复旦大学附属华山医院手外科的皮瓣研究进展

复旦大学附属华山医院手外科成立60年以来,在皮瓣移植组织修复领域取得了诸多卓越成就,引领推动国内甚至国际皮瓣外科临床及基础研究的发展。本文就我科60年来在皮瓣外科的发展历程作一综述。

下腹部轴型交叉皮瓣在手外科的应用

本文报告了11例下腹部轴型交叉皮瓣在手外科中的应用。皮瓣最大面积为25×10cm,最小为10×9cm,均获成功。本文讨论了下腹部皮瓣的血供,指出下腹部皮瓣的上界可以超过脐平线。作者认为下腹部轴型交叉皮瓣除具有髂腹股沟轴型交叉皮瓣的优点外,尚具有供区切口易愈合,取皮面积大,皮肤相对较薄的优点。

一蒂串联皮瓣在手外科的应用

目的探讨一蒂串联皮瓣在手外科的应用价值。方法临床应用胫前-足背动脉及伴行静脉为蒂的前踝上皮瓣及足背皮瓣4例,胫后-足底内侧动脉及其伴行静脉为蒂的小腿内侧皮瓣、足内侧皮瓣5例。皮瓣的平均面积依次分别为16cm×8cm、15cm×7cm、10cm×9cm和9cm×6cm。结果9个病人所有皮瓣全部成活,较好地覆盖了手掌及手背或前臂大面积皮肤缺损。皮瓣质地薄,不臃肿。结论一蒂串联皮瓣是修复大面积手掌、手背皮肤缺损的有效方法;具有手术风险相对较低,手术成功率高的优点;但由于对小腿及足破坏较大应严格掌握适应证。

前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣在手外科中的应用

本文报告7例前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣用于手部皮肤缺损的修复,除1例手术后用灯烤致皮瓣灼伤坏死外,其余均获成功。作者认为:逆行解剖皮瓣安全、可靠。讨论了皮瓣的优缺点和取皮部位,强调应严格掌握适应证。

内镜在周围神经外科手术中的应用

周围神经独特的解剖特点及生理特性,使内镜的应用受到一定的限制。本文对内镜在周围神经领域的应用作了回顾,以期使内镜在周围神经外科手术中发挥更大的作用。

护理干预对手外科患者术后镇痛及康复的影响

目的探讨护理干预对手外科患者术后疼痛程度及康复的影响。方法对我院手外科住院的100例患者,在手术前、术中及术后给予细致周到的护理。采用SF-MPQ量表评价患者术前、术后疼痛程度,统计患者的断指成活率、并发症及患者对护理的满意度。结果 SF-MPQ评分显示患者护理后的疼痛度显著低于护理前(P<0.05)。断指成活率为97%。并发症发生率为6%。患者对护理的满意度评分为(90.47±10.69)分。结论围手术期细致周到的护理干预能有效改善患者疼痛感觉,提高断指成活率,降低并发症概率,促进患者康复。

当前国际手外科领域的临床科研方向

笔者近期有机会翻阅了2002年美国、英国、日本三国在手外科领域的学术论文,又将其与2002年中华手外科杂志发表的论文进行了粗浅的比较,从中略知当前国际手术外科领域的临床科研方向,并据此提出一些不成熟的想法,供全国同道商讨.

显微手外科患者围手术期的护理

目的总结显微手外科患者围手术期护理要点和体会。方法通过对2014年1月-2015年6月在我院接受显微手外科手术的患者80例的围手术期的护理和观察,总结护理经验。结果 80例患者中有2例患者的再植断指发生栓塞坏死,其余均成功,治疗成功率达97.5%。结论提高围手术期的护理质量,有利于提高显微手外科患者的手术成功率,改善患者的临床预后。

护理风险管理在显微手外科中的应用

目的评估风险管理在显微手外科护理中应用的效果。方法根据患者入院时间进行分组,将2015年6月-2016年6月在我院手外科行显微断指再植术的患者80例(98个断指)设为观察组,给予护理风险管理;将2013年1-12月在我院手外科行显微断指再植术的患者60例(73个断指)设为对照组,给予常规护理。比较两组患者的治疗效果、护理风险事件的发生率、住院时间及护理满意度。结果观察组治疗有效率为93.8%,对照组治疗有效率为86.7%,观察组的治疗有效率较对照组明显提高,其差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的住院时间为(13.79±2.11)d,较对照组明显缩短(18.86±2.06)d,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理风险事件的发生率为5%,对照组护理风险事件的发生率为15%,观察组护理风险事件发生率较对照组明显降低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度为97.5%,对照组的护理满意度为81.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微手外科中应用护理风险管理,能有效提高患者的临床治疗效果,促进患者恢复,降低护理风险事件的发生率,提高患者对护理工作的满意度。

医院急诊手外伤的调查分析

目的 了解医院急诊手外伤病例的构成及其分布特征。方法 对 1999年全年在我院就诊的 332 4例急诊手外伤患者进行问卷调查 ,并随机对 330例患者进行随访。结果 患者的平均年龄为 31 9岁 ,2 0～ 5 0岁青壮年占 81 6 % ;在工作时受伤占 76 9% ,其他原因受伤占 2 3 1% ;开放性损伤占 93 4 % ;手指损伤占所有手外伤的 85 1%。结论 手外伤主要发生在青壮年 ,以工业性手外伤为最常见类型 。

疼痛和情绪管理应用于手外科断指移植术的疗效观察

目的评估手外科断指移植术中应用疼痛和情绪管理的临床疗效。方法本研究共纳入2015年1月-2016年6月在我院手外科行断指再植术的患者110例(137个断指),在常规护理基础上给予疼痛和情绪管理。分析入院时和术后患者疼痛评分、情绪状态[采用心理评定量表(MSSNS)评分]、再植手术后断指的成活率、并发症发生率和患者满意度。结果本组断肢再植成功率为97.1%。护理后,患者的疼痛评分和MSSNS评分均明显低于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。术后无患者出现感染、出血、血管危象、血管痉挛和血管吻合口栓塞并发症。满意度调查显示所有患者均对护理工作满意,满意率为100%。结论疼痛和情绪管理能够提高手外伤患者手术耐受性,减轻负面情绪影响,有利于提高手术成功率,降低并发症的发生率,提高护理满意度,值得在临床上推广应用。

多学科合作快速康复外科模式在老年腕骨骨折手术围手术期的应用

目的将多学科快速康复外科(ERAS)模式应用于老年腕骨骨折手术及术后康复护理,以期减少老年腕骨骨折围术期并发症,提高老年患者生活质量。方法 2017年3月—2018年3月,选取复旦大学附属华山医院手外科收治的老年腕骨骨折手术患者,分为对照组(n=130)和观察组(n=132)。对照组患者入院后进行功能锻炼和疼痛知识等常规健康宣教。术前基础镇痛,禁食6 h、禁饮2 h,局麻。术后去枕平卧6 h,禁食、禁饮6 h,指导患者采用视觉模拟评分法(VAS)评估自身疼痛程度,VAS≥4分者予镇痛药。观察组患者在对照组的基础上实施ERAS。比较2组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、康复耐受时间、住院时间、满意度及康复效果。结果 2组术前VAS评分差异无统计学意义。术后1 d、2 d、3 d,观察组VAS评分均较术前降低,差异有统计学意义(t=2.45,P=0.007;t=2.72,P=0.004;t=2.92,P=0.002),且术后1 d、2 d、3 d观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义。观察组术后第3天康复耐受时间长于对照组,住院时间少于对照组,满意度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。2组住院费用差异无统计学意义。观察组术后关节活动度和运动功能优于对照组(P<0.01),但2组力量恢复差异无统计学意义(P>0.05)。结论多学科合作ERAS对改善患者的生活质量具有积极意义,在老年腕骨骨折手术围手术期的应用值得进一步临床推广。

加速康复外科理念下的改良延续性护理方案对手外伤病人的护理效果

目的探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念下的改良延续性护理方案对手外伤病人的护理效果。方法选取2016年7月至2018年6月收治的118例单侧手外伤病人,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组59例。观察组采用ERAS理念下的改良延续性护理方案,对照组采用常规护理方案。术后第1天、出院时和术后6个月采用视觉模拟疼痛量表(visual analogue scale, VAS)评价病人疼痛情况;出院时和术后6个月采用国际手外科学会总主动活动度(total active motion, TAM)和国家专业手指功能评定标准评价病人患手功能恢复情况。观察两组病人住院时间、护理服务满意度、康复锻炼依从性,以及出院后并发症发生情况。结果观察组术后第1天、出院时及术后6个月的VAS评分均明显优于对照组[(2.69±1.59)分vs.(5.03±1.50)分;(1.42±1.21)分vs.(2.58±1.23)分;(0.22±0.56)分vs.(1.02±1.11)分],差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后6个月,观察组患手TAM、肌力及感觉、灵巧性及协调性分别为74.51°±7.65°、(110.56±7.78)分、(2.51±1.14)分,均明显优于对照组的58.47°±5.03°、(94.37±3.85)分、(4.02±1.14)分,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组住院时间较对照组明显缩短[(7.31±2.12)d vs.(12.02±2.33)d],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理服务满意度和康复锻炼依从性优良率分别为98.31%(58/59)和98.31%(58/59),明显优于对照组的83.05%(49/59)和86.44%(51/59),差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论基于ERAS理念下的改良延续性护理方案能有效促进单侧手外伤病人术后手功能的恢复,减少并发症的发生,有助于建立良好的医患关系。

手外科扎根临床不断创新

手外科以往在手指再造、皮瓣移植等领域取得了多项世界首创的辉煌成果。在顾玉东院士的领衔下,提出了以健侧颈7为代表的多项治疗臂丛神经损伤的手术策略,成为国际领先的周围神经损伤诊治中心。近十年来,我们聚焦神经损伤及修复后的脑功能重塑研究,揭示了健侧颈7移位后运动感觉中枢功能重塑的模式,发现了一侧半球可以同时支配双侧上肢的重要规律,并将此发现应用到中枢损伤后偏瘫患者的治疗中,将健侧颈7应用到更广泛的人群中,实现了将科研创新与临床实践相结合,手外科在创新中不断发展。

血浆t-PA,PAI的活性及含量测定在显微外科手术中的应用

用ELISA和发色底物法测定了14名显微外科手术者术前,术中和术后血浆t-PA的含量、活性及PAI的活性。发现术中2h患者血浆t-PA比活性较术前平均增高22%(P<0.05);术后72h PAI活性较术前平均增高17%(p<o.01)。讨论了血浆t-PA和PAI测定的临床意义。

Okutsu法与Chow法内窥镜下治疗腕管综合征的手术方法与疗效分析

目的比较应用内窥镜技术治疗腕管综合征的两种不同方法,对其术后疗效进行比较,分析两种不同手术方式的优劣。介绍内窥镜下治疗腕管综合征的临床经验与疗效。方法局部麻醉,皮肤1 cm切口,应用内窥镜电视光源系统,在内窥镜下切断腕管横韧带。术后6个月各随访26例26腕,对其术后疗效进行分析评价。结果据Kelly疗效评定标准,Chow法组26腕中优18腕,良6腕,可1腕,差1腕,优良率为92.31%。Okutsu法组26腕,优16腕,良7腕,可2腕,差1腕,优良率为88.46%。各有1例发生术后并发症。术后无复发病例。结论内窥镜技术治疗腕管综合征,尽管两种手术方式不同,但术后疗效差异无显著性。相对而言,Chow法更易于掌握和安全。注意选择手术的适应证,两种方式都是安全有效的微创手术方法。

传统手术及腕关节镜微创治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床比较

目的:对比分析传统切开复手术及腕关节镜微创手术治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床疗效差异。方法:纳入 2014年 1 月至 2016 年 12 月于我院接受治疗的 86 例不稳定性桡骨远端骨折患者为对象,按手术方案分组,观察组(41 例)接受腕关节镜微创手术,对照组(45 例)接受传统切开复位内固定手术。对比 2 组骨折愈合时间,治疗前及治疗 3 个月后掌倾角、尺偏角、桡骨短缩量、改良 Sarmiento 评分变化情况,末次随访时改良 Gartland-Werley 腕关节功能评分、腕关节活动度及并发症发生情况。结果:2 组骨折愈合时间,治疗前及治疗 3 个月后掌倾角、尺偏角、桡骨短缩量、改良 Sarmiento 评分对比,差异均无统计学意义(P >0.05)。末次随访时,观察组腕关节功能优于对照组,腕关节各方向活动度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,观察组发生关节面不平整及(创伤性)关节炎者少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腕关节镜微创手术治疗不稳定性桡骨远端骨折,可获得与传统切开复位手术相近的近期骨折复位效果,但在骨折愈合后腕关节功能恢复上更具有优势,推荐临床应用。

手外伤所致经济损失的流行病学研究

目的 研究手外伤所致经济损失以及在不同类型手外伤中的分布。方法 对 1998年 1月在上海医科大学附属华山医院就诊的 16 0例急诊手外伤患者进行问卷调查 ,并在伤后 4周进行随访。结果 患者的平均年龄为 36 .3岁 ;2 0～ 5 0岁的青壮年占 6 3 .1% ;男女性别比为 2 .0 8∶1。工作时发生的手外伤占 36 .3 % ;6 2 .7%的患者月收入在 10 0 0元以下。手外伤所造成的人均经济损失为 1131.5元 ,其中生活性手外伤为 916 .6元 ,工作时手外伤为 15 0 9.3元。结论 手外伤可对个人和社会造成明显的经济损失。