快速循环刻意练习在护理模拟培训中的应用进展

快速循环刻意练习(rapid cycle deliberate practice,RCDP)是一种创新的模拟培训方法,已经越来越多的被应用于护理模拟培训中。本文对RCDP的概念、基本原则,以及其在护理模拟培训中的应用领域、培训效果评估进行综述,指出针对特定培训目标,RCDP可为参与者提供满意的学习体验,实现更好的培训效果,值得被更广泛的应用和研究。

咽喉反流性疾病患者生活质量与焦虑抑郁状况分析

目的分析咽喉反流性疾病(1aryngopharyngeal reflux disease,LPRD)患者的生活质量及焦虑抑郁状况。方法选取218例成人LPRD患者为病例组,207例同期健康成人为对照组,分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、SF-36健康调查量表(SF-36 health survey scale,SF-36)进行问卷调查,并对两组及病例组患者PPI治疗前后的结果进行统计分析。结果病例组患者PPI治疗前及治疗后SAS与SDS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);病例组患者PPI治疗前SAS与SDS评分高于治疗后(P<0.05);生活质量调查结果显示,病例组PPI治疗前及治疗后SF-36健康调查量表中生理机能评分与对照组无明显差异(P>0.05),其余各维度评分均显著低于对照组(P<0.05);病例组患者PPI治疗前SF-36健康调查量表中生理机能评分与治疗后无明显差异(P>0.05),其余各维度评分均显著低于治疗后(P<0.05)。相关性分析显示LPRD患者治疗前SAS、SDS评分与反流症状指数(RSI)评分及反流体征评分(RFS)呈显著正相关,SF-36健康调查量表各维度中生理机能评分与RSI及RFS评分无明显相关性,余各维度评分均与RSI及RFS评分呈负相关。结论 LPRD对患者的生活质量和情绪状态均造成了影响;LPRD症状越重,体征越明显,其对患者的生活质量和情绪状态影响越明显。

皮层听觉诱发电位评估人工耳蜗植入语前聋儿童的中枢听觉系统发育

目的研究人工耳蜗植入语前聋儿童的皮层听觉诱发电位(cortical auditory evoked potential,CAEP)P1波潜伏期的发展规律,评估不同年龄段植入人工耳蜗语前聋儿童的中枢听觉系统的发育。方法以人工耳蜗植入语前聋儿童50例(植入年龄15~66月,平均38.7±15.2月,其中小于42月龄者27例,大于42月龄者23例)和年龄相匹配的正常听力儿童50例为研究对象,采用500、1000、2000、4000 Hz四种频率的短纯音(tone burst,TB)刺激声分别对受试者进行皮层听觉诱发电位测试,并对人工耳蜗植入语前聋儿童进行婴幼儿有意义听觉整合量表或有意义听觉整合量表(infant-toddler meaningful auditory integration scale/meamingful auditory integration scale,IT-MAIS/MAIS)评分,比较两组P1波潜伏期,对P1波潜伏期和IT-MAIS/MAIS评分进行相关性分析。结果正常听力儿童四种不同频率短纯音刺激记录的CAEP P1波潜伏期与年龄均呈负相关(P<0.01);42月龄前植入人工耳蜗的语前聋儿童P1波潜伏期与正常听力儿童无统计学差异(P>0.05);42月龄以后植入人工耳蜗的语前聋儿童的P1波潜伏期较正常儿童显著延长,差异有显著统计学意义(P<0.01)。人工耳蜗植入儿童的CAEP P1波潜伏期与IT-MAIS/MAIS量表评分均呈负相关(P<0.01),不同频率TB刺激声下的P1波潜伏期无统计学差异(P>0.05)。结论大于42月龄植入人工耳蜗的语前聋儿童的中枢听觉系统发育较正常听力儿童延迟。

miR-33b靶向上游转录因子1基因调控喉癌细胞的作用机制

目的微小RNA-33b(miR-33b)是否可通过靶向调控上游转录因子1(USF1)而参与喉癌发生发展过程尚未明确。文中旨在探讨miR-33b靶向USF1对喉癌细胞增殖、凋亡、迁移及侵袭的影响及机制。方法选取2016年5月至2018年6月华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院43例喉癌患者的喉癌组织标本及癌旁组织标本。采用qRT-PCR与Western blot检测喉癌组织及喉癌TR-LCC-1细胞中miR-33b、USF1的表达。分别将miR-33b mimics及miR-con、si-USF1及si-con转染至TR-LCC-1细胞,分为正常组(常规培养的TR-LCC-1细胞)、miR-con组(miR-con转染至TR-LCC-1细胞)、miR-33b组(miR-33b mimics转染至TR-LCC-1细胞)、si-con组(si-con转染至TR-LCC-1细胞)、si-USF1组(si-USF1转染至TR-LCC-1细胞)、miR-33b+pcDNA组(miR-33b mimics与pcDNA共转染至TR-LCC-1细胞)、miR-33b+pcDNA-USF1组(miR-33b mimics与pcDNA-USF1共转染至TR-LCC-1细胞)。MTT法检测细胞存活率;流式细胞术检测细胞凋亡率;Transwell小室实验检测细胞迁移及侵袭能力;双荧光素酶报告实验验证miR-33b的靶基因并通过Western blot检测靶基因USF1蛋白表达;Western blot检测Ki-67、MMP-2、Bcl-2、Bax、Cleaved caspase-3蛋白表达。结果与癌旁组织(1.00±0.32)比较,喉癌组织中miR-33b的表达水平(0.52±0.23)显著降低(P<0.05),USF1 mRNA及蛋白表达水平显著升高(P<0.05)。与miR-con组比较,miR-33b组TR-LCC-1细胞的细胞存活率、迁移细胞数与侵袭细胞数、Ki-67、MMP-2蛋白、Bcl-2蛋白相对表达量显著降低(P<0.05),TR-LCC-1细胞的细胞凋亡率、TR-LCC-1细胞中miR-33b、Bax、Cleaved caspase-3蛋白相对表达量均显著升高(P<0.05)。与si-con组比较,si-USF1组喉癌TR-LCC-1细胞中USF1蛋白相对表达量、TR-LCC-1细胞的细胞存活率、迁移细胞数与侵袭细胞数、Ki-67、MMP-2、Bcl-2蛋白相对表达量显著降低(P<0.05),细胞凋亡率及Bax、Cleaved caspase-3蛋白相对表达量显著升高(P<0.05)。与miR-33b+pcDNA组比较,miR-33b+pcDNA-USF1组喉癌TR-LCC-1细胞中USF1蛋白相对表达量、细胞存活率、迁移细胞数与侵袭细胞数、Ki-67、MMP-2、Bcl-2蛋白相对表达量显著升高(P<0.05),细胞凋亡率及Bax、Cleaved caspase-3蛋白相对表达量均显著降低(P<0.05)。结论miR-33b靶向调控USF1抑制喉癌细胞增殖、迁移及侵袭,诱导细胞凋亡,为阐明喉癌的发病机制奠定实验基础。

“慧眼识珠”——正确认识霍纳综合征

霍纳综合征是一种由眼交感神经传出通路中任意部分中断所造成的临床综合征,根据交感神经损伤的解剖部位,可分为中枢型(下丘脑-睫脊中枢)、节前型(睫脊中枢-颈上神经节)和节后型(颈上神经节-面部汗腺、眼部等)。霍纳综合征的主要临床表现:1)上睑下垂:临床症状较轻,幅度一般不超过2 mm;2)瞳孔缩小:当交感神经支配的瞳孔开大肌与副交感神经支配的瞳孔括约肌之间的平衡被打破时,会导致患侧瞳孔较健侧缩小;3)同侧面部无汗:当病变累及支配面部的促泌汗神经纤维和血管收缩神经纤维的T2、T3神经根时,会导致面部无汗。

咽旁间隙肿瘤切除术后并发霍纳综合征1例

霍纳综合征是一种由眼交感神经传出通路中任意部分中断所造成的临床综合征,常以上睑下垂、瞳孔缩小等眼部特征为主要临床表现,往往提示头、颈或胸部严重疾病或术后并发症的发生。现报告1例49岁的男性患者,曾在武汉市中心医院耳鼻喉科行右侧咽旁间隙肿物切除术,术后第1天出现右眼上睑下垂,瞳孔缩小,伴同侧面部无汗。术后随访半年,上述症状未见明显改善。右侧咽旁间隙肿物的病理结果证实为交感干神经鞘瘤,该病例临床较为罕见。

喉癌术后气管切开患者下呼吸道感染的易感因素与预防

目的分析实施气管切开的喉癌手术患者术后发生下呼吸道感染的影响因素,探讨有效预防措施及护理干预方法。方法选取2014年1月-2015年8月医院耳鼻喉科收治的102例实施气管切开的喉癌手术患者,采集感染患者的下呼吸道分泌物标本,分离培养细菌,采用生物鉴定系统进行细菌鉴定;分析下呼吸道感染的影响因素,制定最佳护理方案,采取有效预防和护理措施。结果 102例患者中有13例患者发生下呼吸道感染,感染率为12.75%;13例感染患者的下呼吸道分泌物送检标本共分离出菌株22株,其中革兰阴性菌17株占77.27%、革兰阳性菌4株占18.18%、真菌1株占4.55%;多因素Logistic分析结果显示,手术时间≥4h、手术方式为全喉切除术、使用呼吸机、留置胃管、伴有肺部疾病、使用抗菌药物是喉癌手术后气管切开下呼吸道感染的影响因素(P<0.05);术后2年进行随访,感染患者中有2例占15.38%患者肿瘤复发,未感染患者中11例占12.36%患者肿瘤复发(P=0.863)。结论针对实施气管切开的喉癌手术患者术后发生下呼吸道感染的影响因素进行深入分析,给予有效感染防控和护理干预,提高患者机体免疫能力,从而减少下呼吸道感染的发生。

悬雍垂腭咽成形术后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心率和血压与自主神经功能恢复的相关性分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后的恢复情况及心率、血压和自主神经功能的相关性。方法2018年7月至2019年7月华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院收治的通过UPPP治疗的OSAHS患者100例,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为轻度组(AHI 5~15次/h)38例和严重组(AHI>16次/h)62例。治疗前和治疗后通过多导睡眠仪(PSG)及24 h动态心电图监测患者的数据,比较两组患者治疗前后睡眠呼吸的质量,包括AHI、最长呼吸暂停时间(LAT)、最低血氧饱和度(L SaO2)和血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间比例(TSPO290%);心率,包括最高心率、最低心率和平均心率;心率变异性(HRV)及有关指数,包括全部窦性心搏RR间期(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、相邻NN之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50%)及HRV三角指数;自主神经功能,包括高频段(HF,0.05~0.15 Hz)、低频段(LF,0.01~0.05 Hz)及LF/HF;血压,包括收缩压和舒张压。结果与治疗前相比较,轻度组和严重组治疗后AHI、LAT、TSPO290%、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50%及HRV三角指数均降低(均P<0.05),L SaO2升高(P<0.05)。与轻度组比较,严重组治疗前AHI、LAT、TSPO290%、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50%及HRV三角指数均升高(P<0.05),L SaO2降低(P<0.05)。轻度组治疗前、轻度组治疗后、严重组治疗前和严重组治疗后最高心率分别为(127.22±21.87)、(72.26±6.15)、(143.71±22.09)、(75.03±8.21)次/min,最低心率分别为(50.18±5.21)、(61.27±7.10)、(42.18±5.13)、(59.67±6.77)次/min,平均心率分别为(71.95±8.36)、(62.37±6.28)、(85.72±11.04)、(64.30±5.89)次/min。轻度组和严重组治疗后最高心率、平均心率较治疗前降低(均P<0.05),最低心率较治疗前升高(P<0.05);严重组治疗前最高心率、平均心率较轻度组治疗前升高,最低心率较轻度组治疗前降低(P<0.05)。轻度组治疗前、轻度组治疗后、严重组治疗前和严重组治疗后LF分别为(1107.61±151.69)、(768.42±135.18)、(1307.57±182.30)、(770.41±160.25)ms2,HF分别为(781.81±91.46)、(457.24±72.13)、(835.03±152.75)、(450.44±94.10)ms2,LF/HF分别为1.76±0.25、1.35±0.14、1.98±0.32、1.38±0.11。轻度组和严重组治疗后LF、HF及LF/HF较治疗前降低(均P<0.05);严重组治疗前LF、HF及LF/HF率较轻度组治疗前升高(均P<0.05)。轻度组治疗前、轻度组治疗后、严重组治疗前和严重组治疗后收缩压分别为(125.01±15.23)、(103.22±17.93)、(146.13±21.60)、(111.25±23.63)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压分别为(82.27±11.49)、(66.13±10.27)、(93.52±16.06)、(69.10±14.39)mmHg。轻度组和严重组治疗后收缩压和舒张压较治疗前降低(均P<0.05);严重组治疗前收缩压和舒张压较轻度组治疗前升高(P<0.05)。LF/HF与AHI、平均心率、收缩压、舒张压呈正相关(均P<0.05),与HRV三角指数呈负相关(P<0.05)。结论UPPP术后OSAHS患者病情症状逐渐恢复,自主神经功能恢复与心率及血压具有相关性。