ICU、内科和外科的检出率分别为84.0%、51.1%和73.0%,而MRCNS的检出率分别为90.0%、54.6%和65.5%。ICU分离的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率均较非ICU高,差异具有统计学意义(P<0.05)。均未检出糖肽类抗生素耐药革兰阳性球菌。肠杆菌科细菌对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星的耐药率均低于30%。产ESBL大肠埃希菌在ICU、内科和外科的检出率分别为79.2%、74.3%和78.3%,而产ESBL克雷伯菌属的检出率分别为34.8%、51.3%和63.5%。ICU分离的不动杆菌属对所有常用抗菌药物的耐药率比非ICU分离株高,且差异有统计学意义(P<0.01)。结论临床常见病原菌中革兰阴性杆菌约占2/3,碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌仍保持最高活性。临床细菌对多数常用抗菌药物耐药率呈上升趋势。ICU比非ICU分离株耐药性严重,多重耐药菌株检出率高。

2010年武汉同济医院细菌耐药性监测

目的分析武汉同济医院2010年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法采用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物敏感性试验,E试验检测肺炎链球菌对青霉素和头孢曲松以及葡萄球菌对万古霉素的最低抑菌浓度(MIC),用WHO-NET5.4统计软件进行数据分析。结果 2010年该院5 287株临床分离菌中,革兰阳性球菌1 476株,占27.9%,革兰阴性杆菌3 149株,占59.6%,真菌662株,占12.5%。门诊病人前5位分离菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌和流感嗜血杆菌,住院病人前5位分离菌依次为大肠埃希菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌。MRSA和MRCNS的检出率分别为63.3%和74.7%;产ESBLs大肠埃希菌和克雷伯菌属的检出率分别为80.1%和55.6%,产酶株耐药性明显高于非产酶株;检出对万古霉素和(或)替考拉宁耐药的肠球菌属11株,经PCR检测均为VanA型。屎肠球菌耐药率均明显高于粪肠球菌(P<0.05);青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSSP)分离率为33.0%(非脑脊液标本);铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为18.5%和14.3%,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南耐药率在50%以上;流感嗜血杆菌产β内酰胺酶阳性率为31.9%,除对氨苄西林和甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑敏感率较低外,对其他抗菌药物敏感率均在75%以上。结论临床常见病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,与该院往年监测数据相比,本年度分离的病原菌对多数抗菌药物耐药性呈上升趋势,多重耐药情况严重,出现少数耐万古霉素肠球菌属及多重耐药革兰阴性杆菌,应引起临床重视。

2008年武汉同济医院细菌耐药性监测

目的调查2008年我院临床分离常见病原菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验,以WHONET5.4软件进行数据分析。结果5 043株临床分离病原菌中,革兰阳性球菌1 551株,占30.8%,革兰阴性杆菌3 492株,占69.2%。非ICU前6位病原菌依次为大肠埃希菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、金葡菌、克雷伯菌属和凝固酶阴性葡萄球菌;ICU前5位病原菌依次为不动杆菌属、金葡菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和大肠埃希菌。耐甲氧西林金葡菌在ICU、内科和外科的检出率分别为85.9%、57.7%和78.0%,而耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为88.9%、69.8%和65.7%。除鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌外,未检出对其他糖肽类抗生素耐药革兰阳性球菌。产ESBLs大肠埃希菌在<14岁和≥15岁患者中的检出率分别为74.8%和49.6%,而产ESBLs克雷伯菌属的检出率分别为87.7%和76.5%,且差异均具有统计学意义(P<0.01)。ICU分离的不动杆菌属对所有常用抗菌药物的耐药率比非ICU分离株高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论临床常见病原菌中革兰阴性杆菌占2/3以上,碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌仍保持最高活性。临床分离菌对多数常用抗菌药物耐药率呈上升趋势。ICU分离株比非ICU分离株的耐药性严重,多重耐药菌株检出率高。

2004～2005年同济医院表皮葡萄球菌耐药性分析

目的研究武汉同济医院2004～2005年检出的表皮葡萄球菌的耐药情况,分析耐药趋势。方法对检出菌株复苏、培养,进行常用抗生素的药物敏感性试验,分析药敏结果。结果共检出表皮葡萄球菌61株,全部复苏、培养成功。苯唑西林耐药41株(占67.21%),苯唑西林敏感20株(占32.79%)。苯唑西林耐药的表皮葡萄球菌(MRSE)组的多重耐药率及总耐药率均显著高于苯唑西林敏感的表皮葡萄球菌(MSSE)组。在体外药敏试验中,对头孢唑啉、头孢呋新、庆大霉素及氨苄-舒巴坦保持较低的耐药率(<30%),而对SMZ-TMP、青霉素、红霉素、克林霉素及左氧沙星耐药率较高(>50%),没有发现对万古霉素耐药的菌株。结论表皮葡萄球菌耐药情况严重,MRSE的多重耐药率、总耐药率较高。

2006年-2008年武汉同济医院流感嗜血杆菌耐药性监测

流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）是呼吸道感染的重要病原菌之一,其也可以侵入血液导致多种感染性疾病。近年来由于抗菌药物的广泛应用,其耐药性呈上升趋势,给临床抗感染治疗带来了许多困难。为了解流感嗜血杆菌的耐药情况,指导临床采取有效的感染控制措施及合理用药,

2012年武汉同济医院细菌耐药性监测

目的分析武汉同济医院2012年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法采用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物敏感性试验,E试验检测肺炎链球菌对青霉素和头孢曲松及葡萄球菌对万古霉素的最低抑菌浓度(MIC),用WHONET5.6软件进行数据分析。结果 2012年共获非重复临床分离菌8 191株,其中革兰阳性菌2 815株,占34.4%,革兰阴性菌5 376株,占65.6%。门诊患者共分离294株细菌,前5位分离菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、克雷伯菌属和金葡菌;住院非ICU患者共分离6 943株细菌,前5位分离菌依次为大肠埃希菌、金葡菌、不动杆菌属、克雷伯菌属和铜绿假单胞菌;ICU患者共分离954株细菌,前5位分离菌依次为不动杆菌属、金葡菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属和大肠埃希菌。甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)和甲氧西林耐药CNS(MRCNS)的检出率分别为58.1%和64.3%。检出对万古霉素和替考拉宁耐药的肠球菌17株,分别为13株屎肠球菌(VanA型)和4株鹑鸡肠球菌(携带VanA和VanC基因)。屎肠球菌对抗菌药物的耐药率均明显高于粪肠球菌(P<0.05)。检出碳青霉烯类不敏感肠杆菌科细菌94株。儿童组青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)分离率(18.9%)明显高于成人组(5.0%);对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌属检出率分别为28.1%和56.3%;流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中β内酰胺酶阳性率分别为41.8%和98.6%。结论本年度分离的病原菌对多数抗菌药物耐药性呈上升趋势,多重耐药情况严重,耐万古霉素肠球菌及多重耐药革兰阴性杆菌,特别是耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌亦呈现上升趋势,应引起临床和医院感染控制部门的重视。

2006～2010年武汉同济医院呼吸道苛养菌的耐药性分析

目的了解2006～2010年武汉同济医院呼吸道标本中苛养菌的分离情况及耐药性,为临床合理用药提供依据。方法对2006年～2010年呼吸道标本分离的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及卡他布兰汉菌,用Kirbry-Bauer法进行药敏试验,E-test法检测肺炎链球菌对青霉素的敏感性。以头孢硝噻吩纸片测定β-内酰胺酶。结果共收集到肺炎链球菌503株,流感嗜血杆菌658株以及卡他布兰汉菌142株。5年总的青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSSP)为22.5%(113/503),其中青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)为4.7%。肺炎链球菌对克林霉素及红霉素高度耐药,尤其是儿童分离株敏感性不足10%;但对莫西沙星及左氧氟沙星敏感性良好,达90%以上,未出现耐万古霉素肺炎链球菌。流感嗜血杆菌对复方磺胺甲噁唑的敏感率最低,仅40.6%;对氨苄西林的敏感性也只有60%左右。但对头孢呋新、头孢噻肟、阿奇霉素、环丙沙星和左氧氟沙星的敏感性均在85%以上。卡他布兰汉菌产β-内酰胺酶率高达98.6%。以上苛养菌对各种抗菌药物敏感性均呈逐年下降趋势。结论大多数抗菌药物对呼吸道苛养菌仍然保持较好的抗菌活性,但青霉素类抗菌药物对上述3种细菌不敏感率已超过30%,尤其是卡他布兰汉菌。应加强细菌耐药性监测并根据药敏结果合理选用抗菌药物进行治疗。

2017年武汉同济医院细菌耐药性监测

目的分析武汉同济医院2017年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法采用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物敏感性试验,E试验法检测青霉素和头孢曲松对肺炎链球菌及万古霉素对葡萄球菌的最低抑菌浓度(MIC),用WHONET 5.6软件进行数据统计分析。结果 2017年共获得非重复临床分离株8 311株,其中革兰阳性菌2 697株,占32.5%,革兰阴性菌5 614株,占67.5%。前5位分离菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、不动杆菌属和铜绿假单胞菌。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的发生率分别占各自菌的60.0%和77.8%。检出3株对万古霉素耐药的屎肠球菌,其中2株携带Van A基因,1株携带Van B基因。儿童组青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSSP)检出率(13.9%)高于成人组(9.3%)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌中产ESBL菌株的检出率分别为57.5%、20.8%、27.0%。克雷伯菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为38.1%和37.8%,铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为30.7%和25.5%。不动杆菌对替加环素和米诺环素的耐药率分别为4.4%和31.2%。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中β内酰胺酶的阳性率分别为42.8%和98.5%,儿童组流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对阿奇霉素的耐药率显著高于成人组(P<0.05)。结论 2017年多重耐药情况依然严重,但MRSA的分离率较2016年有所下降。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率较高,应引起相关部门的重视。

Excel规划求解在检验科尿常规工作流程中的应用

检验科实验室管理过程中,一方面需要宏观的管理理论作为指导,另一方面需要微观的管理模型来达到局部管理的最优化,从精细化的管理角度入手,最终达到实验室管理的最优化.张洪波等[1]曾报道利用Arena软件进行离散事件的仿真模拟来对门诊检验科的工作流程进行再造并优化改进,Arena软件能很好地进行流程设计,调节各资源的配比,使管理流程达到一种最优化,但没有融入成本的因素,因此其解决了流程优化问题,但不能说明这一流程是否为经济模型.

湖北省某三甲医院呼吸内科护理风险管理效果分析

目的:探讨湖北省某三甲医院呼吸内科运用风险管理措施改进护理工作质量并实现安全护理,增强护理人员风险防范意识和抗风险能力,提高病人满意度。方法:对2010年1月-2013年12月湖北省某三甲医院呼吸内科护理风险数据进行描述性统计,并将2012年1月前后的数据进行t检验对比分析,得出实施护理风险管理前后的护理工作改进情况。结果:呼吸内科护理风险事件发生率逐年减少,护理风险事件多集中在技术操作和非技术操作两方面,病房护理工作质量在实施护理风险管理后显著提高,护理不良事件有持续下降的趋势。结论:持续加强风险管理有助于不断改进护理工作质量,增强护理人员辨识风险、控制风险的能力,减少病房护理不良事件的发生,完善管理制度和建立标准流程。

肾病内科M蛋白阳性人群相关检验指标的特征分析

目的探讨肾病内科M蛋白阳性患者的相关检验指标的分布特点。方法选取该院肾病内科4058例患者分为四组作为研究对象,A组将162例M蛋白阳性样本作为实验组,用配对研究的方法挑选同期入院的162例M蛋白阴性的样本作为对照组;B组将36例多发性骨髓瘤阳性样本作为对照组,用配对研究的方法挑选同期入院的36例M蛋白阴性的样本作为对照组;C组将162例M蛋白阳性的样本中36例多发性骨髓瘤样本作为实验组,剩下126例M蛋白阳性样本(临床诊断为非多发性骨髓瘤)作为对照组;D组将126例M蛋白阳性但诊断为非多发性骨髓瘤的样本作为实验组,用配对研究的方法挑选同期入院的126例M蛋白阴性的样本作为对照组。结果A组免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、校正钙(CCA)、尿总蛋白(UTP)在实验组和对照组中比较差异有统计学意义(P<0.05);B组免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、血清白蛋白(ALB)、球蛋白、CCA、UTP实验组和对照组差异有统计学意义(P<0.05);C组免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、血清总蛋白(TP)、球蛋白、CCA、血清尿酸(UA)、UTP在实验组和对照组中比较差异有统计学意义(P<0.05);D组免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、TP、ALB、CCA、血红蛋白(HGB)、UTP、尿微量白蛋白(UALB)实验组和对照组差异有统计学意义(P<0.05)。通过统计分析A、B、C三组实验数据可以得出血常规指标HGB,生化指标血清乳酸脱氢酶(LDH)、UN、CR、肾小球滤过率(eGFR)、UALB比较差异均无统计学意义(P>0.05);D组LDH、UN、CR、eGFR实验组和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾病内科人群进行免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、TP、ALB、球蛋白、CCA、UA、UTP等检验项目联合检测,在M蛋白筛查和多发性骨髓瘤患者的检出方面有着重要的临床意义。当患者出现不明原因肾脏损害,伴有单项增高其他免疫球蛋白降低(优势蛋白)、蛋白尿、UA结果异常增高时应注意及时排查多发性骨髓瘤。

武汉同济医院血液科病房近5年病原菌分布及耐药性监测

目的了解武汉同济医院血液科病房2005-2009年病原菌分布和耐药现状。方法药敏试验采用K-B法,WHONET 5.4软件进行数据分析。结果共分离病原菌667株,革兰阴性菌占54.3%,革兰阳性菌占31.5%,真菌占14.2%;标本主要来源为血液占31.9%,痰液占20.5%和尿液占11.2%,前5位细菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和白色假丝酵母菌,肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性率分别为48.9%和79.5%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分别占73.8%和26.4%。结论血液病房病原菌以革兰阴性杆菌为主,真菌比例上升较快;主要病原菌耐药现象较前加重。

湖南湖北2家大型综合性医院革兰阴性菌的菌群分布与耐药性比较

目的:通过抗菌药物耐药性趋势监测研究(SMART)项目,分析和比较湖北省的华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称同济医院)和湖南省的中南大学湘雅医院(以下简称湘雅医院)所上报革兰阴性菌的菌群分布与耐药特点,以探寻地域差异对菌群分布及其耐药性的影响,为不同地区感染患者的抗菌药物使用提供参考。方法:按照SMART方案,选取2014年—2019年同济医院和湘雅医院上报的2159株革兰阴性病原菌作为研究资料,采集病原菌的具体菌种及其药敏结果等信息,分析不同年份2家医院所上报病原菌的菌群分布及其耐药特点。结果:2014年—2019年,2家医院上报的2159株革兰阴性菌中,占比最高的前6位依次为大肠埃希菌(762株,占35.29%)、肺炎克雷伯菌(424株,占19.64%)、鲍曼不动杆菌(314株,占14.54%)、铜绿假单胞菌(290株,占13.43%)、阴沟肠杆菌(83株,占3.84%)和嗜麦芽窄食单胞菌(81株,占3.75%);2014年—2017年,同济医院大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌的检出率均高于湘雅医院(P值分别为0.046和<0.001),而肺炎克雷伯菌的检出率则低于湘雅医院(P=0.002);相较于2014年—2017年,同济医院2018年—2019年大肠埃希菌的占比由38.63%下降至32.52%(P=0.028),鲍曼不动杆菌的占比由18.60%下降至12.88%(P=0.007),铜绿假单胞菌的占比由13.31%上升至17.79%(P=0.030);2014年—2019年,2家医院的感染类型主要为腹腔感染(819例)、呼吸道感染(673例)和尿路感染(557例);2014年—2017年,同济医院和湘雅医院均以腹腔感染的占比为最高(分别为46.77%和40.52%);而2018年—2019年,同济医院则是以呼吸道感染的占比为最高(为49.61%);2017年同济医院上报的肺炎克雷伯菌对厄他培南、亚胺培南、环丙沙星、头孢曲松和头孢噻肟的耐药率均低于湘雅医院(P<0.05),而铜绿假单胞菌对美罗培南、左氧氟沙星的耐药率均低于湘雅医院(P<0.05);2017年同济医院上报的铜绿假单胞菌对亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率与2016年相比也均出现了明显下降(P<0.05);2018年—2019年同济医院上报的肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星的耐药率,鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、头孢他啶的耐药率,铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、环丙沙星的耐药率较2014年—2017年均明显下降(P<0.05);2家医院多重耐药大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌的检出率均在85.00%以上,而湘雅医院多重耐药铜绿假单胞菌的检出率高于同济医院(P<0.05);2家医院难治性鲍曼不动杆菌的检出率均在70.00%以上,难治性大肠埃希菌的检出率均较低(<10.00%),湘雅医院难治性肺炎克雷伯菌的检出率高于同济医院(P<0.05)。结论:2家医院多重耐药大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率仍处于高位,难治性鲍曼不动杆菌的检出率也较高,临床仍需采取相应的管控措施。

2013―2022年某医院肺泡灌洗液病原菌分布及耐药性分析

目的分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2013―2022年肺泡灌洗液标本中病原菌分布及常见病原菌的耐药性情况。方法采用回顾性调查研究方法,收集华中科技大学同济医学院附属同济医院2013年1月至2022年12月共送检的36233例肺泡灌洗液标本,从中分离出非重复病原菌11801株。使用WHONET5.6版软件对培养及体外药敏试的结果进行分析研究。结果11801株病原菌中革兰阴性菌占69.75%(8231/11801),革兰阳性菌占11.68%(1378/11801),真菌占18.57%(2192/11801)。肺炎克雷伯菌(KPN)对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南和替加环素敏感性超过70.00%,铜绿假单胞菌(PAE)对除复方新诺明和米诺环素外大多数抗生素敏感性超过40.00%,鲍曼不动杆菌(ABA)对除米诺环素外大多数抗生素耐药性超过75.00%。在最主要致病菌KPN中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKPN)占比增高的同时耐药性增强;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占比较高,且耐药率高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA);肺炎链球菌(SPN)中绝大部分为青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP)。结论2013―2022年华中科技大学同济医学院附属同济医院肺泡灌洗液标本分离病原菌主要包括KPN、PAE、ABA和金黄色葡萄球菌(SAU)等,且CRKPN耐药率呈上升趋势,临床需合理用药以降低其耐药性。

外周血淋巴细胞数量改变与华中地区肌萎缩侧索硬化症患者疾病进展的关联

目的 探讨华中地区肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)患者外周血淋巴细胞亚群改变与疾病进展之间的关系。方法 对133名在华中科技大学同济医学院附属同济医院诊断的ALS患者进行疾病进展评估,将纳入的患者分为快进展组和慢进展组。对两组患者进行外周血淋巴细胞亚群测定并进行组间比较,采用Logistic回归分析组间差异性淋巴细胞指标与疾病进展速度之间的关系。结果 慢进展组ALS患者外周血总T淋巴细胞(CD3+CD19-细胞)比例低于快进展组患者(P<0.05),NK细胞计数、NK细胞比例和表达第二信号受体的辅助性T细胞(CD28+Th细胞)比例高于快进展组患者(均P<0.05)。Logistic回归结果显示NK细胞计数较高(OR=0.992,P<0.05)和CD28+Th细胞比例较高(OR=0.895,P<0.05)是ALS疾病进展的保护因素。结论 慢进展和快进展ALS患者外周血淋巴细胞特征存在差异,固有免疫系统可能参与了ALS疾病进展。