经口入路机器人手术在耳鼻咽喉头颈外科中的应用

目的总结经口入路机器人手术（transoral robotic surgery,TORS）在耳鼻咽喉头颈外科应用的临床经验。方法 2010年11月-2015年7月南京军区南京总医院耳鼻咽喉科应用＂达芬奇＂机器人手术系统对10例咽喉部病变患者行TORS,回顾性分析患者临床资料,总结手术体会。结果 10例患者均顺利完成手术。术野暴露平均用时34 min（20-60 min）,调整开口器次数2-5次,平均手术时间为67 min（30-130 min）。患者平均住院时间为8 d（6-14 d）,恢复经口进食平均需要5 d（2-10 d）,出院时均可经口进食。术中及术后均未出现并发症。恶性肿瘤患者的术后病理学检查示切缘均未见癌细胞残留。结论在掌握好适应证的前提下,应用＂达芬奇＂机器人手术系统可以独立完成多种类型耳鼻咽喉头颈外科手术,其手术创伤小,患者术后恢复快,有着巨大的临床应用价值。

南京城区儿童慢性鼻-鼻窦炎流行病学调查

目的：了解南京城区儿童慢性鼻-鼻窦炎流行病学特征。方法：2004年3月至9月，用“南京市儿童呼吸道疾病问卷调查表”对随机选择南京市7所小学三年级学生（9～10岁）进行问卷调查。根据诊断标准对问卷中有相关症状者，由专科医师进行集中检查予以确诊，将结果进行统计学处理。结果：共计发放问卷调查表l087份，回收989份，应答率9l％，有效答卷942份。南京市9至10岁儿童慢性鼻-鼻窦炎现患率为8．8％（83／942），其中男9．1％（44／484），女8．5％（39／458），男、女发病率无统计学差异（x^2=0．097，P〉0．05）。症状中鼻塞占29．0％（273／942），流鼻涕占31．5％（297／942），头痛头昏占18．2％（171／942）。83例慢性鼻-鼻窦炎患儿中，有鼻塞者54例（65．1％）；流涕者55例（66．3％）；头痛者36例（43．4％）。儿童慢性鼻-鼻窦炎对睡眠状态、性格、记忆的影响等差异有显著性统计学意义（P均=0．000）。结论：慢性鼻-鼻窦炎是儿童的常见病，其发生率为8．8％，对儿童相关的生活质量有一定影响。

听神经瘤的神经耳科学检查分析

本文对１６例经手术和病理证实为听神经瘤的病人进行了纯音测听、前庭功能及听性脑干反应测听（ＡＢＲ）检查，发现病人的常见症状为耳鸣和听力减退，但也有３例听力正常。视测距障碍试验、视跟踪、视动模式试验、冷热水试验有不同程度的改变，但也有表现为正常者。听性脑干反应测听检查发现患耳多无反应波，或Ⅰ～Ⅴ波潜伏期差大于０４ｍｓ，有１例ＡＢＲ正常，仅波形稍差。还发现，瘤体内有囊性变的病人，纯音测听及前庭功能障碍程度则较轻。

下鼻甲位置不良对鼻通气功能的影响

目的 :探讨下鼻甲位置不良对鼻通气功能的影响 ,并介绍下鼻甲外移术的方法。 方法 :将 2 0 4例不同疾病伴有“鼻塞”患者与 2 1例健康受试者的下鼻甲骨行CT冠状位扫描 ,进行解剖学研究。通过 2 0 4例经下鼻甲外移手术患者分析鼻通气功能改善的状况。 结果 :2 0 4例患者中 10 7例下鼻道宽敞而下鼻甲骨位置靠近鼻中隔 ;5 5例下鼻甲居中但总鼻道狭窄 ,4 2例下鼻甲骨骨质增厚。 2 1例健康受试者中 15例下鼻甲骨居中 ,其余略偏向下鼻道 ,总鼻道宽敞。经下鼻甲外移手术所有患者的鼻通气功能均明显改善。 结论 :下鼻甲骨位置不良是引起鼻阻塞的主要原因 ,故传统的“慢性鼻炎”

过敏性鼻炎与支气管哮喘临床表现的相关性

目的：了解过敏性鼻炎（AR）伴支气管哮喘（BA）患者的临床特征，分析AR与BA在临床表现方面的相关性。方法：问卷调查82例确诊为AR伴BA的患者，详细了解其临床表现，建立相应的个人数据库档案，对数据进行统计学分析。结果：82例患者，年龄5～72岁，平均年龄为（34±27．1）岁，其中男45例，女37例。AR和BA的发病年龄及病程间的差异无显著性统计学意义（P〉0．1）。其中，哮喘严重程度一级（轻度间歇）56例，二级（轻度持续）21例，三级（中度持续）4例，四级（重度持续）1例。AR分型，间歇性65例，持续性17例；按严重程度分级，轻度63例，中-重度19例。结论：AR与BA的临床表现相关，两者的分型及严重程度具有高度一致性。

喉内镜手术治疗喉部疾病的临床应用——介绍一种喉部微创外科技术

目的 探讨新的治疗喉部疾病的微创外科技术———喉内镜手术的临床应用价值。方法 使用从德国STORZ公司新引进的国内首套喉内镜手术系统 ,治疗包括声带小结、声带息肉、喉乳头状瘤、声带囊肿、会厌囊肿、喉部炎性假瘤、喉部血管瘤等 5 5例病人 ,并随访 2～ 14个月。结果 5 5例病人 ,发音恢复正常者 5 1例 ,发音功能明显好转者 4例。术后 1个月动态喉镜检查见所有病人声带粘膜光滑 ,声带活动及闭合良好 ,粘膜波正常。结论 喉内镜手术视野广、直接、清晰、照明度高 ,使手术在微创的前提下彻底清除病灶并最大限度地保留功能 ,特别是可以避免对喉部良性肿瘤、癌前病变、声带微小癌及喉狭窄等多种喉部疾病采用喉裂开术 ,有很好的临床推广使用价值。

慢性鼻窦炎和鼻息肉病与下呼吸道炎性疾病相关性分析

目的：分析与探讨慢性鼻窦炎、鼻息肉病与下呼吸道炎性疾病相关性。方法：对548例慢性鼻窦炎、鼻息肉病患者的临床资料进行回顾分析。根据病变范围将慢性鼻窦炎分为单窦、多窦和全鼻窦3种类型；根据鼻内镜检查及CT扫描结果将鼻息肉分成4级；下呼吸道炎性相关疾病包括支气管哮喘和支气管炎两种常见疾病。结果：①慢性鼻窦炎组258例中12例合并支气管哮喘（单窦、多窦和全鼻窦病变分别为0．4和8例）；16例合并支气管炎（单窦、多窦、全鼻窦病变分别为0、8和8例）；不同病变程度的慢性鼻窦炎与哮喘、气管炎患病率的差异均有非常显著性统计学意义（P〈0．01）。②鼻息肉病组290例中16例合并支气管哮喘（Ⅰ-Ⅳ级分别为1、4、5和6例），14例合并支气管炎（Ⅰ级～Ⅳ级分别为0、4、8和2例）；在鼻息肉不同分级中下呼吸道炎性疾病患病率差异均无统计学意义（P〉0．05）。③下呼吸道炎性疾病在鼻息肉病组与慢性鼻窦炎组患病率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：虽然上下呼吸道炎性疾病相关性的机制尚不明确，但慢性鼻窦炎与鼻息肉病对下呼吸道炎性疾病的影响可能存在共性。

复方利多卡因在鼻内镜手术后换药的应用

目的 :介绍复方利多卡因的组成和使用方法 ,评价其在鼻内镜手术 (ESS)后换药的应用价值。 方法 :复方利多卡因组成 :5 %盐酸利多卡因加 0 .0 2 %萘甲唑林。地麻液组成 :1%丁卡因加 1%麻黄碱。使用方法 :随机选择5 0例ESS术后患者 4 0 6例次鼻内镜下换药 ,每次换药随机双盲法分别使用复方利多卡因或地麻液棉片行鼻腔粘膜表面麻醉 ,比较不同表面麻醉药的麻醉效果 ,记录不同药物麻醉时每次换药的视觉模拟评分法 (VAS)疼痛评分、麻醉起效时间、麻醉持续时间、估计出血量、药物不良反应。 结果 :①复方利多卡因和地麻液麻醉优良率分别为83.2 %和 18.1% ,二者比较有显著差异 (P <0 .0 1)。②复方利多卡因和地麻液VAS疼痛评分分别为 1.0± 0 .8和3.8± 1.6有显著差异 (P <0 .0 5 )。③采用复方利多卡因 99.5 %例次在 6min以内达到麻醉效果 ,而地麻液为15 .2 %。④两组患者麻醉前后脉搏、脉压变化无显著差异。两种药物均无明显不良反应。 结论 :复方利多卡因中 5 %利多卡因在萘甲唑啉的作用下可延缓全身吸收 ,延长麻醉效力。复方利多卡因作为表面麻醉药 ,具有麻醉效果强、起效快、不良反应小、麻醉作用持久、粘膜收缩效果好、使用方便等优点 。

非变应性鼻炎不同表型的炎症特征

目的近年来国内外对变应性鼻炎(AR)主要特征变化进行了广泛研究,但对非变应性鼻炎(NAR)的研究却相对较少。文中旨在探讨NAR按照嗜酸性粒细胞(EOS)高低分型[非变应性鼻炎伴嗜酸细胞增多综合征(NARES)型、NAR不伴EOS增高型]分析不同表型NAR炎症特征。方法收集2016年1月至2016年7月初次在南京军区南京总医院耳鼻咽喉科就诊的NARES患者12例(NARES组)、NAR不伴嗜酸性粒细胞增高患者10例(NAR组)、AR患者12例(AR组)及体检健康者11例(对照组)。通过病史采集、皮肤点刺实验(SPT)、鼻灌洗细胞因子、血清细胞因子、外周血Treg细胞等方式评价分析各组炎症状况。结果 NARES组鼻灌洗IFN-γ含量[28.89(10.91~127.07)pg/m L]高于对照组[8.98(7.88~14.90)pg/m L]和NAR组[7.92(7.67~45.85)pg/m L],而鼻灌洗IL-10含量低于对照组[(3.97±0.68)pg/m L vs(4.80±1.32)pg/m L],差异有统计学意义(P<0.05)。AR组和NARES组鼻灌洗IL-4、鼻灌洗IL-17、血清IL-17含量均高于对照组和NAR组(P<0.05)。AR组和NARES组血清IL-4含量均高于对照组(P<0.05)。外周血CD4+CD25+FOXP3+Treg细胞占CD4+T细胞比例,AR组[(4.5±1.3)%]、NARES组[(5.0±1.8)%]均明显低于对照组[(6.5±1.0)%]和NAR组[(6.6±2.0)%],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NAR以EOS高低分型,NARES和NAR不伴EOS增高类型存在不同的炎症发生机制和炎症表现,而NARES和AR却出现了类似的Th2、Th17炎症表现,两者在炎症发生机制上具有一致性,将鼻炎按照是否存在EOS浸润分型更具有实际意义。

变应性鼻炎和非变应性鼻炎临床特征比较

目的探讨变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)和非变应性鼻炎(non-allergic rhinitis,NAR)临床特征的差异。方法选取2010年1月～2010年12月在我院门诊就诊的AR和NAR患者1647例,通过病史采集、皮肤点刺实验(skin fastinsertion test,SPT)、鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞计数和血清总IgE检查等评价分析两者的差异。结果鼻炎患者中AR占72.4%,NAR占2 7.6%;AR患者发病年龄(25.8±1 3.5)岁,显著低于NAR患者发病年龄(31.4±16.0)岁,两者比较差异有统计学意义(P<0.001);AR发病有明显的季节性,NAR发病受季节性影响不大。鼻部症状中,AR易出现打喷嚏(AR,88.4%;NAR,47.9%),两组比较差异有统计学意义(P<0.001);鼻痒症状AR占8 4.4%,NAR占4 3.6%,两组比较有统计学意义(P<0.001);而NAR易出现鼻塞(NAR,9 6.3%,AR,9 1.2%),两组比较差异有统计学意义(P<0.001)和流涕(NAR,9 3.5%,AR,91.8%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。AR患者鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞比例占50.1%±33.1%,血总IgE(359.7±323.4)IU/ml,且显著高于NAR患者20.1%±30.5%,123.0IU/ml±205.6 IU/ml,两组比较差异有统计学意义(P均<0.001)。结论 AR与NAR在发病年龄、发病季节、临床症状、鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞比例和血总IgE上有明显差异。

鼻腔鼻窦疾病对中学生学习成绩和记忆力的影响

目的:了解鼻腔鼻窦疾病对中学生学习成绩和记忆力的影响。方法:将2005年因耳鼻咽喉疾病住院手术治疗的86例中学生患者,分为鼻腔鼻窦疾病组(n=46)和耳咽喉疾病组(n=40),采用问卷调查表法调查当年度学期总成绩和自评记忆力。结果:鼻腔鼻窦组患者的学习成绩赋值分显著高于耳咽喉组[(3.0±1.2)vs(2.5±1.1),P<0.05],自评记忆力赋值分亦显著高于耳咽喉组[(3.3±1.1)vs(2.6±1.2),P<0.01]。结论:鼻腔鼻窦疾病对中学生学习成绩和记忆力有影响。

非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增高征患者的炎症特征

目的非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增高征（nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome,NARES）与支气管哮喘、鼻息肉、阿司匹林不耐受三联征等疾病相关,但对于其炎症状况研究相对较少,文中旨在探讨NARES患者鼻部、下气道及全身炎症特征。方法收集2014年1月至2014年12月初次在南京军区南京总医院耳鼻咽喉科就诊的变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）患者101例（AR组）、NARES患者39例（NARES组）及体检健康者（对照组）162例,通过病史采集、皮肤点刺实验、呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide,Fe NO）、血常规、血总Ig E（total Ig E,t Ig E）、鼻灌洗鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞（Eosi nophils,EOS）、诱导痰EOS、鼻激发和支气管激发检查等方式评价分析炎症状况。结果 NARES组、AR组鼻激发阳性率（69.2%、75.2%）、支气管激发阳性率（10.3%、14.9%）、Fe NO[（37.25±22.95）ppb、（39.00±24.29）ppb]较对照组[32.1%、1.2%、（15.70±5.20）ppb]均升高（P〈0.05）;NARES组、AR组血清Eos、血清t Ig E、鼻灌洗EOS计数、诱导痰EOS比例较对照组亦升高（P〈0.05）。NARES组血清t Ig E较AR组降低[53.3（23.3-186.0）vs 197.0（62.6-391.0）k U/L,P〈0.05]。结论 NARES患者鼻、下气道和全身均存在炎症反应,且炎症程度与AR无差异。临床上对NARES患者既要关注上气道炎症状况,也要关注下气道及全身炎症状况。

上下气道一氧化氮检测在持续性变应性鼻炎患者气道炎症评价中的意义

目的通过对持续性变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者上、下气道一氧化氮含量(ni-tric oxide,NO)的检测,为AR患者的临床诊断、治疗及病情的评估提供帮助。方法使用NO检测系统对67例持续性AR患者(其中轻度持续性AR患者28例,中重度持续性AR患者39例)进行上、下气道呼出NO含量测定,同时选择30例健康成人作为对照组。并采用肺功能仪评估肺功能。结果①持续性AR患者上气道NO含量(88.4±3.5)ppb,对照组上气道NO含量(84.2±2.6)ppb;持续性AR患者上气道NO含量与正常对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。②持续性AR患者下气道NO含量为(44.2±3.6)ppb,对照组下气道NO含量为(15.7±5.2)ppb;持续性AR患者下气道NO含量显著高于正常对照组,差异具有统计学意义(P=0.000)。③轻度持续性AR患者下气道NO含量(22.7±9.9)ppb,中重度持续性AR患者下气道NO含量(59.7±4.0)ppb;中重度持续性AR患者下气道NO含量明显高于轻度AR患者,差异具有统计学意义(P=0.000)。④持续性AR患者上、下气道呼出NO含量之间不存在相关性(P=0.354)。结论 NO检测方便、快捷,可以及时监测持续性AR患者下气道炎症程度,对于临床尚无下气道炎症临床症状、肺功能正常,但下气道呼出NO升高的持续性AR患者,可以将下气道NO作为气道炎症及病情的监测指标,指导临床治疗。上气道NO检测在变应性鼻炎患者气道炎症评价中的意义有待进一步研究评价。

中重度持续性变应性鼻炎患者气道嗜酸性粒细胞数量的研究

目的变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)与支气管哮喘关系密切,但关于AR患者下气道炎症国内仍缺乏研究。文中评估中重度持续性AR患者上、下气道嗜酸性粒细胞浸润水平及两者相关性。方法选取80名正常人(对照组)和101名单纯中重度持续性AR患者(AR组)行鼻灌洗及诱导痰涂片计数嗜酸性粒细胞个数。AR组鼻灌洗液及诱导痰嗜酸性粒细胞采用Pearson相关性分析结果 AR组鼻灌洗液与诱导痰涂片嗜酸性粒细胞水平均较对照组为高(P<0.01),AR组鼻灌洗液与诱导痰嗜酸性粒细胞之间存在相关性(r=0.31,P<0.01)。结论中重度持续性AR患者上、下气道嗜酸性炎症存在一致性。

基质金属蛋白酶9／组织金属蛋白酶抑制剂1在鼻致敏豚鼠模型鼻黏膜重塑中的作用

目的长期慢性炎症导致鼻黏膜重塑特征表现为基膜内胶原沉积。文中探讨与胶原沉积相关的基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9/组织金属蛋白酶抑制剂(tissue inhibitors of metalloproteinase,TIMP)-1在鼻致敏豚鼠模型鼻黏膜重塑中的作用。方法 Hartley系豚鼠32只,随机分为4组,即实验2w组、6w组、12w组和对照组。卵清蛋白(ovalbumin,OVA)制备变应性鼻炎动物模型,抗原刺激分别持续2w、6w和12w。鼻黏膜组织切片,采用HE染色,计数鼻黏膜嗜酸性粒细胞数量。免疫组化法检测鼻黏膜Ⅰ型胶原、MMP-9和TIMP-1含量。结果①实验2w组、实验6w组、实验12w组和对照组下鼻甲嗜酸粒细胞计数分别为:50.75±11.75、56.63±7.46、66.13±8.72和8.00±3.91(个/高倍视野),与对照组比较,其他各组差异有统计学意义(P<0.01)。②与对照组比较,实验2w组、6w组、12w组鼻黏膜的Ⅰ型胶原、MMP-9和TIMP-1的吸光度随抗原刺激时间延长均有升高趋势;实验各组的MMP-9/TIMP-1吸光度比值与对照组比较有下降趋势,尤其在实验12w组,其差别有统计学意义(P<0.01)。结论随着抗原刺激延长,鼻黏膜慢性炎症导致与重塑有关的MMP-9和TIMP-1免疫活性增强,MMP-9/TIMP-1的失衡,从而使得细胞外基质(extracellular matrix,ECM)中胶原蛋白沉积。

非变应性鼻炎患者的鼻与下气道炎症特征分析

目的已有大量针对变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)对下气道影响的研究报道,但非变应性鼻炎(non-allergic rhinitis,NAR)患者下气道出现炎症性变化情况的相关研究尚不充分。文中探讨NAR鼻与下气道炎症状况。方法分别收集南京军区南京总医院及广州医学院第一附属医院2010年1-12月间初次就诊的NAR患者共计262例(NAR组)及健康体检者264例(对照组)。通过病史采集、皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)、鼻灌洗、诱导痰、鼻激发和支气管激发检查等方式评价分析其炎症特征及对下气道的影响。结果与对照组比较,NAR组鼻灌洗嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)计数[(6.21±16.95)vs(0.74±3.46)]、诱导痰EOS比例[(1.35±2.53)vs(0.44±1.27)]显著升高(P<0.05)。NAR组鼻激发阳性率为65.6%,与对照组(43.6%)的差异有统计学意义(χ2=25.62,P<0.01)。NAR组支气管激发阳性率6.1%,与对照组(1.1%)的差异有统计学意义(χ2=9.33,P<0.01)。NAR组鼻灌洗与诱导痰EOS增高均存在明显相关性(r=0.454,P=0.000)。结论 NAR患者鼻、下气道均存在EOS炎症和气道高反应性。NAR鼻、下气道EOS炎症存在一致性。

平阳霉素瘤体内注射治疗咽喉部血管瘤疗效观察

目的 :观察平阳霉素治疗咽喉部血管瘤的远期疗效。 方法 :采用平阳霉素分点注入咽喉部血管瘤瘤体内 ,每周 1次 ,连续 3～ 5次。 结果 :咽部血管瘤 9例 ,治愈 7例 ,显效、有效各 1例。喉部血管瘤 3例均治愈。随访 6个月～ 3年未见复发。 结论 :平阳霉素瘤体内注射是一种安全、可靠。

鼻息肉中转化生长因子β亚型的表达及分布

目的 :研究转化生长因子β(TGF-β)亚型在鼻息肉病患者息肉组织中的表达和分布 ,了解其在上呼吸道慢性炎症过程中的作用 ,探讨鼻息肉病的发病机制。 方法 :采用免疫组化 APAAP法和 Western- blot检测 2 5例鼻息肉病患者的息肉组织和下鼻甲粘膜中 TGF- β1～ 3亚型的表达 ,并以 8例健康人下鼻甲粘膜作对照。 结果 :1TGF- β亚型的表达在鼻息肉病患者的鼻息肉中高于下鼻甲粘膜 ,而健康人下鼻甲粘膜中几乎不能检测到。 2在TGF- β亚型中可以检测到大量 TGF- β1 而很少检测到 TGF- β2 和 TGF- β3。 结论 :TGF- β1 是鼻息肉中 TGF- β家族的优势表达亚型 ,也能在炎性鼻息肉和鼻粘膜中表达。 TGF-β1 诱导粘膜上皮和结缔组织的多种变化 。

鼻咽癌患者放疗前后血清EB病毒特异性DNA酶抗体的变化

目的：了解鼻咽癌(NPC)患者放疗前后血清EB病毒特异性DNA酶(EBV-DNase)抗体的变化,以评估其预后. 方法：用Western Blot及放射免疫法检测24例NPC患者放疗前后血清EBV-DNase抗体,并用免疫酶法测定血清EB病毒壳抗原IgA(EBVCA-IgA). 结果：①用Western Blot检测NPC患者放疗前后血清EBV-DNaes抗体,放疗前抗体阳性率87.50%(21/24),放疗后为29.16%(7/24),差异显著(P<0.01)；②放免法测得两组血清抗酶率(AER)平均值分别为74.02%、31.75%,二者有显著差异(P<0.05)；③放疗后的血清EBVCA-IgA平均几何滴度(GMT)为1∶23.4,较放疗前明显降低(P<0.05). 结论：PNC放疗后血清EBV-DNase抗体水平有明显下降,比EBVCA-IgA检测更加准确地反映了病情变化.提示血清EBV-DNase抗体检测对评估NPC预后、疗效监测可能有帮助.