3D技术在心脏超声影像医学教学中的应用

为了探讨3D技术在心脏超声影像医学教学中的应用效果,以2021年9月至2023年9月在本院超声影像科学习的58例规培学员为研究对象。随机分为两组,每组各29人。其中,实验组采用3D技术辅助传统心脏超声影像教学法。对照组采用传统教学法。对比分析两组学员笔试成绩和上机操作考核结果。同时,学员完成学习满意度调查,以评价两组学员教学满意度的差异。结果:实验组学员的笔试成绩与对照组差异没有统计学意义[(73.6±9.8)VS(72.9±10.8),P>0.05]。实验组学员上机操作考核耗费时间较对照组更短[(39.6±8.0min)VS(44.0±7.1min),P<0.05]。实验组学员学习满意度高于对照组(P<0.05)。两组学员上机操作考核耗费时间与教学满意度呈负相关,Pearson相关系数为-0.64。结论:3D技术辅助超声影像医学教学是一种有效的医学教学方法,该方法对学员的学习效果、实践应用能力和教学满意度均有积极的影响。

基于网络平台的翻转课堂在超声影像学教学中的应用

目的探讨基于网络平台的翻转课堂对超声影像学教学效果的影响。方法选取2022年6月—2023年4月华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科76名接受超声影像学教学的超声科室医师,依据所用教学方法不同分为对照组(n=38)与观察组(n=38)。对照组采用常规教学模式,观察组采取基于网络平台的翻转课堂,回顾性分析2组医师的教学理论与实践考核、教学满意度和对教学过程的认可度。结果观察组的教学理论考核[(96.54±1.18)分]、实践考核[(93.52±1.30)分]高于对照组[(91.80±2.30)分、(85.65±5.25)分],差异有统计学意义(P<0.001);观察组的教学满意度(100%)高于对照组(84.21%),差异有统计学意义(P<0.05);通过调查问卷,观察组对思维能力培养、沟通能力、学习兴趣、知识理解、提升实际应用能力的认可度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声影像学教学中采取基于网络平台的翻转课堂,能够提升整体教学质量,帮助医师提升超声影像学阅片与分析能力,更好地适应临床超声科日常工作,保证工作质量。

基于腹腔镜超声的影像组学机器学习模型预测肾脏小肿块良、恶性的价值

目的探讨基于腹腔镜超声的不同影像组学机器学习模型预测最大直径≤4 cm的肾脏肿块良、恶性的价值。方法回顾性分析2012年12月至2019年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行腹腔镜手术肾脏实质性肿块患者的术中腹腔镜超声检查资料,根据病理结果分为恶性组(n=80)和良性组(n=62),随机选取60%的病例为训练组(n=84),40%的病例为验证组(n=58)。采用Pyradiomics包提取良性组和恶性组病灶的107个影像组学特征。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验对训练组中的特征进行筛选,基于支持向量机(SVM)、随机森林(RF)、逻辑回归(LR)、极限学习机(ELM)和K最近邻(KNN)这5种机器学习方法建模,采用ROC曲线评估模型诊断效能,并通过验证组数据验证模型的稳定性。结果一共142个病灶纳入研究,影像组学方法初步提取107个特征,筛选出在肾脏肿块良、恶性分类中起主要作用的10个高度重复且非冗余的稳定特征。5种机器学习模型的预测性能分别为:SVM(ROC下面积、敏感度、特异度、准确度分别为0.816、0.882、0.750、0.828)、RF(ROC下面积、敏感度、特异度、准确度分别为0.881、0.971、0.792、0.897)、LR(ROC下面积、敏感度、特异度、准确度分别为0.866、0.794、0.708、0.759)、ELM(ROC下面积、敏感度、特异度、准确度分别为0.808、0.824、0.792、0.810)和KNN(ROC下面积、敏感度、特异度、准确度分别为0.831、0.912、0.750、0.845)。结论基于腹腔镜超声影像组学的机器学习模型可以区分肾脏小肿块的良、恶性。

超声心动图评估免疫检查点抑制剂对癌症患者心功能的影响

近年来,免疫检查点抑制剂在恶性肿瘤患者中的应用日益增加,成为了极具潜力的提高癌症患者生存率的治疗手段。然而,免疫相关的心脏毒性已经被越来越多的报道所提及。超声作为一种无创、简便、实时的心脏检查工具,在监测心功能方面发挥着重要的价值。本文就目前超声心动图评估免疫检查点抑制剂相关心脏毒性方面的研究进行综述。

超声引导下经皮肝穿刺胆管引流与内镜逆行胰胆管造影会师术的临床价值

目的 探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)会师术的临床应用价值。方法 选取我院常规行ERCP治疗困难或失败患者17例,应用超声引导下PTCD与ERCP会师术完成诊断及治疗,比较术前及术后2 d临床症状及实验室指标的差异,观察并发症发生情况。结果 17例患者均成功完成PTCD与ERCP会师术治疗,其中采取右侧肝内胆管穿刺16例,左侧肝内胆管穿刺1例;对胆总管结石患者行内镜下取石和鼻胆管放置,对胆管梗阻或狭窄患者行胆管扩张及支架置入术。会师术前与术后2 d血白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶及血清淀粉酶水平比较,差异均无统计学意义;总胆红素、直接胆红素水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后患者胆管梗阻症状完全解除,均无严重并发症发生。结论 超声引导下PTCD与ERCP会师术成功率高、安全性好,具有较好的临床价值。

超声定量评估骨龄对女童中枢性性早熟的诊断价值

目的:探讨超声定量评估骨龄对女童中枢性性早熟的诊断价值。方法:前瞻性纳入58例性早熟患儿,根据促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验分为中枢性性早熟(CPP)组36例,外周性性早熟(PPP)组22例。2组均于1周内行X线骨龄和超声骨龄检查,对X线骨龄和超声骨龄行Kappa一致性分析,比较2组超声骨龄年龄差(BAD)和超声骨龄指数(BAI),利用ROC曲线对BAD和BAI诊断CPP的敏感度、特异度及AUC进行分析。结果:超声骨龄和X线骨龄诊断女童CPP的一致性较强(K=0.771);Bland-Altman图发现96.6%(56/58)的散点在上下95%CI参考线内均匀分布,差值均数为-0.18,两者具有较强的一致性。CPP组超声BAD及超声BAI均大于PPP组(t=5.539,4.943;均P<0.001)。超声BAD、BAI诊断CPP的AUC分别为0.841、0.820,敏感度分别为88.9%、72.2%,特异度分别为68.2%、77.3%。结论:超声骨龄与X线骨龄具有较好的一致性,使用超声定量评估骨龄对女童CPP具有一定的诊断价值。

超声灰阶强度定量分析在胸腔积液性质鉴别中的临床应用

目的探讨超声灰阶强度定量分析在鉴别胸腔积液性质中的临床应用价值。方法采用前瞻性研究方法,纳入因临床需要行胸腔穿刺引流的患者120例。所有患者在穿刺前均行常规超声并测量超声灰阶强度(echo intensity,EI)值。并行胸水生化和血生化检测,测定胸水及血清的总蛋白(total protein,TP)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平。根据临床检验结果将胸腔积液性质分别区分为渗出液、漏出液以及恶性胸腔积液、良性胸腔积液。建立超声强度EI值的受试者操作特征曲线(ROC曲线),计算曲线下面积及最佳截断值。结果120例胸腔积液中,渗出液90例[平均EI值为(-46.55±6.35)],漏出液30例[平均EI值为(-55.51±5.30)];恶性胸腔积液62例[平均EI值为(-47.24±5.37)],良性胸腔积液58例[平均EI值为(-50.46±7.92)]。渗出液组平均EI值明显高于漏出液组(P<0.05);良性胸腔积液组平均EI值低于恶性胸腔积液组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示EI值对区分渗出液和漏出液具有较高的准确性(曲线下面积为0.856),最佳截断值为-50.95,其灵敏度为80.0%,特异度为83.3%。胸腔积液超声EI值+TP值+LHD值对鉴别胸腔积液良恶性的诊断价值较高(曲线下面积为0.736),最佳截断值为89.10,其灵敏度为98.4%,特异度为46.6%。结论超声灰阶强度定量EI值对鉴别胸腔积液渗出液和漏出液具有较高的诊断价值,且胸腔积液EI值+TP值+LHD值对胸腔积液良恶性的鉴别价值较高。

胎儿超声心动图诊断自身抗体相关的先天性心脏传导阻滞的研究进展

自身抗体相关的先天性心脏传导阻滞与母体抗干燥综合征抗原A、抗干燥综合征抗原B抗体阳性均相关,该病病情进展迅速,严重的房室传导阻滞患儿死亡率较高,大多患儿需植入永久起搏器,早期准确诊断对改善患儿预后具有重要的临床意义。本文就自身抗体对心脏的影响、自身抗体相关的先天性心脏传导阻滞发病特点和胎儿超声心动图诊断的研究进展进行综述。

基于超声多平面测量的胸腔积液定量分析

目的探讨2个超声多平面测量公式用于定量坐位患者胸腔积液的准确性。方法前瞻性收集我院2023年2~7月因临床需要行穿刺引流的胸腔积液患者87例(共引流96处胸腔积液),分为训练组56例,验证组31例。均取坐位进行超声检查,采用1个线性模型和2个超声多平面测量公式(柱体模型、可变柱体模型)分别计算胸腔积液量(V_(预1)、V_(预2)、V_(预3)),随后立即于超声引导下行胸腔穿刺术,记录实际胸腔积液量(V_(实))。采用线性回归分析V_(预1)、V_(预2)、V_(预3)与V_(实)的关系;采用组内相关系数(ICC)和Bland-Altman图分析V_(预1)、V_(预2)、V_(预3)与V_(实)的一致性。结果训练组中V_(预1)、V_(预2)、V_(预3)分别为(507.6±158.2)ml、(515.2±170.7)ml、(508.3±166.9)ml;验证组中V_(预1)、V_(预2)、V_(预3)、V_(实)分别为(551.0±172.7)ml、(568.1±198.4)ml、(563.2±200.6)ml、(563.2±208.6)ml。线性回归分析显示,训练组中V_(预1)、V_(预2)、V_(预3)与V_(实)均呈线性相关(R^(2)分别为0.697、0.912、0.945,均P<0.05)。训练组和验证组中V_(预1)、V_(预2)、V_(预3)与V_(实)的一致性均好(ICC分别为0.833、0.955、0.972和0.828、0.957、0.984,均P<0.05);Bland-Altman图分析显示,验证组中V_(预2)、V_(预3)与V_(实)均具有良好的一致性。结论通过超声多平面测量能准确定量坐位患者胸腔积液,其中可变柱体模型的准确率最高,柱体模型次之。

超声斑点追踪技术对心肌梗死患者室壁运动的二维应变研究

目的应用超声斑点追踪技术测量心肌梗死患者梗死节段室壁的二维应变,探讨其诊断局部室壁运动异常的临床应用价值。方法30例正常人及30例心肌梗死患者,分别记录左室短轴(二尖瓣,乳头肌,心尖部)图像和心尖位四腔切面,二腔切面,左室长轴高帧频图像,应用二维应变软件测量各个节段的二维应变值。结果心肌梗死患者梗死节段共177个,其中158个节段通过超声斑点追踪技术,获得二维应变值。基底段,中间段及心尖段纵向应变值与正常对照组均明显减低,有显著性差异,P<0.01;左室短轴(二尖瓣,乳头肌及心尖部水平)的径向应变及圆周应变与正常对照组均明显减低,有显著性差异,P<0.05;旋转角度无统计学差异。结论超声斑点追踪技术可准确评价节段性室壁运动异常,为临床评价心肌梗死患者左心收缩功能提供无创性新方法.

乳腺超声造影、彩色多普勒超声及磁共振灌注成像在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中的对比研究

目的探讨超声造影技术在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的应用价值,对比其和彩色多普勒超声(彩超)及磁共振灌注成像在疗效评价中的表现。方法收集2011年11月至2013年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院行新辅助化疗并手术治疗的乳腺癌病例27例。分别于第1次化疗前及手术前行乳腺彩色多普勒超声及超声造影检查,同时对其中13例患者于第1次化疗前及手术前行乳腺磁共振灌注成像检查。结果以术后病理反应分级为基准,彩超对新辅助化疗疗效评价的准确性低于超声造影检查。超声造影与磁共振灌注成像在评价疗效方面各有优势。超声造影所测癌灶直径较彩超大,治疗后能通过时间-强度曲线反映血流灌注水平的降低,其中峰值强度和曲线下面积的减少两组差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论超声造影技术对乳腺癌新辅助化疗疗效的评估效果优于彩超,和磁共振灌注成像相比各有优势。超声造影能体现新辅助化疗的效果,其参数可能对疗效的预测有一定价值。

负荷超声心动图规范化操作指南

1负荷超声心动图的原理根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图1）,超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变,因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。

二维应变超声心动图评价乳腺癌患者表阿霉素化疗后左心室收缩功能

目的探讨二维应变超声心动图在评价乳腺癌术后患者表阿霉素化疗左心室心内膜下心肌局部收缩功能的价值。方法116例乳腺癌患者分为3组:A组38例,给予表阿霉素总剂量120～340mg/m2;B组42例,给予表阿霉素总剂量≥360mg/m2;C组36例,为尚未进行化疗患者,作为对照组。对三组患者分别进行常规超声测量并记录左心室心尖长轴切面、心尖两腔切面及心尖四腔切面的高帧频二维图像,应用二维应变超声分析软件测量左心室心尖位心内膜下心肌收缩期峰值应变。结果A、B、C三组常规超声心动图各参数之间差异无统计学意义(P>0.05)。A组与C组相比,除前间隔基底段、侧壁心尖段、后壁及下壁中间段、心尖段和后间隔心尖段外,左心室心尖位各节段心内膜下心肌峰值收缩期应变出现减低,差异有统计学意义(P<0.05);B组各节段心内膜下心肌峰值收缩期应变较C组出现明显减低,差异有统计学意义(P<0.05),与A组相比除前间隔基底段、中间段,后壁基底段,下壁基底段、中间段、心尖段及后间隔中间段外,应变在部分节段有所减低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二维应变超声心动图能够早期监测表阿霉素化疗后左心室心内膜下心肌局部收缩功能。

超声造影颈动脉粥样硬化斑块显影程度与急性脑血管病的关系

目的应用实时超声造影技术评价颈动脉粥样硬化斑块显影程度与急性脑血管病的关系。方法使用Sono Vue实时超声造影检查48例患者的颈动脉粥样硬化斑块,其中23例患急性脑血管病,25例无急性脑血管病,根据时间-强度曲线图分析得出粥样硬化斑块显影后峰值强度/显影前强度比值(Post-PI/Pre-I)、斑块显影后峰值强度/颈动脉管腔显影峰值强度比值(Post-PI/Post-PIC),并分析其预测患者发生急性脑血管病截断值以及敏感性、特异性。结果23例急性脑血管病患者中21例显影、无显影2例。25例无急性脑血管病患者粥样硬化斑块显影15例、无显影10例。两组患者粥样硬化斑块显影后峰值强度(Post-PI)[(-51.2±2.8)dB对(-58.7±7.3)dB,P<0.05],粥样硬化斑块显影后峰值强度与显影前强度比值(Post-PI/Pre-I)(0.78+0.04对0.90±0.03,P<0.05),斑块显影后峰值强度与颈动脉管腔显影峰值强度比值(Post-PI/Post-PIC)(1.28±0.06对1.46±0.21,P<0.05)均有显著性差异。以粥样硬化斑块显影后峰值强度与显影前强度比值(Post-PI/Pre-I)<0.82为截断值预测患者发生急性脑血管病敏感性为76.9%,特异性为64.1%,以斑块显影后峰值强度与颈动脉管腔显影峰值强度比值(Post-PI/Post-PIC)<1.35预测患者发生急性脑血管病敏感性为84.6%,特异性为60.4%。结论超声造影能实时观察颈动脉粥样硬化斑块内的显影情况,并与急性脑血管病发生有关联。

增强超声诊断小乳腺癌及评价血管生成活性的价值

目的研究声诺维(SonoVue)造影增强能量多普勒对小乳腺癌鉴别诊断的意义及评价小乳腺癌血管生成活性的价值。方法增强能量多普勒研究39例乳腺小病灶(恶性21例,良性18例),图像定量计算病灶内彩色像素密度。与术后免疫组化所测微血管密度(MVD)对照,分析两者的相关性。结果增强前彩色像素密度恶性组与良性组间无显著性差异,且彩色像素密度与MVD无相关性。增强后能量多普勒恶性组彩色像素密度高于良性组,与MVD呈正相关(r=0.67,P<0.05)。结论声诺维有助于小乳腺癌的鉴别诊断,增强能量多普勒可有效评价小乳腺癌血管生成活性。

高分辨力超声评价川崎病后肱动脉内皮功能及静脉输注维生素C疗效观察

为探讨川崎病后肱动脉内皮依赖性血管舒张,明确川崎病急性期丙种球蛋白的应用是否对远期内皮功能异常有作用,以及维生素C的快速输注是否能改善外周血管内皮功能。应用高分辨力超声评价39例有川崎病病史患者(KD组)及17例健康对照者的肱动脉内皮功能;对KD组行静脉内输注维生素C(VC组)或安慰剂(NS组),在输注后重新评价肱动脉的内皮功能。结果显示,反应性充血所致的肱动脉内径百分变化率(RH％)在KD组明显低于对照组(P<0.0001);在接受和未行丙种球蛋白治疗者RH％无显著性差异(P=0.33);VC组输注后RH％明显增加(P<0.0001),NS组输注后RH％无明显增加(P=0.20),RH％在KD组较健康儿童减低。提示川崎病后存在周围血管内皮功能的异常;川崎病急性期大剂量丙种球蛋白的早期治疗并未能干预远期周围血管内皮功能,而快速静脉内输注维生素C可使川崎病后受损的血管内皮功能得以恢复。

超声二维斑点追踪成像技术评价肝硬化患者左心室局部纵向收缩功能

目的应用二维超声斑点追踪成像技术(2D-STI)评价肝硬化患者左心室局部纵向收缩功能。方法选取34例肝硬化患者为肝硬化组,35名健康志愿者作为正常对照组。常规超声心动图记录左心房及左心室舒张末期前后径、射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS);心尖长轴切面记录二尖瓣舒张期血流频谱E峰及A峰值,并计算E/A值;记录心尖长轴切面、心尖两腔切面及心尖四腔切面的三个完整心动周期的高帧频二维图像,脱机应用二维应变分析软件测量左心室壁各节段收缩期的峰值应变。结果肝硬化组左心房收缩期前后径(30.49mm±4.20mm)、左心室舒张末期前后径(44.90mm±4.33mm)与正常对照组(28.82mm±3.67mm,43.25mm±3.21mm)比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝硬化组EF(61.15%±4.41%)及FS(32.92%±3.34%)与正常对照组(59.74%±5.45%,32.05%±3.71%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝硬化组E/A值(1.03±0.29)较正常对照组(1.31±2.74)减低,差异有统计学意义(P<0.05)。肝硬化组左心室各节段收缩期纵向峰值应变均低于正常对照组,除左心室后壁基底段、前壁基底段、下壁基底段、前间隔基底段及后间隔中间段和基底段外,其他各节段间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化患者左心室形态、舒张功能及左心室局部纵向收缩功能均存在异常,2D-STI较常规超声检查可以较早地、敏感地反映肝硬化患者左心室局部纵向收缩功能改变。

超声造影定量评价动脉粥样硬化斑块新生血管及其与组织病理学的相关性

目的应用CEUS技术定量评价动脉粥样硬化斑块增强强度及其与病理染色所示的新生血管密度的相关性。方法选取新西兰白兔25只,高脂饲养4周后,以球囊扩张腹主动脉,再高脂饲养16周,建立动脉粥样硬化模型;行常规超声及CEUS检查,观察不同类型斑块的增强情况,应用时间-强度曲线定量分析动脉粥样硬化斑块的增强强度,以CD31染色观察斑块内新生血管的密度。应用非配对t检验比较软斑与硬斑造影强度及新生血管密度的差异;Pearson相关分析动脉粥样硬化斑块CEUS增强强度与斑块新生血管密度的相关性。结果二维超声诊断为软斑的斑块在CEUS中的增强强度明显高于硬斑(P<0.05);软斑的新生血管密度明显高于硬斑(P<0.05);斑块内新生血管密度与斑块造影增强强度存在明显相关性(r=0.75,P<0.001),与斑块增强强度/管腔增强强度亦存在明显相关性(r=0.68,P<0.001)。结论 CEUS可定量评价兔动脉粥样硬化斑块的增强情况;斑块增强强度与斑块内新生血管密度具有良好的相关性。

20MHz与7.5MHz高频超声在乳腺病变中的对比应用

目的 探讨对比运用 2 0MHz与 7.5MHz高频超声对乳腺病变进行诊断的临床价值。方法 分别应用 2 0MHz与 7.5MHz的探头检查 30例患者乳腺病变的形态、大小及血流状况。结果 2 0MHz超高频超声对乳腺导管内乳头状瘤或癌伴乳腺导管扩张、乳腺肿块内沙粒状钙化灶、肿块边界蟹足状改变及包膜样回声以及乳腺皮肤弥漫性或结节性病灶检出率高于 7.5MHz高频超声。结论 2 0MHz超高频超声对乳腺内小病变的检查具有重要价值 ,特别是在乳腺导管内乳头状瘤或癌伴乳腺导管扩张、乳腺肿块内沙粒状钙化灶的检查中具有重要特征。