对中医肛肠病学教材改革的一些想法

结合笔者多年来从事中医肛肠病学教学工作的经验和体会,提出了中医肛肠病学教材改革的一些设想:(1)增加中医肛肠病学发展简史;(2)增加中医肛肠解剖、生理及经络等内容;(3)病因病机应详细并条分缕析;(4)补充现代医学对病因病理的认识等重要内容;(5)修改脱离临床的内容;(6)调整并统一编写体例。

“9S”管理在三甲医院一院多区标准化陈设管理中的应用效果

目的:探讨“9S”管理法在我院多院区标准化陈设管理中的应用效果。方法:调研我院多院区病房管理现状,在标准化陈设管理中采用“9S”管理方法,采取一系列措施使各院区在环境、耗材、消防、门诊等方面与本部做到同质化管理。调查患者满意度、护士对“9S”管理满意度和安全通道管理规范质量评价,观察标准化陈设实施“9S”管理后的效果。结果:“9S”管理实施后,患者满意度和护士满意度提高,病区安全通道规范率达到100%。结论:在一院多区标准化陈设管理中采用“9S”管理模式,可改善医院各院区病区环境,保障病区安全,改善患者就医体验,提高护士工作效率和临床科室满意度,促进医院多院区的长远发展。

中医药治疗溃疡性结肠炎伴抑郁的研究进展

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种可以影响结直肠的慢性非特异性炎症性疾病,其发病率在全球持续上升。因其有长期性、反复迁延不愈性、不可预测性的特征,容易引起患者的抑郁焦虑等类似情绪。目前治疗手段尚不明确,西医为主,中医为辅。随着祖国医学的发展和科学技术的进步,中医药治疗疾病的优势逐渐凸显。该文综合叙述了今年来中医药对于溃疡性结肠炎伴抑郁的机制和治疗。

古代润肠类方剂分析

目的通过系统收集分析古代润肠类方剂,探讨其用药规律及治法治则。方法收集古医籍中的润肠类方剂,对所选文献中符合纳入标准的方剂和药物运用Excel表进行收录,对用药频次、药物功效及所属类别进行统计,总结用药规律并分析其临床应用。结果单味药物使用频次最高的前6位药依次是麻子仁、当归、蜂蜜、桃仁、枳实、大黄。药物功效多为补虚、泻下和理气药。补虚药多运用补气滋阴养血药,泻下药善用润下之品,理气药中主要有宽肠理气、行气排便药。从功用和主治来看,主要治疗老人、体虚之人和产妇大便秘结。结论古代润肠类方剂中治疗便秘的药物主要涉及补虚药、泻下药和理气药,主治的便秘类型主要为气阴、津血亏虚型便秘。

谷云飞教授治疗肛周克罗恩病的经验

谷云飞教授为南京中医药大学博士生导师,教授,南京中医药大学附属医院主任中医师,对肛周克罗恩病的早期诊断,原发病的治疗,手术时机的掌握,保护肛门功能的手术方式,中医药治疗经验丰富,注重"清源浚流",取得了显著临床疗效。

炎症性肠病患者睡眠质量调查及其影响因素分析

目的 :调查炎症性肠病患者睡眠质量并分析其影响因素。方法 :采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Quality Sleep Index,PSQI)、疾病活动指数等工具收集炎症性肠病专科门诊就诊及肛肠科、消化科住院的120例患者资料。结果 :患者的睡眠障碍发生率高达55.8%(溃疡性结肠炎:47.6%,克罗恩病:64.9%)、PSQI平均(8.07±2.91)分,明显高于健康人群(P<0.05),其中主观睡眠质量(1.54±0.66)分、入睡时间(1.62±0.74)分、睡眠时间(1.16±0.71)分、睡眠效率(0.89±0.63)分、睡眠障碍(1.10±0.42)分、催眠药物(0.17±0.37)分、日间功能紊乱(1.59±0.76)分。经Stepwise多元回归法明确疾病活动期、无业(学习)、女性、接受激素类药物治疗是影响炎症性肠病患者睡眠质量的重要因素。结论 :炎症性肠病患者的睡眠质量低,与疾病活动性、工作/学习状态、性别及目前用药方案有关,临床应重视其中的关联性,将患者睡眠质量的评估纳入疾病管理方案中。

英夫利西单抗治疗克罗恩病肛瘘的研究进展

克罗恩病(Crohn's disease,CD)肛瘘是克罗恩病肛周病变的一种,因瘘管的复杂性,该病易复发,较为难治,单纯外科手术治疗或单纯内科药物治疗效果不佳,目前,CD肛瘘的治疗常采用联合治疗方式,有药物联合治疗、药物和手术联合治疗等。抗TNF-α药物英夫利西单抗(Infliximab,IFX)是目前已证实具有促使CD肛瘘闭合且应用较广的药物。本文对单用IFX、IFX联合其他药物、手术治疗CD肛瘘的研究进展作一综述。

腰俞穴药物麻醉不良反应分析

腰俞穴麻醉主要用于肛门会阴区及直肠下段手术,操作简单,麻醉效果好。但在临床运用中常有一些毒性反应及术后相关并发症发生,现就我们在肛肠科手术中所遇见的毒副反应作一分析报道。

试述“有毒”中药在恶性肿瘤防治中的应用

世界卫生组织的数据显示,恶性肿瘤的发病率及死亡率呈逐年上升趋势。2000年全球约有1000万人罹患恶性肿瘤,其中约620万死于各种恶性肿瘤。预计到2020年每年新发的病人将达1500万,这表明恶性肿瘤已成为继心脑血管疾病后的重要致死性疾病。因此,恶性肿瘤的防治策略已经成为今下医学研究领域的热点。而中医药,特别是"有毒"中药在恶性肿瘤防治中的作用日渐受到重视,如1979年哈尔滨医科大学张亭栋等报道应用以As2O3为主的癌灵一号注射液治疗急性早幼粒细胞白血(acute promyelocytic leukemia,APL)获得成功,使得"有毒"中药在治疗恶性肿瘤中的作用日渐受到关注。该文主要就"有毒"中药在恶性肿瘤防治中的作用加以论述。

双吻合器联合经肛加固缝合吻合口在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的观察双吻合器联合经肛加固缝合吻合口在中低位直肠癌TME术中的应用效果。方法回顾性分析本院2018年8月至2019年10月收治的97例择期行腹腔镜直肠癌TME术并完成双吻合器法消化道重建患者的临床资料。根据器械吻合后是否进行加固缝合吻合口分为观察组(经肛加固缝合,n=53)与对照组(未加固缝合,n=44)。记录患者手术相关指标、术后病理、术后恢复、术后并发症发生情况,以及造口还纳前肠镜下吻合口愈合情况。结果两组手术时间、术中出血量、吻合口距肛缘距离、远切缘使用闭合器数量、小肠造口率、下切缘距肿瘤距离、淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有病例术后肿瘤切缘均为阴性,CRM切缘均完整。两组术后肠道通气时间、恢复进食时间、留置导尿时间、住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。造口还纳前行肠镜检查(对照组有1例患者未完成造口还纳),可见对照组吻合口常伴有肉芽增生及典型的直线吻合器处理后残角,观察组吻合口则呈管型通畅平顺,无肉芽增生及残角。结论在中低位直肠癌TME术中使用双吻合器法进行消化道吻合重建后经肛加固缝合吻合口操作简便,可提高吻合口愈合质量。

通便汤对比聚乙二醇4000散剂治疗慢性传输性便秘

目的探讨通便汤治疗慢性传输性便秘(STC)患者的临床疗效。方法61例STC患者被随机分为研究组和对照组,分别给予口服通便汤和聚乙二醇4000散剂,疗程均为28d。观察2组用药前后的大便性状、每次排便时间、排便间隔时间、排便困难程度等指标,以及治疗后随访(随访8周)便秘的复发率。结果治疗过程中,口服通便汤的研究组与口服聚乙二醇4000散剂的对照组相比,疗效相当,均可改善便秘症状,无统计学差异(P>0.05);后期随访中,研究组复发率明显低于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。结论通便汤治疗慢性传输性便秘临床疗效确切,安全性高,复发率低。尤其是在抑郁、焦虑的心理问题患者中,通便汤疗效明显优于聚乙二醇4000散剂。

直肠肛管恶性黑色素瘤伴转移1例并文献复习

直肠肛管恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,ARMM)是恶性黑色素瘤中较为罕见的一种,具有高度浸润性。其发病率低,恶性度高,易发生血行转移,对放化疗不敏感。其症状隐匿,多表现为不典型的消化系统症状,易与其他消化道疾病混淆。该病临床少见,目前尚无特异有效的治疗手段,预后较差。本文报道1例2022年9月于我科收治接受直肠肛管恶性黑色素瘤姑息减瘤手术患者,探讨直肠肛管恶性黑色素瘤的临床病理特点及相关诊疗措施。

预留孔式皮内缝合在克罗恩病病人腹部切口皮肤缝合中应用研究

目的评价预留孔式皮内缝合在克罗恩病病人腹部切口皮肤缝合中的安全性和切口美观满意度。方法回顾性分析2021年1月至2022年6月就诊于南京大学医学院附属金陵医院炎症性肠病治疗中心收治的194例克罗恩病病人的临床资料,按缝合方法分为间断缝合组(n=129)和预留孔式皮内缝合组(皮内缝合的同时在切口预留3 mm孔)(n=65)。比较两组间基线资料、切口相关并发症发生率及病人对切口美观满意度评分。结果两组间基线资料及30 d内切口相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与间断缝合组相比,预留孔式皮内缝合组的病人对切口美观满意度更高,差异有统计学意义[10(8,10)vs.6(5,8),P<0.001]。多因素logistic回归分析发现,切口感染是切口美观满意的独立危险因素(OR=4.762,95%CI 1.009~20.833,P=0.037),预留孔式皮内缝合是切口美观满意的独立保护因素(OR=0.056,95%CI 0.026~0.121,P<0.001)。结论预留孔式皮内缝合可安全地应用于克罗恩病病人腹部切口皮肤缝合,有较高的切口美观满意度,具有一定的临床应用价值。

在便秘辨证与辨病中运用直肠指诊的经验与体会

肛管直肠指诊作为肛门直肠疾病重要的检查法，对痔、肛瘘、肛周脓肿、肛门直肠肿瘤等疾病具有重要的诊断价值。笔者在临床运用直肠指诊过程中体会到，直肠指诊用得好，也同样可掌握有关便秘的很多信息，有助于便秘的辨病与辨证。现就在便秘的疾病诊断及辨证治疗中运用直肠指诊的经验与体会作一介绍。

通便汤治疗女性更年期功能性便秘的效果及机制

随着老龄化进程加快及生活习惯、饮食结构的改变,功能性便秘发病率逐年上升,严重影响患者生活质量,甚至引发一系列疾病,危及生命安全。流行病学调查表明,西方国家人群10%患有功能性便秘,老年人患病率为20%。我国人群功能性便秘发生率为5%左右,需引起高度重视。