长三角地区中医药卫生资源配置现状及运行效率分析

目的分析长三角地区中医药卫生资源配置现状和运行效率变化情况。方法采用描述性统计方法对2012—2021年长三角地区中医药卫生资源的配置现状进行分析,采用三阶段数据包络分析模型静态分析中医药卫生资源运行效率,采用Malmquist指数模型动态分析中医药卫生资源运行效率。结果长三角地区中医药卫生资源相对丰富,经过三阶段数据包络分析,江苏、浙江的综合效率、纯技术效率和规模效率基本均被低估;上海的纯技术效率、规模效率和综合效率基本均被高估;安徽的纯技术效率、规模效率和综合效率在2012—2016年被高估,2017—2021年被低估。经过Malmquist指数模型动态分析,2012—2021年长三角地区中医药卫生资源的全要素生产率指数在1.000上下波动,均值为0.984,运行效率呈下降趋势。结论长三角地区中医药卫生资源配置不均衡,利用差异化,效率不稳定。建议政府和卫生健康行政主管部门因地制宜,合理规划区域卫生,加强技术创新,提高医疗技术水平,提高中医药卫生资源配置运行效率。

慢性咳嗽 三分治疗七分调养——访江苏省中医院呼吸科主任医师、教授 史锁芳

呼吸科门诊,经常会遇到一些咳嗽反复发作的病人,短则数月,长则数年,严重的甚至咳嗽带喘、气急、胸闷、阵咳连作、火冒金星。这些咳嗽有一个共同点：即除了咳嗽,多没有其他特别的异常,尤其是影像检查无异常。这种情况多属于慢性咳嗽,其病因复杂,发病机制、病理特征尚未完全阐明。西医疗效难以令人满意,中医立论咳嗽,虽似笼统,却自成体系,天人相应,辨证论治,灵活多变,疗效确凿,尤其对于不明原因的慢性咳嗽,极具个性化的整体辨治优势。本期就请江苏省中医院呼吸科主任医师、博士生导师史锁芳教授给大家谈谈慢性咳嗽的中医治疗与调养。

中医药治疗糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病引起的慢性微血管病变之一,已成为终末期肾脏疾病的主要病因。中医药在改善DKD患者临床症状,减少蛋白尿,保护肾功能及延缓病程进展中优势明显。目前临床上多通过辨证分型论治、分期论治、经方验方、中成药、中医外治法等多种策略治疗DKD,效果显著。近年来,随着中药单药及复方治疗DKD的实验研究大量开展,中医药治疗DKD的效果和机制不断得到证实,为指导临床治疗提供了有力的依据。本文总结了近年来中医药治疗DKD的临床及实验研究进展,以期为DKD的防治提供参考。

中医药治疗特发性耳鸣的研究进展

分析研究近十年中医药治疗耳鸣的临床文献发现,近年来耳鸣的发病率居高不下,呈不断上升和年轻化的趋势。中医药在降低耳鸣严重程度、提高患者生活质量方面有显著优势。辨体质论治作为中医的一大特色,对防治耳鸣有重要意义。笔者以中医治未病思想为总则,收集CNKI、PubMed等数据库近10年的相关文献,学习探讨从调理体质、负面情绪及控制易感因素等多方面多层次入手治疗耳疾的可行性。

老年病人医院获得性压力性损伤相关指标分析

目的分析老年病人医院获得性压力性损伤的相关指标,为临床预防与管理提供依据。方法回顾性收集2021—2023年南京中医药大学附属医院49例2期及以上老年医院获得性压力性损伤病人的资料,分析其临床特征,并运用Apriori算法对不良事件管理系统中报告的原因要素进行关联分析。结果49例病人发生了53处压力性损伤,92.45%(49/53)为2期压力性损伤,35.85%(19/53)发生在骶尾部,病人多来自重症监护室(ICU)与外科病房;81.63%(40/49)病人血红蛋白水平<120 g/L,75.51%(37/49)病人血清白蛋白<35 g/L;Braden量表评估发现,半数发生压力性损伤的病人被评定为低风险;Apriori算法关联分析挖掘出护理过程中23对强关联规则风险因素。结论针对老年病人的生理特点,临床应重视高危病区和高危人群的预防管理,加强营养管理和皮肤状况监测,科学制定压力性损伤预防管理方案。同时,需结合临床判断,优化风险评估,以降低医院获得性压力性损伤发生率。

智慧医院一体化医技预约平台的建设与应用

目的以信息化建设为手段,实现智慧医院各项医技检查的综合一体化预约,解决校验排序问题,满足电子病历评级要求,方便患者就医,提高医院工作效率。方法运用多目标动态规划算法和旅行商问题运筹学最短路径等理论,建设基于电子病历的医技预约平台,将医技医嘱统一通过该平台安排预约。结果实现了放射、超声、功能检查等各项医技检查的综合统一预约,通过智慧医院中自助机、医生站、护士站和移动端App等多种渠道,为患者提供医技检查的高效智能预约服务。结论医技预约平台的建设和使用,实现了全院检查预约流程的优化和多项预约的统筹规划,显著提高了医技检查的工作效率,提升了智慧医院的服务质量和患者满意度。

5A模式联合多元化中医护理技术在腰腿痛患者中的应用效果

目的:分析5A护理模式联合多元化中医护理技术在腰腿痛患者中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年12月南京中医药大学附属医院收治的腰腿痛患者80例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、观察组,各40例。对照组给予常规护理,观察组给予5A护理模式联合多元化中医护理。比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分、护理满意度、生活质量、中医证候积分。结果:干预4、7 d后,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.025);干预7 d后,观察组社会关系、精神状态、躯体功能、生理功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);干预7 d后,观察组麻木、疼痛、功能受限评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:5A护理模式联合多元化中医护理在腰腿痛患者中的应用效果较好,可减轻疼痛,提高护理满意度、生活质量,改善临床症状。

对中医治疗慢性肾炎的两点认识

慢性肾小球肾炎是由多种原因引起,病理表现不同的原发于肾小球的一组疾病。其病程长,临床以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要特征,并常伴有肾功能损害,病情缓慢进展,可进入终末期肾衰[1]。如何提高中医治疗慢性肾炎的疗效,是我们需要思考的问题。笔者就此提出两点认识,和同道探讨。1对＂慢肾风＂的认识慢性肾炎,中医传统无此病名,治疗常根据其临床表现,参照＂水肿＂、＂腰痛＂、＂尿血＂、＂虚劳＂等范畴。

强直性脊柱炎的中医特色护理研究进展

综述中医特色护理方法在强直性脊柱炎病人中的运用现状。对中药护理、针灸治疗、督灸、隔姜灸、中药熏蒸、穴位贴敷、经穴推拿、情志护理等中医特色护理的应用效果予以评价,为探求更优的中医特色护理模式提供参考。发现中医特色护理能明显改善强直性脊柱炎病人的不适症状,提高其生存质量。

中医骨伤科学教学研究与思考

中医骨伤科学是中医教育的核心课程,通过结合课堂教学、临床带教实践和对所教学生的调研,对中医骨伤科学的课堂教学和临床带教的内容、方法进行探讨,分析传统讲授式教学存在的不足,并针对性地研究与思考,提出改进办法并在教学中实践,提高了教学质量。

基于预算管理的公立医院大型医疗设备效益分析

目的通过对我院放射科5台MR平均开机率、临床平均使用率、维保情况、经济效益的数据分析,建立基于工作量与经济效益测算的设备购置预算论证体系。方法利用盈亏平衡人次、投资回收期、投资收益率等数据分析方法对放射科5台MR应用效益进行分析。结果通过分析形成设备购置预测报告,给管理部门提供科学数据,为设备预算编制提供参考依据。结论通过对设备经济效益分析,提出一套简便易行、操作性强的设备预算编制方法,供同行探讨和研究。

多元化教学法在《中医内科学》教学中的应用和实践

多元化教学方式的运用,可以使《中医内科学》教学形式更加具体化、科学化,使沉闷的教学内容变得生动形象,更大程度地激发学生的主观能动性和临床思考能力,使《中医内科学》的教学质量进一步提高。实践中可以通过网络多媒体教学使教学内容形象直观;运用病案教学法,将基础知识与实践经验融合;加强临床实践教学,更好地提升学生自主学习能力。

医院报废设备的规范化管理流程及其残值利用的探究

目的提高医院报废设备规范化管理水平和残值的利用水平。方法完善设备报废的申报、鉴定、审批、入库及处置流程,建立专业的设备残值鉴定小组,分类管理利用报废设备的残值。结果报废设备的管理更加简便和规范,残值得到最大程度的利用,提高了医院整体设备管理水平。结论通过规范设备报废流程和残值管理,医院设备的使用率、经济效益和社会效益都大大提高。

医院呼吸机风险管理中的安全检测

呼吸机是现代医院常用的治疗设备,是在危重症患者救治中的必备仪器,将呼吸机纳入设备风险管理并进行安全检测工作成为关注的重点。

耳穴揿针对胃癌化疗患者延迟性恶心呕吐、生活质量的影响

目的探讨耳穴揿针对胃癌化疗患者延迟性恶心呕吐、生活质量的影响及安全性。方法选取2022年2月—2023年1月在南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)肿瘤科住院并进行XELOX方案化疗的胃癌患者74例作为研究对象,按照随机数字表法分为2组,每组各37例。2组患者均采用常规护理及标准止吐药物进行干预,观察组在此基础上加用耳穴揿针治疗,对照组加用不带揿针的耳穴贴干预,2组均干预7 d。比较2组患者延迟性呕吐的发生频次、恶心的严重程度、生活质量EORTC QLQ-STO22量表评分、不良反应发生情况及额外止吐药物使用率。结果干预后观察组患者延迟性呕吐频次、恶心严重程度评分均明显低于对照组(P均<0.05);干预后2组患者EORTC QLQ-STO22量表各项评分均较干预前明显降低(P均<0.05),且干预后观察组患者EORTC QLQ-STO22量表中疼痛、返流、进食受限、口干、味道改变领域评分均明显低于对照组(P均<0.05);2组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组额外止吐药物使用率明显低于对照组[8.11%(3/37)比32.43%(12/37),P<0.05]。结论耳穴揿针可有效减少胃癌化疗患者的延迟性呕吐频次及额外止吐药物的使用,减轻恶心严重程度,提高患者化疗期间的生活质量,且安全性较高。

唐蜀华教授从“阴平阳秘”论治心肾综合征的临床经验

心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心脏和肾脏其中一个器官的功能障碍,继而导致另一个器官的功能障碍,最终进展到心功能衰竭合并肾功能衰竭的疾病终末阶段[1]。随着全球人口老龄化的加剧及平均寿命的增加,高龄心脏疾病和肾脏疾病患者人数增多,高血压、糖尿病等同时累及心脏和肾脏的疾病患者人数也迅速增加。

肩关节镜下肱二头肌长头腱转位强化缝合修复巨大肩袖撕裂损伤

背景:肱二头肌长头腱转位是治疗巨大肩袖撕裂的常用手术方式,目前对于肱二头肌长头腱转位的临床疗效报道较少且转位后肩袖再撕裂的相关因素尚无定论。目的:观察肩关节镜下肱二头肌长头腱转位加强缝合治疗巨大肩袖撕裂的临床疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2022年5月江苏省中医院收治的28例巨大肩袖撕裂患者的临床资料,年龄(61.79±10.50)岁,均在关节镜下行肱二头肌长头腱转位加强缝合进行修复。术前及术后1年,评估患者目测类比评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度;术后1年,利用肩关节MRI检查修复结构的完整性。根据术后1年的Sugaya分型将23例(28例失访5例)患者分为肌腱完整组(n=18)、肌腱撕裂组(n=5),根据术中肱二头肌长头腱质量分为正常组(n=8)、退变组(n=9)、部分撕裂组(n=6),对比上述指标的差异。结果与结论:(1)与术前比较,23例患者术后1年的目测类比评分、UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度均明显改善(P<0.05);肌腱完整组与肌腱撕裂组术前Goutallier分级存在差异(P<0.05),术后1年的目测类比评分、UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度比较差异均无显著性意义(P>0.05);正常组、退变组、部分撕裂组术后1年的目测类比评分、UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度比较差异均无显著性意义(P>0.05);(2)术后1年,患侧肩关节MRI见18例患者缝合肌腱愈合良好,愈合率78%;(3)肩关节镜下肱二头肌长头腱转位加强缝合可为难以完成完全修补的巨大肩袖撕裂提供可靠修补,能明显缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能。

基于DWI图像的急性脑卒中病灶自动分割及复发风险预测研究

目的基于DWI图像开发一种急性脑卒中病变自动分割模型,并基于该模型和机器学习技术构建急性脑卒中1年复发预测模型。方法回顾性纳入2019年1月至2021年9月在南京市第一医院接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者,根据1年内临床及影像学资料将患者分为无复发组和复发组。应用开发的EfficientNet-B0网络分割DWI图像上急性脑卒中病变并评估其分割效能。基于自动分割和人工勾画标签分别提取影像组学特征并应用支持向量机分类器构建急性脑卒中复发预测模型。采用Delong检验比较两个模型的差异。结果共268例患者纳入研究,无复发组161例,复发组107例。DWI病灶自动分割模型的敏感度为0.791、特异度为0.999、准确度为0.817、Dice相似系数为0.803。基于自动分割提取影像组学特征构建的急性脑卒中复发预测模型的曲线下面积(AUC)为0.878(95%CI:0.834~0.923)(敏感度:0.879、特异度:0.851);基于人工勾画标签提取影像组学特征构建的急性脑卒中复发预测模型的AUC为0.865(95%CI:0.819~0.911)(敏感度:0.860、特异度:0.832)。两个模型间预测效能无明显统计学差异(Z=0.526,P=0.599)。结论本研究提出的网络可很好的分割DWI急性脑卒中病灶,基于该模型提取影像组学特征构建的预测模型可很好的预测急性脑卒中复发。

甘松挥发油胶体磨包合工艺建立

目的建立甘松挥发油胶体磨包合工艺。方法基于“质量源于设计”(QbD)理念,以水与β-环糊精比例、β-环糊精与挥发油比例、研磨时间为影响因素,包合率、包合物得率的综合评分为评价指标,Box-Behnken响应面法优化包合工艺,构建设计空间,采用TLC、GC、傅里叶红外光谱法对包合物进行表征。结果最优设计空间为水与β-环糊精比值4~4.5,β-环糊精与挥发油比值8~10.5,研磨时间9~13 min,包合率和包合物得率均大于80.0%。包合物成功形成,挥发油中的成分无明显变化。结论该方法稳定可靠,操作简便,包合效率高,更适用于冠心平片及其他含甘松中药制剂的大规模工业化生产。

老年股骨颈骨折患者术后死亡的危险因素及预测列线图的构建

背景:针对不断增多的老年股骨颈骨折患者,提高关节置换后死亡风险的筛查能力并及时实施个性化干预方案,是改善患者术后状态、延长生存预期的关键。目的:探讨老年股骨颈骨折患者术后死亡的危险因素,并构建预测其死亡风险的列线图模型。方法:以2016年1月至2021年1月因股骨颈骨折于同一治疗组行关节置换的155例老年患者(≥65岁)为研究对象,将符合纳入标准的147例患者进行结果分析。收集可能影响患者术后死亡的临床资料,先后采用单因素与多因素Cox回归分析筛选与术后死亡相关的独立危险因素,并使用Rstudio软件构建列线图模型,并对模型进行验证。结果与结论:①年龄、虚弱度(年龄校正Charlson合并症评分)、术前活动状态、骨质疏松、术后血清白蛋白水平是老年股骨颈骨折患者术后死亡的5个独立危险因素(P<0.05);②根据多因素分析结果构建列线图模型,一致性指数为0.819(95%CI:0.771-0.868),受试者工作特征曲线分析显示1,3年死亡预测的曲线下面积分别为0.8543,0.7263,说明列线图具有良好区别度和预测能力;校准曲线与决策曲线分析也显示出模型良好的鉴别力和临床实用价值;③构建的列线图模型具有良好的诊断效能及准确度,可有效评估患者术后死亡风险。