雌激素代谢相关的绝经后骨质疏松机制及中医药研究进展

绝经后骨质疏松是妇女绝经后的常见疾病之一,以全身骨痛及易发生骨折为临床特点,严重影响中老年妇女的生活质量及远期寿命。目前以雌激素下降为主的内分泌改变常被认为是引起绝经后骨质疏松的主要原因。本文围绕绝经后妇女雌激素水平下降的基础特点,从骨代谢、肠道菌群和氧化应激等方面探讨绝经后骨质疏松的病理机制,并探讨作中医药在干预本病中的具体机制,总结中医药治疗绝经后骨质疏松的优势,为临床治疗提供新思路。

张家港市患者就医获得感调查及相关因素分析

目的:调查进一步改善医疗服务行动计划进程中张家港市各级医疗机构患者的就医获得感。方法:对2019年10月-11月间张家港市26家医疗机构就诊的患者进行问卷调查。结果:患者对就医获得感评价指标10个条目的平均认可度为93.25%,医疗服务可及性、有效性、感受度三个维度的平均认可度分别为93.25%、92.84%、93.65%,其中6个条目的认可度达到了总平均水平,4个条目的认可度低于平均水平,且患者的社会人口学特征与就医获得感认可度之间具有一定的关系。结论:提高患者就医获得感需进一步链接优质医疗资源,优化流程提高效率,提升基层服务能力,控制医疗费用不合理增长。

代谢相关脂肪性肝病患者发生肌少症性肥胖的风险因素和预测模型构建

目的:探讨代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者肌少症性肥胖(SO)发生的危险因素,构建预测模型。方法:回顾性选择2018年6月至2023年6月我院收治的410例MAFLD患者,根据SO检出情况将MAFLD患者分为SO组(32例)和非SO组(378例)。多因素Logistic回归分析MAFLD患者发生SO的危险因素并构建预测模型,通过Hosmer-Lemeshow检验和受试者工作特征(ROC)曲线验证预测模型性能。结果:SO组年龄大于非SO组(P<0.05),男性、糖尿病、Child-Pugh分级C级、每周运动频率3次以下比例高于非SO组(P<0.05),BMI、HbA1C、HOMA-IR、hs-CRP高于非SO组(P<0.05),白蛋白低于非SO组(P<0.05)。年龄偏大、高hs-CRP、高HOMA-IR、Child-Pugh分级C级是MAFLD患者发生SO的危险因素(P<0.05)。预测模型预测MAFLD患者发生SO的曲线下面积为0.829(95%CI=0.783~0.872),Hosmer-Lemeshow检验P>0.05。结论:老龄、炎症、胰岛素抵抗、肝功能是MAFLD患者发生SO的相关因素,基于上述风险因素构建的预测模型具有较高的预测MAFLD患者发生SO的效能。

基于色氨酸-芳香烃受体代谢通路探讨溃疡性结肠炎肠屏障修复的研究进展

溃疡性结肠炎(UC)是结肠黏膜的一种特发性慢性炎症性疾病,近年来UC的发病率在各国逐渐增加,其发病与肠屏障功能受损密切相关,色氨酸通过多种代谢途径产生芳香烃受体(AhR)的配体,这些配体可以与AhR结合并刺激下游靶基因的表达,从而修复肠屏障的功能。调节Trp-AhR通路可能成为治疗UC的有效途径。该研究就该通路在修复UC肠屏障的研究进展作一综述。

针刺联合低碳水化合物膳食在超重型多囊卵巢综合征患者综合管理中的应用效果

目的探讨针刺联合低碳水化合物膳食在超重型多囊卵巢综合征(PCOS)患者综合管理中的应用效果。方法选取2020年1月至2023年6月在南京中医药大学张家港附属医院就诊的96例超重型PCOS患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各48例。对照组予以低碳水化合物膳食指导,研究组在其基础上联合针刺,比较两组治疗前后性激素、体重、体重指数、腰臀比、空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数、中医证候积分情况。结果治疗3个月后研究组睾酮水平低于对照组(P<0.05)。两组组内不同时间点体重、体重指数、腰臀比比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗3个月后、治疗后6个月体重、体重指数低于对照组(P<0.05)。两组组内不同时间点空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗3个月后、治疗后6个月空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数低于对照组(P<0.05)。研究组治疗3个月后中医证候积分较对照组更低(P<0.05)。结论针刺联合低碳水化合物膳食可调节超重型PCOS患者的血清性激素水平,降低体重指数,纠正糖代谢紊乱,改善中医证候。

陈皮中的D-柠檬烯的新型提取工艺及其活性研究

本研究旨在探讨泡腾盐辅助β-环糊精提取陈皮中D-柠檬烯的可行性,并探究D-柠檬烯的抗炎、抗氧化活性。试验使用泡腾盐和β-环糊精、硫酸钾作为辅助提取试剂,利用双水相萃取法提取陈皮中的D-柠檬烯,并优化提取条件;采用ABTS自由基清除试验和铁还原抗氧化能力试验评价D-柠檬烯的抗氧化能力,采用LPS刺激的RAW264.7细胞评价D-柠檬烯的抗炎能力。结果表明,通过气相色谱法定量,提取到的D-柠檬烯质量分数为3.29%,优于传统提取方法;D-柠檬烯体外抗氧化能力与阳性药接近,对NO、TNF-α、IL-6和IL-1β表现出显著的抑制作用。泡腾盐辅助β-环糊精提取能显著提高D-柠檬烯提取率,且D-柠檬烯表现出明显的抗炎、抗氧化活性,为后续陈皮的开发利用提供理论基础。

黄连中生物碱类成分抗溃疡性结肠炎的作用机制研究进展

黄连是一味常用中药,具有清热燥湿,泻火解毒等功效,其中的主要活性成分为小檗碱、药根碱、黄连碱、表小檗碱等生物碱。现代药理学研究表明,黄连具有抗菌、抗氧化、免疫调节等药理作用,广泛用于治疗细菌性痢疾、胃炎、溃疡性结肠炎等胃肠道疾病。近年来,含黄连的复方、黄连及其中的生物碱类成分在溃疡性结肠炎的治疗中取得一定进展。基于此,主要从抑制炎症反应、调节免疫失衡、肠道菌群-宿主互作调控以及维持肠黏膜屏障功能角度,系统分析和归纳黄连及其生物碱类成分的抗溃疡性结肠炎机制,从而为黄连及溃疡性结肠炎治疗药物的开发提供参考。

FGFR3和PIK3CA基因突变影响膀胱癌的预后

背景与目的:成纤维细胞生长因子受体3(fibroblast growth factor receptor 3,FGFR3)和磷脂酰肌醇3-激酶催化亚基ɑ(phosphoinositide 3 kinase catalytic alpha polypeptide,PIK3CA)基因突变与多种肿瘤的发生、发展密切相关。然而,其临床病理意义尚未明确。探讨FGFR3和PIK3CA基因突变对膀胱癌预后的影响。方法:采用Sanger基因测序技术分析于南京中医药大学张家港附属医院行手术治疗的63例膀胱癌患者中FGFR3(外显子7、10、15)和PIK3CA(外显子9、20)基因突变,同时采用免疫组织化学方法检测FGFR3和PIK3CA蛋白水平。分析FGFR3和PIK3CA基因突变与各临床参数的关系,应用Kaplan-Meier方法进行生存分析,通过多因素COX模型回归分析方法对影响膀胱癌预后的因素进行分析。结果:FGFR3基因突变率为17.46%(11/63),蛋白表达率为33.33%(21/63),PIK3CA基因突变率为7.93%(5/63),蛋白表达率为55.56%(35/63)。FGFR3基因突变与年龄、肿瘤是否复发显著相关(P<0.05),PIK3CA基因突变与各临床参数均无显著相关性(P>0.05);11例FGFR3mut中2例PIK3CAmut,52例FGFR3wt中3例PIK3CAmut,两者比较,差异有统计学意义(χ2=4.61,P=0.03)。FGFR3基因突变型和野生型的无进展生存期(progression-free survival,PFS)分别为29.13和46.25个月,差异有统计学意义(P=0.021),而两组的总生存期(overall survival,OS)差异无统计学意义(P>0.05);PIK3CA基因突变型和野生型比较OS和PFS,差异均无统计学意义(P>0.05)。多参数COX回归分析影响膀胱癌的因素中,FGFR3和PIK3CA基因突变和蛋白表达均不是影响OS的主要因素,病理学分级是影响OS的主要因素,吸烟史和FGFR3基因突变则是影响PFS的主要因素。结论:FGFR3基因突变是膀胱癌预后的不利因素,PIK3CA更易在FGFR3突变的膀胱癌中突变,可能促进FGFR3突变型膀胱癌的恶性行为。

术前护理干预对下肢骨折病人麻醉配合的影响

[目的]探讨术前护理干预对下肢骨折病人麻醉配合的影响。[方法]将在我院手术的113例下肢骨折手术病人分为对照组(57例)和试验组(56例)。两组均给予常规护理,试验组在常规护理基础上给予心理及行为的护理干预。比较两组干预前后焦虑自评量表评分、疼痛评分以及麻醉准备时间。[结果]试验组病人麻醉准备的时间、焦虑自评量表评分、疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]术前护理干预能缓解病人焦虑程度,减轻搬运时的疼痛,缩短麻醉准备的时间,提高工作效率。

小檗碱通过激活自噬诱导caspase依赖性凋亡发挥抗结直肠癌作用

目的探究小檗碱通过自噬依赖性凋亡发挥抗结直肠功效的潜在作用机制。方法使用HCT116细胞和移植瘤模型小鼠进行小檗碱抗肿瘤药效和可能作用机制的研究。体外研究中,通过利用CCK8实验评价小檗碱对结直肠癌细胞活力的影响,使用细胞克隆实验评价小檗碱对结直肠癌细胞增殖的影响,同时借助流式细胞术和TUNEL染色法对小檗碱诱导结直肠癌细胞凋亡作用进行研究。透射电镜和mCherry-GFP-LC3B腺病毒转染细胞用于检测细胞内自噬流变化。通过对小鼠组织进行HE染色、免疫组化染色和TUNEL染色,评价小檗碱体内抗结直肠癌作用。结果体外研究结果表明,小檗碱能够抑制结直肠癌细胞活力,诱导细胞凋亡,同时提高细胞内LC3B水平。使用自噬抑制剂3-MA、CQ和BafA1进行干预,自噬抑制剂能够促进HCT116细胞生长,抵消小檗碱诱导的结直肠癌细胞凋亡作用。雷帕霉素增强小檗碱上调HCT116细胞中LC3B水平的作用,同时Z-VAD-FMK或ATG siRNA能够废除小檗碱诱导结直肠癌细胞凋亡的作用。在体研究结果表明,小檗碱能够降低肿瘤体积和重量,引起肿瘤组织发生凋亡。进一步的体内作用机制研究结果表明,小檗碱显著抑制p-mTOR表达,同时显著上调ATG5、ATG7、cleaved-caspase3和cleaved-caspase8表达。结论小檗碱能够通过诱导结直肠癌细胞发生自噬,促进其发生caspase依赖性凋亡,进而抑制结直肠癌细胞增殖。

新型关节突钉板系统联合单侧椎弓根螺钉固定的生物力学研究

目的研究经椎间孔入路椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)结合新型关节突钉板系统(articular process fixation system,APFS)的腰椎稳定性。方法在已验证的有限元模型L3~S1完整节段(模型A)上,模拟TLIF手术,建立双侧椎弓根螺钉固定TLIF模型(模型B)、右单侧椎弓根螺钉固定TLIF模型(模型C)、APFS联合右侧椎弓根螺钉固定TLIF模型(模型D)。观察不同工况下腰椎模型的活动度(range of motion,ROM)以及椎弓根螺钉、APFS、椎间融合器应力分布情况。结果不同工况下,模型B、C、D整体ROM相当,均小于生理状态模型。模型D与模型B、C相比,右侧椎弓根螺钉及椎间融合器最大压应力在不同工况下最小或介于模型B、C之间。模型D在前屈状态下APFS及右侧椎弓根螺钉应力峰值均最大。结论APFS联合对侧椎弓根螺钉固定可作为腰椎TLIF手术的一种新型固定方式。

胫神经腓肠肌分支乙醇阻滞术对上运动神经元损伤后腓肠肌痉挛的影响

目的观察胫神经腓肠肌分支乙醇阻滞术治疗上运动神经元(UMN)损伤后腓肠肌痉挛的临床结果。方法入选50例符合纳入标准的UMN损伤病人,随机分为注射组和对照组各25例,注射组行电刺激引导下胫神经腓肠肌分支乙醇阻滞术,并予康复训练,对照组仅行康复训练,分别在治疗前、治疗后1周、1个月、3个月、6个月进行改良Ashworh(MAS)评分、踝阵挛评分(Clonus)、踝背屈被动关节活动范围(PROM)、10 m步行测定(10m-WT)、步行中踝背屈最大角度(AROM)及步态功能视觉类比评定(VAS-GF)等测试,并记录注射组注射后不良反应。结果治疗后1周,注射组MAS、Clonus、PROM、10m-WT、VAS-GF均明显改善(P<0.05),对照组仅PROM有明显提高(P<0.05)。治疗后1个月、3个月及6个月,注射组各指标均明显改善(P<0.05)。对照组治疗后1个月,10m-WT、VAS-GF明显提高(P<0.05);治疗后3个月、6个月,Clonus、10m-WT与VAS-GF明显改善。治疗后2组间各时间点MAS、PROM、Clonus与10m-WT比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。注射组所有病人未出现严重不良反应。结论胫神经腓肠肌分支乙醇阻滞术治疗UMN损伤后腓肠肌痉挛安全有效。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清γ-谷氨酰基转移酶与颈动脉粥样硬化的相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)与颈动脉粥样硬化的相关性。方法收集2016年3月至2019年7月在我院行多导睡眠监测(PSG)的患者153例,基于睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为对照组(n=51)、轻-中度OSAHS组(n=58)、重度OSAHS组(n=44);依据颈动脉内膜中层厚度(CIMT)分为颈动脉硬化组和非颈动脉硬化组。比较各组间一般临床资料、PSG监测指标和生化指标的差异,行CIMT与相关指标的相关性分析,并进一步行多因素logistic回归分析。结果重度OSAHS组、轻-中度OSAHS组、对照组在体质量指数(BMI)、高血压比例、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、AHI、减氧指数(ODI)、氧饱和度低于90%的时间占睡眠期的百分比(Ts90%)、夜间最低指脉氧饱和度(L-SaO_(2))、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、γ-GT、CIMT比较,差异有统计学意义(P<0.05)。重度OSAHS组、轻-中度OSAHS组、对照组γ-GT水平分别是(41.45±7.14)、(34.50±6.62)、(25.26±5.31)U/L(P<0.001)。与非颈动脉硬化组比较,颈动脉硬化组SBP、AHI、ODI、Ts90%、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、FPG、γ-GT水平较高,L-SaO_(2)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。颈动脉硬化组、非颈动脉硬化组γ-GT水平分别是(36.27±6.21)、(28.45±6.39)U/L(P<0.001)。Pearson相关性分析显示CIMT与年龄、SBP、AHI、ODI、Ts90%、TG、FPG、γ-GT呈正相关(P<0.05),与L-SaO_(2)呈负相关(P<0.05)。Spearman秩相关显示CIMT与高血压呈正相关(P<0.05)。多元logistic回归显示血清γ-GT水平增高是OSAHS患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素(OR=2.124,P<0.001)。结论血清γ-GT水平随着OSAHS患者病情严重程度逐渐增高,且与CIMT呈正相关,是OSAHS患者发生颈动脉粥样硬化的独立危险因素,在临床工作中具有重要意义。

下肢浅静脉曲张的腔内治疗进展

近年来,下肢浅静脉曲张的发病率不断升高,严重影响患者的生活质量。随着技术的发展,传统手术方式逐渐被操作简单、安全有效、微创且兼具美容效果的腔内治疗方式替代,成为临床治疗下肢浅静脉曲张的首选。目前,常用的腔内治疗方式包括激光闭合术、硬化疗法、射频消融术、Tri Vex微创旋切术等,均可获得较好的临床疗效。但临床应用时,各种腔内治疗方法均存在一定的不足,需根据静脉曲张患者的病情,选择合适的治疗方式,甚至采用多种方式联合应用,以达到安全、微创、简单、美容的目的。由于没有一种治疗方法能完全代替另外一种治疗方法,故未来多种治疗方法联合应用将成为治疗下肢浅静脉曲张的趋势。

炎性微环境与络病理论在变应性鼻炎发病病机中的相关性探讨

鼻黏膜炎性微环境改变是变应性鼻炎发生发展的重要条件。上皮屏障功能损害及炎性因子产生是鼻黏膜炎性微环境导致变应性鼻炎发病的主要步骤。中医药作为治疗变应性鼻炎的有力补充,在其防治中发挥了重要作用。络病理论对变应性鼻炎有独特的辨证思路。“络气亏虚,痰瘀阻络”可概括为变应性鼻炎的主要病机,其中,“络气亏虚”与鼻黏膜上皮屏障功能损害密切相关,“痰瘀”与炎性因子内涵一致。所以,这两种中西医理论从不同角度出发解释了变应性鼻炎的发病过程。对两者关系进行探讨,可以加深对络病理论辨证变应性鼻炎的现代认识,拓宽临床辨证思路。

周仲瑛治疗干燥综合征验案举隅

干燥综合征(sjogren's syndrome,SS)是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病[1]。其主要临床表现为涎腺和泪腺受损而出现的口干、眼干,也可累及其他外分泌腺及腺体外器官而出现多系统损害的症状,目前尚无治愈方法。国医大师周仲瑛教授在治疗疑难杂症方面颇具特色,强调以病机为核心构建辨证论治体系[2]。笔者有幸整理周老辨治SS病案,并在周学平教授的指导下加以总结提炼。周老认为SS之核心病机为燥盛伤津、阴虚津亏、阴伤气耗、瘀热痹阻,根本病机为阴虚津亏,以肝肾阴虚为主;燥邪为主要诱发因素,多累及肺胃;瘀热为重要病理因素,可互为因果;湿阻热郁、风湿痹阻多兼夹为患;阴虚阳亢、阴损及阳为常见变证。现将周老辨治SS验案3则介绍如下,以馈同道。

持续质量改进在消毒供应中心去污区的应用

[目的]探讨持续质量改进在消毒供应中心去污区的应用。[方法]成立持续质量改进小组,找出问题,分析原因,制订并落实改进措施,不断完善消毒供应中心去污区工作质量。[结果]消毒供应中心去污区实施持续质量改进后,器械清洗质量、回收交接正确率提高,器械损坏降低,满意度由93%提高到99%。[结论]在消毒供应中心去污区进行持续质量改进可有效控制医院感染、提高去污区的工作质量。

葛根素对妊娠期糖尿病大鼠糖脂代谢作用的研究

目的观察葛根素对妊娠期糖尿病大鼠糖脂代谢的影响.方法选用高脂喂养的妊娠d1的Wistar大鼠,予链脲佐菌素(STZ)25 mg/kg一次性腹腔注射,注射72 h后,空腹血糖稳定在6.67~16.67 mmol/L为GDM模型复制成功.将造模成功的大鼠随机分为模型组、葛根素组各6只,另取6只正常妊娠大鼠为正常对照组,从妊娠d1起葛根素组予以葛根素0.25 g/(kg·d)灌胃,正常组及模型组给予等容积0.9%的生理盐水灌胃,至产出子鼠.观察各组大鼠25周时血清空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FBINS)、血脂、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、瘦素(Leptin)、脂联素(APN)的变化情况,qPCR检测肝脏组织中瘦素受体、胰岛素受体及脂肪组织中TNF-α、IL-6、APN、Leptin mRNA的表达.结果葛根素组大鼠FBG、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)、TNF-α、IL-6、Leptin与模型组比较均有明显下降(P<0.05~0.01),葛根素组大鼠高密度脂蛋白(LDL-H)、APN水平与模型组比较有显著上升(P<0.05~0.01),葛根素组大鼠脂肪组织中胰岛素受体mRNA的表达较模型组显著增加,葛根素组大鼠肝脏组织中TNF-α、Leptin mRNA的表达较模型组明显下降(P<0.05).结论葛根素可改善妊娠期糖尿病大鼠糖脂代谢,其作用机制可能与调节TNF-α、Leptin、APN水平相关.

益肾泄浊通络方联合穴位敷贴治疗慢性肾脏病3～4期临床研究

目的:观察益肾泄浊通络方联合中药制剂外敷足三里、三阴交、肾俞穴治疗慢性肾脏病3~4期患者的临床疗效。方法:将70例患者随机分为治疗组和对照组各35例。两组患者均给予基础治疗。治疗组加用益肾泄浊通络方口服及中药穴位敷贴,疗程12周。观察两组患者中医证候积分及尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿酸(UA)、内生肌酐清除率(CCr)及血红蛋白(Hb)的变化。结果:治疗组总有效率88.57%,对照组总有效率62.85%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后中医证候积分较治疗前明显减少,差异有统计学意义(P<0.01),与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后BUN、SCr、CCr与治疗前相比均有好转,与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益肾泄浊通络方联合穴位敷贴能有效延缓慢性肾脏病的进展,且安全有效。

经支气管镜高频电灼联合冷冻及氩离子凝固术在中央型肺癌致气道狭窄中的疗效评价

目的:探讨经支气管镜高频电灼联合冷冻及氩离子凝固术(三联疗法)治疗中央型肺癌致气道狭窄的临床效果及安全性。方法:将2018年1月-2020年12月南京中医药大学张家港附属医院收治的96例中央型肺癌致气道狭窄患者依据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组48例。观察组行三联疗法,对照组行经支气管镜高频电灼+冷冻。比较两组一般资料,气道狭窄再通效果,术后1个月第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_(1)%pred)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV_(1)/FVC%)、呼气峰值流速(PEF)、气促评分及术后并发症发生率。结果:观察组气管狭窄再通总有效率为89.6%,高于对照组的72.9%(P<0.05)。术后1个月,两组肺功能指标均高于术前,气促评分均低于术前,且观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组术后并发症发生率为10.4%,低于对照组的25.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:三联疗法能有效治疗中央型肺癌致气管狭窄,改善肺功能,有广泛的临床应用价值。