腮腺肿瘤血液流变学特点与肿瘤性质的关系

目的:探讨采用多层螺旋CT灌注成像技术研究腮腺良、恶性肿瘤的血液流变学特点及其鉴别腮腺肿瘤良恶性的价值。方法:56例患者共60个病灶,其中良性肿瘤38例(42个病灶),恶性肿瘤18例(18个病灶),全部经术后病理证实。术前行CT灌注检查。采用Philips perfusion功能软件包获取组织的时间密度曲线(time density curve T-DC)及CT灌注参数,包括灌注量(perfusion)、增强峰值(peak height,PH)、达峰时间(time topeak,TTP)、血容量(blood volume,BV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)。采用Wilcoxon符号秩和检验进行统计学处理。结果:腮腺良性肿瘤的CT灌注参数的中位数M及四分位间距25%CI75%(Q1,Q2)分别为perfu-sion:73.50mL.100g-1.min-1(18.70,113.30),PH:34.50HU(17.70,53.05),TTP:20.00s(13.60,34.40),BV:38.50mL.100g-1(29.10,63.30),MTT:7.55s(4.50,28.70)。腮腺恶性肿瘤的CT灌注参数分别为:perfusion:135.93mL.100g-1.min-1(101.35,195.18),PH:49.06HU(32.65,59.40),TTP:12.85s(11.27,14.60),BV:67.50mL.100g-1(52.35,109.50),MTT:6.02s(5.05,7.60)。统计结果显示:CT灌注参数BF、BV、TTP的中位数M及四分位间距25%CI75%(Q1,Q2)在腮腺良恶性肿瘤之间差异具有统计学意义(P<0.05),而PH及MTT之间差异无统计学意义(P>0.05);腺淋巴瘤、其它良性肿瘤、恶性肿瘤的TDC的差异也有统计学意义。结论:CT灌注扫描技术检测腮腺肿瘤血液流变学特点对腮腺良恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定价值。

头颈部外周型原始神经外胚层肿瘤的影像学诊断

【目的】探讨头颈部外周型原始神经外胚层肿瘤(pPNET)的影像学诊断特征。【方法】回顾性分析8例经病理证实的头颈部pPNET的CT和MRI表现,6例行CT检查,2例行MRI检查。【结果】8例中,颌面部2例,左下颌骨旁、左外耳道、左上颌窦、左颈动脉鞘区、右颞下窝、左腮腺各1例。6例CT扫描病例中,4例表现为边界不清的软组织肿块,密度不均匀,3例伴坏死、囊变。2例边界清,密度均匀。增强后明显不均匀强化4例,均匀强化2例。6例CT扫描病例均未见钙化。右颌面部病灶造成相邻骨质吸收,左上颌窦、左下颌骨旁病灶破坏相邻骨质。右颞下窝、左腮腺肿瘤在MRIT1WI上呈低信号,在T2WI上呈不均匀高信号,增强后不均匀强化。【结论】头颈部pPNET的CT和MRI表现缺乏特异性征象,CT和MRI检查可显示肿瘤的范围、发现远处转移,对确定肿瘤的可切除性及评价治疗效果有重要参考价值。

肿瘤专科医院PIVAS中临床药师的作用

目的调研我院静脉药物配置中心(PIVAS)临床药师在安全用药中的作用。方法对本院PIVAS46538组输液医嘱进行审核;对配置室和生物安全柜空气沉降菌、表面附着菌进行监测。结果612组存在溶媒选择和用量错误、给药剂量错误等不合理用药现象,经药师审核,差错医嘱修改率为100%;空气洁净度监测合格率为100%。结论药师可凭借PIVAS平台积极开展临床药学工作,确保静脉用药安全。

弥散张量成像对颅脑肿瘤与相邻脑白质纤维束解剖关系的评价

目的:评价弥散张量成像技术显示颅脑肿瘤与相邻脑白质纤维束解剖关系的价值。材料和方法:对5例正常志愿者及29例幕上星形细胞瘤及脑膜瘤进行弥散张量成像,在弥散各向异性图、彩色张量图及脑白质纤维束图上分析肿瘤与相邻脑白质纤维束的解剖关系,并对患者术前、术后的临床症状进行评价。结果:(1)9例脑膜瘤及11例Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤推移相邻脑白质纤维束,患者术后临床症状明显改善。(2)6例Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤及3例Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤浸润、破坏相邻脑白质纤维束,患者术后的临床症状未明显改善。结论:弥散张量成像技术在显示颅脑肿瘤与相邻脑内主要白质纤维束的解剖关系方面具有重要价值,对神经外科术前治疗方案的确定具有重要指导作用。

肿瘤血管生成与超声造影成像相关性研究进展

血管生成是恶性肿瘤的重要特征,微血管密度是评价肿瘤血管生成的金标准,且与肿瘤的分级有很好的相关性。超声造影成为目前评价肿瘤血管的最新检查方法,可通过测定各种灌注参数对活体肿瘤组织的微血管生成情况进行判断。不仅可以为临床提供术前更加丰富的病理学及病理生理学信息。同时其反映肿瘤血管的指标与肿瘤微血管密度具有较高的相关性,从而为预测预后及抗肿瘤血管生成的疗法、手术切除等治疗方案的选择提供重要的依据。

3种抗肿瘤靶向治疗药物的临床应用状况调查

目的:了解3种新型抗肿瘤靶向治疗药物西妥昔单抗、厄洛替尼和索拉非尼的临床应用状况。方法:参考药品说明书和文献资料,确定3种药物临床应用适应证范围;同时利用医院信息系统,查阅中山大学附属肿瘤医院2008年1-6月临床上分别应用过上述3种药物的病例,逐一核查分析患者的出院诊断与适应证的相符性。结果:使用过西妥西单抗、厄洛替尼和索拉非尼的病例分别为78例、41例和48例,出院诊断与国家食品药品监督管理局审批的国内药品说明书界定适应证的相符率分别是49%、73%和13%,与国内外指南推荐用法适应证的相符率则分别是40%、10%和54%,其他用法则分别为12%、17%、33%。结论:3种抗肿瘤靶向治疗药物的临床应用存在"药品说明书之外的用法"或"超适应证使用"的情况,该类药物的使用亟待进一步规范化。

肿瘤射频消融：电极的类型和消融灶的特点

在早期,由于受射频电极周围被消融组织炭化和气化的影响,射频消融(RFA)范围小于1.8 cm,难以满足临床对实体性肿瘤RFA治疗的要求。随着RFA设备和电极的不断改进,消融范围不断扩大,更好地满足了临床上对肿瘤RFA治疗的需要,为不能或不愿外科手术的恶性肿瘤患者提供了新的治疗手段。本文就射频电极的类型及消融灶的特点做一综述。

3种用药频次较高的抗肿瘤靶向药物临床使用调研

目的从临床使用安全性角度出发,调研3种抗肿瘤靶向治疗药物利妥昔单抗(Rituximab)、曲妥珠单抗(Trastuzumab)及尼妥珠单抗(Nimotuzumab)按药品说明书界定的适应证范围进行临床应用的状况。方法依据药品说明书和文献资料,确定临床应用适应证范围;同时利用医院信息系统(HIS),查阅本院2008年7～12月份临床上分别应用过上述3种药物的病例,逐一核查分析患者的出院诊断与适应证的相符性。结果使用过以上3种药物的病例分别为149、28和18例,与药品说明书界定的适应证范围的相符率分别是80.54%、50%和55.56%;依照国内外指南推荐用法及文献资料提供的参考适应证的相符率则分别是99.33%、89.29%和55.56%。结论3种靶向治疗药物临床使用与药品说明书界定的适应证范围不能完全相符,究其原因是药品说明书较国内外开展的临床试验和出台的治疗指南有一定的滞后性,不一定能全面地代表该类药物目前的全部治疗信息,而且抗肿瘤靶向治疗药物上?时间一般不长,临床应用经验有限。抗肿瘤靶向药物的使用亟待进一步规范化。

CT引导下经皮射频消融治疗卵巢癌肝脏转移肿瘤的初步疗效

目的探讨CT引导下经皮射频消融治疗(RFA)治疗卵巢癌肝脏转移瘤的近期疗效、安全性和不良反应。方法 2006年1月至2010年7月,本院8例卵巢癌肝转移的患者在CT引导下进行RFA治疗,病灶总数12处,平均直径为3.0cm(1.5～4.5cm)。RFA治疗前2周内和治疗后1月常规进行CA125、肝功能、CT双期增强检查,了解局部治疗效果、安全性和不良反应。结果 所有病人均平稳安全完成治疗,11处病灶术后复查增强CT肿瘤完全坏死,有1例患者1处病灶在射频消融治疗后肝脏病灶边缘残留。所有患者CA125出现了不同程度的下降,术中及术后没有出现严重的并发症。结论 CT引导下RFA治疗卵巢癌肝脏转移瘤是一种安全、有效、并发症少的微创治疗方法。通过RFA治疗,卵巢癌肝脏转移患者可以实现理想的肿瘤细胞减灭治疗。

EPID在盆腔肿瘤放疗中的摆位误差分析

目的探讨电子射野影像系统在盆腔肿瘤放疗中的摆位误差,以供临床参考。方法对17例盆腔肿瘤接受放疗的患者给予摆位误差的量化测定。所有病例给予CT的定位和放疗。将治疗过程中的电子射野影像系统所拍摄的正位和侧位片,与数字化重建图像的验证片进行对比分析,计算误差。结果 17例患者在每日摆位误差中,主要为前后的误差,在2mm～22mm之间,平均为(13.21±7.17)mm;其次为头脚,在1mm～23mm之间,平均为(8.01±5.32)mm;左右误差发生最小,在0.2mm～8.7mm之间,平均(5.27±3.99)mm。结论使用电子射野影像系统能够有效地对盆腔肿瘤放疗期间的摆位误差进行测定,为放疗提供初步的参考依据。

运用计算机系统生物学方法预测茵陈蒿汤的分子靶标

目的:应用计算机系统生物学方法预测茵陈蒿汤的分子靶标,并阐明有效成分群的协同作用机制。方法:采用TCMGeneDIT数据库系统,文本挖掘茵陈蒿、大黄、栀子各自所能影响的基因或蛋白质数据;收集茵陈蒿汤中6,7-二甲基氧香豆素、京尼平苷、红花黄色素A、大黄酸、大黄素等17种血中移行成分,采用Accelrys公司Discovery Studio 2.5版完成分子构建,并上载至PharmMapper服务器进行靶标预测;从BIND、BioGRID、DIP、HPRD、IntAct、MINT等分子相互作用数据库中收集与预测靶标有直接相互作用的蛋白质,进行综合分析。结果:已有的实验证实:4个蛋白质与茵陈蒿汤相关,8个蛋白质与大黄相关,没有蛋白质与栀子相关。大黄酸、大黄素、6,7-二甲基氧香豆素、绿原酸等6种化学成分不但可直接作用于实验证实的靶标,也可像异秦皮啶、檞皮素3-O-葡萄糖苷等8种化学成分一样,通过影响相关靶标而发挥间接的治疗作用。结论:本研究结果可为茵陈蒿汤的后续研究提供有用的线索,促进茵陈蒿汤的分子作用机制研究,本研究策略可为中药复方的系统研究提供参考。

以睾酮为探针测定大鼠CYP3A酶活性的实验研究

目的建立一种简便、快速、可靠的以睾酮作为探针药物,评价大鼠CYP3A酶活性的高效液相色谱检测方法。方法色谱柱为HypersilBDSC18柱(4.6mm×150mm,5μm),柱温为25℃,检测波长为254nm,内标为氢化可的松,流动相为甲醇-10mmol·L-1Na2HPO4水溶液(pH8.25)(55∶45),流速为1mL·min-1。睾酮以大鼠肝微粒体温孵后,用乙酸乙酯萃取,离心取上清液挥干后用甲醇-水(1∶1)复溶进样分析。结果睾酮和氢化可的松的保留时间分别为17.74min和6.05min;睾酮的孵育产物6β-羟基睾酮的保留时间为4.72min,回归方程为Y=0.0756X-0.0214(r=0.9980),线性范围为0.3125～20μg·mL-1,检测限下限质量浓度为(0.078±0.016)μg·mL-1(S/N≥3),提取回收率为79.3%～95.1%,方法回收率为98.0%～104.0%,低、中、高三个浓度日内、日间RSD均小于10.4%;温孵体系中其他内源性物质不干扰测定。结论所建立的HPLC稳定、高效,适合睾酮及其代谢产物6β-羟基睾酮的测定,可应用于药物对大鼠CYP3A酶活性的评价。

紫杉醇脂质体与注射液家兔体内药动学行为比较

目的比较紫杉醇脂质体(paclitaxel liposome,L-PAC)和注射液(paclitaxel injection,I-PAC)在家兔体内的药动学行为。方法12只家兔随机分为两组,分别从耳缘静脉单剂量(12 mg·kg^(-1))注射L-PAC和I-PAC,采用HPLC法测定各时间点血药浓度,用DAS2.0和SPSS13.0软件处理和分析数据。结果两种制剂的血药质量浓度-时间曲线均符合二房室模型,主要药动学参数t_(1/2α)分别为(1.206±0.205)、(0.538±0.236)h;t_(1/2β)分别为(33.560±6.685)、(12.187±1.255)h;Vd分别为(0.619±0.084)、(0.809±0.087)L;CL分别为(0.035±0.010)、(0.096±0.010)L·h^(-1);K_(10)分别为(0.043±0.010)、(0.134±0.020) h^(-1);K_(12)分别为(0.245±0.038)、(0.777±0.252)h^(-1);K_(21)分别为(0.321±0.058)、(0.594±0.193)h^(-1);AUC_(0→24)分别为(321.109±18.462)、(200.024±22.937)mg·h·L^(-1);AUC_(0→∞)分别为(722.195±170.360)、(272.300±38.568)mg·h·L^(-1);两种制剂的t_(1/2α),t_(1/2β),Vd,CL,K_(10),K_(12),K_(21),AUC_(0→24)及AUC_(0→∞)经统计学分析后,存在极显著或显著差异。结论L-PAC与I-PAC相比,在家兔体内的药动学行为有显著的不同,脂质体制剂具有长效和缓释的特点,在维持较长的体内循环时间的同时,能够更好地浓集于靶组织,减少药物对其他脏器的毒副作用并增加疗效。

肺硬化性血管瘤的CT影像学特点

目的分析肺硬化性血管瘤的CT表现,提高此疾病的影像学诊断能力。方法分析9例经病理证实的PSH的CT表现。结果CT平扫均表现为边界清楚的圆形或椭圆形肿块性病灶,9例病灶中均未见囊变、钙化。1例病灶周边可见"空气新月征"。增强后8例病灶均匀强化,1例不均匀强化;增强后CT值介于78～120Hu之间。结论中年女性CT征象表现为单发、圆形或椭圆形、边界清楚伴有重度均匀强化或空气新月征的肺内肿块时,应考虑到PSH的诊断。

多西紫杉醇脂质体家兔体内药动学

目的:研究多西紫杉醇脂质体在家兔体内的药动学。方法:18只家兔随机分为3组,分别在耳缘静脉单剂量(7.5mg·kg-1)注射多西紫杉醇普通脂质体、长循环脂质体和市售注射液,用高效液相色谱法测定各时间点血药浓度。结果:血药浓度-时间数据均符合二房室模型;t1/2α分别为(0.31±0.11),(0.32±0.06),(0.17±0.04)h;t1/2β分别为(11.2±1.3),(10.5±1.1),(8.5±1.0)h;Vd分别为(8.6±1.1),(6.3±0.6),(13.7±3.6)L;AUC0→24分别为(22.8±3.6),(29.3±6.0),(13.4±2.4)mg.h.L-1;AUC0→∞分别为(28.7±5.0),(37.0±9.1),(15.1±2.8)mg.h.L-1;CL分别为(0.54±0.08),(0.42±0.07),(1.10±0.18)L.h-1。2种脂质体与注射液相比,t1/2α,t1/2β,Vd,CL,AUC0→24及AUC0→∞均有显著性或极显著性差异;脂质体之间Vd和CL差异有显著性。结论:与普通注射液相比,家兔静注两种脂质体后,均具有较长的消除半衰期,更大的药-时曲线下面积,较低的总体消除率和较小的表观分布容积,说明脂质体制剂具有长效和缓释的特点;经PEG修饰的长循环脂质体较之普通脂质体,在能够维持较长的体内循环时间的同时,能够更好地浓集于靶组织,减少药物对其他组织的不良反应并增加疗效。

多西紫杉醇泡囊的大鼠药代动力学研究

目的采用高效液相色谱法测定SD大鼠体内多西紫杉醇血药浓度,并用3p97计算药动学参数。方法大鼠随机分为2组,分别尾静脉注射多西他赛注射液和多西紫杉醇泡囊于不同时间点采血,HPLC法测定其血浆药物浓度。HPLC法采用DiamonsilC18柱(250mm×46mm,5μm),流动相为甲醇/水(72/28,V/V),检测波长230nm,内标物为地西泮。结果在本色谱条件下多西紫杉醇与内标物及杂质峰分离良好,多西紫杉醇在血浆中1.0～20.0μg/ml浓度范围内线性关系良好(r=0.9982,n=6),平均回收率高,RSD小。结论该方法准确可靠、简单快速,可用于多西紫杉醇泡囊血浆内含量及药动学的测定,将多西紫杉醇制成泡囊,其AUC显著提高,清除率显著下降。

Sprague-Dawley大鼠肝微粒体蛋白浓度检测方法学研究

目的建立Sprague-Dawley(SD)大鼠肝微粒体蛋白浓度测定的紫外分光光度检测法。方法SD大鼠尾静脉连续3d注射0.9%氯化钠注射液2ml,第4d解剖大鼠,取肝脏,应用差速离心法提取大鼠肝微粒体,用Lowry法测定肝微粒体蛋白浓度。结果牛血清蛋白标准曲线范围为0～500μg/ml,回归方程为:Y=0.0007X+0.0161(r=0.9982),低、中、高浓度的回收率分别为95.85%、102.69%、101.28%,日内和日间精密度分别为3.83%、1.73%、0.57%及10.25%、2.22%、0.98%。结论本实验建立的Lowry蛋白测定法准确可靠,重复性和稳定性均良好,可为进一步研究用药后肝微粒体酶活性的改变提供依据。

模拟系统在麻醉临床教学中的应用

计算机模拟系统为临床麻醉教学提供了良好的技术平台,使受训者可以在接近真实情况的虚拟场景中得到训练,从而大大降低了传统教学对患者的不利影响,同时提高了教学效果。一些临床上罕见的情况也可以通过模拟器再现,为麻醉医师的知识更新提供了便利,同时也标志着模拟模拟系统正在逐渐颠覆传统的临床教学方式。本文介绍常见的计算机模拟系统在临床麻醉教学及评估中的应用。

紫杉醇脂质体在家兔体内的药动学研究

目的 建立家兔血浆中紫杉醇HPLC检测方法，研究紫杉醇脂质体在家兔体内的药动学规律。方法家兔血样采用叔丁基甲醚提取后在Hypersil C18柱上以甲醇：水（65：35）为流动相，检测波长为227nm，地西泮为内标条件下进行检测。结果血药浓度在0．1—40．0mg／L范围内线性关系良好（r=0．9997），提取回收率大于82．0％，日内、日间精密度分析RSD〈6．0％。用本法对家兔耳缘静脉注射紫杉醇脂质体（12mg／kg）后药动学进行研究，经DAS2．0软件拟合，脂质体制剂中紫杉醇血药浓度经时曲线符合二室模型，主要药动学参数如下：t1／2d为1．21±0．21h，t1／2p为33．56±6．69h，Vd为0．81±0．09L，CL为0．04±0．01L／h，AUC0-t为321．11±18．46mg·h^-1·L^-1，AUC0→∞为722．20±170．36mg·h^-1·L^-1，K10为0．04±0．01／h，K12为0．25±0．04／h，K21为0．32±0．06／h。结论 本实验方法简便易行，结果可靠，可用于紫杉醇脂质体的药动学研究。

VX2兔肿瘤转移性及炎性增生性淋巴结的动态增强磁共振成像实验研究

目的评价动态增强磁共振成像在VX2兔肿瘤转移性、炎性增生性淋巴结鉴别诊断中的价值。方法20只健康新西兰大白兔随机分为肿瘤转移性淋巴结组、炎性增生性淋巴结组，每组10只。对两组淋巴结分别进行动态增强磁共振成像。结果9个肿瘤转移性淋巴结及9个炎性增生性淋巴结成功进行动态增强磁共振成像。肿瘤转移性淋巴结组时间信号曲线以速升平台型为主，峰值增强率、峰值时间、最大强化速率分别为284％±125％、（118±47）s和（6．5±2．7）％／s；而炎性增生性淋巴结组时间信号曲线以持续上升型为主，峰值增强率、峰值时间、最大强化速率分别为199％±109％、（143±40）s和（3．6±1．5）％／s，二者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论动态增强磁共振成像可准确反映VX2兔肿瘤转移性及炎性增生性淋巴结的血流动力学特征并对其进行鉴别诊断。