PBL教学法在临床医学本科教学中的应用

如今以问题为导向的教学模式(Problem-Based learning,PBL)在我国众多医学院的临床医学本科教学中已经展开了广泛应用,本文提出了PBL教学法的具体应用方法,PBL教学法的优势,PBL在当前临床医学本科教学面临的困难以及其发展与前景。通过此方法替代传统教学以培养学生的解决问题的能力、自主学习能力、批判性思维及发展终身学习的能力等,但由于此方法目前还存在一定局限性以及和我国临床医学教育实际情况难以适应的现象,所以该教学方法有待进一步完善。

恶性肿瘤相关高钙血症临床特征及预后分析

目的探讨恶性肿瘤相关高钙血症患者的临床特点及预后。方法收集华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心2007年1～6月收治的603例恶性肿瘤患者的血清总钙、白蛋白、校正血钙（游离钙）及相关临床资料，分析其中33例合并高钙血症患者的临床特征及生存状况。同时对33例患者进行生存期随访。观察终点为发现高钙血症后的生存时间。随访时间截止至2012年6月1日。结果恶性肿瘤相关高钙血症的发生率为5．5％（33／603），高钙血症的发生与年龄（P〈0．05）、临床分期（P〈0．01）、血清总钙（P〈0．01）、血清白蛋白水平（P〈0．01）相关。而与性别、肿瘤类型无关。在转移部位上，肺转移（P〈0．05）和骨转移（P〈0．01）与高钙血症相关。33例出现高钙血症患者的生存时间为2～1467天（中位时间96天），至随访截止时间全部死亡。结论恶性肿瘤相关性高钙血症多见于晚期，生存期短，诊断高钙血症应对血清总钙进行校正，以血清游离钙判断为宜。

尝试PBL与肿瘤MDT及个体化治疗相结合的教学模式

目的:尝试建立以问题为基础的学习(PBL)与肿瘤多学科综合治疗(MDT)及个体化治疗相结合的创新型教学模式。方法:选取100名临床医学系八年制学生,进行PBL教学,与传统教学(LBL)进行对比,探讨PBL教学在肿瘤MDT及个体化治疗模式中的作用。结果:PBL教学组理论知识成绩与LBL教学组差异无统计学意义,但MDT及个体化病例分析及临床应用成绩显著优于LBL教学组(P<0.05)。问卷调查发现,90%学生青睐PBL教学。结论:在肿瘤MDT及个体化治疗模式中实施PBL教学法,能培养学生循证医学和创新思维,提高学生自主学习和临床知识运用能力。

PI3K/Akt信号转导通路在恶性肿瘤中的研究进展

信号转导通路的异常改变是肿瘤细胞的重要生物学特性,其中PI3K/Akt信号转导通路在维持细胞恶性生物学特性中起重要作用。细胞在一系列内外因素的作用下,通过启动PI3K/Akt信号转导通路,诱导细胞的增殖、分化,避免细胞发生凋亡。近年来研究表明,PI3K/Akt信号转导通路在肿瘤细胞恶性增殖、血管新生和转移以及对放化疗的拮抗中起着重要作用。本文就PI3K/Akt信号转导通路的结构特点、调节过程及其对放化疗的影响作一综述。

骨代谢生化指标在恶性肿瘤骨转移诊断中的价值

目的:探讨溶骨性骨代谢生化指标尿Ⅰ型胶原交联氨基末端肽(NTx)、血Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(ICTP)定量检测诊断恶性肿瘤骨转移的价值。方法:用ELISA方法测定77例恶性肿瘤患者尿NTx和血ICTP水平。结果:骨转移组患者尿NTx和血ICTP均明显高于无骨转移组以及正常值范围(P<0.01)。骨转移患者尿NTx与血ICTP成正相关(r=0.880,P<0.01)。尿NTx诊断恶性肿瘤骨转移的灵敏度、特异度和准确度分别为82.5%、83.8%和83.2%(P<0.05)。血ICTP的灵敏度、特异度和准确度分别为87.5%、73.0%和80.6%(P<0.05)。骨转移患者尿NTx与血ICTP水平与骨转移范围成正相关(r=0.453、0.475,P<0.01),与骨痛程度无显著相关(r=0.010、0.083,P>0.05)。结论:NTx和血ICTP对恶性肿瘤患者骨转移的诊断有重要的参考意义,可协助及时诊断恶性肿瘤骨转移。

伏立康唑治疗恶性肿瘤合并侵袭性真菌感染的临床观察

目的观察伏立康唑治疗恶性肿瘤患者合并侵袭性真菌感染的疗效和安全性。方法恶性肿瘤合并侵袭性真菌感染44例,随机分为国产伏立康唑组和伊曲康唑组,分别按照相应的指导用法治疗。结果伏立康唑组的治愈率和总有效率分别为68.2%和77.3%,不良反应率为27.3%;伊曲康唑组治愈率和总有效率分别为61.9%和76.2%,不良反应率为19.0%;两组的临床疗效和不良反应发生率比较差异均无显著性(均P>0.05)。结论对恶性肿瘤合并侵袭性真菌感染患者,应用国产伏立康唑治疗有效,安全性高,具有药物经济学价值。

鼻咽癌原发肿瘤体积与临床T分期关系探讨

目的:探讨鼻咽癌原发肿瘤体积与临床T分期之间的关系,为鼻咽癌合理分期提供理论依据。方法:43例鼻咽癌患者放疗前行CT增强扫描检查,采用3D-Doctortm影像学软件,勾画各层面原发肿瘤轮廓,计算原发肿瘤体积大小。结果:依照92'分期标准,不同T分期肿瘤体积分别为:T115.99±4.20cm3、T229.95±6.61cm3、T340.62±8.11cm3、T456.56±8.23cm3,各期间具有统计学差异(F=37.60,P<0.01)。早期(T1+T2)和进展期(T3+T4)肿瘤体积具有显著性差异(t=6.38,P<0.01)。相邻T分期中肿瘤体积分布具有重叠情况。结论:92'分期标准能基本反映鼻咽癌肿瘤体积在不同T分期中的分布情况。建议将体积因素加入T分期,在单一分期中细分为不同亚型,区别预后,使分期更具有科学性和合理性。

CT和MRI确定鼻咽癌原发肿瘤靶区的比较

目的:探讨鼻咽癌放疗计划设计中CT和MRI确定肿瘤靶区(GTV)的价值比较。方法:分析经病理证实的39例NPC患者的影像学资料。CT扫描采用GELightspeed型16层螺旋CT机,常规轴位平扫。MRI检查使用GESigna1.5Tesla超导磁共振成像系统。统计方法为配对t检验。结果:MRI组和CT组勾画的靶区中,肿瘤平均体积分别为(32.49±19.91)cm3,(29.06±18.75)cm3,两组对比具有显著性差异(t=5.268,P=0.000)。早期和进展期两组对比有显著性差异(t=5.677,P=0.000;t=3.310,P=0.005)。在T1、T2、T3期中两组对比差异明显(P值分别为0.005、0.001和0.004),而在T4期中两组对比无统计学意义(P=0.146)。结论:MRI组勾画靶区较CT组精确。因此建议在鼻咽癌肿瘤靶区勾画中应以MRI较为适合。

医院内癌症患者死亡观调查

目的调查医院内癌症患者的死亡观及其影响因素。方法采用自行设计的调查问卷对癌症患者进行调查。结果发放问卷100份,回收有效问卷99份,其中介意谈论死亡相关问题的患者占27.27%。患者是否介意谈论死亡问题与其文化程度(P=0.005)、居住环境(P=0.009)、接触垂危或濒死情况(P=0.001)、接触死亡情况(P=0.003)、是否有目睹家庭成员在临终期的经历(P=0.042)及参加葬礼时的感觉(P=0.001)等有关。不介意谈论死亡的患者中,超过半数认为死亡应顺其自然;选择对临终者"尽可能抢救"和"依病情而定"的比例相近(44.44%vs.50.00%);面对死亡最关心的问题是"对家庭的责任未完"(63.89%)和"亲友会哀伤"(11.11%);2/3的患者偏好死亡地点在家中,仅有18.06%的患者选择在医院。结论实施姑息治疗和临终关怀,并提高癌症患者的生活质量具有重要意义。

PBL联合微信平台教学在武汉市某医学院肿瘤临床教学中的实践

以问题为中心的教学模式(PBL)从临床实际问题出发,引导学生通过解决问题的方式加强对所学知识的掌握,可以取得较好的教学效果。然而PBL教学具有时间和空间的局限性,需要大量时间准备资料和师生面对面交流。通过在肿瘤科研究生教学中试行将微信与PBL进行互补,结果发现,不仅激发了学生的学习积极性,有助于学生掌握肿瘤学的诊疗进展,提高学习效率及兴趣,也实现了师生及时交流,提高了PBL教学的效率,有推广应用的价值。

西黄丸与氟尿嘧啶联合应用的抗肿瘤作用

目的研究西黄丸与氟尿嘧啶(5-Fu)联合应用对小鼠移植性肿瘤S180肉瘤生长的抑制作用。方法小鼠S180细胞接种于昆明种小鼠右前肢腋窝皮下,建立S180实体瘤模型小鼠60只,随机分为4组:阴性对照组(灌胃并腹腔注射0.9%氯化钠注射液)、西黄丸组(2.0g.kg-1,ig)、5-Fu组(0.02g.kg-1,ip)、联合用药组(西黄丸,2.0g.k-g1,ig;5-Fu,0.02g.kg-1,ip)。小鼠接种后开始给药,每天1次,连续7d。观察各组小鼠移植瘤生长情况及体重变化。停药后第2天处死小鼠,称瘤重,计算瘤重抑制百分率。结果西黄丸组抑瘤率28.1%,5-Fu组抑瘤率35.3%,联合用药组抑瘤率55.4%,与阴性对照组比较,差异均有显著性(P<0.05);联合用药组抑瘤率高于单用西黄丸或5-Fu组(均P<0.05)。结论西黄丸和5-Fu联合应用对小鼠移植性肿瘤S180有明显抑制作用,两者有协同作用。

主动呼吸控制在肺部肿瘤放射治疗中的临床应用价值

目的:探讨自由呼吸(FB)与主动呼吸控制(ABC)时肺部肿瘤靶区在单排螺旋CT慢速扫描中的成像规律,比较两种状态下肿瘤靶区在放射治疗中肺部吸收剂量的差异。方法:搜集非小细胞肺癌患者13例,采用单排螺旋CT慢速扫描分别在自由呼吸、主动呼吸控制下采集CT图像,勾画出两种呼吸状态下的大体肿瘤靶区(GTV),在GTV基础上外扩计划靶区(PTV),对比两种状态下计划靶区位置及形态的差异。针对13例患者制订放疗计划,计算双肺的V5(吸收剂量大于500cGY的肺百分体积)、V20(吸收剂量大于2000cGY的肺百分体积)及肺平均剂量(MLD)。对比ABC与FB两种状态下的剂量学差异。结果:ABC和FB状态下肿瘤PTV平均体积分别为(29.9±12.9)cm3和(81.2±35.4)cm3,差异有统计学意义(P<0.05)。ABC和FB两种状态下对应的V5分别为(14.2±4.7)%与(21.6±6.1)%,V20分别为(7.3±3.2)%与(11.9±3.8)%,MLD分别为(564.2±175.8)cGy与(753.9±211.2)cGy,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:单排螺旋CT慢速扫描情况下,ABC与FB两种状态下肿瘤靶区的体积差异明显。呼吸控制可以有效减小靶区的体积,减轻肺部的副损伤,使进一步提高肿瘤的照射剂量成为可能。

重组人促红细胞生成素在肿瘤相关性贫血中的应用

贫血是肿瘤患者的常见合并症,既往治疗肿瘤相关性贫血多用输血,存在诸多缺点及风险。近年来重组人促红细胞生成素在肿瘤相关性贫血中的应用日益受到重视。现简述重组人促红细胞生成素的药物类别、适应证、用法用量、临床应用、缺点、不良反应、使用现状及应用限制等。

MDT联合PBL+CBL教学法在肿瘤科专业型研究生及规培医师临床教学中的应用研究

目的探讨MDT联合PBL+CBL教学体系在肿瘤科教学中的应用效果,以便探索培养临床型研究生及规培医师多角度思维模式。方法将42名2015—2017级肿瘤学专业学位研究生及规培医师随机分为两组;实验组实行MDT联合PBL+CBL教学法,对照组采用传统教学法(LBL);教学结束后以出科考核及调查问卷的形式进行教学效果质量评估。结果出科考核结果显示,实验组理论知识+临床考核+病例分析总分成绩(268.8±6.2)明显优于对照组(226.4±7.9),差异具有统计学意义(P<0.01);实验组调查问卷显示,认为MDT联合PBL+CBL有助于提升团队协作能力、加强学习参与感、帮助系统掌握知识、有助于培养创新实践能力以及逻辑思维能力的学生比例分别占95.2%、85.7%、80.9%、76.2%及71.4%。此教学模式获得了实验组大部分学生的认可与好评。结论在肿瘤科临床教学中,MDT联合PBL+CBL教学模式极大地调动了学生学习的积极性、主动性和创造性,对优化教学成果和提升临床医师综合素质成效显著。

低分子肝素治疗消化系肿瘤合并深静脉血栓患者63例

目的:观察低分子肝素钠(LMWH)和常规华法林维持治疗消化系恶性肿瘤合并深静脉血栓形成(DVT)患者的疗效.方法:回顾性分析我院2005-02/2006-12恶性消化系肿瘤合并DVT患者病例资料,比较两组患者的出血发生率、血小板数值变化和血栓再发生率.结果:LMWH组患者治疗3mo内出血发生率为18.8%,3.1%患者出现血小板低于正常值;常规治疗组在治疗3mo内出血发生率为25.8%,6.5%患者出现血小板低于正常值,二组差异均无显著性.但LMWH组在治疗12mo血栓再发生率为9.4%,常规治疗组为29.0%,二者差异有显著性(P<0.05).结论:对恶性消化系肿瘤合并DVT患者,长期应用低分子肝素钠较华法林维持治疗更为方便有效、血栓复发率更低,更为合理.

DNA双链断裂修复蛋白表达水平与肿瘤细胞放射敏感性的关系研究

目的:检测肿瘤细胞株中DNA双链断裂修复蛋白(Ku80、DNA-PKcs和ATM)的表达水平和放射敏感性参数,探讨3个蛋白预示肿瘤细胞放射敏感性的价值。方法:培养4株人宫颈癌细胞HeLa、SiHa、C33A和Caski,3株人乳腺癌细胞MCF-7、MDA-MB-231和MDA-MB-453,及1株人肺癌细胞A549,Western blot检测这8株细胞中Ku80、DNA-PKcs和ATM蛋白的表达水平;流式细胞仪检测X线(10 Gy,6 MV)照射48 h后的凋亡率;克隆形成实验检测SF2(surviving fraction at 2 Gy)值和α、β值;Pearson线性相关分析蛋白表达水平与照射后凋亡率、SF2值和α/β比值的相关性。结果:3种蛋白在同一株细胞中的表达及同一蛋白在不同细胞株的表达均存在明显差异;DNA-PKcs的表达水平与SF2之间存在正相关关系(r=0.723,P=0.043);Ku80和ATM的表达与SF2值间无明显相关关系(P>0.05)。3种蛋白与凋亡率和α/β比值均无相关性(均P>0.05)。结论:DNA-PKcs蛋白表达越高,细胞对放射线越抵抗,其表达水平可能成为指示肿瘤细胞放射敏感性的指标。

低分子肝素在恶性肿瘤合并深静脉血栓患者中长期应用的临床研究

目的观察低分子肝素在恶性肿瘤合并深静脉血栓形成(DVT)患者中长期应用的疗效和安全性。方法将恶性肿瘤并DVT患者82例随机分为长期低分子肝素(LMWH)治疗组40例和常规(华法林维持)治疗组42例,治疗时间持续3个月,观察两组患者的出血发生率、血小板数值变化和血栓再发生率。结果LMWH组在治疗3个月内出血发生率为22.5%,5.0%患者出现血小板低于正常值;常规治疗组在治疗3个月内出血发生率为26.2%,2.4%患者出现血小板低于正常值,二组差异均无显著性。但LMWH组在治疗12个月时血栓再发生率为7.5%,常规治疗组为23.8%,二者差异有显著性(P<0.05)。结论对恶性肿瘤合并DVT患者,长期应用LMWH更为方便有效、血栓复发率更低。

住院肿瘤患者症状控制及生活质量满意度调查

目的探讨住院肿瘤综合治疗患者的症状特点及与生活质量的相互关系。方法采用自行设计的症状评估量表及生活质量评估量表对246例住院肿瘤患者症状及其严重程度,症状的控制情况以及患者生活质量进行调查。结果住院肿瘤综合治疗患者发生率较高的症状有乏力、焦虑、抑郁、疼痛、失眠、厌食、恶心呕吐等。78.4%患者主诉症状在3种以上。住院期间除恶心呕吐及疼痛控制较佳以外,其他症状均控制不佳。76.0%患者对生活质量评价不满意。结论对于综合性医院肿瘤科住院患者应加强乏力、抑郁、焦虑及失眠等症状的处理及控制,以提高住院患者的生活质量及对抗肿瘤治疗的耐受力。

Survivin、血管内皮生长因子在乳腺良性肿瘤和乳腺癌中的表达及意义

目的探讨Survivin基因在乳腺良性肿瘤、乳腺癌组织中表达的临床意义及其与血管内皮生长因子(VEGF)表达的关系。方法应用免疫组织化学法(SP法)检测14例乳腺纤维腺瘤、62例乳腺癌组织中Survivin基因和VEGF的表达。结果Survivin在乳腺癌和乳腺纤维腺瘤组织中表达的阳性率分别为67.7%和7.1%(P<0.01)。而VEGF在乳腺癌和纤维腺瘤组织中的阳性率分别为72.6%和42.9%(P<0.05)。乳腺癌组织中Survivin表达水平与VEGF表达相关(peearson系数0.569),与患者临床病理特征无关(P>0.05)。结论Survivin基因在乳腺癌组织的发生中可能起一定的作用,且Survivin基因可能参与了肿瘤的血管形成。