胃肠道肿瘤患者术前口服营养补充指南的质量评价及内容分析

目的对胃肠道肿瘤患者术前口服营养补充相关指南进行质量评价与内容分析,为患者术前口服营养补充营养护理的实施提供参考。方法系统检索国内外指南网站、电子数据库、相关学会网站,检索时限为建库至2023年2月20日。通过AGREEⅡ和JBI循证卫生保健中心专家共识评价标准对纳入指南进行质量评价,汇总相关推荐意见。结果共纳入5篇循证指南和15篇专家共识。2篇指南A级推荐,3篇B级推荐。15篇专家共识最终评价结果为“纳入”。推荐意见涉及团队组建、营养诊断、口服营养补充方案制定、方案实施、营养监测、方案调整6个方面。结论本研究纳入循证指南和专家共识整体质量较高,但应用性和参与人员领域仍需加强;国内以专家共识为主,有待构建本土化胃肠道肿瘤患者术前口服营养补充指南。

介绍几种胃肠外科新器械新技术

外科手术离不开各种器械和材料,随着科技的发展和技术的进步,这些重要的＂工具＂正逐渐体现其无法比拟的价值.今昔非比,如今的手术器械再也不是仅有手术刀、血管钳、手术剪、纱布、丝线等传统经典器材,更多、更加先进的设备、材料、技术等正逐渐渗透至外科手术的每一个角落,并发挥无可替代的作用,深得专科医生的青睐和好评.胃肠外科始终承担着大部分腹部外科疾病诊断和治疗的任务,而各种新器械、新设备的应用,均在疾病诊疗过程中发挥举足轻重的作用,甚至在某些场合成为不可或缺的一员.它们有助于拓展手术范围,简化手术步骤,降低手术难度,保障围手术期患者安全,从而极大地提高业务水平,造福于患者.为了进一步增进各医院胃肠外科等专科交流,加强对胃肠外科新器械的普及应用,本文拟简明扼要地对近期胃肠外科新器械、新技术加以介绍.

胃肠道肿瘤患者术前口服营养补充护理干预方案的构建及应用

目的 探讨术前口服营养补充护理对存在营养风险的胃肠道恶性肿瘤患者的干预效果,以促进患者预康复。方法 采用便利抽样法选取胃肠外科收治的存在营养风险的胃肠道肿瘤患者103例为研究对象,根据病区分为对照组(n=52)和观察组(n=51),对照组按加速康复外科理念实施常规术前营养护理,观察组在对照组基础上实施术前口服营养补充营养护理干预。比较两组围手术期营养状况、下床活动时间和胃肠功能。结果 对照组47例、观察组46例患者完成研究。两组术后第3天血清白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白值显著低于入院时(均P<0.05)。术后第3天观察组血清白蛋白、前白蛋白值显著高于对照组,术后首次下床时间、首次排气时间、首次排便时间和首次进食流食时间显著早于对照组(均P<0.05)。结论 对胃肠道肿瘤患者实施术前口服营养补充营养护理干预,可有效改善患者术后营养状况,促进患者康复。

胃肠道恶性肿瘤患者肌少症状况及影响因素分析

目的了解胃肠道恶性肿瘤患者肌少症的发生率及影响因素。方法采用便利抽样法,选取166例胃肠道恶性肿瘤患者在入院12 h内进行四肢骨骼肌量测定及一般资料、营养状况等调查评估。结果166例肌少症发生率19.88%,营养风险发生率57.23%,营养不良发生率50.60%。logistic回归分析结果显示,营养风险、慢性病数量、体脂百分比是肌少症的危险因素(均P<0.05)。结论胃肠道恶性肿瘤患者术前肌少症发生率高。临床医护人员需及时识别肌少症高危人群,以便采取补充必需氨基酸、适当增加肌肉和脂肪含量等措施改善患者预后结局。

瑞派替尼治疗晚期胃肠间质瘤疗效与安全性分析:一项多中心回顾性研究

目的探讨应用瑞派替尼治疗复发转移或不可切除的胃肠间质瘤(GIST)的临床疗效与安全性。方法回顾性收集2021年4月至2023年1月间湖北省三家医疗中心应用瑞派替尼治疗的晚期GIST患者的临床资料及诊疗情况,包括治疗线数、疗效、停药情况及不良反应发生率等。结果共纳入29例晚期GIST患者,服用瑞派替尼时的中位年龄60(28~85)岁。瑞派替尼作为四线治疗15例,三线治疗11例,二线治疗3例。29例GIST首次评估中,获部分缓解(PR)5例,病情稳定(SD)16例,疾病进展(PD)8例,客观有效率(ORR)为17.2%,疾病控制率(DCR)为72.4%。共25例患者发生不良反应,其中1~2级不良反应23例,3级不良反应2例。患者中位随访时间为7.9(1.1~23.3)个月,14例患者死亡。全组患者1年总生存率(OS)为56.4%,1年肿瘤相关生存率(CSS)为62.1%。11例患者停药,1例因消化道出血停药,10例因经济原因停药,其中4例出现疾病进展后医师建议加量服用瑞派替尼,患者选择停药。相较于停药患者,持续用药组患者1年OS率(69.6%vs.36.4%,P<0.01)、1年CSS率(80.4%vs.36.4%,P<0.01)均显著延长。结论瑞派替尼可以有效控制一线或多线治疗失败的晚期GIST疾病进展,且不良反应轻微、患者耐受性好。相较于停药患者,持续用药组患者具有更显著的生存获益。

腹腔镜胃癌根治术中胃右系膜完整切除的体会

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术中胃右系膜完整切除的体会。方法:收集2022年3月至2022年12月行基于膜解剖的3D腹腔镜根治性远端胃及全胃切除术的58例患者的临床资料,其中42例离断十二指肠后显露门静脉,切除门静脉前方的胃右系膜;16例于离断十二指肠前显露门静脉,切除门静脉前方的胃右系膜。记录胃右系膜内的淋巴结数量、术后相关并发症及术后恢复情况。结果:58例胃癌患者均在腹腔镜下成功完成胃右系膜的完整分离、血管离断。胃右系膜平均清扫淋巴结(1.2±0.5)枚。标本病理检查结果显示胃右系膜内淋巴结均为阴性。术后出现吻合口出血1例、胃瘫1例,均经保守治疗后治愈出院。结论:从后方将胃右系膜抬起分离,较从前方分离能更好、更完整地分离胃右系膜。离断十二指肠前或后完成门静脉前方胃右系膜的切除各有优势,离断前切除出血较少,离断后切除视野较开阔;完成门静脉前方胃右系膜切除时应防止过度牵拉导致胆总管牵拉从而损伤胆总管。

三级甲等医院新护士循证护理实践素质及实施水平调查

目的了解新护士循证护理知信行情况,为推动循证护理的发展提供依据。方法对武汉市4所3级甲等医院的408名新护士使用护士循证护理实践素质及实施水平量表进行调查。结果新护士循证护理实践素质及实施水平得分1.99±0.26,循证护理态度和实施信念维度得分最高,达2.73±0.34、2.50±0.44,而循证护理知识、技能、行为得分偏低,仅1.45±0.37、1.82±0.44、1.51±0.39。结论新护士循证护理态度积极,实施信念高,循证护理知识和技能储备不足,实施水平低。护理院校应增设循证护理课程,在进入临床工作的早期,医院护理管理者可在规范化培训中融入循证护理内容,成立循证护理小组指导新护士应用循证护理方法解决临床疑难问题,促进新护士的专业成长。

胃肠道恶性肿瘤患者的人体成分分析

目的分析胃肠道肿瘤患者的人体成分,探讨人体成分指标在评估胃肠道肿瘤患者营养状况中的价值。方法纳入拟行手术治疗的胃肠道恶性肿瘤患者162例,入院行主观综合营养评估(SGA)和生物电阻抗体成分分析。结果低去脂指数、低骨骼肌指数和细胞外水肿的发生率均为1/4左右,其中20%以上为SGA评为营养良好的患者。体成分指标与SGA评估营养不良的一致性均差,但低脂肪指数与SGA的一致性在男性患者中更好,而低骨骼肌指数与SGA的一致性在女性患者中更好。相位角<4°的患者,评定为低体重指数、低去脂指数、低骨骼肌指数、细胞外水肿、营养不良、重度营养不良和低蛋白血症的特异性高达98%以上。结论有必要结合人体成分指标来评估胃肠道肿瘤患者的营养状况;人体成分指标在评判营养不良时存在性别差异;相位角<4°在全面地评定营养不良方面具高特异性。

残胃癌33例和残胃再发癌15例的外科治疗和生存率分析

目的:探讨外科手术对残胃癌和残胃再发癌患者预后的影响。方法:回顾性分析我院外科1998年1月至2005年5月间收治的33例残胃癌和15例残胃再发癌患者的临床资料,按肿瘤分期及病理类型和外科手术方式进行分组,采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,进行累计生存率的比较。结果:本组48例患者中,早期癌9例,进展期癌39例;手术切除率为72.9%,其中根治性切除23例(47.9%),姑息性切除12例(25.0%),早期癌与进展期癌,根治性切除与姑息性切除,分化型腺癌与未分化型腺癌比较,术后5年累积生存率均有统计学意义(P<0.01)。结论:定期胃镜复查和合理的根治性手术是提高残胃癌和残胃再发癌患者生存期的有效方法。

腹腔镜胃癌根治术中胃网膜右系膜分离的体会

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术中胃网膜右系膜分离及完整切除的可行性及应用价值。方法:回顾分析35例腹腔镜胃癌根治术(膜解剖术式)患者的临床资料,其中19例行腹腔镜远端胃根治性切除术,16例行腹腔镜全胃根治性切除术。记录胃网膜右系膜分离时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、术后相关并发症情况、术后恢复情况等。结果:35例手术均获成功,胃网膜右系膜分离手术时间14~25 min,平均(17.1±2.1)min;分离胃网膜右系膜出血量2~20 mL,平均(5.0±2.7)mL;胃网膜右系膜处淋巴结清扫数量3~8枚,平均(5.2±2.1)枚。术后发生吻合口出血、切口感染、肺部感染各1例,均经保守治疗治愈,无手术死亡病例。结论:在深刻理解膜解剖理论、手术流程相对固定及手术技巧熟练的前提下,腹腔镜胃癌根治术中可实现胃网膜右系膜分离与完整切除。

慢传输型便秘的外科治疗（附31例报告）

目的探讨慢传输型便秘外科治疗方法。方法2004年1月至2010年8月对31例慢传输型便秘病人采用大肠次全切除、直肠低位前切除术、升结肠直肠低位吻合术及末端回肠预防性造口术。结果全组无死亡病例，未发生肠瘘、盆腔感染、吻合口狭窄、粘连性肠梗阻、肛门失禁等并发症。30例排便功能满意，每天大便次数平均4次；1例术后便秘症状复发，但症状较轻。1例手术后出现明显焦虑，经神经内科治疗1年后治愈；8例手术后出现较重的肛门坠胀，3～6个月后症状明显改善。结论结肠慢传输型便秘行结肠次全切除、直肠低位前切除术、升结肠一直肠低位端端吻合术、末端回肠预防性造口术控便能力好、复发率低、并发症少，疗效满意，值得推荐．

术前营养风险评估在结、直肠外科中的应用

结、直肠吻合口瘘是结、直肠手术后常见的严重并发症。其发生不仅与患者年龄、贫血状况、糖尿病、游离肠管血供、吻合口张力过大、吻合口远端梗阻、吻合技术、肠道准备欠佳、感染及肿瘤距肛缘位置有关，更与患者的围手术期的营养状况直接相关。虽然微创外科技术的广泛应用和快速康复外科理念的实施，极大地改善了患者的预后，但仍不能改变术前营养状况对手术结果的影响。术前营养不良的发生和患者的治愈率、病死率及并发症的发生率有着直接的关系，这一点已成为共识。

直肠癌前切除术后局部复发的外科综合治疗

目的 探讨直肠癌前切除术后局部复发的外科治疗方法。 方法 回顾性分析我院2000年1月-2005年12月收治的直肠癌前切除术后局部复发病人42例的临床资料。结果 经术前综合治疗的13例中，获得治愈性切除者5例，病灶获得切除者8例；治愈性切除后综合治疗的10例中，目前仅有3例复发、转移；行姑息性切除后综合治疗的19例，局部病灶均得到有效的控制。结论 对于直肠癌前切除术后局部复发的病例应采用个体化的外科综合治疗方案。积极有效的外科综合治疗可显著延长病人的生存时间，改善症状，提高病人的生存质量。

胃肠间质瘤治疗的疾病进展和治疗策略（附385例分析）

目的了解胃肠间质瘤治疗的疾病进展特点及相应治疗结果。方法回顾性分析于2004年9月至2013年12月之间纳入胃肠间质瘤援助项目数据库的病人共385例，重点收集肿瘤基本情况、初始治疗、疾病进展、再次治疗策略、基因突变、疗效评估等信息，进行统计比较分析疾病进展的影响因素及治疗效果差异。结果胃肠间质瘤有较高的疾病进展率，疾病进展率受危险度、肿瘤部位、是否破裂、基因突变类型影响较大（P均〈0.05）。不同治疗策略临床获益率不同。结论个体化、精细化的治疗策略对于胃肠间质瘤疾病进展后的治疗十分重要，应积极推荐所有胃肠问质瘤病人进行基因突变检测。

结直肠癌穿孔的外科治疗(附40例报告)

目的探讨结肠癌和直肠癌并发肠穿孔的外科治疗方法及分析。方法分析40例结肠癌和直肠癌并发肠穿孔的外科治疗资料。结果本组40例中,16例行1期切除吻合术,其中4例发生吻合口漏。16例行1期病灶切除吻合术,近端肠段外置双管造瘘术。6例切除肿瘤所在肠段,近端行端式结肠造口术,远端封闭(Haitman)术。4例行单纯造瘘术。手术后并发症的发生率为50%(20/40),围手术期的死亡率为20%(8/40)。结论重视对结肠癌和直肠癌并发肠穿孔的认识,选择合适的手术方式,做好围手术期的治疗是减少并发症、提高治疗效果的重要措施。

胃肠道术后全胃肠外营养并发低血糖的原因与护理

目的探讨胃肠道术后全胃肠外营养(total parenteral nutriton,TPN)并发低血糖的原因,并提出相关的护理对策。方法对我院外科2005年6月～2010年12月胃肠道术后使用TPN并发低血糖昏迷的28例临床资料进行回顾分析。结果本组TPN使用全营养液产品19例,全营养混合液9例。TPN液输注完毕5 min内出现全身冷汗、意识丧失等表现,急查随机血糖1.4～2.5 mmol/L,诊断低血糖昏迷。立即予10%葡萄糖静脉滴注或50%葡萄糖静脉推注后10～30 min内意识恢复。结论胃肠道术后进行TPN应注意配药顺序、控制输液速度,定期监测血糖变化,调整营养液配置顺序可有效防范低血糖发生。

伊马替尼停药后复发胃肠道间质瘤的临床特征与KIT/PDGFR基因突变分析

目的探讨转移性胃肠道间质肿瘤(GIST)患者术后伊马替尼辅助治疗过程中,停药与复发的关系,以及KIT第11外显子突变的患者复发后,对伊马替尼的敏感性研究和预后监测。方法对GIST患者复发前后临床特征进行分析比较;利用免疫组织化学的方法辅助诊断和分析复发前后CD117,CD34等GIST细胞标志物的表达情况;采用基因测序的方法进行KIT/PDGFR基因突变检测。结果 GIST患者术后,规范伊马替尼治疗3年,停药后1年余腹部包块证实为GIST复发;患者KIT基因第11外显子检测出有缺失突变:c.1667_1672delAGTGGA,提示该患者仍然对伊马替尼敏感;对于诊断GIST,DOG1比CD34更敏感。结论伊马替尼的连续用药延长无进展生存时间及延缓GIST复发,DOG1具有比CD34更好的敏感性,更加适合作为GIST的诊断标记物。

新辅助免疫治疗联合化疗对进展期胃癌及食管胃结合部腺癌围手术期的影响

目的探讨进展期胃癌及食管胃结合部腺癌病人进行的新辅助免疫治疗联合化疗对围手术期安全性以及有效性的影响。方法采用回顾性研究方法,收集2021年1月至2024年1月期间于华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科中心接受新辅助治疗并进行手术的病人临床资料,并排除术前接受放疗病人。共88例病人纳入研究,根据术前治疗方案的不同,分为单纯化疗组(55例)和免疫联合化疗组(33例)。两组病人的术前临床病理特征比较无统计学差别。主要观察指标为两组围手术期指标:手术时间,术中估计出血量、肿瘤R0切除率、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、住院总费用、总体并发症发生率以及严重并发症发生率。次要指标为胃原发灶肿瘤退缩分级(tumor regression grade,TRG)。结果与单纯化疗组相比,免疫联合化疗组手术时间、术中出血量、肿瘤R0切除率、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、手术单次住院费用、术后住院时间均无统计学差别。和单纯化疗组比较,免疫联合化疗组术后总体并发症发生率稍高,但无统计学意义(P>0.05)。在严重并发症发生率方面,两组发生率均极低,并且无统计学差异(P>0.05)。与单纯化疗相比较,免疫联合化疗组完全缓解+部分缓解比例更高,并且具有统计学差异(P<0.05)。对两组术后病理原发灶TRG进行比较,免疫联合化疗组TRG 0级以及1级比例更高,并且具有统计学意义(P<0.05)。结论术前免疫治疗联合化疗不增加围手术期手术风险,且能取得更好的短期临床疗效,长期疗效有待进一步观察研究。

护理干预对胃肠道术后患者口干症的影响

研究不同护理干预对胃肠道手术后患者口干症的影响。总结多种护理干预方法,提高胃肠道手术后患者口腔舒适度,提高护理质量,减轻患者不适。