基于在线学习平台的ADDIE模型在肝脏外科护士分层培训中的应用

探讨基于在线学习平台的ADDIE模型在肝脏外科护士分层培训中的实施效果。方法 选取2021年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科90名参加学习的护士做为研究对象。根据随机数字表法分为对照组45人和观察组45人。对照组护士行常规培训,观察组建立肝脏外科专科护理教学团队,按ADDIE模型的分析、设计、开发、实施到评价的5个阶段,对参加学习的护士开展理论和实践教学。比较两组护士教学效果、满意度和患者结局指标。结果 培训后,观察组护士的考核成绩、培训满意度、所照护患者的结局指标均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)结论 基于在线学习平台的ADDIE模型可有效提升肝脏外科护士考核成绩和培训满意度,可促进患者快速康复。

肝脏外科患者抑郁症状的心理康复治疗

目的:观察心理康复治疗对肝脏外科伴抑郁症状患者的临床疗效。方法:367例肝脏外科患者,通过Zung量表及HAMD评分,将其中符合抑郁症状诊断的60例分为干预组和对照组各30例,均给予手术,术后常规治疗和护理,干预组治疗前后配合心理干预。结果:367例患者中伴发抑郁症状的发生率为21.5%,应用心理治疗后,Zung量表及HAMD评分与治疗前和对照组比较均显著下降(均P<0.01)。结论:肝脏外科患者抑郁症状发生率较高,在手术治疗的过程中应用系统心理治疗对患者康复有重要意义。

胰十二指肠切除标准化流程——同济经验

胰十二指肠切除是治疗胰头癌、胆总管下段癌、十二指肠乳头部肿瘤以及壶腹周围相关疾病的主要方法。经过120多年的发展,胰十二指肠切除术技术长足进步,并发展出不同的术式。胰十二指肠切除术术后并发症发生率仍然较高,特别是术后胰漏(postoperative pancreatic fistula,POPF)发生率高达9%~22%[1-4],其原因除了与疾病本身因素有关外,也与术式繁多缺乏规范,术者水平参差不齐有关。

肝脏外科皮肤拉链应用的护理及减痛效果评价

目的:探讨皮肤拉链在肝脏外科手术后应用的护理效果,并对其减痛效果进行评价。方法:连续选取2017年1月至2020年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心97例肝脏占位性病变术后患者的临床资料,其中未使用皮肤拉链者纳入对照组(n=41),使用皮肤拉链者纳入拉链组(n=56)。比较两组患者的护理效果和镇痛药物使用情况及术后镇痛效果。结果:两组患者年龄、性别、原发病及手术时间等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。拉链组患者的切口美容、切口感染(0/56比3/41)、切口疼痛[(4.5±1.5)分比(6.9±1.3)分]和阿片类镇痛药物使用均优于对照组(P<0.05)。结论:皮肤拉链应用于肝脏外科手术,有更好的美容效果,减少切口感染和疼痛,并可以减少镇痛药物的使用。

多模式全程化健康教育在肝脏外科快速康复中的应用

目的探讨多模式全程化健康教育在加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)中的作用。方法将2019年1-3月华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科腹腔镜肝切除手术病人138例,按照病区分组,对照组71例接受口头宣教,责任护士口头讲解入院宣教、预康复知识、禁食水时间、术前适应性训练、术后康复锻炼等健康教育内容;干预组67例采取多模式全程化健康教育,从入院开始每天观看科室录制的分阶段宣教视频、关注科室微信公众号并接受定期推送的健康教育知识、每周二和周五组织参加病人健康教育讲座、根据病人实际情况发放科室制作的健康教育单等,护士督促病人根据康复训练目标执行康复训练。结果干预组与对照组相比,干预组病人的术后恢复速度更快,其中首次下床活动时间提前0.83d、首次进食时间提前9.22h、术后拔除胃管时间提前1.89h、术后拔除尿管时间提前10.96h,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论多模式全程化健康教育应用于肝脏外科手术病人,能够有效地促进病人的快速康复。

机器人肝切除治疗肝细胞癌的体会:同济经验

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma．HCC）是一种极常见的消化道肿瘤^[l]，全球发病率第五，但肿瘤致死率排名第二。而这其中，每年超过半数的新发HCC病例发生在中国大陆，而且大多数病人合并慢性乙型肝炎病毒感染^[2]。统计资料显示^[3]，2015年全国HCC发病人数46．6万例．因HCC死亡病例数高达42．2万例．HCC综合治疗的5年生存率仅为10．2％。尽管这些年HCC的临床治疗已经取得了巨大的进步．但肝癌的防治形势依然不容乐观。

人文关怀联合规范化疼痛评估对肝脏外科护理效果的影响

目的探讨人文关怀联合规范化疼痛评估对肝脏外科护理效果的影响。方法选取2018年1月-12月本院收治的60例肝脏外科患者为研究对象。按照随机数字表法将其分成对照组和观察组,每组各30例。对照组行人文关怀护理,研究组行人文关怀联合规范化疼痛评估。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者的疼痛情况,比较两组的护理满意度。结果采用人文关怀联合规范化疼痛评估后,研究组术后24 h及48 h的疼痛评分均明显低于对照组,护理满意度(96.67%)明显高于对照组(60.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝脏外科患者行人文关怀联合规范化疼痛评估干预,能够有效减轻患者术后疼痛程度,提高护理满意度。

外科4.0时代的外科学教学和外科医师培养

外科1.0到外科4.0时代的概念由Hooshair于2018年提出,是与工业革命,即工业1.0,到工业4.0时代的科学进步相伴而生的外科发展四阶段,包括外科1.0(18~20世纪,外科科学化阶段);外科2.0(1950~1980年,大型手术及器官移植为特征的阶段);外科3.0(1980年至21世纪初,微创外科发展阶段)和外科4.0(21世纪初至今,数字外科阶段)[1]。当前的外科4.0时代以人工智能、精准医疗、可视化技术、手术机器人和5G通讯推动带来的外科疾病的诊断,治疗和随访的变革[2-3]。在外科4.0时代,外科学教学和外科医师培养也面临着变革和挑战:包括相关技术的进步使外科知识的学习过程更加便捷和可视化,有利于医学生和外科医生的成长;同时,外科4.0时代相关新技术的基础理论和应用知识的系统学习在医学生和青年医生培养中的重要性亦日益显现,相应的新技术在外科中的日渐广泛应用也促使医生学习和利用相关新技术进行外科疾病诊疗成为新常态[4]。

肝内胆管癌微创外科治疗的现状及争议

肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)是一种肝胆管恶性肿瘤,病因尚未明确。ICC侵袭性强且早期常无明显症状,病人就诊时分期往往较晚,因此仅有少部分早期病人接受根治性肝切除。微创外科近年来逐渐发展。就ICC的微创外科治疗而言,其包括微创肝切除(腹腔镜下肝切除、机器人辅助下腹腔镜肝切除)以及微波消融、介入治疗等手段。研究发现腹腔镜下肝切除相比于传统开腹肝切除,前者的ICC病人术后住院时间缩短,术中出血情况更为轻微,且两组淋巴结切除率及清扫数量未见明显差异;但亦有研究对ICC治疗中淋巴结清扫的必要性及其在腹腔镜下的可行性存疑。机器人辅助腹腔镜下肝切除可以使肝部分切除的操作更充分,利于胆道重建,提供的三维立体术野颇有价值。微创肝切除组的淋巴结清扫数量与开腹组相当、手术时间和术后住院时间均明显缩短于开腹组。此文针对ICC的微创肝切除抉择获益、切除范围以及淋巴结清扫等方面的争议展开叙述。

微创治疗肝脏深部微小肝癌合并门静脉高压46例分析

总结经皮微波固化联合腹腔镜断流术治疗肝脏深部微小肝癌合并门静脉高压的临床经验。对2009年6月—2013年6月华中科技大学附属同济医院肝脏外科46例(治疗组)行经皮微波固化联合腹腔镜断流术治疗肝脏深部微小肝癌合并门静脉高压患者的资料进行回顾性分析,并与同期53例(对照组)行肝部分切除联合断流术的病例进行对照研究。观察患者围手术期病死率、术中出血量、术后近期并发症发生率、术后远期再出血率、术后存活率等。两组均无围手术期死亡。治疗组术中出血量、术后近期并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组术后1、3、5年再出血率、存活率差异无统计学意义(P>0.05)。在严格掌握适应证的前提下,经皮微波固化联合腹腔镜断流术比肝部分切除联合断流术术后近期并发症少,且可以获得与肝部分切除联合断流术相似的远期再出血率和生存率。

妊娠合并外科急腹症的诊治分析

目的探讨妊娠合并外科急腹症的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析2000-2005年收治的23例妊娠中晚期合并外科急腹症患者的临床资料。结果手术治疗15例,保守治疗8例。23例中先兆早产2例、早产3例、死胎1例、先兆流产2例,无孕产妇死亡。结论应加强对妊娠中晚期合并外科急腹症患者临床表现、实验室检查的认识,早期准确诊断。对妊娠期急性阑尾炎、胆囊结石嵌顿、胆源性胰腺炎应积极手术治疗;而对急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡的治疗应个体化,合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的病死率。

肝内胆管结石的外科治疗

近年来 ,尽管肝内胆管结石的发病率有下降趋势 ,治疗方法也有所改进 ,但总的来讲治疗效果并非令人满意 ,存在的最大问题仍是胆石残留和治疗后复发。“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”是治疗肝内胆管结石的基本原则 ,但由于解剖部位特殊 ,病理改变复杂而且严重 ,在临床实践中真正达到上述标准并非易事。近年来由于技术进步 ,新的治疗肝内胆管结石的方法也多有报道 ,笔者就国内外有关肝内胆管结石外科治疗的现状进行分析评述。

肝细胞癌外科治疗相关规范与指南解读

早在20世纪50年代中期，我国就已开展了外科手术治疗肝细胞肝癌的工作。近半个世纪以来，经过几代人的共同努力，肝细胞肝癌的外科治疗有了很大发展，取得了较好的效果。至上世纪90年代，肝脏外科技术已经成熟，已不存在肝脏的手术禁区，也不认为巨大肝癌不能切除。目前，国内外比较一致的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。

卵圆细胞与肝脏微环境

卵圆细胞是具有双向分化潜能的肝脏干细胞/祖细胞,在肝脏的自我更新和损伤修复中起重要作用。笔者现就肝脏中各种生长调控因子、基质细胞、胞外基质以及神经系统对卵圆细胞调控作用等方面的研究进展作一文献综述。