新型冠状病毒肺炎疫情期间肾病内科感染控制和护理管理

肾病患者抵抗力低下,更易感染新型冠状病毒肺炎。本文总结了新型冠状病毒肺炎疫情防控期间肾病内科的感染控制和管理经验,包括人员管理、环境物品管理以及护理措施管理等,以期为今后处理类似突发卫生公共事件提供参考借鉴。

神经表皮生长因子样蛋白1相关的节段性膜性肾病1例

膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是肾病综合征主要的病因之一,好发于中老年人。近年来的流行病学研究发现其在中国的发病频率平均以每年13%的速度提高[1];另一项研究发现,MN在原发性肾小球疾病患者中,从2010年至2015年的占比16.18%上升至2016年至2020年的21.26%[2]。同时,其发病存在一定的地域差异性,目前认为环境、种族等可能是导致这些差异的主要因素[1,3-4]。

尿蛋白电泳在狼疮性肾炎与原发性肾病综合征鉴别诊断中的作用

目的探讨尿蛋白电泳在狼疮性肾炎和原发性肾病综合征鉴别诊断中的作用。方法对39例狼疮性肾炎和44例原发性肾病综合征患者的流行病学数据、尿蛋白电泳及相关常规实验室检查结果进行卡方检验;分析狼疮性肾炎与原发性肾病综合征患者肾活检病理结果,计算肾小管间质病变评分,进行方差分析。结果患者流行病学数据与既往研究相符,狼疮性肾炎患者混合性蛋白尿发生率及肾小管间质病变评分明显高于原发性肾病综合征患者,但两组患者在高血压发病率及血肌酐升高方面无明显差异。结论蛋白尿电泳有助于鉴别狼疮性肾炎与原发性肾病综合征,并且对肾脏病变的预后有一定指示意义。

八年制医学生文献检索及临床研究设计能力教学模式探讨

目的探索提高八年制医学生文献检索及临床研究设计能力的教学模式。方法选取完成临床实习并进入二级学科培养阶段的八年制学生,从实践角度出发学习文献检索和管理软件、医学数据统计分析等实用技巧,以"Journal Club"的形式学习某医院代表性临床科研文献,通过网络平台交流临床研究设计书撰写经验,最后以问卷调查和面对面随访的形式对教学效果进行评价。结果经过"Journal Club"+网络交流平台教学模式培训的八年制学生的问题发现能力、文献查阅能力、科研设计能力、科研实践能力、资料处理能力得分(得分分别为:7.40±0.26,11.30±0.51,11.45±0.51,10.20±0.61,11.35±0.49),高于未接受此模式培训的同年级八年制学生相应能力得分(得分分别为:6.15±0.27,9.20±0.43,9.30±0.52,8.75±0.23,9.85±0.42)。参与此教学项目的实验组学生发表临床科研论文数量明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 "Journal Club"+网络交流平台教学模式可以明显提高八年制学生的临床科研实践能力。

八年制临床医学教育国际化课程体系的探索与改革

目前,我国八年制临床医学专业博士研究生的培养尚处于探索状态,八年制临床医学专业博士研究生与发达国家培养的医学人才还存在一定差距。近年来,华中科技大学同济医学院采取一系列措施积极推动八年制临床医学教育课程体系的国际化进程,包括设立国际化的培养目标、课程内容设置的国际化、实现国际化的教育资共享、加强国际化的学术交流活动等,真正实现了与国际医学教育接轨进一步深入。

终末期肾病腹膜透析合并主动脉夹层原因分析并文献复习

目的探讨终末期肾病维持性腹膜透析患者合并主动脉夹层(aortic dissection,AD)的原因。方法对我院1例终末期肾病行腹膜透析合并AD患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因慢性肾衰竭尿毒症期行维持性腹膜透析1年半,间断腹痛伴血性腹腔积液1周入院。当地医院行腹部CT检查疑诊为肠系膜上动脉栓塞,转我院后行腹部增强CT检查发现胸腹AD,进一步行腹部螺旋CT动脉造影(CTA)确诊为AD(DebakeyⅢ型),行AD带膜支架植入手术,术后患者恢复良好,继续腹膜透析,血性腹腔积液未再出现。结论终末期肾病维持性透析患者AD发病率较高,当出现血性腹腔积液时,在排除腹膜感染等原因后需注意排查AD可能,行超声及CTA检查可资鉴别。

肥胖相关性肾病并乙型肝炎病毒相关性肾炎一例

1923年Preble等报道约40％的肥胖患者伴有蛋白尿，其后陆续有临床研究和动物实验证实肥胖可引起肾脏损伤，并命名为肥胖相关性肾病（obesity-relatednephropathy，0RG）。乙型肝炎病毒相关性肾炎（hepatitisBvirusassociatedglomerulonephritis，HBV-GN）是临床常见的继发性肾小球肾炎之一，是乙型肝炎病毒感染后的一种主要肝外病变，常由乙型肝炎病毒作为抗原刺激机体产生抗体，

女性终末期肾病患者疾病体验质性研究的Meta整合

目的系统整合女性终末期肾病患者疾病体验,为医护人员优化过渡期护理,改善患者生活质量提供参考。方法计算机检索PsycINFO、PubMed、Embase、CINAHL和中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库,收集关于女性终末期肾病患者疾病体验的质性研究,检索时限为建库至2022年12月。运用JBI质性研究质量评价标准评价纳入文献的质量,采用汇集性整合方法对结果进行整合。结果共纳入8篇文献,提炼出28个完好明确的研究结果,将相似结果归纳为8个新的类别,并综合成3个整合结果:过渡期疾病体验、女性角色功能受损、妊娠风险决策。结论医护人员应重视女性终末期肾病患者疾病体验,优化过渡期护理,提升患者角色适应水平,改善育龄期患者妊娠决策辅助,最终提升患者长期生活质量。

PBL联合微信平台教学在武汉市某医学院肿瘤临床教学中的实践

以问题为中心的教学模式(PBL)从临床实际问题出发,引导学生通过解决问题的方式加强对所学知识的掌握,可以取得较好的教学效果。然而PBL教学具有时间和空间的局限性,需要大量时间准备资料和师生面对面交流。通过在肿瘤科研究生教学中试行将微信与PBL进行互补,结果发现,不仅激发了学生的学习积极性,有助于学生掌握肿瘤学的诊疗进展,提高学习效率及兴趣,也实现了师生及时交流,提高了PBL教学的效率,有推广应用的价值。

狼疮肾炎患者骨密度的相关性因素分析

目的过往报道中关于狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)患者骨密度(bone mineral density,BMD)降低的患病率差异较大,本研究旨在探究LN患者BMD的相关因素。方法纳入2016年5月1日至2022年6月30日在华中科技大学同济医学院附属同济医院进行BMD检测的LN患者。所有患者均使用双能X射线骨密度仪测量腰椎(L_(1)~L_(4))、髋关节和股骨颈的BMD。结果本研究共纳入91例LN患者,均为女性,年龄(47.2±12.2)岁,60.4%的患者为绝经后患者,97.8%的患者服用糖皮质激素。69.2%的患者存在至少一个部位的BMD下降,63.7%的患者存在骨量减少,22.0%的患者存在骨质疏松。所有患者中,87.9%的患者接受钙剂治疗,35.2%的患者接受α骨化三醇治疗,53.8%的患者接受双磷酸盐治疗。多元线性回归分析显示,体重是腰椎(L_(1)~L_(4),β=0.008,P<0.001)、髋关节(β=0.016,P<0.001)和股骨颈(β=0.016,P<0.001)BMD的独立相关因素,绝经时长是腰椎(L_(1)~L_(4),β=-0.011,P=0.038)和髋关节(β=-0.01,P=0.017)BMD的独立相关因素。结论LN患者中BMD降低的患病率较高,体重和绝经时长可能是BMD的相关因素。

老年腹膜透析患者主观综合营养评估及护理干预

目的将主观综合营养评估(SGA)方法应用于老年持续非卧床腹膜透析患者的营养评估中,并进行及时的护理干预,以提高患者生存质量。方法对30例老年腹膜透析患者进行营养评估及护理干预。结果干预后6个月患者营养不良状况明显改善(P<0.05)。结论主观综合营养评估结合有效的护理干预,可准确评估患者营养不良,改善老年腹膜透析患者的营养状况,提高患者的生存质量。

慢性肾功能不全肾内血流的彩色多普勒研究

目的 通过对慢性肾功能不全患者肾内血流的彩色多普勒研究 ,为临床评估肾功能损害程度提供新的指标。方法 40例患者按血清肌酐水平的不同分为Ⅰ组 (氮质血症期 )和Ⅱ组 (尿毒症期 ) ,均行彩色多普勒检查 ,测量肾内叶间及弓状动脉的收缩期峰值流速 (PS)及阻力指数 (RI) ,并记录血清肌酐 (Cr)值。结果 ①Ⅱ组患者叶间及弓状动脉的RI比Ⅰ组高 ,而PS比Ⅰ组低。②两组患者叶间及弓状动脉的PS均与Cr呈负相关 ,而RI均与Cr呈正相关。③RI较高的患者 ,Cr下降缓慢 ,甚或持续在一个较高的水平。结论 彩色多普勒测定肾内叶间及弓状动脉的血流参数 ,可为慢性肾功能损害程度的判断及预测其恢复速度提供一项新的有价值的方法。

头孢呋辛钠治疗细菌性感染的疗效对照

目的 :评价国产注射用头孢呋辛钠治疗急性细菌性疾病的临床疗效和安全性 ,并与进口头孢呋辛钠进行比较。方法 :急性细菌感染性疾病患者 40例 ,进行前瞻性多中心随机单盲平行对照试验 ,分别给予国产与进口头孢呋辛钠治疗。结果 :国产与进口头孢呋辛钠治疗急性细菌性感染疾病各 2 0例 ,痊愈率分别为 5 0 .0 %和 5 5 .0 % ,有效率 80 .0 %和 85 .0 % ,细菌清除率 85 .7%和 10 0 .0 % ,细菌阴转率 85 .7%和 10 0 .0 % ,以上指标经统计学处理差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :国产注射用头孢呋辛钠是治疗急性细菌感染性疾病的一种安全、有效的抗生素 。

新药Ⅰ期临床试验过程中的护理管理

目的探讨Ⅰ期临床试验过程中科学有效的护理管理方法。方法回顾13年来已开展新药Ⅰ期临床试验,总结护理管理经验如:在病房管理方面设立专门的抢救室、建立防范和处理突发事件的预案、制定标准操作规程;对研究护士进行严格选拔与培养;对志愿者进行依从性与安全管理、给药及采血等关键环节进行严格的护理操作技术管理。结果 99.70%志愿者依从性良好;口服给药方案符合率约99.92%;静脉给药方案符合率约99.93%;标本合格率约99.94%;不良事件从发生到医学治疗平均时间为0~15 min。结论完善的急救体系、合理的研究护士团队、标准的操作规程和志愿者良好的依从性是顺利开展临床试验的质量保证。

亲属活体供肾移植治疗Alport综合征(附1例报道并文献复习)

目的:探讨亲属活体供肾移植治疗Alport综合征(AS)的安全性和治疗特点。方法:2004年7月为1例Alport综合征患者施行亲属活体供肾移植手术,术后对供、受者均随访1年7个月,分析亲属供肾移植治疗AS的特点以及评价活体供肾的安全性。结果:供者各项生命指标良好,肝肾功能无明显变化;受者术后肾功能恢复理想,随访期间未见AS复发及其他脏器功能的继续损害。结论:Alport综合征是一种临床上较少见的遗传性疾病。亲属活体供肾移植治疗AS是一种可供移植医生考虑的治疗手段,对于是否存在术后的AS复发尚有待更长期的临床观察。

PPAR-γ在LDL诱导的大鼠系膜细胞增殖和基质硬化中的作用

目的 探讨PPAR-γ在LDL诱导的系膜细胞增殖和基质硬化中的作用。方法 以体外培养的大鼠系膜细胞为研究对象，应用不同浓度的LDL刺激系膜细胞。应用MTT法检测细胞增殖；应用RT-PCR的方法检测LDL对MMP-2、TIMP-2、PPAR-γmRNA表达的影响；应用Western Blot的方法检测LDL对MMP-2、TIMP-2、PPAR-γ蛋白表达的影响。结果 以浓度为3．125～100μg／ml的LDL刺激系膜细胞。可促进系膜细胞的增殖，在LDL3．125～50μg／ml的浓度范围内，系膜细胞的增殖和LDL的浓度呈正相关（r=0．865。P〈0．05）；以浓度为12．5～100μg／ml的LDL刺激系膜细胞。可下调MMP-2／TIMP-2mRNA和蛋白的表达（P〈0．01）；以浓度为6．25～100μg／ml的LDL刺激系膜细胞。可下调PPAR-γmRNA和蛋白的表达（P〈0．01）。结论 在LDL诱导下。PPAR-γ的下调促进了系膜细胞的增殖和系膜基质的增生。

低密度脂蛋白诱导大鼠系膜细胞增殖与COX-2表达的关系

目的观察LDL刺激下大鼠系膜细胞的增殖情况和COX-2mRNA和蛋白表达水平的变化,探讨COX-2表达和LDL、系膜细胞增殖之间的关系。方法以体外培养的大鼠系膜细胞为研究对象,应用不同浓度的LDL刺激系膜细胞。应用MTT法检测细胞增殖;应用RT-PCR和WesternBlot的方法检测COX-2mRNA和蛋白的表达。分析COX-2mRNA和蛋白的表达与LDL浓度、系膜细胞增殖的相关性。结果以浓度为3.125～100.000μg/mL的LDL刺激系膜细胞,可促进系膜细胞的增殖,在LDL0.000～50.000μg/mL的浓度范围内,系膜细胞的增殖和LDL的浓度呈正相关;以浓度为3.125～100.000μg/mL的LDL刺激系膜细胞,可上调COX-2mRNA和蛋白的表达,在LDL0.000～50.000μg/mL的范围内,COX-2mRNA和蛋白的表达与LDL浓度、系膜细胞增殖呈正相关。结论LDL可以诱导系膜细胞增殖,上调COX-2表达,在LDL0.000～50.000μg/mL的范围内,系膜细胞增殖与LDL浓度具有相关性,COX-2的表达与LDL浓度、系膜细胞增殖具有相关性。

1例闭塞近6年动静脉内瘘行PTA术的手术配合及护理

动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是目前公认的维持性血液透析最重要的血管通路[1]。但随着透析时间的延长,狭窄、血栓等并发症引起的内瘘失功极为常见。经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是指经导管等器械扩张或再通各种原因引起的血管硬化、狭窄或闭塞性病变。PTA是治疗内瘘血管狭窄的首选方法[2],不但可在一定程度上延长内瘘的使用寿命,而且不会对患者造成较大的损伤,经过针对性处理后依然可使血管解剖完整性得以保持,其可多次反复使用,确保血管资源得到最大限度的利用[3]。

17-β雌二醇对肾间质纤维化防治作用的探讨

目的探讨17-β雌二醇对肾间质纤维化防治作用可能的机制。方法雌性SD大鼠30只，随机分为4组：①对照组；②生理雌激素组；③低雌激素组；④17-β雌二醇组。21d后光镜观察单侧梗阻肾组织病理改变；通过免疫组化方法检测转化生长因子（TGF-β1）、α-平滑肌动蛋白（α-SMA）；并用RT-PCR方法检测肾组织α-SMAmRNA的表达。结果单侧输尿管梗阻各组出现肾小管间质纤维化改变，其肾组织TGF-β1。和α-SMA表达上调（P〈0．01）；与生理雌激素组相比，低雌激素组纤维化病变加重，上述物质表达均明显增多（P〈0．05）；而17-β雌二醇组则病变均减轻（P〈0．05）。结论注射17-β雌二醇可能通过下调TGF-β1，和α-SMA的表达，抑制细胞外基质的生成，进而韶到延绣肾间后纤维化的作用．

人工智能在慢性肾脏病应用现状及展望

近年来,随着人口老龄化,高血压和糖尿病发病率逐渐增加,慢性肾脏病发生率也在逐年攀升[1]。截至2020年,世界肾脏指导委员会报道全球约10%成年人患慢性肾脏病,超过200万慢性肾脏病患者正在接受肾脏替代治疗或肾移植治疗,我国慢性肾脏病患病率为10.8%,患者人数超过1亿[2,3]。慢性肾脏病患者在就医过程中需要消耗大量的医疗资源,同时也会产生大量的医疗数据,从而增加医疗护理人员的工作量。