七氟烷麻醉应用于脑肿瘤切除术患者围手术期的临床评价

目的探讨七氟烷麻醉对脑肿瘤切除术患者围手术期的影响。方法选取2020年5月至2021年5月华北理工大学附属医院收治的50例脑肿瘤切除术患者,使用随机抽签法分为对照组和研究组,各25例。对照组患者予以丙泊酚麻醉,研究组予以七氟烷麻醉。比较两组患者苏醒质量、不同时间点[术前24 h(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、切开硬膜后(T_(2))、手术结束时(T_(3))、术后24 h(T_(4))]血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100钙结合蛋白β(S100β)水平、不同时间点(T_(0)、T_(4))血清因子水平[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]及不同时间点(术前24 h、术后6 h、术后24 h、术后72 h)简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分,并统计两组不良反应发生率。结果研究组苏醒时间[(25.04±5.94)min,(29.37±7.18)min]与拔管时间[(30.48±8.13)min,(37.26±10.52)min]较对照组短(t=2.323,2.550,均P<0.05)。T_(0)、T_(1)时间点,两组患者血清NSE、S100β水平对比均差异无统计学意义(均P>0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点,两组患者血清NSE、S100β水平较T_(0)时升高,且研究组血清NSE、S100β水平均低于对照组(均P<0.05);T_(0)时间点,两组血清TNF-α、IL-6水平均差异无统计学意义(均P>0.05),T_(4)时间点,两组患者血清TNF-α、IL-6水平较T_(0)升高,且研究组血清TNF-α、IL-6水平均低于对照组(均P<0.05)。术前24 h,研究组与对照组MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),术后6 h、术后24 h,研究组和对照组MMSE评分均较术前24 h下降(均P<0.05);术后6 h、术后24 h,研究组MMSE评分均高于对照组[术后6 h:(20.28±1.39)分,(16.77±1.05)分,t=10.075,P<0.001;术后24 h:(22.63±1.52)分,(19.54±1.33)分,t=7.650,P<0.001];术后72 h,两组MMSE评分与术前24 h对比差异无统计学意义,且术后72 h两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。研究组不良反应发生率为12.00%(3/25),对照组为20.00%(5/25),两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟烷麻醉应用于脑肿瘤切除术中,能缩短患者苏醒与拔管时间,减轻脑损伤,抑制炎症反应,降低对早期认知功能的影响,且安全性高。

艾司氯胺酮辅助臂丛神经阻滞麻醉对小儿上肢骨折手术血流动力学、OAA/S评分和应激损伤的影响

目的探讨艾司氯胺酮辅助臂丛神经阻滞麻醉对小儿上肢骨折手术血流动力学、警觉/镇静观察(OAA/S)评分和应激损伤的影响。方法选取2021年10月至2023年10月收治的120例行小儿上肢骨折手术患儿,采用随机数表法分为喉罩全身麻醉组和艾司氯胺酮组各60例,喉罩全身麻醉组采用喉罩全身麻醉辅助臂丛神经阻滞麻醉,艾司氯胺酮组采用艾司氯胺酮辅助臂丛神经阻滞麻醉,2组臂丛神经阻滞麻醉、麻醉诱导、麻醉维持均相同。比较2组麻醉相关指标[手术时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、术后苏醒时间、疼痛行为评估量表评分],比较麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术30 min(T2)、手术结束时(T3)、苏醒时(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,T0、T1、T2和T3时OAA/S评分、脑电双频指数(BIS)变化,术前、术后1 d应激损伤指标[皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和血糖]水平,并记录2组麻醉不良反应。结果艾司氯胺酮组PACU停留时间、术后苏醒时间均短于喉罩全身麻醉组(P<001)。T0~T4时2组患儿MAP、HR均呈先升高后降低趋势,且T1、T2和T3时艾司氯胺酮组均高于喉罩全身麻醉组(P<0.05),T0、T4时比较差异无统计学意义(P>0.05)。T0~T3时2组患儿OAA/S评分、BIS值均呈先降低后升高趋势,且T1、T2时艾司氯胺酮组均略高于喉罩全身麻醉组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。T0、T3时2组OAA/S评分、BIS值比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d,2组患儿Cor、E、NE、血糖均比术前升高(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组麻醉不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮辅助臂丛神经阻滞麻醉镇静效果较良好,可以缩短患儿术后苏醒时间,但喉罩全身麻醉辅助臂丛神经阻滞麻醉在术中维持血流动力学水平上更具优势,且二者均不会增加术后应激损伤和不良反应。

麻醉护士主导的镇痛管理对分娩产妇的镇痛效果

目的探讨麻醉护士主导的镇痛管理对分娩产妇的镇痛效果。方法选择2017年9~11月华北理工大学附属医院收治的临产妇100例,按抽签法随机分为麻醉护理组和助产护理组,每组各50例。助产护理组分娩镇痛时给予分娩产房护理常规,麻醉医师按照预先设置实施镇痛,无麻醉护士参与;麻醉护理组在此基础上由麻醉护士进行围生期镇痛管理。比较两组产妇产程疼痛情况、镇痛满意度及麻醉药物不良反应发生率。结果麻醉护理组在潜伏期、活跃期、宫口近全时、宫口开全时疼痛评分明显低于助产护理组(P<0.05);麻醉护理组镇痛满意度明显高于助产护理组(P<0.05);用药不良反应发生率明显低于助产护理组(P<0.05)。结论麻醉护士主导的镇痛管理可降低产妇的分娩时疼痛程度,提高产妇对镇痛管理的满意度,确保了母婴安全,值得临床推广。

不同麻醉药物对老年骨科手术患者术后认知功能的影响及机制

目的:研究不同麻醉药物对老年骨科手术患者术后认知功能的影响及机制。方法:2015年4月-2018年9月选取行择期骨科手术老年患者160例,随机分为两组,各80例。对照组给予异氟烷进行维持麻醉;试验组给予七氟烷进行维持麻醉。对比两组麻醉效果。结果:对照组术后苏醒时间明显长于试验组,认知功能评分明显低于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉时间、手术时间和精神状态评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对老年骨科手术患者行七氟烷吸入性麻醉药物进行维持麻醉,能有效缩短患者苏醒时间,并降低患者认知功能障碍,其主要机制可能与老年患者中枢神经系统炎症有直接关系。

专职护士程序化管理麻醉无菌耗材的应用效果分析

目的:探讨专职护士程序化管理麻醉无菌耗材的应用效果。方法:选取麻醉医师自行准备手术所需的麻醉无菌耗材模式作为对照组(n=100);由专职护士程序化管理麻醉无菌耗材,于手术前30 min发放麻醉无菌耗材模式作为观察组(n=100),比较2组不同麻醉方式的无菌耗材准备时间、麻醉医师满意度、在岗率、耗材有效期合格率、漏费率。结果:观察组不同麻醉方式的无菌耗材准备时间、漏费率均明显低于对照组(P<0.01);观察组麻醉医师满意度、在岗率、耗材有效期合格率明显高于对照组(P<0.01)。结论:专职护士程序化管理麻醉无菌耗材提高了麻醉医师的满意度和工作效率,缩短了麻醉准备时间,保证无菌耗材数量齐全、质量完好,无丢失、无漏记、无少记及无过期情况的发生,保障了医疗安全,值得在临床中推广应用。

艾司氯胺酮与右美托咪定辅助全麻对小儿腺样体扁桃体切除术PAED评分、苏醒质量和不良反应的影响

目的探讨艾司氯胺酮与右美托咪定辅助全麻对小儿腺样体扁桃体切除术麻醉苏醒期躁动量表(PAED)评分、苏醒质量和不良反应的影响。方法选取2021年10月—2023年10月收治的138例行腺样体扁桃体切除术患儿,采用简单随机数表法分为E组与M组,各69例。2组均予全麻,麻醉诱导前,E组予以艾司氯胺酮静脉注射,M组予以右美托咪定静脉泵注。记录改良Aldrete评分,比较诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管时(T2)、腺样体扁桃体剥离时(T3)、拔管时(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR),检测术前、术后1 d应激指标[5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)],记录进入麻醉后恢复室30 min内的最大PAED评分及疼痛行为评分量表(FLACC)评分,记录2组麻醉不良反应。结果E组改良Aldrete评分高于M组(P<0.01)。T0~T4时,E组MAP、HR呈先升高后降低趋势,M组MAP、HR呈先降低后升高趋势,且T2、T3时E组MAP、HR均高于M组(P<0.05)。术后1 d,2组5-HT、NE、E和Cor水平高于术前,但E组低于M组(P<0.05)。E组PAED评分、FLACC评分均低于M组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异不显著(P>0.05)。结论较右美托咪定,艾司氯胺酮辅助全麻可以降低腺样体扁桃体切除术患儿PAED评分、提高苏醒质量,减轻血流动力学波动和应激性损伤。

艾司氯胺酮调节PI3K/Akt/mTOR信号通路对抑郁症大鼠认知障碍的影响

目的:探讨艾司氯胺酮(ISLAT)调节PI3K/Akt/mTOR信号通路对抑郁症大鼠认知障碍的影响。方法:将大鼠随机分为CK组、Model组、ISLAT低剂量(ISLAT-L)组、ISLAT高剂量(ISLAT-H)组、ISLAT-H+LY294002(PI3K通路抑制剂)组,各组大鼠腹腔注射相应药物,日一次,持续3周。采用旷场实验、糖水偏好实验、强迫游泳实验评价大鼠抑郁行为和认知功能;ELISA法检测血清中TNF-α、IL-10、IL-6水平和海马组织中脑源性神经营养因子(BDNF)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5羟色胺(5-HT);HE染色观察大鼠海马组织损伤;TUNEL检测大鼠海马神经元凋亡;Western blot检测大鼠海马组织Cleaved-caspase-3、p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt、p-mTOR/mTOR蛋白表达。结果:与CK组相比,Model组大鼠海马神经元形态有明显损伤,站立次数和蔗糖水饮用量、血清IL-10水平、海马组织中BDNF、NE、DA、5-HT水平、p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt、p-mTOR/mTOR蛋白表达水平显著降低,游泳不动时间、血清TNF-α和IL-6水平、神经元凋亡率、cleaved-caspase-3蛋白表达水平显著升高(P<0.05);与Model组相比,ISLAT-L组和ISLAT-H组大鼠海马神经元形态有明显改善,站立次数和蔗糖水饮用量、血清IL-10水平、海马组织中BDNF、NE、DA、5-HT水平、p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt、p-mTOR/mTOR蛋白表达水平显著升高,游泳不动时间、血清TNF-α和IL-6水平、神经元凋亡率、cleaved-caspase-3蛋白表达水平显著降低(P<0.05);LY294002可减轻ISLAT对抑郁症大鼠认知的改善作用(P<0.05)。结论:ISLAT通过激活PI3K/Akt/mTOR信号通路可减轻抑郁症大鼠炎症,降低神经组织损伤和神经元凋亡,改善大鼠抑郁症症状。

不同麻醉深度对老年患者腹腔镜胆囊术后认知障碍与血清同型半胱氨酸缺氧诱导因子-1α水平变化的影响

目的探讨不同麻醉深度对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能障碍的影响。方法选取本院2011年10月至2013年12月行腹腔镜胆囊手术治疗的老年患者94例,均采用脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度。采用随机数字表法分为2组,47例患者术中BIS维持在50~59为对照组,47例患者术中BIS维持在40~49为观察组,采用简易精神状态量表（MMSE）评定患者的认知功能,比较2组患者不同时间点（术前、拔管1h、拔管3h、术后1d、术后3d、术后7d）的认知功能情况、苏醒情况、拔管情况、手术前后相关指标（同型半胱氨酸、缺氧诱导因子-1α）的改变情况。结果观察组患者在拔管1h、拔管3h时MMSE评分均明显低于对照组。观察组患者苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显晚于对照组。观察组患者在切皮前、胆囊切除时、拔管30min时相关指标（同型半胱氨酸、缺氧诱导因子-1α）均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论术中BIS维持在40~49时,对老年患者腹腔镜胆囊术后早期的认知功能障碍影响较大,随后逐渐恢复至正常水平,能够造成苏醒延迟,对同型半胱氨酸、缺氧诱导因子-1α具有较好的抑制效果,值得临床推广使用。

联合麻醉下目标导向液体治疗对炎症细胞因子的影响

目的探讨联合麻醉下目标导向液体治疗对炎症细胞因子的影响。方法选择60例行肠道肿瘤手术的患者,性别不限,年龄60~85岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,随机分为目标导向液体治疗组(G组,n=30)和常规补液组(C组,n=30)。记录入室吸氧5 min(T1)、手术开始(T2)、手术开始1 h(T3)、手术结束(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、BIS值,记录T2~T4时刻SVV数值。于T1、T3、T4抽取中心静脉血2 m L检测血清TNF-α、IL-6浓度。记录术中输液量、出血量、手术时间、排气时间、术后住院时间。结果 G组晶体液量、液体总量均比C组少(P<0.05),G组CVP、SVV变化更平稳。G组血清TNF-α、IL-6的浓度明显低于C组(P<0.01)。G组排气时间和术后住院时间均比C组短(P<0.01)。结论目标导向液体治疗可更精确的控制液体量,减少IL-6、TNF-α的释放,加快患者术后胃肠道功能恢复和总体恢复,是一项更好的液体管理策略,适合在联合麻醉围术期应用。

煤矿掘进工累积接尘剂量与肺功能累计异常率的关系研究

目的探讨煤矿掘进工累积接尘剂量与肺功能累计异常率的关系。方法 2014年12月—2015年12月选取唐山某煤矿掘进工376例为观察组,非接尘工179例为对照组,均行肺功能[用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气末容积(FEV_1),FEV_1/FVC]检测。观察组每隔10年为1个接尘工龄组,分为<10年、10~年、20~年、30~年工龄组。比较对照组和观察组及各接尘工龄组间的肺功能,分析累积接尘剂量与肺功能累计异常率的关系。结果观察组肺功能异常率(51.6%,194/376)高于对照组(12.8%,23/179)(P<0.05)。观察组FVC、FEV_1、FEV_1/FVC低于对照组(P<0.05)。10~年工龄组FVC、FEV_1、FEV_1/FVC低于<10年工龄组(P<0.05)。20~年工龄组FVC、FEV_1、FEV_1/FVC低于<10年工龄组和10~年工龄组(P<0.05)。30~年工龄组FVC、FEV_1、FEV_1/FVC低于<10年工龄组、10~年工龄组、20~年工龄组(P<0.05)。累积接尘剂量与肺功能累计异常率呈正相关(r=0.763,P<0.001)。结论煤矿掘进工累积接尘剂量与肺功能累计异常率存在正相关性。接尘工龄时间越长,累积接尘剂量越大,肺功能累计异常率越高,肺功能指标改变越明显。累积接尘剂量可用于预测煤矿掘进工肺功能异常发病的危险性和高危人群。

中西医结合治疗煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病的效果

目的探讨中西医结合治疗煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法选取煤工尘肺合并COPD患者110例,采用随机数字表法分为两组,对照组55例实施西医疗法,观察组55例实施中西医结合疗法,于治疗前后行肺功能检测和生活质量评定,比较两组临床病症改善情况和不良反应情况。结果治疗后,两组肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、一氧化碳弥散总量(DLCO)、千克摄氧量(VO_2/kg)、氧脉搏(VO_2/HR)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、呼气峰流速(PEF)]增加(P<0.05)。两组肺功能指标[残气量(RV)、功能残气量(FRC)、潮气量(TV)、呼吸频率(BR)]生活质量评分(症状、活动受限、疾病影响、总分)降低(P<0.05)。观察组肺功能指标(FEV1、FVC、MVV、DLCO、VO_2/kg、VO_2/HR、PaCO_2、PEF)、临床病症(咳嗽、咳痰、气喘、肺部湿啰音)改善率高于对照组(P<0.05)。观察组肺功能指标(RV、FRC、TV、BR)、生活质量评分(症状、活动受限、疾病影响、总分)低于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中西医结合治疗煤工尘肺合并慢阻肺是安全有效的,可显著改善患者肺功能指标和临床表征,并提高其生活质量。

麻醉护士产程调试在分娩镇痛中的应用价值

目的:探讨麻醉护士产程调试对分娩镇痛产妇的应用价值。方法:将100例无痛分娩的产妇随机分为2组,对照组按照分娩镇痛常规护理,支持组给予产妇分娩镇痛围产程期麻醉护士的产程调试,记录并比较2组产妇的疼痛程度(宫口开全时)、静脉镇痛泵平均进药总量、按压次数及产程时间。结果:支持组疼痛程度低于对照组(P<0.05);支持组静脉镇痛泵平均进药总量及按压次数均明显低于对照组(P<0.01);支持组第一产程、第二产程用时均短于对照组(P<0.01和P<0.05);而第三产程用时较对照组产程并未缩短,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:麻醉护士对分娩镇痛产妇全程产程调试可以提高产妇分娩镇痛效果,减少静脉镇痛药物用药量,缩短产程时间,可广泛应用于临床。

以每搏量变异度为指导的液体管理应用于老年结肠癌手术的临床观察

正常肠道屏障及肠黏膜的分泌功能可以有效阻止细菌和内毒素的移位,但是在病理状态下,如手术、失血性休克、大面积烧伤、肿瘤等,可使肠黏膜的完整性遭到破坏,使原来寄生于肠道的细菌越过受损的肠黏膜吸收入血而致细菌移位,从而激发全身的炎症反应。本研究旨在探讨在结肠癌手术中,选择哪种液体治疗对肠道影响更小,对这类患者更有利,为临床术后更好的恢复提供参考。

硬膜外麻醉联合B超引导在单胎妊娠孕妇臀位外倒转中的应用效果分析

【目的】探讨硬膜外麻醉联合B超引导在单胎妊娠孕妇臀位外倒转中的应用效果。【方法】产前B超诊断为臀位的236例孕妇随机分为两组,每组118例。对照组行传统的膝胸卧位纠正胎位,观察组硬膜外麻醉后,在B超引导下行臀位外倒转纠正胎位。比较两组孕妇臀位矫正情况、分娩方式及并发症的发生情况。分析影响单胎臀位外倒转术成功的因素。【结果】观察组胎位纠正成功率为82.20%(97/118),阴道分娩率为66.10%(78/118),均明显高于对照组的42.37%(50/118)和31.36%(37/118)(P<0.05),而剖宫产率低于对照组[33.90%(40/118)vs 68.64%(81/118)](P<0.05)。相比于对照组,观察组胎膜早破发生率低[9.32%(11/118)vs 30.51%(36/118)](P<0.05),而两组胎盘早剥、新生儿窒息及产伤发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。不同孕周、体质量指数、新生儿体重、羊水指数、臀位类型、胎盘位置与脐带绕颈的外倒转成功率相比较差异无统计学意义(P>0.05),而胎头可探及与先露不入盆外倒转术成功率显著高于胎头不可探及和先露入盆者(P<0.05)。【结论】采取硬膜外麻醉联合B超应用于单胎臀位外倒转术,可显著提高胎位纠正成功率和阴道分娩率,降低剖宫产率,保证母婴安全。

案例式教学用于全日制麻醉专业学位研究生临床实践的研究

目的探讨案例式教学模式在麻醉专业学位研究生培养中的应用效果。方法选取2012年9月—2016年9月就读我院的40名麻醉专业学位研究生作为研究对象。将其随机分为两组,每组各20名。对照组采用传统教育模式,观察组采用案例式教学模式。比较两组毕业成绩、对教学方法的认可度以及就业单位的满意度。结果对照组的实践成绩和理论成绩均低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组对教学方法认可度低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组就业单位满意度(75.00%)低于观察组(95.00%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论案例式教学模式在全日制麻醉专业学位研究生培养的应用效果确切,能显著提研究生合能力,从而更好地适应临床工作,提高就业单位的满意度。

Cookgas和Fastrach插管型喉罩联合光索在预测重度困难气道管理中的应用

目的探索Cookgas和Fastrach插管型喉罩联合光索在预测重度困难气道管理中的应用,为临床处理重度困难气道管理的问题提供依据。方法本院选择于2016年1月至2016年12月接受治疗的预测重度困难气道患者104例作为观察对象,按数字表法分为Cookgas插管型喉罩联合光索组(CILA组)和Fastrach插管型喉罩联合光索组(FT-LMA组),每组52例,并对两组患者的临床资料、手术之前的困难气道评估及声门的暴露情况进行分析。结果两组一般临床资料(年龄、性别、体重及身高)相比的差异没有统计学意义(t=1.562,P=0.092;χ2=1.448,P=0.104;t=1.520,P=0.081;t=1.604,P=0.095)。CILA组的张口度明显小于FT-LMA组,并且差异具有统计学意义(t=3.935,P=0.002);CILA组的Mallampti分级Ⅲ级之上的例数明显多于FT-LMA组,并且差异具有统计学意义(χ2=4.852,P=0.004);CILA组的预测困难面罩通气例数明显多于FT-LMA组,并且差异具有统计学意义(χ2=4.276,P=0.001)。CILA组4级声门的暴露例数显著低于FT-LMA组,且差异有统计学意义(χ2=4.921,p=0.003)。结论应用CILA和FT-LMA在预测重度困难气道管理中具有高效安全的功效,CILA插管的成功率更高,操作更为便捷,具有较高的临床应用价值。

超声在老年患者目标靶向液体管理中的应用

目的探讨超声在老年患者目标靶向液体管理中的应用效果。方法选取华北理工大学附属医院2012年10月至2014年10月老年全身麻醉手术患者232例,采用随机数字表法分为2组,对照组116例实施中心静脉压指导目标靶向液体管理,观察组116例实施超声指导目标靶向液体管理,比较2组应用的效果。结果观察组在T1、T2、T3、T4时心输出指数、每搏变异度、平均动脉压、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、氧供指数、氧耗指数、氧摄取率高于对照组(P<0.05)。观察组在T1、T2、T3、T4时动脉血清乳酸低于对照组(P<0.05)。观察组尿量、胶体液量多于对照组(P<0.05)。观察组晶体液量、总输入量少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论在目标靶向液体管理中,超声指导有助于稳定老年患者的血流动力学指标和代谢指标,可有效维持机体氧供需平衡,能保证微循环灌注,具有较高的安全性。

不同麻醉方法对老年腹腔镜结肠癌手术患者围术期细胞免疫功能的影响

①目的探讨不同麻醉方法对老年腹腔镜结肠癌手术患者围术期细胞免疫功能的影响。②方法选取2017年11月~2018年11月华北理工大学附属医院拟在全麻醉下择期行结肠癌手术的老年患者80例,其中男41例,女39例,年龄为60~74岁。随机分为两组:A组(全麻复合硬膜外麻醉组),B组(单纯全麻组),每组各40例。记录并分析两组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管后(T1)、手术结束时(T2)、手术后1天(T3)、手术后3天(T4)、手术后7天(T5)的血流动力学指标,并于上述时间点各采集患者中心静脉血4mL,放入抗凝管抗凝,24小时内采用流式细胞仪检测CD4^+T细胞、CD8^+T细胞、PD1在各时刻的活性百分比。③结果两组患者一般情况及血流动力学指标差异无统计学意义。CD8^+T细胞在两组间与组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组CD4^+T细胞及CD4/CD8在T1~T3较T0降低,T2降低最明显,在T4恢复术前水平,T5超过术前水平;B组T1~T4较T0降低,T2降低最明显,T5恢复术前水平;两组间比较T1~T5A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。PD1在A、B两组患者组内比较,A组T1~T3较T0时刻升高,差异有统计学意义(P<0.05);T4、T5时刻差异无统计学意义(P>0.05)。B组T1~T4较T0时刻升高,差异有统计学意义(P<0.05);T5时刻差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组间比较T1~T4时A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),T5时刻差异无统计学意义(P>0.05)。④结论全麻复合硬膜外麻醉较单纯全麻对老年腹腔镜结肠癌手术患者围术期细胞免疫功能的影响更小。

基于SIRT1/Akt/GSK3β/β-catenin信号通路研究右美托咪定对脓毒症模型大鼠脑损伤的保护机制

目的:通过右美托咪定(Dex)对脓毒症模型大鼠脑损伤中沉默信息调节因子1(SIRT1)/蛋白激酶B(Akt)/糖原合酶激酶3β(GSK3β)/β-连环蛋白(β-catenin)信号通路的影响,探究其对脑损伤的保护作用机制。方法:选取雄性SD大鼠80只,随机分为假手术组(Sham组)、脓毒症组(CLP组)、CLP+Dex组(10μg/kg Dex)、CLP+Dex+Sirtinol组(10μg/kg Dex+2μL/100 g SIRT1抑制剂Sirtinol),每组20只。造模前2 h,CLP+Dex+Sirtinol组大鼠经侧脑室注射给予Sirtinol;各组大鼠采用盲肠结扎穿孔法制备脓毒症模型(Sham组仅手术但不结扎穿孔)。造模结束后0、3、6 h,CLP+Dex组、CLP+Dex+Sirtinol组大鼠分别腹腔注射Dex(10μg/kg),Sham组和CLP组大鼠腹腔注射等体积生理盐水。末次给药24 h后,检测大鼠脑组织含水量、伊文思蓝(EB)含量、大脑皮层组织细胞凋亡情况和脑组织中白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达水平,以及海马组织中SIRT1、p-Akt、p-GSK3β、β-catenin蛋白表达水平。结果:与Sham组比较,CLP组大鼠脑组织含水量、EB含量、大脑皮层组织凋亡细胞数及脑组织中IL-1β、TNF-α表达水平显著增加或升高(P<0.05);海马组织SIRT1、p-Akt、p-GSK3β、β-catenin蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。与CLP组比较,CLP+Dex组大鼠脑组织含水量、EB含量、大脑皮层组织凋亡细胞数及脑组织中IL-1β、TNF-α表达水平显著减少或降低(P<0.05);海马组织中SIRT1、p-Akt、p-GSK3β、β-catenin蛋白表达水平均显著升高(P<0.05)。而Sirtinol可显著逆转Dex的上述脑保护和因子调节作用(P<0.05)。结论:Dex对脓毒症模型大鼠具有脑保护作用,该作用可能是通过激活SIRT1/Akt/GSK3β/β-catenin信号通路而发挥抗炎、抗凋亡等作用,从而减轻脑水肿、保护血脑屏障并减轻脑损伤。

丁苯酞对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能障碍和S100β的影响

目的探讨丁苯酞对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能障碍和S100β的影响。方法选取该院2012年12月至2014年12月行腹腔镜胆囊术的老年患者162例,采用随机数字表法分为两组,81例患者术前静脉输注75mg丁苯酞氯化钠注射液为观察组,81例患者术前静脉输注等量生理盐水为对照组。比较两组患者脑氧代谢情况、认知功能状况、S100β。结果术后,对照组颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CEO2）、桡动脉-颈内静脉球部乳酸差（VADL）、S100β平稳波动;T0-T1时简易精神状态量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分显著降低,而后逐渐升高,T3时恢复至术前;T0-T1时美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分、认知功能障碍发生率显著增加,而后逐渐降低,T3时恢复至术前。观察组VADL平稳波动;T0-T1时SjvO2、NIHSS评分、认知功能障碍发生率显著增加,而后逐渐降低,T3时恢复至术前;T0-T1时Da-jvO2、CEO2、MMSE评分、MoCA评分、S100β显著降低,而后逐渐升高,T3时恢复至术前;观察组SjvO2、MMSE评分、MoCA评分T1、T2时均明显高于对照组。观察组Da-jvO2、CEO2、NIHSS评分、认知功能障碍发生率、S100βT1、T2时均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论丁苯酞可明显改善老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能状况,降低S100β,与脑氧代谢有关。