借力低空科技发展大好机遇 赋能麻醉急救体系新质跃升

麻醉学科业务范围涵盖急救医学的内容,承担了包括急救复苏、创伤救治和急性疼痛管理等重要任务。麻醉医师有丰富的人工气道建立、循环呼吸支持、重要器官保护和高级生命支持等的经验,在急救复苏工作中具备明显技术优势,可最大限度地挽救患者生命,改善急救复苏治疗的远期预后。对创伤性患者,麻醉医师采用区域麻醉减轻其疼痛,抑制应激状态[1]。2018年泰国洞穴救援中,麻醉医师Richard Harris对遇险人员实施氯胺酮麻醉,使其处于保留自主呼吸和循环的麻醉状态,避免紧张、躁动,降低每分钟氧耗量,以应对氧气消耗、幽闭恐惧、焦虑、失温等问题,最终使遇险人员全部安全撤离[2],体现了麻醉学在野外医疗救援中的重要性。

不同频次唤醒护理对全身麻醉胸科腔镜手术后患者苏醒效果的影响

目的探讨不同频次的唤醒护理对全身麻醉胸科腔镜手术后带气管导管转入麻醉后监测治疗室(PACU)患者苏醒效果的影响。方法采用便利抽样法,选取全身麻醉胸科腔镜手术后带气管导管转入气管导管观察的116例患者为研究对象,探讨不同频次(试验组A每5分钟、试验组B每10分钟、对照组等待患者自然苏醒)的唤醒护理对气管导管拔管时间、拔管后苏醒时间、总苏醒时间、拔管时呛咳反应、苏醒期躁动、拔管成功率、拔管后低氧血症和平均动脉压波动发生率的影响。结果气管导管拔管时间三组比较差异有统计学意义,试验组A和试验组B显著短于对照组(均P<0.05);试验组A与试验组B差异无统计学意义(P>0.05)。拔管后苏醒时间三组比较差异有统计学意义,试验组A显著长于对照组(P<0.05)。总苏醒时间三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组气管导管拔管成功率和拔管后低氧血症发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,试验组A和试验组B拔管时呛咳反应、苏醒期躁动程度和拔管后平均动脉压波动发生率明显降低(均P<0.05)。结论5 min和10 min频次的唤醒护理均能有效减少全身麻醉胸科腔镜手术后患者在气管导管机械通气时间,降低拔管时呛咳反应和苏醒期躁动严重度,有利于维持拔管时血流动力学稳定,提高苏醒质量。

原位模拟培训在麻醉科护士管理患者术后疼痛中的应用

目的探讨原位模拟培训在麻醉科护士管理患者术后疼痛中的应用效果。方法选取2023年11~12月华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科40名护士作为研究对象,采取随机数字表法分为对照组(n=20)和试验组(n=20),进行术后疼痛应急处理教学培训。对照组进行传统教学模式培训,试验组使用原位模拟培训。培训后比较试验组和对照组学员理论考核成绩、临床技能评分以及学员对不同教学方式的满意度。结果试验组学员理论考核成绩(92.53±4.90),明显高于对照组学员理论成绩(79.73±6.33),且试验组学员临床技能评分和对教学满意度方面也都明显优于对照组学员(P<0.05),差异有统计学意义。结论原位模拟培训的应用,可以提升麻醉科护士对患者术后疼痛的应急处理能力,培训效果明显。

舒芬太尼和瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于神经外科手术的对比

目的比较舒芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在神经外科非急诊手术中的麻醉效果和术后镇痛效果。方法 80例美国麻醉医师协会Ⅰ~Ⅱ级神经外科择期手术患者,随机分为舒芬太尼（S）组和瑞芬太尼（R）组各40例。麻醉诱导采用咪达唑仑0.05 mg.kg-1、维库溴铵0.1 mg.kg-1、丙泊酚1.5 mg.kg-1。S组舒芬太尼0.25μg.kg-1,R组瑞芬太尼1μg.kg-1。气管插管后机械通气,两组均以持续静脉泵注丙泊酚6~10 mg.kg-1.h-1维持,间断追加维库溴铵。同时,S组持续静脉泵注舒芬太尼0.002 5μg.kg-1.min-1,R组持续静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg.kg-1.min-1。记录两组患者术前及麻醉期间的血压、心率,观察手术结束后患者麻醉苏醒时间、拔管时间、不良反应、视觉模拟评分（VAS）及术后镇痛药用量等。结果 R组麻醉苏醒时间、拔管时间分别为（6.4±2.5）和（11.6±5.3）min,均明显短于S组[分别为（12.6±6.4）和（16.2±7.4）min]（均P〈0.05）。拔管后6 h内两组不良反应差异无统计学意义。S组术毕60,90,120 min VAS评分优于R组（均P〈0.05）。R组术后曲马多用量为（557.6±54.3）mg,明显大于S组[（312.4±47.7）mg]（P〈0.05）。结论舒芬太尼-丙泊酚与瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉都能有效地应用于神经外科手术,使用瑞芬太尼后麻醉苏醒较快,而使用舒芬太尼术后镇痛效果较好。

麻醉科护理绩效分配方案的构建及实施

目的评价麻醉科护士绩效分配方案的实施效果。方法以工作量、工作质量、发展和学习4个方面构建护理绩效分配方案,并用于麻醉科护士进行绩效分配,对绩效分配开展前后不同年份的护理质量、护士满意度、医生对麻醉护理满意度等进行比较。结果麻醉科医生、护士对麻醉护理工作满意度逐年提高,护士对绩效分配方案的满意度逐年提高,护理质量检查达标率显著上升(P<0.05,P<0.01)。结论建立合理的麻醉科护士绩效管理对于提升护士工作积极性、护理质量和工作效率,促进医护合作有重要意义。

右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响

目的借助压痛阈值测量和Narcotrend监测实时评价右美托咪定对妇科手术患者麻醉诱导期小剂量舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响。方法全麻下择期行妇科手术患者100例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组50例。D组：静脉给予1μg/kg右美托咪定（稀释到10ml）＋0.4μg/kg舒芬太尼,C组：静脉给予10ml生理盐水＋0.4μg/kg舒芬太尼。记录给药前（T1）、给予右美托咪定或生理盐水后（T2）、患者达最高清醒程度（T3）和给予舒芬太尼5min后（T4）时的Nacotrend指数（NTI）,同时记录T3至T4期间NTI到达最低值的时间;并于T1和T4时测量探头压痛痛阈（pressure pain threshold,PPT）及耐痛阈（pressure pain tolerance,PTO）。结果与T1时比较,T2时两组NTI均明显下降（P〈0.05）,且D组明显低于C组（P〈0.05）。T3至T4期间,D组NTI达到最低值的时间明显快于C组（P〈0.01）。与T1时比较,T4时两组PPT及PTO均明显增高（P〈0.05）,且D组的增加幅度明显大于C组（P〈0.05或P〈0.01）。给予舒芬太尼后D组的RR明显慢于C组（P〈0.05）。结论右美托咪定可以增强小剂量舒芬太尼的镇痛效应,也可缩短镇静作用的起效时间,或存在增加舒芬太尼呼吸抑制的风险。

麻醉科护士工作嵌入现状及相关因素分析

目的调查麻醉科护士工作嵌入现状并探讨相关影响因素,为管理者支持和培养麻醉护理人才提供依据。方法采用护士一般情况问卷、工作嵌入量表、护士留职意愿量表和护士工作环境量表对412名麻醉科护士进行问卷调查。结果麻醉科护士工作嵌入总分为22.87±4.18;留职意愿总分为22.50±4.10;工作环境感知总分为82.94±13.64。多元线性回归分析显示,工作嵌入的影响因素为高质量护理服务基础、留职意愿、护士长的能力及领导方式、年收入、医院等级(P<0.05,P<0.01)。结论麻醉科护士的工作嵌入处于中等水平,应通过完善护理管理体系,建立麻醉护理管理架构,提升麻醉科护理管理水平,保证其合理收入,增强麻醉科护士职业认同和公平感,提升留职意愿,以提高工作嵌入水平。

原位模拟培训提高麻醉专科护士苏醒期呼吸抑制应急处理能力

目的探讨原位模拟培训提高麻醉专科护士苏醒期呼吸抑制应急处理能力的效果。方法运用原位模拟培训法,对21名参加湖北省麻醉专科护士培训项目的学员进行麻醉后苏醒期呼吸抑制应急处理能力的培训。比较学员培训前后应急启动时间和呼吸抑制处理有效时间、技术能力和非技术能力评分,以及学员对原位模拟培训的评价。结果培训后学员应急启动和呼吸抑制处理有效时间显著缩短、技术能力和非技术能力各项得分及总分显著提高(P<0.05,P<0.01);学员对原位模拟培训接受率和满意率较高(均>90.0%)。结论原位模拟培训的实施提高了麻醉专科护士对苏醒期呼吸抑制应急处理的专业技术能力和非技术能力,达到了培训目标。

基于虚拟仿真教学平台的麻醉专科护士培训

目的探讨虚拟仿真教学平台在麻醉专科护士培训中的应用效果。方法对在基地实践培训的麻醉专科护士44人,在常规教学基础上采用虚拟仿真教学平台进行培训,培训时间1个月。结果培训后,麻醉专科护士理论及操作考核成绩和自我导向学习能力得分较培训前显著提升(均P<0.01)。结论利用虚拟仿真教学平台对麻醉专科护士实施培训,可有效促进其自我导向学习能力和考核成绩提升。

MDT模式下心胸外科麻醉规培教学的探索与实践

目的探讨多学科诊疗模式(MDT)在麻醉科住院医师规范化培训心胸外科麻醉教学模式改革中的应用效果。方法选取医院2018年10月-2019年4月在麻醉科轮转心胸外科的规范化培训医师40人,随机分为MDT教学模式组和传统教学模式组接受培训,每组20人,对比两组学员出科考试成绩、学员及团队成员满意度。结果 MDT教学模式组和传统教学模式组出科考试成绩,学习兴趣,教学组织模式的喜爱程度,自评对培养临床逻辑思维能力的益处,对教学过程的综合满意度的差异均无统计学意义(P> 0.05);学员对MDT教学模式的适应程度略差于传统教学模式组,但MDT教学模式组的教学内容更切合临床需要,学员和团队合作人员的满意度也高于传统教学模式组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 MDT教学模式能提高教学效率,同时提高学员及团队合作成员的临床合作满意度。

口腔医学研究生科研创新能力培养探讨

随着现代口腔医学的快速发展,培养研究生的科研创新能力已成为我国高层次口腔医学人才教育的重要内容,它直接关系到我国口腔医学高端专业人才的培养质量和我国口腔医学的发展高度。针对我国口腔医学研究生科研创新能力培养中对研究生科研培养重视不够、缺少学科交叉融合、研究生创新意识薄弱和科研基本能力欠缺等问题进行了分析,并针对这些问题探讨了提高口腔医学研究生科研创新能力的方法和途径。

麻醉专科护士培训体验的质性研究

目的了解麻醉专科护士在培训中的真实感受与需求,为完善规范化培养模式及定位职业发展提供参考依据。方法采用现象学研究法,深入访谈湖北省首届麻醉专科护士11名培训学员,所得资料应用Colaizzi 7步分析法进行整理分析。结果提炼麻醉专科护士培训5个主题:对麻醉及麻醉护理认知改变;麻醉护理专业能力提升;多方面强大紧张的压力;职业规划得到加强;培训课程、基地教学亟待完善提高。结论麻醉专科护士培训,对麻醉专科护士关于麻醉护理及麻醉学科认识有积极改变,提升了个人能力及受访者的职业规划,但需关注培训期间的压力,筛选培训对象及优化培训课程、基地教学仍有待进一步改进,以提高培训效果与质量。

麻醉恢复室老年骨科全麻患者谵妄现状及其危险因素调查

目的调查麻醉恢复室老年骨科全麻患者谵妄现状及其危险因素,为医护人员系统筛查、减少诱发因素提供科学依据。方法选取2019年1月-11月我院老年骨科全麻患者100例作为研究对象,采用单因素及多因素Logistic回归分析其危险因素。结果患者谵妄发生率为40.00%,多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁、有糖尿病、高血压、脑卒中、低氧血症、电解质紊乱、血氨升高、维生素B1缺乏是老年骨科全麻患者发生谵妄的危险因素(P<0.05)。结论医护人员应针对患者发生谵妄的危险因素实施积极有效的谵妄评估措施,促进早期有效的预防和治疗。

1例自发性脑出血重症患儿行MRI检查的麻醉护理配合

自发性脑出血是临床最为常见且伤害最强的一种急性脑血管疾病,与同体积缺血性脑卒中相比,其致死率较高[1]。目前主要采用颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)进行诊断检查,其具有更好的软组织对比,在脑出血的临床诊断中得到广泛应用[2]。磁共振需要较长的检查时间,并且对运动敏感程度较高[3]。由于小儿检查常常因噪音大检查时间过长等原因,导致检查无法进行[4],因此有必要通过护理干预协助患儿保持静止。

经鼻插管全麻下门诊儿童龋病治疗的麻醉护理

总结40例门诊儿童在经鼻插管全麻下行口腔治疗的麻醉护理管理和配合经验,40例治疗均顺利完成。麻醉护理重点包括治疗前对患儿的术前评估、心理护理及禁食水护理;指导患儿家属配合麻醉医生一起完成患儿的麻醉诱导;经鼻插管有可能损伤患儿的鼻腔以及插管后导管的固定,需麻醉护士充分的评估并配合麻醉医生完成操作。治疗中维持患儿生命体征平稳,记录全麻的过程并确保其完整性;治疗结束后加强对患儿麻醉苏醒期间的护理观察,协助麻醉医生评估患儿是否达到离院标准,对患儿及家属进行随访教育。40例患儿均在经鼻插管全麻下顺利完成无痛口腔诊疗。

优化麻醉护理对老年髋关节置换手术患者干预效果评价

探讨优化麻醉护理应用在老年髋关节置换手术病人中的所得价值。方法 研究日期、样本名称、分组形式、样本量:2020.05—2023.05、老年髋关节置换手术患者、120例、随机数字表法。患者分至两组,每组60例。其一为参照组,常规围术期护理。其二为试验组,应用优化麻醉护理方案。评析各组护理结果。结果 试验组各项手术指标、疼痛评分等均比参照组优异,P<0.05。结论 优化麻醉护理的应用,对提高老年髋关节置换手术病人手术效果作用显著。同时,此种护理办法能够减轻患者术后疼痛程度,加快其康复速度。

超声引导椎旁阻滞麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用

经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）是治疗复杂上尿路结石的首选方法,常采用全麻或椎管内麻醉。有研究表明椎旁阻滞可减轻PCNL患者术后疼痛[1]。本研究推测通过优化阻滞方案,椎旁阻滞可能会为PCNL提供满意的外科麻醉。

酒石酸布托啡诺鼻喷剂用于妇科术后镇痛的临床观察

酒石酸布托啡诺鼻喷剂自1991年在美国批准上市以来，国外学者进行的一系列相关研究均证实了其在急慢性疼痛治疗中的良好效果。开腹全子宫切除术和子宫肌瘤剔除术是妇科常规手术，患者在术后均经历中到重度的疼痛，有效的术后镇痛有利于患者术后早日康复并节约住院费用。但国内外有关鼻喷剂用于妇科开腹手术患者术后镇痛的效果方面的研究较少，因此本研究主要观察酒石酸布托啡诺鼻喷剂用于妇科开腹手术患者术后镇痛镇静的效果。

三种全身麻醉方法对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响

目的比较咪达唑仑静脉复合、丙泊酚静脉复合麻醉、两者复合吸入异氟烷3种全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响。方法 45例择期腹腔镜胆囊切除手术患者45例,随机分为3组,每组15例。A组咪达唑仑进行诱导,术中持续输注咪达唑仑维持麻醉;B组丙泊酚进行诱导,持续输注丙泊酚维持麻醉;C组咪达唑仑和丙泊酚进行诱导,同时输注咪达唑仑和丙泊酚并吸入异氟烷维持麻醉。术中持续监测心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SaO2)、听觉诱发电位指数(AAI),分别于术前、麻醉苏醒后恢复早期、中期、后期对各组患者进行认知功能测试并记录结果。结果①恢复早期:苏醒后5min时A组患者认知功能测试评分低于术前及B、C两组(P<0.05),15min时即恢复至术前水平。B、C两组患者在各时点(5,15,30min)测试评分与术前比较差异无显著性(P>0.05)。②恢复中期:苏醒后30min时3组患者认知功能测试评分均低于术前(P<0.05),A组下降最为明显(P<0.05),其次为B组、C组(P<0.05);1h时A、B两组患者测试评分均上升,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),但仍低于术前水平(P<0.05),C组已恢复至术前水平;2h时B组认知功能恢复至术前水平,而A组仍低于术前水平(P<0.05)。③恢复后期:苏醒后4h时A、B两组患者认知功能测试评分均低于术前(P<0.05),A组下降较明显(P<0.05),C组与术前比较差异无显著性(P>0.05):24h时B组认知功能恢复至术前水平,而A组仍低于术前水平(P<0.05);苏醒后72h时,A组患者认知功能低于术前水平(P<0.05),B、C两组均与术前比较差异无显著性(P>0.05)。结论 3种全身麻醉方法对老年患者术后3d内的认知功能均有一定影响。其中咪达唑仑静脉复合麻醉的影响程度较大,持续时间也较长;丙泊酚静脉复合麻醉对认知功能的影响较小;采用咪达唑仑、丙泊酚静脉复合吸入异氟烷全身麻醉的老年患者认知功能恢复最快。

区域麻醉发展历程及展望——顺应时代发展,推进区域麻醉技术可视化

区域麻醉简史人们进行过很多能让躯体感觉变迟钝的尝试,包括冷冻、神经压迫等,其中有些已无法考证,这些方法大多效果有限。局麻药物的发现经历了曲折的过程,乙醚、氯乙烷、吗啡等都曾被用作＂局麻药＂,但阻滞作用并不确切[1]。南美人在4 000年前就有咀嚼古柯叶的习惯,其主要成分可卡因于1855年被成功提取。