以周围神经病变为首发表现的POEMS综合征二例

病例1,男,64岁,因“四肢麻木无力近2年,再发加重1月”于2021年9月3日收入武汉市第一医院神经内科。患者于近2年前无明显诱因出现间断四肢麻木,症状逐渐加重伴走路不稳。曾于外院就诊并考虑为“糖尿病性周围神经病变”,予对症治疗未缓解。1年前于武汉市第一医院神经内科就诊,肌电图检查示“多发性周围神经损害肌电改变,运动和感觉神经髓鞘损害为主”。

老年2型糖尿病患者脑白质病变严重程度相关因素分析

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者脑白质病变进展的相关因素。方法选取华润武钢总医院2020年1月-2023年1月在神经科就诊的老年T2DM合并脑白质病变患者87例。将患者分为未进展组(55例)和进展组(32例)。收集并记录患者的基础信息包括性别、年龄、受教育年限、糖尿病病程、既往病史,包括高血压史等个人信息及实验室指标甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)、同型半胱氨酸(Hcy)、肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。采用多因素Logistic回归分析探究老年T2DM患者脑白质病变进展的影响因素。结果两组患者性别、是否患有高血压、受教育程度、糖尿病病程、HbA1c、血糖、尿酸(UA)、HCY差异均无统计学意义(P>0.05)。进展组患者年龄、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、病史者数较未进展组明显升高,进展组高密度脂蛋白病史数较未进展组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。采用二元Logistics回归方法,校正患者年龄、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平,分析结果显示,老年T2DM患者脑白质病变进展与年龄、TyG指数相关(P<0.05)。结论年龄、TyG指数是老年T2DM患者脑白质病变进展发生的独立危险。

老年2型糖尿病患者脑白质病变与肌酐和肾小球滤过率的相关性研究

目的观察糖尿病患者脑白质病变(WML)的特点,及其与肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)的相关性。方法选取我院神经内科老年患者153例,分为糖尿病组76例和非糖尿病组77例。采用Fazekas量表评估患者WML严重程度。结果糖尿病组空腹血糖、糖化血红蛋白、肌酐、高血压及中-重度WML比例明显高于非糖尿病组[(7.95±5.62)mmol/L vs(5.31±0.85)mmol/L,P=0.000;(7.29±1.46)%vs(6.03±0.23)%,P=0.000;(81.56±31.36)μmol/L vs(66.44±15.78)μmol/L,P=0.000;76.3%vs 59.7%,P=0.028;55.3%vs 33.8%,P=0.007]。相关性分析显示,糖尿病患者Fazekas评分与年龄、高血压、肌酐呈正相关(P<0.05,P<0.01),与eGFR呈负相关(P=0.021)。结论 2型糖尿病患者易出现中-重度WML;肌酐、eGFR与患者WML明显相关。

颞叶癫痫患者执行功能特点及其与影响因素相关分析

目的探讨颞叶癫痫(TLE)患者执行功能特点并分析其与神经心理学测验之间相关性。方法纳入2017年6月至2018年12月天津医科大学总医院与华润武钢总医院诊治的25例颞叶癫痫患者,其中左侧颞叶癫痫8例(LTLE组)、右侧颞叶癫痫17例(RTLE组),分别行神经心理学测验和执行功能测验;Pearson相关分析和偏相关分析探讨执行功能与各项影响因素的相关性,多因素线性逐步回归分析验证二者线性数量关系。结果LTLE组、RTLE组与对照组受试者简易智能状态检查量表(MMSE)评分(P=0.003),数字工作记忆评分(P=0.000)和言语工作记忆评分(P=0.000),颜色反应时间(P=0.001)、词汇反应时间(P=0.009)和色词反应时间(P=0.001),连线测验A和B部分(TMT-A和TMT-B)时间(P=0.010,0.009),词汇流畅性测验(VFT)个数(P=0.000)差异均有统计学意义;其中,LTLE组和RTLE组MMSE评分(P=0.013,0.029)、数字工作记忆评分(P=0.000,0.000)、言语工作记忆评分(P=0.000,0.000)和VFT个数(P=0.000,0.000)低于对照组,颜色反应时间(P=0.047,0.000)、词汇反应时间(P=0.002,0.006)和色词反应时间(P=0.024,0.001)长于对照组,仅RTLE组TMT-A时间(P=0.004)和TMT-B时间(P=0.002)长于对照组。相关分析显示,数字工作记忆评分、颜色反应时间、词汇反应时间、转移注意时间与MMSE评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、Beck抑郁量表(BDI)评分、年龄、受教育程度、癫痫发作频率、抗癫痫药物种类呈正相关(P<0.05或P<0.01),TMT-A时间、TMT-B时间与MMSE评分、HAMA评分、年龄、受教育程度、癫痫发作频率、抗癫痫药物种类呈正相关(P<0.05或P<0.01),色词反应时间、VFT个数与HAMA评分、年龄、受教育程度呈正相关(P<0.05或P<0.01)。多因素线性逐步回归分析显示,数字工作记忆评分与癫痫发作频率(标准化偏回归系数=0.998,P=0.001)和抗癫痫药物种类(标准化偏回归系数=-1.634,P=0.006),言语工作记忆评分与HAMA评分(标准化偏回归系数=-0.089,P=0.035),颜色反应时间与受教育程度(标准化偏回归系数=-0.097,P=0.002),词汇反应时间(标准化偏回归系数=-0.121,P=0.004)、色词反应时间(标准化偏回归系数=-0.243,P=0.002)、TMT-A时间(标准化偏回归系数=-5.984,P=0.002)、TMT-B时间(标准化偏回归系数=-17.376,P=0.000)、转移注意时间(标准化偏回归系数=-12.413,P=0.000)与MMSE评分,VFT个数与年龄(标准化偏回归系数=0.327,P=0.032)、受教育程度(标准化偏回归系数=1.976,P=0.001)、HAMA评分(标准化偏回归系数=-0.431,P=0.008)等均存在线性回归关系。结论颞叶癫痫患者存在执行功能(工作记忆、抑制控制、认知灵活性)障碍,而右侧与左侧颞叶癫痫患者的执行功能障碍无明显差异;年龄越大,受教育程度越低,整体认知功能障碍越严重,执行功能障碍越明显。

急性后循环缺血性卒中静脉溶栓桥接血管内机械取栓术一例

患者男性,51 岁。因头晕伴恶心、呕吐3 小时,于2017 年5 月3 日凌晨4∶00 急诊入院。患者约于3 小时前(2017 年5 月3 日夜间1∶00)无明显诱因突发头晕伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无“咖啡”样残渣,无意识障碍、构音障碍、复视、肢体无力、失语、大小便失禁等症状与体征,头部CT 检查未见明显异常(图1a),以“头晕待查,后循环缺血性卒中”收入院。

老年2型糖尿病患者脑白质高信号和认知功能损伤危险因素随访研究

目的随访老年2型糖尿病患者脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)与认知功能损伤的进展情况,探讨影响老年2型糖尿病患者脑白质高信号进展的危险因素。方法对76例老年2型糖尿病患者进行2年随访,分别在基线期及2年后随访时收集受试者一般临床资料,完善颅脑MRI检查,采用Fazekas量表评估患者WMH严重程度,汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评估受试者的精神症状,并采用数字广度测验、词语即刻记忆与延迟记忆、Stroop色词干扰测验、言语流畅性测验、画钟测验对患者认知功能多个维度进行评估。结果基线期和2年后随访时比较,患者皮质下WMH评分[1.5(1,2)vs.2(1,3)]、WMH总分[3(2,4)vs.3(2,4)]、数字广度倒背(6.32±1.59 vs.5.37±1.43)、数字广度总分(14.71±2.61 vs.13.71±2.32)、词语延迟记忆(2.86±0.86 vs.2.14±0.99)、Stroop色词干扰测验颜色反应时间[0.58(0.43,0.72)vs.0.61(0.53,0.79)]、词汇反应时间[0.47(0.37,0.55)vs.0.51(0.42,0.65)]、色词反应时间[0.98(0.95,1.05)vs.1.01(0.97,1.13)]、画钟测验(8.09±1.48 vs.7.76±1.74)、言语流畅性(4.42±0.82 vs.4.29±0.75)差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,年龄(OR=1.383,95%CI:1.094~1.748)、肌酐(OR=1.100,95%CI:1.004~1.205)与WMH进展关联有统计学意义(P<0.05)。结论经随访2年,老年2型糖尿病患者WMH、皮层下WMH有一定进展,注意力、延迟记忆、执行功能、视觉空间结构能力、认知灵活性有不同程度的受损,患者年龄、肌酐与WMH进展有明显相关性。

2型糖尿病患者脑梗死急性期应用丁苯酞、依达拉奉的临床疗效比较

目的:比较2型糖尿病患者脑梗死急性期应用丁苯酞、依达拉奉的临床疗效。方法:糖尿病并发急性脑梗死患者105例,随机分为对照组,丁苯酞组、丁苯酞联合依达拉奉组(联合组),各35例。对照组给予常规治疗;丁苯酞组在对照组的基础上,加用丁苯酞注射液治疗;联合组在丁苯酞组的基础上,加用依达拉奉注射液治疗;3组均连续治疗14 d。于治疗前、治疗后第8天和第15天对患者进行美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)及Barthel指数(BI)评分;治疗后第15天评价临床疗效。观察并记录治疗后不良反应情况。结果:治疗后,3组NIHSS评分均降低,且丁苯酞组和联合组NIHSS评分低于对照组(P<0.05),丁苯酞组和联合组间评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,3组BI均升高,治疗后8 d时,联合组的BI高于对照组(P<0.05),其他各时间点组间评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第15天,丁苯酞组和联合组有效率高于对照组(均P<0.05),丁苯酞组和联合组间有效率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中未见不良反应。结论:丁苯酞或丁苯酞联合依达拉奉治疗糖尿病患者急性脑梗死疗效显著,但二者联合使用并没有提高临床效果。

老年2型糖尿病患者脑白质高信号危险因素的随访研究

目的随访研究老年2型糖尿病患者脑白质高信号(WMH)的进展情况,探讨影响老年2型糖尿病患者WMH进展的危险因素。方法选取2020年12月至2021年2月就诊于华润武钢总医院神经内科的76例老年2型糖尿病患者进行2年的随访研究,分别在基线期和随访2年后收集所有受试者一般临床资料,进行头颅MRI检查,根据Fazekas量表评分将患者分为进展组13例(WMH总分增加≥1分)和无进展组63例(WMH总分增加<1分);采用Wilcoxon秩和检验、独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验对结果进行比较;采用Spearman相关性分析、二元logistic回归进行相关性分析及数量关系验证。结果随访2年后,皮质下WMH(SC-WMH)、WMH总分高于基线期,差异有统计学意义(P<0.01)。进展组年龄、肌酐高于无进展组,估算肾小球滤过率低于无进展组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Spearman相关性分析显示,年龄、肌酐与WMH进展呈正相关(P<0.05,P<0.01),估算肾小球滤过率与WMH进展呈负相关(P<0.05);二元logistic回归分析显示,年龄是WMH进展的独立影响因素(P<0.05)。结论随访2年后,老年2型糖尿病患者WMH总分、SC-WMH高于基线期;年龄、肌酐,估算肾小球滤过率与WMH进展呈相关性,其中年龄是WMH进展的独立危险因素。

槲皮素治疗慢性光化性皮炎的体外研究

目的:研究槲皮素对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌生物膜的抑制作用及其对人表皮细胞株HaCaT的增殖影响,探讨槲皮素用于治疗慢性皮肤炎症的潜在可能。方法:常规培养大肠杆菌和金黄色葡萄球菌菌株及HaCaT细胞系,结晶紫染色法检测不同浓度槲皮素处理后24h大肠杆菌及金黄色葡萄球菌生物膜生长水平,公式计算其抑制率;MTT法检测不同浓度槲皮素处理后0,24,48,72h后细胞增殖水平,公式计算其抑制率。结果:槲皮素对大肠杆菌及金黄色葡萄球菌的抑制率均随浓度增大而升高,在400μg/ml和800μg/ml浓度时抑菌效果明显增强,可在24h内达到78%-89%;200,400,800μg/ml浓度的槲皮素对HaCaT细胞生长增殖均无明显抑制作用。结论:适当浓度的槲皮素可明显抑制大肠杆菌及金黄色葡萄球菌生物膜生长,且对HaCaT细胞增殖无明显抑制作用,有望成为光敏性皮肤疾病替代或联合用药的有效药物。