超声血流参数、D-二聚体手术前后变化及复合模型在创伤骨折患者下肢DVT预警中的应用价值

目的探究超声血流参数[收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)]、D-二聚体手术前后变化及复合模型在创伤骨折患者下肢深静脉血栓形成(DVT)预警中的应用价值。方法选取2021年7月—2023年7月收治的创伤骨折200例,根据术后是否发生下肢DVT分为发生组25例与未发生组175例。收集2组基线资料及手术前后Vs、Vd、RI、D-二聚体数据,根据创伤骨折患者术后下肢DVT发生影响因素构建预测复合模型,评估Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值联合及复合模型对创伤骨折患者术后下肢DVT发生的预测价值。绘制决策曲线分析(DCA),分析超声血流参数、D-二聚体与复合模型预测创伤骨折患者术后下肢DVT发生的获益情况。结果发生组手术时间长于未发生组,术中使用止血带比例高于未发生组(P<0.01);发生组术后3 d Vs、Vd低于未发生组,RI、D-二聚体高于未发生组(P<0.01);发生组Vs、Vd、RI及D-二聚体手术前后差值均大于未发生组(P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,手术时间、术中使用止血带及Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值为创伤骨折患者术后下肢DVT发生的独立危险因素(P<0.01);以Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值联合预测下肢DVT的曲线下面积(AUC)为0.882(95%CI:0.829,0.923),敏感度、特异度均为0.88。构建下肢DVT预测模型,其AUC为0.920(95%CI:0.873,0.954);DCA显示,复合模型在阈值概率为0.10~0.90时具有更高的临床价值。结论手术时间、术中使用止血带及Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值为创伤骨折患者术后下肢DVT发生的独立危险因素;与Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值相比,多指标联合建立的复合模型在创伤骨折术后下肢DVT早期预警中应用价值更高。

床旁超声测定视神经鞘直径预测颅内压增高的临床应用研究

研究颅内压增高患者接受床旁超声测定视神经鞘直径的预测效果。方法 研究对象180例为颅脑损伤患者,在脑室中放入ICP监测探头,结合ICP的分组,分为正常组(n=75)、增高组(n=105)两组,均接受床旁超声测定视神经鞘直径的检查,分析监测结果,研究起止时间为2022年1月-2023年6月。结果 增高组较正常组治疗前的ICP数值、眼球后3、7、5mm监测点的数值较高,对比后,差异存在,有意义(P<0.05),在治疗后,增高组患者的ICP数值、眼球后3、7、5mm监测点的数值等指标,明显下降,与治疗前,有着显著的差异,有意义(P〈0.05),治疗后,正常组患者的ICP数值、眼球后3、7、5mm监测点的数值无明显变化,对比无意义(P>0.05)。比较手术治疗率,增高组>正常组,对比有差异。结论 临床上,预测颅内压增高患者的时候,发现其ICP数值明显增高,并且眼球后3、7、5mm监测点的数值出现明显的变化。在治疗后,ICP增高患者的预后效果较差,所以床旁超声测定视神经鞘直径拥有较高的临床诊断,可以为预测颅内压增高提供助力。

床旁超声测量视神经鞘直径在颅高压诊治中的应用

分析在颅高压诊治中应用床旁超声测量视神经鞘直径的作用和价值。方法 研究对象120例为颅高压患者,入院后以电脑随机法分为对照组(n=60)、观察组(n=60)两组,对照组为颅内压监测结果正常的患者,观察组为确诊为颅内高压的患者,两组均在治疗前后开展床旁超声测量视神经鞘直径,对比治疗结果,研究起止时间为2021年11月-2022年11月。结果 治疗前,观察组患者的视神经鞘直径为(5.32±1.13)mm,对照组为(4.27±1.07)mm,观察组高于对照组,(P<0.05);经过治疗后,观察组的视神经鞘直径为(4.31±1.16)mm,对照组为(4.28±1.12)mm,观察组与对照组无明显差别,(P>0.05)。120例患者中,阳性89例,阴性31例。床旁超声监测视神经鞘直径诊断颅高压的敏感度为97.78%,特异度为96.67%,准确度为97.50%。结论 在颅高压的诊治中应用床旁超声测量视神经鞘直径法,能够取得理想的应用效果,可以为患者治疗疾病的过程做出专业化地指导。

高频超声在诊断儿童肱骨髁上隐匿骨折的应用价值

分析儿童肱骨髁上隐匿骨折的高频超声影像特点及诊断效能,探讨高频超声诊断儿童肱骨髁上隐匿骨折在临床中的应用价值。方法 收集临床疑似肘关节骨折患者65例,均行X线摄影和肘关节高频超声探查,且X线摄影肘关节脂肪垫征阳性,而肱骨髁上未发现骨折,其中男45例、女例20例,平均年龄(7.02±3.73)岁,完善临床一般资料。骨折确诊采用CT或MRI检查、定期复查损伤部位有骨痂形成两种方法。所有数据采用SPSS 23.0统计软件分析,计算高频超声诊断骨折的评价指标,绘制受试者操作特征(ROC)曲线,评估高频超声对肱骨髁上隐匿性骨折的临床应用价值。结果 65例患者中,高频超声诊断肱骨髁上骨折28例。随访确诊肱骨髁上骨折51例,高频超声确诊27例,误诊1例。高频超声诊断总正确率为61.5%,误诊率为7.1%,漏诊率为47.1%;高频超声对肱骨髁上骨折诊断的ROC曲线下面积为0.658,敏感度96.4%,特异度35.1%。 结论 高频超声应用于肘关节外伤,特别是X线摄影显示脂肪垫征阳性的患儿,可以提高对肘关节肱骨髁上隐匿骨折的诊断正确率,具有较高的推广价值。

高频超声在肋骨隐匿性骨折中的诊断价值研究

分析肋骨隐匿性骨折的诊断中实施高频超声检查及诊断的价值。方法 选择120例患者,均在2021年12月至2022年12月入院,疑似肋骨隐匿性骨折,对患者均行三种方式检查,其一为X线,其二为CT三维重建,其三为高频超声,并将CT三维重建检查的结果作为确诊疾病的“金标准”,对比三种方式的检查情况及诊断效果差异性。结果 疑似肋骨隐匿性骨折的120例患者经CT检验,共确诊骨折处149处,隐匿性肋骨骨折患者共110例,骨折部位包括前肋、腋下、后肋等,骨折类型包括错位性骨折、裂隙性骨折、凹陷性骨折等。高频超声对各种类型肋骨骨折的阳性总检出率高于X线检查(p<0.05),与CT检查无显著差异(p>0.05);高频超声灵敏度、准确度等优于X线(p<0.05)。结论:在隐匿性骨折诊断方面,高频超声能够对隐匿因素进行清晰呈现,其诊断准确度、阳性检出率等与CT诊断金标准差异不大,诊断效能优异,值得推广。

胸腰段OVCF患者矢状面失衡与PVP术后椎体再塌陷的相关性

目的 探讨胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者矢状面失衡(SI)与经皮椎体成形术(PVP)术后再塌陷的相关性。方法 选择2018年1月至2020年12月在该院接受PVP治疗的167例OVCF患者资料进行分析,根据PVP术后是否再塌陷,将患者分为塌陷组和未塌陷组。观察患者术前SI发生率及SI对PVP术后再塌陷的独立影响,观察是否SI患者在不同时间的胸腰椎后凸角(TKA)和矢状垂直轴(SVA)值变化。结果 167例患者随访至12个月时,共有38例符合再塌陷的定义标准,纳入再塌陷组;剩余129例患者纳入未塌陷组。再塌陷组患者术前SVA、术前SI均显著高于未塌陷组(P<0.05)。再塌陷和未再塌陷组患者的骨密度、既往OVCF史、骨水泥渗漏、骨水泥团块样形态、骨折区骨水泥弥散不足、动态活动度、胸腰椎后凸角等资料差异存在统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,术前SI是骨水泥强化椎体再塌陷的独立风险因素之一(P<0.05)。SI组和非SI组患者术后不同时间的TKA和SVA均呈进展趋势,组内比较均有统计学意义(F=48.072、36.492、11.457、9.122,P均<0.05);与非SI组比较,SI组随访1年TKA和SVA的差值均高于非SI组患者,差异均有统计学意义(t=5.082、4.377,P<0.05)。结论 SI、骨密度、动态活动度、骨水泥团块状分布、骨折区骨水泥弥散不足等是胸腰椎OVCF患者PVP术后椎体再塌陷的风险因素,SI与术后矢状位进展相关,对潜在的SI患者应给予严格管理以减少术后椎体再塌陷。

基于高频超声探讨肘关节脂肪垫征和脂肪垫厚度与小儿肘关节隐匿性骨折的相关性

目的分析高频超声的肘关节脂肪垫征和脂肪垫厚度与小儿肘关节隐匿性骨折的相关性。方法前瞻性选择2021年10月至2023年3月间华北医疗健康集团邢台总医院收治的120例肘关节隐匿性骨折患儿作为观察组,同期选择120例疑似但经检查确诊为非肘关节隐匿性骨折患儿作为对照组。对受试者行肘关节高频超声探查,记录受试者的肘前脂肪垫(AFP)及肘后脂肪垫(PFP)厚度,并对脂肪垫征进行确认;采用Spearman相关性分析评估肘关节脂肪垫征和脂肪垫厚度与小儿肘关节隐匿性骨折的相关性,采用logistic回归模型分析小儿肘关节隐匿性骨折的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析肘关节脂肪垫征和脂肪垫厚度预测小儿肘关节隐匿性骨折的价值。结果观察组患儿AFP及PFP厚度均明显大于对照组,观察组患儿出现脂肪垫征的比例明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。脂肪垫形态、AFP厚度、PFP厚度与小儿肘关节隐匿性骨折呈正相关(r=0.854、0.819、0.826,均P<0.05)。AFP厚度、PFP厚度、脂肪垫征是小儿肘关节隐匿性骨折的影响因素(均P<0.05)。AFP厚度、PFP厚度、脂肪垫征预测小儿肘关节隐匿性骨折的ROC曲线下面积(AUC)均>0.85。结论基于高频超声的肘关节脂肪垫征和脂肪垫厚度与小儿肘关节隐匿性骨折呈正相关,且肘关节脂肪垫征和脂肪垫厚度对小儿肘关节隐匿性骨折的诊断具有较高的应用价值。

绝经后骨质疏松性椎体骨折经保守治疗后继发椎体塌陷和后凸进展的危险因素

目的探讨绝经后骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fractures,OVF)经保守治疗后继发椎体塌陷和后凸进展的危险因素。方法选择2017年1月~2020年12月在本院接受保守治疗的93例绝经后胸腰椎(T_(10)-L_(2))压缩性骨折患者资料进行回顾性分析,收集指标包括患者年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]、日常生活活动能力(activity of daily living,ADL)、椎旁肌横截面积(cross-sectional area,CSA)、椎旁肌脂肪浸润程度、椎体塌陷率(collapse rate,CR)、后凸角、伤椎骨折端不稳(vertebral instability,VI)等,采用Spearman相关性分析和多元线性回归分析观察治疗后6个月时CR和后凸角增加的相关风险因素。结果Spearman相关性分析显示,年龄、25(OH)D、T值与治疗后6个月时CR显著负相关(P<0.05),VI与6个月时CR呈显著正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,25(OH)D与6个月时CR呈负相关(P<0.05),VI与6个月时CR呈正相关(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,6个月时Cobb角与T值、25(OH)D、腰大肌CSA呈显著负相关(P<0.05),与VI呈显著正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,腰大肌CSA与治疗后6个月时Cobb角呈负相关(P<0.05),VI与治疗后6个月时Cobb角呈正相关(P<0.05)。结论绝经后OVF患者保守治疗6个月时椎体塌陷受基线VI和25(OH)D影响,后凸进展受基线VI和腰大肌CSA影响。

超声测量视神经鞘直径与眼球横径比值对颅脑外伤患者颅内高压诊断和预后评估的价值

目的评价超声测量视神经鞘直径(ONSD)与眼球横径(ETD)比值对颅脑外伤患者颅内高压的诊断和预后评估价值。方法前瞻性选取2021年12月至2023年1月华北医疗健康集团邢台总医院收治的120例颅脑外伤患者,根据颅内压测量结果分为颅内压正常组(73例)和颅内高压组(47例),颅内高压组再根据随访预后情况分为预后良好组(20例)和预后不良组(27例)。比较各组ONSD、ETD及ONSD/ETD,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ONSD、ONSD/ETD对颅内高压诊断及预后评估的效能,采用Kaplan-Meier法评估患者6个月不良预后风险,并通过Log-rank检验进行比较。结果颅内压正常组颅内压、ONSD、ONSD/ETD低于颅内高压组[(130.73±23.63)mmH_(2)O(1 mmH_(2)O=0.0098 kPa)比(270.11±35.78)mmH_(2)O、(5.47±0.29)mm比(5.78±0.44)mm、0.246±0.018比0.263±0.018],差异有统计学意义(P<0.05)。预后良好组入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、颅内压、ONSD、ONSD/ETD低于预后不良组[(5.50±1.24)分比(6.41±1.34)分、(256.15±30.23)mmH_(2)O比(280.44±36.56)mmH_(2)O、(5.62±0.40)mm比(5.90±0.44)mm、0.254±0.014比0.270±0.017],差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,ONSD、ONSD/ETD诊断颅脑外伤患者颅内高压的曲线下面积(AUC)分别为0.718和0.765,临界值分别为5.87 mm和0.263;ONSD、ONSD/ETD预测颅内高压患者预后的AUC分别为0.677和0.763,临界值分别为5.90 mm和0.267。以ONSD/ETD预测颅内高压预后的临界值(0.267)分组,ONSD/ETD>0.267组不良预后发生率高于ONSD/ETD≤0.267组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ONSD/ETD可作为颅脑外伤患者颅内高压诊断和预后评估的指标。

经皮肝胆囊穿刺置管引流术治疗创伤后中重度急性非结石性胆囊炎

目的探讨经皮肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)治疗创伤后中重度急性非结石性胆囊炎的临床疗效。方法对2017年1月至2020年8月华北医疗健康集团邢台总医院普通外科收治的29例创伤(包括创伤和手术)后急性非结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。其中PTGD治疗21例(PTGD组),腹腔镜下胆囊切除术治疗8例(LC组)。结果PTGD组均一次性穿刺成功,患者治疗后血WBC、AST、GGT较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。安全渡过急性期后,3例(14.29%)于术后3个月行LC,恢复顺利;其余18例未行LC。LC组患者治疗后WBC、TBIL较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);3例中转开腹,其中2例为术前发生坏疽、穿孔,并且术后并发切口感染。术后随访6个月,两组患者油腻饮食后均无右上腹不适,无右上腹压痛、胆瘘等,PTGD组肝胆B超无胆囊壁毛糙、增厚等,LC组复查肝胆B超胆管明显无扩张等。结论在无穿孔等并发症情况下,创伤后中重度急性非结石性胆囊炎及时行一针法经皮肝胆囊穿刺置管引流术安全性高且效果显著,部分患者能够痊愈,避免二次手术切除胆囊。

肌骨高频超声在肘关节软组织损伤诊断中的应用价值

目的探讨肌骨高频超声在肘关节软组织损伤诊断中的应用价值。方法选择2020年1月至2022年1月本院收治的肘关节外伤患者120例作为研究对象,对所有患者行肘关节肌骨超声探查。分析肌骨超声对肘关节软组织损伤的检出情况。以MRI、超声随访、临床症状缓解、手术结果等作为诊断金标准。计算肌骨超声诊断肘关节软组织损伤的敏感性、特异性及准确性,并使用Kappa检验分析肌骨超声诊断结果与金标准检查结果之间的一致性。选用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析肌骨超声对肘关节软组织损伤的诊断效能。结果120例受检者中,金标准检查结果为肘关节软组织损伤患者共110例(91.67%),共明确诊断169处肘关节软组织损伤。肘关节软组织损伤类型以肌腱损伤[30.77%(52/169)]、韧带损伤[26.04%(44/169)]和骺软骨损伤[18.34%(31/169)]多见。在不同年龄段(3~14岁、>14岁)肘关节软组织损伤类型分布中,骺软骨损伤主要见于3~14岁儿童,3~14岁儿童骺软骨损伤发生率为37.50%(27/72),>14岁儿童骺软骨损伤发生率为8.33%(4/48),差异有统计学意义(x^(2)=12.787,P<0.05)。其余软组织损伤类型两个年龄段均有分布,差异无统计学意义(P>0.05)。肌骨超声诊断肘关节软组织损伤的敏感性为91.12%(154/169),特异性为90.00%(9/10),准确性为91.06%(163/179);Kappa检验结果显示,肌骨超声诊断肘关节周围软组织损伤的结果与金标准检查结果的一致性较好(Kappa值=0.489);ROC曲线分析显示,对应的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.906,表明肌骨超声对肘关节周围软组织损伤具有较高的诊断价值。结论肌骨超声诊断肘关节软组织损伤的敏感性与特异性高,且具有较高的准确性,可有效减少漏诊及误诊的发生,能更好地满足临床诊断需求。

探究高频超声在肩关节及周围软组织病变诊断中的临床应用

分析肩关节及周围软组织病变的临床诊断中应用高频超声的价值。方法 明确研究要点、对象选择条件等,梳理患者资料,择取120例,均予以高频超声检查、核磁共振(MRI)检查,并将检查结果编为高频组、核磁组,将MRI检查的结果作为明确患者病情的“金标准”,分子高频组诊断情况。结果 高频超声的检出率95.83%与MRI100.00%的检出率相比并不存在显著差异(p>0.05)。120例患者的各种病变类型中,关节盂唇的检出数量为6例,与MRI检出的8例相比,符合率为75.00%,肩袖钙化检出符合率为93.75%(15/16),肩袖肌腱病检出符合率为97.14%(34/35),冈上肌肌腱炎性病变检出符合率为90.91%(10/11)。高频超声对多种病变类型的诊断有着良好的灵敏度和特异度,准确度较高。结论 高频超声能够准确的诊断肩关节及周围软组织病变情况,确诊病变类型,可推广。