2018-2022年南京地区肺结核耐药情况分析

目的 分析南京地区近5年肺结核患者的耐药情况,为本地区肺结核的诊治提供临床依据。方法 收集南京市第二医院2018年1月至2022年12月痰结核培养阳性并行菌种鉴定及药物敏感试验患者的临床资料,分析其耐药趋势及特征。结果 共纳入4824株临床分离菌株,包括人型结核分枝杆菌菌株3855株(79.91%)、牛型结核分枝杆菌菌株39株(0.81%)及非结核分枝杆菌菌株930株(19.28%)。3855株人型结核分枝杆菌菌株中,耐药菌株共1077株,总体耐药率为27.94%。其中利福平耐药462株(11.98%),耐多药218株(5.66%),多耐药201株(5.21%),广泛耐药41株(1.06%)。单因素分析显示,30岁≤年龄<60岁及复治是耐药相关危险因素。南京地区肺结核患者总体耐药率在2018—2021年呈缓慢上升趋势,2021年达峰值31.21%,2022年下降至25.56%;利福平耐药率稍有波动,2018-2020年稳定在11%~12%,2021年骤升至16.56%,2022年下降至10.31%。检测的9种抗结核药物中,人型结核分枝杆菌菌株的耐药顺位依次为异烟肼(16.78%)、链霉素(15.80%)、利福平(11.93%)、左氧氟沙星(8.87%)、乙胺丁醇(4.88%)、阿米卡星(1.79%)、卡那霉素(1.50%)、对氨基水杨酸(1.45%)及卷曲霉素(1.32%)。2018-2022年的耐药顺位相似,前5位均为异烟肼、链霉素、利福平、左氧氟沙星、乙胺丁醇及阿米卡星,二线注射用抗结核药阿米卡星、卷曲霉素及卡那霉素耐药率均较低。结论 2022年南京地区肺结核的防控取得一定成效,总体耐药率及利福平耐药率较2018-2021年下降。临床需重点关注青年男性及复治患者,根据药物敏感试验结果合理选择抗结核药物,减少耐药结核分枝杆菌的传播。

2019—2021年南京地区成人活动性肺结核合并糖尿病患者表型耐药特征分析

目的:分析南京地区成人活动性肺结核合并糖尿病患者表型耐药谱,为该类人群的结核病防控提供依据。方法:采用回顾性研究方法,收集2019—2021年南京市第二医院2089例成人分枝杆菌分离培养阳性肺结核患者临床分离菌株及临床资料,依据是否合并糖尿病将患者分为肺结核合并糖尿病患者(共病组;544例)和非糖尿病肺结核患者(非共病组;1545例),通过年龄、性别、体质量指数(BMI)、抗结核治疗史进行1∶2病例匹配后最后纳入共病组541例,非共病组881例。分析两组患者耐药谱,以及共病组不同血糖控制水平人群的耐药谱及其耐药顺位。结果:共病组左氧氟沙星耐药率[13.1%(71/541)]、利福平敏感异烟肼耐药结核病(hr-TB)耐药率[10.5%(57/541)]和准广泛耐药结核病(pre-XDR-TB)耐药率[6.8%(37/541)]均高于非共病组[分别为8.9%(78/881)、7.5%(66/881)和4.1%(36/881)],差异均有统计学意义(χ^(2)=6.516,P=0.011;χ^(2)=3.932,P=0.047;χ^(2)=5.216,P=0.022)。初治共病组hr-TB耐药率[9.4%(41/436)]高于非共病组[6.3%(45/717)],复治共病组左氧氟沙星和pre-XDR-TB耐药率[分别为38.1%(40/105)和25.7%(27/105)]均高于非共病组[分别为22.6%(37/164)和14.0%(23/164)],差异均有统计学意义(χ^(2)=3.842,P=0.049;χ^(2)=7.561,P=0.006;χ^(2)=5.781,P=0.016)。共病组初治空腹血糖不达标患者异烟肼单耐药率[12.8%(24/187)]和hr-TB耐药率[12.8%(24/187)]均高于空腹血糖达标患者[分别为6.4%(16/249)和6.8%(17/249)],差异均有统计学意义(χ^(2)=5.264,P=0.022;χ^(2)=4.523,P=0.033)。共病组初治和复治患者耐药顺位均为异烟肼[15.1%(66/436)和44.8%(47/105)]>左氧氟沙星[7.1%(31/436)和38.1%(40/105)]>利福平[6.4%(28/436)和36.2%(38/105)]>乙胺丁醇[2.1%(9/436)和16.2%(17/105)],且初治患者的hr-TB耐药率[9.4%(41/436)]高于耐多药率[5.7%(25/436)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.196,P=0.041)。结论:南京地区活动性肺结核合并糖尿病成人患者中异烟肼相关耐药率增加,需尽早对初治肺结核合并糖尿病和空腹血糖控制不达标患者启动异烟肼耐药筛查。

南京地区肺结核发病率的 时空分布特征及与性别、年龄变化情况

目的 调查并分析南京地区肺结核发病率的时空分布特征及性别、年龄变化情况。方法 选取2016—2020年在南京市定点医院登记的肺结核患者为研究对象。发病率的年变化趋势通过年估计变化百分比(estimated annual percent change,EAPC)进行评估。地区报告发病率根据2010年第六次全国人口普查南京市人口年龄进行标化。结果 2016—2020年南京市肺结核患者总计11406例,其中病原学阳性患者5023(44.04%)例,阴性患者5812(50.96%)例,利福平耐药患者285(2.50%)例,无病原学结果患者285(2.50%)例。肺结核发病率EAPC=-2.08%,即肺结核报告发病率总体呈下降趋势,但各年份的肺结核报告发病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。各年份患者性别差异均无统计学意义(P均>0.05)。各年份按患者年龄分层后发现<15岁的患者发病率最低(0.07/10万~0.19/10万),25~34岁患者发病率最高(5.14/10万~5.71/10万)。标化后的各地区结核病发病率为18.80/10万~39.30/10万之间。居前3位的地区分别是高淳区(39.30/10万)、江宁区(35.50/10万)和江北新区(33.10/10万)。标化发病率较低的地区为秦淮区(18.80/10万)、鼓楼区(19.80/10万)、玄武区(19.80/10万);2016—2020年南京市各年度Moran指数I值分别为0.256、0.370、0.370、0.352和0.305,且差异均具有统计学意义(P均<0.05);局部空间自相关分析结果显示,2016—2020年分别有2、1、1、3、1个区(县)处于“高-高”(HH)区域。溧水区连续5年处于HH区域。浦口区分别在2016、2019年处于HH区域,建邺区、秦淮区在2017—2019年均处于“低-低”(LL)区域,栖霞区在2019年处于HH区域,鼓楼区在2019年处于LL区域。结论 2016—2020年间,南京市肺结核发病率呈下降趋势,各年度报告发病率呈显著的聚集性分布,在不同时空和年龄分布上存在较大差异。因此,我们应结合其流行病学特点,采取有效防控措施。

南京地区SARS-CoV-2感染儿童的临床特征及淋巴细胞亚群分析

目的:分析南京地区11例严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARSCo V-2)感染儿童的临床特征,为临床防治工作提供参考。方法:将南京地区(南京市第二医院汤山院区)2020年1—3月收治的11例SARS-CoV-2感染儿童纳为研究对象,按照年龄分为3~9岁年龄组和10~18岁年龄组,收集患者的一般情况、流行病学特点、临床症状、实验室检查、胸部CT、治疗及预后等资料进行比较分析。结果:3~9岁年龄组淋巴细胞绝对计数、CD3^+总T细胞、CD4^+T细胞、CD19^+B细胞数高于10~18岁年龄组,核酸转阴时间短于后组,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同年龄段SARS-CoV-2感染儿童淋巴细胞反应不同,核酸转阴时间不同,故应当依据年龄制定合理的抗病毒方案,必要时予免疫干预。

肺结核合并糖尿病患者营养不良预测模型的构建与验证

目的:探究肺结核合并糖尿病患者发生营养不良的影响因素,构建并验证列线图预测模型。方法:采用便利抽样法收集2021年10月至2023年9月入住南京市第二医院结核科的401例肺结核合并糖尿病患者的临床资料,按照7∶3的比例将患者分为建模组(281例)和验证组(120例)。采用logistic回归分析构建列线图预测模型,使用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的预测效能和校准度。结果:年龄(OR=3.796,95%CI:1.159~12.627)、病程>1个月(OR=5.711,95%CI:1.879~17.274)、糖化血红蛋白(OR=5.951,95%CI:1.517~23.269)、查尔森并发症指数(OR=8.079,95%CI:2.345~27.681)、衰弱状况≥3分(OR=9.145,95%CI:2.404~34.172)是发生营养不良的独立危险因素。将上述变量构建列线图预测模型,预测模型的Hosmer-Lemeshow检验结果显示,P=0.625,AUC为0.897,约登指数为0.584,最佳临界值为0.615。验证组的敏感度为67.5%,特异度为93.8%,预测正确率为85.0%。结论:本研究构建的列线图模型具有一定的预测价值及临床适用性,为临床工作早期识别营养不良并给予针对性的营养干预措施提供参考。

17例皮下结核性脓肿患者临床特征分析

目的:探讨皮下结核性脓肿患者的临床表现、治疗方案及疾病转归。方法:回顾性分析我院结核科2020年1月至2024年1月期间收治的17例皮下结核性脓肿患者的临床资料,对患者的发病经过、临床表现、治疗情况及疾病预后情况进行描述性分析。结果:6例皮下结核性脓肿患者病灶位于胸壁(35.29%),4例病灶位于颈部(23.53%),部分可见于腹部、肢体、腰部、腹股沟等。局部症状患者居多,多表现为局部疼痛、灼热(47.06%),部分出现全身症状如畏寒发热(23.53%),少数患者无症状仅是触及肿块。17例患者中单纯的皮肤结核占17.65%,皮肤结核合并肺结核占70.59%,合并肺外结核的占64.71%,肺外结核中以骨结核居多。患者结核感染T细胞实验阳性占82.35%;结核菌素实验阳性率占70.59%;脓液结核分子生物学检测阳性占76.47%;患者超敏C-反应蛋白增高者占68.75%;血沉增高者占40%。10例患者内科联合外科手术治疗最终治愈,7例患者抗结核治疗联合脓液穿刺抽液后好转。结论:对于出现皮下肿物尤其是有结核病史的患者应高度警惕皮肤结核,需及时完善肿物结核分子生物学检查、组织活检病理检查等确诊,对于内科治疗效果不佳的经强化抗结核治疗后联合外科手术治疗,提高皮肤结核的治愈率。

肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40含量及其与病情严重程度的相关性

目的探讨肺结核患者血清前列腺素E_(2)(PGE_(2))、甲壳质酶蛋白40(YKL-40)含量变化及其与病情严重程度的关系。方法选取本院2019年4月~2023年4月期间门诊治疗的150例肺结核患者为研究组,记录患者临床特征,并依据病情严重程度分为轻症组和重症组;同时纳入同期于本院体检的健康体检者153例作为对照组。采用ELISA法检测血清样本中PGE_(2)、YKL-40水平;采用Logistic回归分析检验血清PGE_(2)、YKL-40与肺结核病情加重的关系;采用ROC曲线分析血清PGE_(2)、YKL-40单独及联合诊断肺结核病情的价值,曲线下面积比较采用Z检验。结果研究组肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平高于对照组(P<0.05)。有空洞、肺病变范围≥2个肺野、痰菌阳性的肺结核患者较无空洞、肺病变范围<2个肺野、痰菌阴性的肺结核患者,有更高的血清PGE_(2)、YKL-40水平(P<0.05)。重症组肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平高于轻症组(P<0.05)。PGE_(2)、YKL-40是肺结核患者病情加重的影响因素(β=1.047,OR=2.848;β=1.090,OR=2.975,P均<0.05)。血清PGE_(2)、YKL-40水平单独及联合诊断肺结核病情的曲线下面积分别为0.800、0.817、0.899,其中联合诊断的曲线下面积高于PGE_(2)、YKL-40单独诊断的曲线下面积(P<0.05)。治疗后肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平显著低于治疗前(P<0.05)。结论肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平显著升高,且二者水平升高与病情进展相关,对诊断肺结核病情和评估治疗效果有一定价值。

非结核分枝杆菌肺病170例回顾性分析

目的:探讨非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobacterial pulmonary disease,NTM-PD)的临床特征。方法:回顾性分析南京中医药大学附属南京医院2018年1月—2019年12月确诊的170例NTM-PD患者的临床特征、实验室检查、胸部CT、NTM的菌种鉴定、药敏特征、治疗转归,并与同时期确诊的300例肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)患者临床资料进行比较。结果:NTM-PD组咯血、有结核病史、有合并症、血T-SPOT、淋巴细胞亚群、肺部空洞、支气管扩张与PTB组比较差异有统计学意义(P <0.05)。NTM-PD组对抗结核药物耐药率均高达90%以上,对乙胺丁醇耐药率为40.6%。NTM-PD组131例患者标本进行菌种鉴定,109例检测出NTM,检出率为83.2%(109/130)。共检测出6种NTM,其中胞内分支杆菌最多,占69.8%(76/109)。NTM-PD组接受治疗后,短期(<1个月)内症状缓解,痰涂片转阴率为42.35%。强化治疗2个月后肺部病灶显著吸收率为23.00%,半年内大多数患者复发。结论:咯血、结核史、合并症、血T-SPOT、免疫紊乱、肺部结节、空洞、支气管扩张对NTMPD诊断有一定参考价值。本地区胞内分枝杆菌比例最高,患者治疗困难、易复发、预后差。

结核分枝杆菌异烟肼耐药基因突变与耐药水平的相关性研究

目的:了解结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)katG、inhA和AhpC基因突变与异烟肼(isoniazid,INH)耐药的相关性。方法:回顾性分析南京市第二医院结核科2019年1月—2021年12月住院肺结核患者MTB培养及耐药基因检测结果。结果:痰或灌洗液MTB培养及菌种鉴定为人型结核分枝杆菌1712例,INH表型药敏测定,敏感1308例,耐药404例;其中663例标本同时送检INH耐药基因检测(分子药敏),99例未检出,564例分子药敏阳性,其中敏感390例,突变174例,突变位点为katG315、inhA启动子和AhpC启动子。以表型药敏作为金标准,分子药敏检出INH耐药的灵敏度为92.4%(95%CI:88.5%~96.4%),特异度为96.2%(95%CI:94.3%~98.1%),阳性预测值为91.4%(95%CI:87.2%~95.5%),阴性预测值为96.7%(95%CI:94.9%~98.4%),约登指数88.6%,准确率95.0%。172例表型药敏为耐药的患者检出耐药基因突变159例,分别为katG315突变126次,inhA启动子突变25次和AhpC启动子突变15次,katG315突变的发生率显著高于inhA和AhpC启动子(χ^(2)=123.915、151.891,P<0.001)。52例表型药敏为高度耐药的患者,katG315突变41次,inhA启动子突变8次,AhpC启动子突变7次,katG315突变率显著高于inhA和AhpC启动子(χ^(2)=39.510、42.146,P<0.001)。katG315联合inhA/AhpC启动子突变菌株的高度耐药率明显高于katG315单独突变菌株(χ^(2)=4.951,P=0.045)。耐多药组和准广泛耐药组katG315突变率显著高于耐INH组(χ^(2)=5.522,P=0.018;χ^(2)=8.422,P=0.007)。准广泛耐药组katG315联合inhA/AhpC启动子的突变率显著升高(χ^(2)=8.916,P=0.006)。结论:katG315是本地区INH耐药的主要突变位点,与INH高度耐药密切相关。

品管圈活动对提高老年肺结核患者规范化呼吸康复训练执行率的影响

目的:探究品管圈活动对提高老年肺结核患者规范化呼吸康复训练执行率的影响,为改善老年肺结核患者的呼吸康复提供参考。方法:成立品管圈小组,选定“提高老年肺结核患者规范化呼吸康复训练执行率”作为活动主题,选取2023年1月—6月在南京市第二医院结核科住院治疗的60例老年肺结核患者作为研究对象,分析品管圈活动对提高老年肺结核患者呼吸康复训练执行率的效果。结果:通过实施品管圈活动,老年肺结核患者规范化呼吸康复训练的执行率由41.67%提高至78.79%,目标达成率为131.91%,进步率为89.08%;在品管圈的实施过程中,圈员的问题解决能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法与和谐度都得到了一定程度的提升。结论:品管圈活动的开展有效提高了医务人员分析问题、解决问题的能力,从而提高了临床的医疗服务水平,进而更好地确保了患者的治疗效果。

24例肛周结核感染患者的临床分析

目的探讨肛周结核感染患者的临床特点。方法回顾性分析24例肛周结核患者的临床资料,应用Spearman秩相关分析抗结核治疗起始时间、结核菌素实验反应强度与创面愈合时间的相关性。结果24例肛周结核患者以中青年居多,且男性多于女性,城镇居民多于农村居民;影像学检查示合并肺结核4例;结核菌素阴性1例(4.16%),弱阳性7例(29.17%),阳性10例(41.67%),强阳性6例(25.00%);结核感染T细胞实验阳性20例。肛周结核患者抗结核治疗起始时间和创面愈合时间存在相关性(r_(s)=0.950,P<0.05)。肛周结核患者结核菌素实验结果和创面愈合时间无相关性(r_(s)=0.017,P>0.05)。结论结核菌素实验和结核感染T细胞实验诊断肛周结核的效果均不佳,结核菌素实验反应强度与创面愈合时间之间无明显关联性,肛周结核患者抗结核治疗起始时间和创面愈合时间之间存在相关性。患者发生肛周病变应当及时行相关检查排除肛周结核感染,以减少肛周结核病的漏诊,提高治疗效果。

《结核病流行背景下胸内结节病与结核病临床鉴别与处置专家共识》解读

胸内结节病与结核病在临床特征、病理学表现、影像学征象上存在一定的相似性,尤其是在结核病高流行区域,建立规范的鉴别诊断流程以避免误诊误治,显得尤为重要。因此,中国防痨协会多学科诊疗分会、《中国防痨杂志》编辑委员会和中华医学会放射学分会临床多学科合作工作组联合组织全国结核病科、呼吸科、病理科、影像科及关联学科专家,编制了《结核病流行背景下胸内结节病与结核病临床鉴别与处置专家共识》。笔者作为本共识编制的参与者,就两病鉴别诊断的难点和推荐意见进行解读,以供广大临床工作者参考与借鉴。

南京地区非结核分枝杆菌肺疾病临床分离株的菌种鉴定及临床特征分析

目的了解南京地区唯一一家结核病定点医院,非结核分枝杆菌(NTM)肺疾病患者临床分离株的菌种分布和相关临床特征。方法回顾性调查分析2017年5月至2018年8月南京中医药大学附属南京医院NTM肺疾病患者临床分离株的菌种分布和相关临床特征。结果南京地区NTM分离率是15.5%,发病率为56.5%,NTM肺疾病患者常见于男性,尤其是60岁以上老年男性,而女性患者多见于50~59岁。最常见致病菌株为胞内分枝杆菌(70.1%),其次为龟分枝杆菌龟脓肿亚种(11.5%)和鸟分枝杆菌(11.5%)等。NTM肺疾病患者常见的高危因素:既往结核病史(64.4%)、人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性(19.5%)、支气管扩张(19.5%)、COPD(6.9%)、肝炎(5.7%)、糖尿病(4.6%)等。NTM肺疾病患者的临床症状多为:咳嗽咳痰、发热、咯血、胸闷气喘等非特异性呼吸道症状,且临床症状与菌种无相关性,但气喘和咯血与性别具有相关性,男性更容易发生气喘,女性更容易发生咯血;咯血和胸闷与年龄具有相关性,年龄越大越容易出现咯血,年龄越小越容易出现胸闷。NTM患者的胸部影像学表现中,最多的为支气管扩张,占39.1%(34/87),其次肺部空洞和结节占37.9%(33/87),空洞中基本为多发薄壁空洞,达90.9%(30/33)。结论NTM肺疾病与肺结核具有相似的临床表现,临床不容易鉴别,对于既往有结核病、HIV阳性、支气管扩张、COPD等疾病,胸部影像学表现为支气管扩张、肺部空洞和结节的患者,需要警惕有无NTM肺疾病,尽早进行菌种鉴定以指导临床治疗,将具有重要的意义。

球囊扩张联合支气管镜冷冻治疗支气管结核患者临床疗效及肺功能影响分析

目的:探讨球囊扩张联合支气管镜冷冻治疗支气管结核患者临床疗效及肺功能影响分析。方法:选取在医院就诊的90例支气管结核患者,依据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组,每组45例。观察组采用球囊扩张联合支气管镜冷冻对其进行治疗,对照组单纯采用球囊扩张术进行治疗。对比两组治疗前后的气道直径及第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力呼气肺活量(%)比值(FEV1/FVC)等肺功能指标;对比两组治疗前后白细胞介素-2(IL-2)、IL-10及γ-干扰素(IFN-γ)相关炎性因子水平。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=4.270,P<0.05);治疗后观察组气道直径及FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标优于对照组,差异有统计学意义(t=3.951,t=4.183,t=4.773;P<0.05)。治疗后观察组患者的IL-2、IL-10及IFN-γ优于对照组,差异有统计学意义(t=5.950,t=3.421,t=3.954;P<0.05)。结论:球囊扩张联合支气管镜冷冻与单纯采用球囊扩张术治疗的支气管结核患者相比较,可提高其临床疗效,有助于肺功能的恢复。

影响耐多药肺结核早期疗效危险因素分析

目的探讨影响耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)早期疗效的危险因素,为MDR-PTB患者的早期疗效评估及精准治疗提供依据。方法选取2020年11月至2022年1月南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)结核科诊治的经痰培养及药物敏感试验证实的MDR-PTB患者作为研究对象,根据抗结核治疗3个月末的治疗效果纳入疗效欠佳组(n=35)和疗效良好组(n=117),比较两组患者的临床资料,分析影响早期疗效的危险因素。结果单因素方差分析显示:性别、年龄、职业、复治、合并2型糖尿病、合并其他病原体感染、对氟喹诺酮耐药、病灶累及范围≥3个肺野、肺部空洞性病变、空洞直径、血红蛋白水平、白蛋白、体质指数与MDR-TB治疗3个月末疗效欠佳相关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:复治肺结核(OR=4.138,95%CI 1.063~16.110)、对氟喹诺酮耐药(OR=6.677,95%CI 1.526~29.211)、肺部有空洞性病变(OR=18.879,95%CI 3.585~99.411)是影响MDR-PTB患者疗效的独立危险因素。结论影响耐多药肺结核早期疗效的因素是多元的。复治肺结核、肺部空洞性病变、对氟喹诺酮耐药是早期疗效欠佳的独立危险因素。对合并以上危险因素的患者应尽早发现并进行精准抗结核治疗,以期改善预后。

有或无营养风险的老年肺结核住院患者相关临床指标的对比研究

目的通过对≥65周岁的老年肺结核住院患者进行营养风险筛查,了解其与实验室检查结果、住院时间和住院费用之间的相关性。方法收集2019年9月1日至2020年5月31日在南京市第二医院结核一科住院,年龄≥65周岁,诊断为肺结核的89例患者。采用《营养风险筛查2002》(简称"《NRS 2002》")对其进行营养风险筛查,根据评分结果将患者分为有营养风险组(NRS≥3分;42例)和无营养风险组(NRS<3分;47例)。同时收集所有患者入院时的血红蛋白含量、血淋巴细胞计数、血C反应蛋白水平、血白蛋白水平、血视黄醇结合蛋白水平、胸部CT显示肺叶受累的肺叶数、住院时间和住院费用,对两组患者各项指标进行比较,《NRS 2002》得分高低与不同观察指标的相关性分析采用线性相关分析。结果无营养风险组患者的血红蛋白、血淋巴细胞计数、血白蛋白、血视黄醇结合蛋白分别为(124.4±21.8)g/L、1.3(0.9,1.8)×10^(9)/L、(37.5±4.5)g/L和28.7(23.2,35.0)g/L,明显高于有营养风险组患者的(108.0±18.3)g/L、0.9(0.6,1.2)×10^(9)/L、(34.9±5.0)g/L和18.4(13.8,28.0)g/L;C反应蛋白和住院费用分别为5.7(2.4,15.0)mg/L和19 163.4(15 293.1,24 597.5)元,明显低于有营养风险组患者的35.3(6.0,76.9)mg/L和22 022.1(18 298.7,29 410.2)元;差异均有统计学意义(t=3.834,P<0.001;Z=3.017,P=0.003;t=2.602,P=0.011;Z=3.846,P<0.001;Z=3.090,P=0.002;Z=2.367,P=0.018)。有营养风险组患者肺叶受累个数[5(5,5)个]、住院时间[14(11,21)d]与无营养风险组[5(3,5)个、15(12,22)d]比较,差异均无统计学意义(Z=0.892,P=0.372;Z=1.182,P=0.237)。营养风险与血红蛋白、血淋巴细胞计数、血白蛋白、血视黄醇结合蛋白水平呈负相关(相关系数分别为-0.419、-0.240、-0.308、-0.392,P值分别为<0.001、0.024、0.003、<0.001),与C反应蛋白水平和住院费用呈正相关(相关系数分别为0.226和0.279,P值分别为0.033和0.008)。结论有营养风险的患者更易出现贫血、血淋巴细胞计数减少、低白蛋白血症、感染、血视黄醇结合蛋白降低,且容易增加住院费用。

298例老年肺结核临床特点分析

目的分析老年人肺结核的临床特点及治疗情况。方法对2018年在该院就诊的298例老年肺结核进行回顾性分析,分析临床特点及治疗情况。结果298例老年肺结核患者中,男性241例,女性57例,初治265例,复治33例,256例有咳嗽、咳痰症状,89例有发热症状,61例有盗汗表现,57例有乏力以及纳差症状。37例为体检发现,无结核毒血症状。131例患者一侧肺部出现多形性混合性病灶,167例患者双侧多形性改变。142例痰集菌检查结果为阳性,156例检查结果为阴性。治疗过程中不良反应及治疗转归情况:高尿酸血症115例,肝功能异常87例,胃肠道反应44例,能够完成标化方案(异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪酰胺)强化期者69例,用药疗程6个月者:57例,最终229例患者治愈。结论老年肺结核患者临床表现中呼吸系统症状远远高于全身症状,影像表现不典型,需要提高警惕,定期体检,早期发现。老年患者合并症多,用药受限,治疗过程中不良反应表现多,治疗困难,治疗方案值得进一步探讨。

57例糖尿病合并气管支气管结核患者的临床影像和支气管镜下表现

目的探讨糖尿病合并气管支气管结核(TBTB)的临床影像和支气管镜下表现,为糖尿病合并TBTB的早期诊断提供依据。方法2020年1月至2021年12月首次在南京市第二医院住院确诊的糖尿病合并初治肺结核患者824例,其中57例经支气管镜检查后确诊为TBTB,收集完整病例资料并对研究对象的人口学特征、临床症状、糖化血红蛋白、胸部CT表现、支气管镜下表现、TBTB病理分型和病原学检查结果进行分析。结果同期住院的糖尿病合并初治肺结核患者中,TBTB检出率6.92%(57/824)。57例糖尿病合并TBTB患者平均年龄(57.5±14.6)岁,男性多于女性(2.8∶1),男性发病年龄小于女性[(54.9±14.5)岁比(64.7±12.3)岁],性别间年龄差异有统计学意义(P<0.05)。咳嗽(46例,80.7%)是糖尿病合并TBTB患者的主要症状,平均糖化血红蛋白水平(9.18±2.03)%。所有患者胸部CT均可见TBTB直接或间接征象,其中直接征象以管壁增厚(18例,31.6%)和管腔狭窄(20例,35.1%)为主,间接征象以多发结节影(40例,70.2%)和单发或多发空洞(27例,47.4%)为主。糖尿病合并TBTB主要病变部位为左上支气管(22例,38.6%)、右上支气管(23例,40.4%)和右下支气管(18例,31.6%);侵犯部位≥2个叶段支气管者28例,占比49.1%。病理分型以Ⅳ型(40例,70.2%)为主,混合型38例,占比66.7%。痰液结核病原学阳性26例,支气管肺泡灌洗液结核病原学阳性45例,支气管肺泡灌洗液检查病原学阳性率明显高于痰液(78.9%比45.6%)。结论对于血糖控制不佳,反复咳嗽且胸部CT表现出TBTB直接或间接征象的糖尿病患者,应在早期完善支气管镜检查,并通过联合病原学及病理学检查明确诊断。

南京和扬州地区确诊新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

目的探讨南京、扬州两个地区确诊的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者感染早期的临床特征。方法本研究为横断面研究, 采用非随机抽样方法, 纳入2021年7月20日至8月17日南京市第二医院(汤山分院)收治的南京及扬州两地共545例COVID-19患者的资料, 均为德尔塔变异株感染。其中南京地区235例, 扬州地区310例。收集入院时的一般情况、疫苗接种情况、淋巴细胞计数、新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸Ct值、胸部CT等资料, 并采用χ^(2)检验、独立样本t检验、秩和检验及logistics回归分析等对数据进行分析。结果扬州地区患者年龄明显高于南京地区[(51.96±21.64)岁比(42.98±17.82)岁, t=5.20, P<0.001], 扬州地区患有高血压[27.10%(84/310)比15.74%(37/235)]和冠状动脉粥样硬化性心脏病[3.55%(11/310)比0.85%(2/235)]的患者多于南京地区(χ^(2)值分别为9.97、4.18, P值均<0.05)。扬州地区临床分型中重型和危重型及CT病灶累及肺叶数多的患者多于南京地区, 鼻拭子SARS-CoV-2核酸Ct值高于南京地区(Z值分别为34.69、16.01、40.25, P值均<0.001):扬州地区患者完成全程新冠疫苗接种者少于南京地区(Z=31.99, P<0.001)。经logistics回归分析表明高龄和合并基础疾病是COVID-19患者发生重症的危险因素。结论扬州地区患者疫苗接种完成率偏低, 病情较重, 已接种新冠疫苗的人群对于德尔塔变异株具有一定的免疫, 高龄和患有基础疾病的患者易进展至重症。

低浓度乙醇对糖尿病大鼠肺纤维化的影响

目的探讨低浓度乙醇对糖尿病大鼠肺纤维化的影响。方法应用24只SD大鼠复制Ⅰ型糖尿病大鼠模型,平均分为正常对照组(CON组)、低剂量乙醇组(EtOH组)、糖尿病组(DM组)和糖尿病+低剂量乙醇组(DM+EtOH组)四组,每组6只。分别喂养6~12周。称取大鼠肺湿重及体重,计算肺系数;HE染色观察肺脏形态变化,Western blot检测肺脏组织线粒体乙醛脱氢酶2(ALDH2)蛋白表达。天狼猩红染色观察肺脏纤维化变化。ELISA法测定肺脏组织AGE含量变化。结果与CON组相比,DM组大鼠肺系数明显增大,肺组织结构破坏明显,肺组织ALDH2蛋白表达降低,12周组较6周组损伤加重。12周DM组肺脏AGE含量和胶原纤维增加。与DM组相比,DM+EtOH组肺组织病理改变减轻,ALDH2蛋白表达升高,胶原纤维和AGE含量减少。结论低浓度乙醇可减轻糖尿病大鼠肺组织形态结构变化,肺纤维化程度减轻,可能与其抑制线粒体ALDH2表达有关。