肾缺血/再灌注时肾组织损伤及细胞凋亡的实验研究

目的 :检测肾缺血 /再灌注不同时间点肾组织、功能损伤及细胞凋亡的变化 ,探讨细胞凋亡在肾缺血 /再灌注损伤中发生的机制。方法 :应用苦味酸法和二乙酰一肟反应法测定大鼠肾缺血 /再灌注不同时间点血肌酐和尿素氮值检测肾功能变化 ,用HE染色光镜下观察缺血 /再灌注石蜡包埋切片肾组织损伤形态学改变 ,用酚 /氯仿抽提小片断DNA ,在琼脂糖电泳上测定不同时间点DNALadder及利用原位凋亡检测法观察各时间点TUNEL阳性细胞数检测细胞凋亡情况。结果 :肾功能检测发现 ,缺血 4 5min后血肌酐和尿素氮值明显增高和正常对照差异显著 (P <0 .0 5 ) ,再灌注早期上升缓慢 ,3h后再次增高 ,组内对比差异显著 (P <0 .0 5 )。HE染色光镜下观察肾组织细胞以近端肾小管变性为主、坏死轻微 ,缺血 /再灌注各时间点组织损伤变化与肾功能变化规律相一致。琼脂糖电泳和TUNEL检测在缺血 4 5min再灌注 3h时可测到DNALadder和TUNEL阳性细胞增加 ,再灌注 12h细胞凋亡最明显。结论 :肾缺血 /再灌注可引起肾组织轻、中度的损伤和明显的肾功能损害 ;肾缺血

中药联合苯那普利治疗慢性肾脏病3期的临床研究

目的:为探讨中药联合苯那普利治疗慢性肾脏病(CKD)的疗效。方法:将60例CKD(3期)患者随机分为中药(简称1组)、西药(简称2组)、中西治疗组(简称3组),每组20例;采用双盲法给予中药、苯那普利、中药联合苯那普利治疗,疗程24周;对患者在投药初始以及12、24周的实验室指标及中医症状积分进行对照分析。结果:中医症状积分:在24周,各组较治疗前均下降(P<0.01),其中,3组下降较1、2组差异有统计学意义(P<0.05)。24h尿蛋白定量:在12周,2、3组下降较1组差异有统计学意义(P<0.05);在24周,3组下降较1组差异有统计学意义(P<0.05)。血红蛋白(Hb):在24周,2、3组较治疗前明显下降(P<0.05)。血清白蛋白(Alb):在24周,2、3组较治疗前明显升高(P<0.05),而2组较3组升高明显(P<0.05)。血尿素氮(BUN):在24周,2组较治疗前明显升高(P<0.05)。血肌酐(Scr):在24周,2组较1组及3组升高明显(P<0.05)。肾小球滤过率(eGFR):在12周,2组较1组明显降低(P<0.01)。总疗效比较:在24周,依据中医证候疗效标准判定,3组有效率为89%、1组为65%、2组为40%,组间比较(P<0.01);根据西医疗效标准判定,3组有效率为94%、2组为85%、1组为75%,组间比较(P<0.05)。结论:中药联合苯那普利较单纯中药或苯那普利能更好的改善CKD的临床症状,降低尿蛋白,延缓肾功能减退。

Cdc42相关蛋白4通过极性蛋白6参与肾间质纤维化

目的探讨Cdc42相关蛋白4对闭合素表达的影响及与极性蛋白6之间的相互作用。方法体内实验用单侧输尿管结扎术建立小鼠的。肾脏纤维化模型，根据Masson染色观察肾脏纤维化，用免疫组织化学法观察Cdc42相关蛋白4的表达及分布。体外实验用转化生长因子81诱导大鼠近端肾小管上皮细胞向间质细胞转分化。瞬时转染pcDNA4．0／Cdc42相关蛋白4质粒至NRK52E细胞。Westernblot法检测相关蛋白的表达。免疫沉淀法检测Cdc42相关蛋白4与极性蛋白6的相互作用。结果Cdc42相关蛋白4在纤维化的肾组织中表达上调，主要分布于肾小管上皮细胞。高表达Cdc42相关蛋白4与转化生长因子81刺激后的细胞相关蛋白表达量的改变一致，且均存在Cdc42相关蛋白4与极性蛋白6的相互作用。结论Cdc42相关蛋白4可能通过与极性蛋白6相互作用，调节闭合素的表达，参与肾间质纤维化。

维生素C和左旋肉碱联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床观察

目的观察维生素C和左旋肉碱在维持性血液透析合并肾陛贫血患者治疗中的作用。方法将75例维持性血液透析患者随机分成A组、B组、C组，3组患者均皮下注射促红细胞生成素6000U，每周2次；除此之外，A组每次血液透析结束时静脉注射左旋肉碱2g，每周2次；B组每日口服维生素C300mg（分3次口服）；C组联合使用左旋肉碱和维生素C0观察时间为3个月。结果C组患者血细胞比容、血红蛋白上升幅度明显高于A组和B组（P〈0．05或P〈0．01），而C组血C反应蛋白水平明显低于A组和B组（P〈0．01）。结论对于维持性血液透析患者联合使用维生素C和左旋肉碱可减轻体内微炎症反应，改善对促红细胞生成素的敏感性，减少其用量，提高其疗效，安全性较好。

新型冠状病毒肺炎肾脏损害及治疗

2020-02-11世界卫生组织将新型冠状病毒(SARS-CoV-2,简称新冠病毒)导致的疾病正式命名COVID-19。COVID-19以呼吸系统病变为主,可累及肾脏、肝脏、心脏、血液等多系统和器官。其主要通过呼吸道飞沫传播,潜伏期一般为1~14d(多为3~7d)[3]。新型冠状病毒以血管紧张素转换酶2(angiotensin converting enzyme 2,ACE2)作为受体感染细胞,肾脏作为ACE2高表达器官,也是新冠病毒入侵的潜在靶器官。

血管内皮生长因子C参与肾间质纤维化的进程

目的探讨血管内皮生长因子C（VEGF-C）在大鼠。肾小管上皮细胞向间充质细胞转化（EMT）过程中的变化及其作用通路，并利用动物模型研究血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦对VEGF-C的影响，从而探讨VEGF-C在肾间质纤维化中的作用。方法体外培养大鼠肾小管上皮细胞（NRK52E），用转化生长因子B1（TGF-β1）孵育不同时间，观察其对VEGF-C、上皮型钙黏蛋白（E-cadherin）、波形蛋白（vimentin）、磷酸化AKT（P-AKT）等表达的影响，并在TGF-131作用同时加入PBK抑制剂Wortmannin，观察上述指标的变化；用单侧输尿管结扎术（UUO）制作SD大鼠肾间质纤维化模型，将21只大鼠随机分为假手术组、模型组和替米沙坦治疗组，每组7只。2周后，用免疫组织化学法检测α平滑肌肌动蛋白（mSMA）及VEGF-C在肾组织的分布，用RT-PCR和Westernblot—ring法检测其mRNA和蛋白表达。结果TGF-β1促进EMT的同时促进VEGF-C的表达增加。加入Wortmannin后EMT被抑制，同时VEGF-C的表达减低。动物模型组α-SMA和VEGF-C表达较假手术组高，替米沙坦治疗组α-SMA和VEGF-C表达较模型组低。结论TGF-β1可通过P13K—AKT通路促进VEGF-C的表达，VEGF-C与α-SMA的变化有同步性，提示VEGF-C可能参与肾间质纤维化的进程。

单纯性肾小球性血尿90例临床和病理分析

目的分析成人单纯性肾小球性血尿临床和病理特点，探讨血尿类型与病理严重程度的关系，寻找能较好反映单纯血尿患者肾脏病变程度的指标。方法选取90例单纯性肾小球性血尿患者为研究对象，分析不同病理类型的临床和病理特点；比较不同血尿类型以及不同肾小管间质损害程度患者的临床和病理学指标。结果90例患者中IgA肾病32例、局灶增生性肾小球肾炎27例，为最主要的病理类型。镜下血尿组各指标中除球性硬化、血管玻璃样变及IgA沉积外，其余各临床与病理指标均与肉眼血尿组无明显统计学差异。随着单纯血尿患者肾小管间质损害程度的加重，各病理参数积分均显著增加。结论成人单纯性血尿最主要的原因是IgA肾病，病理类型以局灶增生性肾小球肾炎最多见。不能单纯以血尿类型来判断肾脏病理严重程度。肾小管间质损害可以反映单纯性血尿患者的病变程度。

糖尿病肾病的营养状况评估和营养治疗新进展

一、糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）的流行病学研究 DN是糖尿病（diabetes mellitus，DM）最严重和最常见的微血管并发症之一，在DM患者中的发病率为20％～40％，病变主要累及肾脏小血管和肾小球，引起蛋白尿排泄和滤过异常，同时它可加速其他并发症的发生、发展，是危害患者生存质量的主要因素，是导致患者死亡的主要原因之一。

肾小管酸中毒的病理生理与临床意义

机体能维持内环境pH值相对恒定，正常情况下，是通过肾脏排酸保碱的方式来调节的。肾脏可将全部滤过的碳酸氢盐重吸收，将H＋分泌入肾小管，由终尿中排出。前者主要是近端小管的功能，后者主要是远端小管的功能。

醛固酮对大鼠肾小球系膜细胞表达结缔组织生长因子的影响

目的:探讨醛固酮(ALD)对大鼠肾小球系膜细胞表达结缔组织生长因子(CTGF)的影响,及转化生长因子β1(TGF-β1)是否参与其信号通路。方法:大鼠肾小球系膜细胞加入不同浓度的ALD共同培养0、12、24、36、48h,RT-PCR方法评价CTGF mRNA的表达;用ELISA方法检测TGF-β1蛋白的表达;并用TGF-β1/Smads信号通路的特异性丝、苏氨酸激酶抑制剂Staurosporine(STA)加以对比。结果:ALD刺激后肾小球系膜细胞CTGF mRNA表达水平增加,且呈剂量依赖性,TGF-β1蛋白表达也明显增加;用STA预处理1h后再用ALD刺激24h,则CTGFmR-NA的表达无明显变化。结论:ALD通过TGF-β1/Smads途径上调肾小球系膜细胞表达CTGF。

羟苯磺酸钙在慢性移植肾肾病中的应用

目的观察应用羟苯磺酸钙治疗慢性移植肾肾病的疗效。方法58例肾移植术后患者出现慢性移植肾肾病后，在调整原有环孢素或他克莫司联合麦考酚酯和肾上腺皮质激素三联免疫抑制治疗方案的基础上加用羟苯磺酸钙（每次0．5g，每日3次，随访12周）。随访观察2组治疗前、后血清肌酐、尿素氮和尿蛋白含量的变化及其不良反应。结果他克莫司组和环孢素组治疗后血清肌酐水平与治疗前比较均有明显下降（均P〈0．01）。他克莫司组和环孢素组24h尿蛋白定量治疗前、后的组内比较有统计学差异（均P〈0．01）。他克莫司组和环孢素组血清尿素氮水平治疗前、后的组内比较有统计学差异（均P〈0．01）。羟苯磺酸钙组治疗期间3例出现恶心、纳差，1例出现头痛，减量后均症状消失。结论加用羟苯磺酸钙可改善慢性移植肾肾病患者的移植肾的肾功能，明显降低尿蛋白。

肿瘤科实施PBL教学培养学生循证医学思维模式的探索

目的建立适合肿瘤科教学特点的PBL教学体系,培养学生循证医学临床思维模式。方法在肿瘤科临床教学中,选取40名临床医学系七年制学生,进行"以问题为基础的学习(PBL)",与传统教学方法进行对比研究,探讨PBL启发式教学在培养学生循证医学临床思维模式方面的作用。结果 PBL教学组理论学习成绩中基础知识部分成绩与传统教学组无明显差异,但是临床问题分析及处理能力考核成绩显著优于传统教学组(P<0.001)。结论在肿瘤科临床教学中的运用和实施PBL教学法,能够使得学生的循证医学思维得到良好的建立,临床能力得到更好的提高,该方法值得进一步实践推广。

Dent病的诊断和治疗

该疾病于1964年首先被Dent报道，患者表现为低分子量蛋白尿、高钙尿症、肾脏钙化、肾结石，亦可呈现与Fanconi综合征一致的肾脏近端小管广泛病变，出现氨基酸尿、糖尿、高磷酸盐尿、尿钾增多和尿酸尿。属X连锁隐性遗传性肾小管疾病，称Dent病（Dent’Sdisease）。

尿毒症患者血清胰酶相关因素临床分析

高胰酶血症包括血清胰淀粉酶（AMY）、胰脂肪酶（LPS）水平升高，是诊断胰腺炎的重要依据，但在非胰腺疾患中也有升高。尿毒症患者往往存在高AMY和高LPS，而无临床表现及影像学支持胰腺炎诊断，肾脏是多种激素及酶降解和排出的重要场所。为探讨其与哪些临床因素有关，本研究对华中科技大学附属同济医院肾内科住院治疗的尿毒症患者33例血AMY和LPS情况进行了回顾分析，现报告如下。

试论护理领导力的涵义

学界对领导力的涵义存在"能力"说、"影响力"说、"学科"说、"综合"说等,为探讨护理领导力的涵义提供了重要的借鉴。对护理领导力涵义的探讨,必须以"领导力"的涵义为基础,它是指护理领导者有效率引导被领导者共同去优化地确立和实现护理领导目标的作用或力量。它的内涵是护理共同体塑造力,包括护理利益共同体、命运共同体、理念共同体塑造力;其外延是限定在护理领导活动范围之内、护理领导者与被领导者相互作用力范围之内、护理领导者与被领者相互作用形成的合力范围之内、护理领导者被领导者的"合力"作用范围之内。

论护士长护理领导力的表现

护理领导力的表现,是指护士长在护理领导活动中所表示出来的护理领导力。护士长的护理领导力,主要表现在护理有机体凝聚力、护理职业任务担负力、护理事业发展使命履行力、护理共同体进化塑造力等。

试论护士长的护理领导力

当前学术界对领导力所持有的"能力"说、"影响力"说、"学科"说、"综合"说等,都为探讨护理领导力的涵义提供了重要的借鉴。对护理领导力涵义的探讨,必须与"力"的涵义、"领导"的涵义相符,它的内涵是护理共同体塑造力,包括护理利益共同体、命运共同体、理念共同体塑造力,其外延是限定在护理领导活动范围之内、护理领导者与被领导者相互作用力范围之内、护理领导者与被领者相互作用形成的合力范围之内、护理领导者被领导者的"合力"作用范围之内。

血液灌流串联透析联合糖皮质激素成功抢救百草枯肺损害一例

患者：女，59岁。因吸人百草枯后头昏、呕吐、双下肢痉挛5h入院。入院查：T37．3℃，P96次／min，R20次／min，BP130／80mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，皮肤、口鼻腔黏膜无紫绀及溃破。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，HR96次／min，律齐，未闻及器质性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。生理反射存在，病理反射未引出，双下肢肌张力略高，查血常规、。肾功能、电解质均正常，肝功能AST 56U／L。胸片提示：双肺野内中带有小点片絮状影，边缘不清晰。ECG正常，头颅CT正常。

胸腺肽a1改善血液透析患者乙型肝炎疫苗免疫应答的临床研究

目的:维持性血液透析(Hemodi al ysi s,MHD)患者为乙型肝炎病毒(Hepat i t i sB Vi rus,HBV)感染的高危人群,改善其对乙型肝炎疫苗的免疫应答有重要的临床意义,而通过临床发现,相当多的MHD患者对常规乙型肝炎疫苗的应答差,血清转换率低下。本研究探讨了对MHD患者应用胸腺肽a1改善其对乙型肝炎疫苗免疫应答的效果。方法:采用多中心、随机的方法,将79例具备正常转氨酶水平、HBsAg(-)、Ant i-HBc(-)及Ant i-HBs(-)的MHD患者随机分为两组,A组MHD患者39例,进行常规疗程(O月、1月、6月)肌内注射普通基因重组乙肝疫苗,10μg/针,每次注射剂量为2针20μg,共三次6针,总剂量为60μg;B组MHD患者40例,按A组方法行乙肝疫苗接种,随后行胸腺肽a1皮下注射,每次1.6mg,每周2次,连续用4周(共8针),第一针在疫苗注射后立即皮下注射。以乙肝表面抗体滴度≥10 ml U/ml为产生保护性血清转换。注射结束后3个月检测乙肝表面抗体滴度,分析两组之间保护性血清转换率及抗体滴度水平的差异。结果:A组患者有26例产生了保护性抗体,保护性血清转换率为66.67%,B组患者有37例产生了保护性抗体,保护性血清转换率为92.50%,两组差异有统计学意义(P<0.01);同时B组的抗体滴度明显高于A组,两组差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者抗体滴度水平与患者性别、年龄、病程、肌酐水平、白蛋白水平、血红蛋白水平等无明显相关性(P>0.05)。结论:MHD患者对常规基因重组乙肝疫苗的免疫应答低下,胸腺肽a1可明显改善MHD患者的免疫应答,增强乙肝疫苗的免疫效果,故可减少MHD患者感染乙肝的概率,改善其生存质量。

肾缺血/再灌注损伤时P38丝裂原活化蛋白激酶及细胞凋亡的实验研究

P38MAPK是丝裂原活化蛋白激酶(MAPKS，mitogen—activated kinase)的一个亚类，有关P38MAPK信号通路在肾缺血／再灌注损伤中与细胞凋亡关系的研究国内外很少。本研究通过检测肾缺血／再灌注不同时间点细胞凋亡及P38MAPK的变化，来揭示肾缺血／再灌注损伤的病理机制。