压疮干预指导组在医院压疮管理中的作用

目的探讨压疮干预指导组在医院压疮管理中的作用。方法成立压疮干预指导组,每月1～6日检查1次全院各科使用Bra-den计分表(压疮危险计分)的及时性和准确性,针对使用中存在的问题进行改良;Braden计分≤12分者,各科负责护士需于24 h内通过院内网络上报压疮干预指导组,组长指定组员24 h内跟踪检查、指导、帮带,及时跟踪发现问题并及时解决,资料登记造册,持续改进;每月20日小组工作结果报护理部,并在全院护士长会公布。结果压疮干预指导组成立后全院压疮高危患者上报例数显著增加(P<0.01),高危患者院内压疮发生率显著下降(P<0.01),正确预防压疮率显著增加(P<0.01)。结论压疮干预指导组在医院压疮高危筛选、上报、指导帮带中发挥了专业作用。

老年期痴呆患者脑脊液神经肽含量的检测

选择老年期痴呆患者共４７例，其中Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病（ＡＤ）１５例，多发梗塞性痴呆（ＭＩＤ）２０例和Ｈｕｎｔｉｎｇｔｏｎ病（ＨＤ）１２例。应用放射免疫分析法检测这些患者脑脊液中精氨酸加压素（ＡＶＰ）、催产素（ＯＴ）、β－内啡肽（β－ＥＰ）、生长抑素（ＳＳ）和神经降压素（ＮＴ）含量的改变。结果表明，ＡＤ脑脊液中ＡＶＰ、β－ＥＰ、ＳＳ和ＮＴ含量均显著低于正常对照组水平；ＭＩＤ脑脊液中ＡＶＰ、ＳＳ含量与对照组比较亦显著降低；ＨＤ患者仅有ＡＶＰ含量明显降低。

神经系统疾病脑脊液中几种神经肽含量的初步观察

神经肽是一类重要的生物活性多肽,近年的研究提示,神经肽与多种神经疾病的发生有关。本文应用放射免疫分析法对56例不同类型的神经系统疾病患者脑脊液(CSF)精氨酸加压素(AVP)、催产素(OT)、β—内啡肽(β—EP)、生长抑素(SS)和神经降压素(NT)含量进行了观察,以探讨其在神经系统疾病发生中的作用。

老年期痴呆患者脑脊液中神经肽含量的初步观察

本研究应用放射免疫分析法对１３例Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病（ＡＤ）、１０例多发性脑梗塞痴呆（ＭＩＤ）和５例Ｈｕｎｔｉｎｇ—ｔｏｎ舞蹈病病是（ＨＤ）患者脑脊液中精氨酸加压素（ＡＶＰ）、催产素（ＯＴ）、β－内啡肽（β－ＥＰ）、生长抑素（ＳＳ）和神经降压素（ＮＴ）含量进行了观察，结果表明，ＡＤ脑脊液ＡＶＰ、β—ＥＰ、ＳＳ和ＮＴ含量均显著低于对照组水平；ＭＩＤ患者脑脊液中ＡＶＰ、ＳＳ含量与对照组比较亦显著降低；ＨＤ患者仅有脑脊液中ＡＶＰ含量明显下降。提示，ＡＶＰ、ＳＳ等神经肽在老年期痴呆的发病中可能起着十分重要的作用，痴呆的发生与这些肽能神经元选择性变性有关。

神经源性丝氨酸蛋白酶抑制剂对大鼠小胶质细胞丝裂原活化蛋白激酶和核转录因子-κB信号通路的作用

目的观察小胶质细胞(MG)在缺氧、缺糖(OGD)模型或组织型纤溶酶原激活剂(tPA)干预下被激活的主要信号通路,探讨神经源性丝氨酸蛋白酶抑制剂(NSP)抑制MG进而产生神经保护作用的可能机制。方法体外原代培养大鼠皮层MG并鉴定,建立OGD模型。将MG随机分为正常组、tPA组(经终浓度为0.05μg/μL的tPA干预24h)、OGD 3h组(经OGD模型干预3h)、NSP+tPA组(经终浓度为0.025μg/μL的NSP预处理0.5h后,再以终浓度为0.05μg/μL的tPA干预24h)和NSP+OGD 3h组(经终浓度为0.025μg/μL的NSP预处理0.5h后,再经OGD模型干预3h)。采用免疫荧光双标染色法检测各干预组丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路磷酸化蛋白的表达情况和核转录因子(NF)-κB的核移位情况。采用免疫印迹法检测各组MAPK通路磷酸化蛋白表达量的变化。结果 MG纯度鉴定结果显示纯度>95%,OGD模型建立成功。免疫组织化学法检测结果显示,MAPK途径的磷酸化细胞外信号调节激酶(pERK)1/2、磷酸化p38(pp38)在正常组MG均有少量表达,且在tPA组和OGD 3h组的表达均显著升高;MAPK途径的磷酸化c-Jun氨基末端激酶(pJNK)在正常组MG有表达,但在tPA组和OGD 3h组的表达无明显变化。Western免疫印迹法检测结果显示,干预组(tPA组和OGD 3h组)pERK1/2、pp38和pJNK的表达量均较正常组显著升高(P值均<0.05)。NSP预处理组(NSP+tPA组和NSP+OGD 3h组)pERK1/2、pp38和pJNK的表达量均较干预组显著降低(P值均<0.05)。免疫荧光双标染色法检测结果显示,正常组MG中可见NF-κB(P65)蛋白主要表达于细胞质,细胞胞突显示清晰。tPA组和OGD 3h组MG中NF-κB发生明显的核移位现象,主要表达于细胞核,且细胞缺少胞突。NSP+tPA组和NSP+OGD 3h组MG中NF-κB的核移位现象明显减轻。结论大鼠肉瘤(Ras)/细胞外信号调节激酶(ERK)、c-Jun-氨基末端激酶(JNK)/应激活化蛋白激酶(SAPK)和p38通路对于MG在tPA和OGD干预下的激活均起作用,其中ERK1/2和p38发挥更重要的作用。tPA和OGD干预MG后,NF-κB发生明显的核移位,此通路被激活,经NSP预处理后,各条信号通路均被不同程度抑制。

伤口护理中不同敷料的疗效观察

目的 观察合成封闭敷料与自制棉纱封闭敷料在伤口愈合中的作用及其成本效益。方法 将４４例计５３处四类伤口按基本条件相当原则分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组伤口采用自制绵纱敷料封闭，Ｂ组采用合成敷料封闭。采用统一标准观察并比较两组创面的显效时间、愈合时间、换药次数及时间，并分别进行成本核算。结果 Ｂ组伤口Ⅱ期愈合率和总愈合率均有提高，平均显效时间、愈合时间及换药次数与时间明显少于Ａ组，两组费用接近。结论 在有效处理伤口的基础上，合成敷料更有助于伤口愈合且不增加患者负担，可替代自制棉纱敷料。

颈动脉支架置入术对脑血管反应性的影响

目的探讨颈动脉支架置入术(CAS)对脑血管反应性(CVR)的影响。方法选择行CAS治疗的59例患者作为手术组,并根据是否伴有临床症状分为无症状组1 4例和症状组45例;将症状组再分为中度狭窄组12例和重度狭窄组33例;同期选择未行CAS的缺血性脑卒中住院患者32例作为对照组。利用经颅多普勒结合CO_2吸入试验检测手术前后CVR的变化。结果与对照组比较,手术组患者手术前手术侧和手术对侧CVR明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。手术组患者手术前手术侧CVR明显低于手术对侧(P<0.01);术后手术侧和手术对侧CVR均显著高于手术前(P<0.01)。症状组和无症状组患者手术后手术侧CVR均显著高于手术前(P<0.01)。重度狭窄组患者手术前手术侧和手术对侧CVR均明显低于中度狭窄组(P<0.01),手术后手术对侧CVR明显低于中度狭窄组(P<0.05)。结论 CAS能有效改善颈动脉狭窄患者的CVR;经颅多普勒结合CO_2吸入试验可作为检测CVR的方法之一。

血管紧张素转换酶基因多态性与老年脑卒中的相关性

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性与老年脑卒中的相关性。方法选择186例脑卒中患者(脑卒中组)分为脑血栓组(126例)和脑出血组(60例),另选75例同期住院的非脑卒中患者作为对照组。采用PCR-RFLP技术,检测ACE第16内含子中长度为287bp碱基片段的插入/缺失情况,并分别测定其基因型频率和等位基因频率。结果脑卒中组D等位基因频率为41.9%,对照组为31.3%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);脑卒中组DD型基因频率为21.5%,对照组为9.3%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);脑血栓组和脑出血组D等位基因和DD型基因与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论ACE基因多态性与老年人脑卒中相关,其DD型基因和D等位基因是老年脑卒中的危险因素。

脑缺血模型并发多器官功能障碍综合征时CD14mRNA的表达

目的 探讨脑缺血模型内毒素受体CD1 4mRNA在肺、肝、肠和肾组织的表达变化规律及并发多器官功能障碍综合征 (MODS)的机制。方法 通过阻断双侧颈总动脉 30min建立急性前脑缺血模型 ,随机将 54只大鼠分为正常对照组、假手术组及缺血后 5个亚组 ( 1 2h、2 4h、36h、4 8h、72h组 ) ,依据全身炎症反应综合征 (SIRS)、MODS的诊断标准判断SIRS、MODS的发生率 ,采用原位杂交技术检测缺血后肺、肝、肠和肾脏器CD1 4的基因表达。结果 大鼠急性前脑缺血后SIRS发生率为 1 0 0 % ,MODS发生率为 53 1 % ;缺血后 1 2h、2 4h、36h、4 8h、72h时相点动物肺、肝、肠和肾组织均有不同程度的损害 ,以肺脏和小肠改变为著 ;缺血后 1 2h肺、肝、肠和肾组织CD1 4mRNA表达升高 ,2 4～ 36h达高峰 ,4 8h后下降 ,以肺脏变化最显著 (P <0 0 0 1 ) ;正常对照组和假手术组中肺、肝、肠和肾组织CD1 4mRNA均有不同程度的表达 ,其中两组肺脏CD1 4mRNA的表达有显著性差异 (P <0 0 0 1 )。结论 脑缺血后肺、肠、肝和肾组织CD1 4mRNA的异常表达和病理改变为肠道内毒素易位和内毒素血症的发生提供条件 。

脑实质和脑室出血量对幕上脑出血预后的影响

我们回顾性研究110例经内科治疗的幕上脑出血患者,发现所有脑出血患者的预后除壳核出血与脑室出血量(V)无相关性外,均与入院时的神经功能、脑实质出血量(P)、V、P+V、收缩压、脉压差及年龄显著相关。P大于70ml或V大于25ml者内科治疗效果差。

β-Amyloid对PC12细胞毒性损害的机制研究

目的利用体外PC1 2细胞培养来研究Aβ对神经元细胞毒性作用 ,以探索早老性痴呆 (AD)的发生机制。 方法通过DNA末端标记及电子显微镜超微结构观察研究了Aβ诱导培养的PC1 2细胞的形态学和分子生化改变。 结果Aβ可诱导PC1 2细胞核DNA发生降解 ,出现染色质浓缩成块状 ,胞浆浓缩 ,胞膜内陷 ,凋亡小体形成等。 结论Aβ在AD发生中可能是通过诱导神经元凋亡而引起神经元丢失的。

α-纤维蛋白原基因Thr312Ala多态性与脑血栓形成的关联性研究

目的探讨 α-纤维蛋白原基因Thr312Ala多态性及其与脑血栓形成之间是否存在关联性。方法 153例脑血栓形成患者(脑梗死组)和年龄、性别相匹配的158例内科住院患者及健康体检者(对照组),采用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性检测Thr312Ala多态性,用Stadtmanl改良法和磁珠法测定其血浆胆固醇及纤维蛋白原(FIB)的水平,并分析基因多态性、血浆胆固醇水平、FIB水平和脑血栓形成之间的关联性。结果 1等位基因和1/1基因型在脑梗死组中的分布水平明显低于对照组;1等位基因与脑梗死有显著的负相关;2等位基因与脑梗死有显著的正相关;脑梗死组的胆固醇和FIB水平均显著高于对照组。Ihr312Ala基因型分层,1/1型和1/2型的脑梗死患者血浆胆固醇水平显著高于对照组;2/2型脑梗死患者血浆FIB水平显著高于对照组。结论α-纤维蛋白原基因Thr312Ala多态位点的1等位基因可能对抑制脑梗死的形成起到积极作用,这种作用可能通过影响血浆FIB水平的途径来实现的。2等位基因关联于脑血栓形成。

蛛网膜下腔出血继发性癫痫

本文对294例自发性蛛网膜下腔出血病例进行了回顾性分析,其中33例并发癫痫,发病率为11。2％。并发癫痫组的死亡率为45.4％,显著高于单纯蛛网膜下腔出血组(20.6％)。蛛网膜下腔出血继发性癫痫多数在病程的4周内发生,表现为不同的发作形式,应尽早或预防性应用抗惊厥药,对有二次以上发作的病人有必要坚持规则用药。

蝶骨电极检查对颞叶癫痫致痫灶定位的意义

分析５２例蝶骨电极对颞叶癫痫致痫灶的手术定位，发现蝶骨电极均能查出痫样放电，局限于颞叶者为９０．３８％（Ｐ＜０．０１）。手术中皮层电图（ＥＣｏＧ）及深部电极（ＤＣｏＧ）描记，证实全部病例颞叶表面或海马、杏仁核均有痫样放电，表明蝶骨电极检查的可靠性。

A型肉毒毒素注射治疗偏侧面肌痉挛的临床应用价值

目的:探讨A型肉毒毒素注射治疗偏侧面肌痉挛的临床应用价值及其安全性。方法:应用A型肉毒毒素注射治疗105例偏侧面肌痉挛患者,单纯口服药物治疗44例偏侧面肌痉挛患者。对比观察2组平均起效时间、疗效持续时间、不良反应发生率、不良反应持续时间、年平均治疗次数、年平均治疗费用、显效率及总有效率。结果:2组平均起效时间分别为(3.4±1.4)d和(12.6±3.9)d,疗效持续时间分别为(169.5±46.3)d和(6.8±2.8)d,不良反应发生率分别为28.6%和68.2%,不良反应持续时间分别为(16.5±5.7)d和(6.3±1.1)d,年平均治疗天数分别为(2.6±0.7)d和(292.6±80.4)d,年平均治疗费用分别为(972.4±67.4)元和(1 873.3±547.6)元,显效率分别为94.3%和34.1%,总有效率分别为100.0%和59.1%,2组上述结果之间比较均有显著差异(P<0.01)。结论:与口服药物治疗相比,应用A型肉毒毒素局部注射治疗偏侧面肌痉挛不仅临床起效快,疗效显著,不良反应较少,临床安全性好,而且治疗成本较低,具有较高的临床应用价值,可作为无禁忌证偏侧面肌痉挛患者的首选治疗。

成人型脊髓性肌萎缩症的骨骼肌病理学研究

目的:总结成人型脊髓性肌萎缩症(SMA4)骨骼肌病理学特征。方法:对46例临床符合SMA4诊断标准的病例进行肌活检及病理学分析。结果:SMA4肌活检主要为小群性肌萎缩,ATP酶染色见同型肌群化及肌纤维代偿性肥大。结论:肌活检对诊断SMA4具有诊断和鉴别诊断意义。

老年帕金森病血浆和脑脊液中生长抑素含量变化及其临床意义

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是老年人常见的神经系统疾病,一般认为,其发病机理主要是黑质——纹状体多巴胺功能障碍。近年来,随着神经肽基础和临床研究的不断深入,人们对有关神经肽在帕金森病病理生理过程中的可能作用产生了极大的兴趣。有人认为,在众多的神经肽中,与PD的发生关系较大的是生长抑素(Somatosta-tin,SS),国外也有文献报道PD患者存在不可逆性SS缺乏。但对SS含量水平与PD临床病情轻重以及病程的关系报道尚少。本研究旨在探讨不同病情和病程的PD血浆和脑脊液中SS含量的变化规律,并对其临床意义进行分析。

颈动脉粥样硬化斑块内ICAM-1表达的研究

目的：观察颈动脉粥样硬化(AS)斑块内细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的mRNA和抗原的表达情况。方法：分别应用原位杂交和免疫组织化学测定颈AS斑块中ICAM-1mRNA和抗原表达。结果：相对于正常动脉内膜，颈AS病变内膜ICAM-1阳性细胞数明显增多(P<0．05)。其中颈AS严重病变肩区阳性细胞数最多，以单核-巨噬细胞为主。结论：ICAM-l与颈AS发生密切相关。

1例复发性老年格林-巴利综合征合并多器官功能衰竭患者的护理

对1例复发性格林-巴利综合征合并多器官功能衰竭的老年患者,立即行气管切开呼吸机辅助呼吸,抗休克、抗感染、营养神经、大剂量免疫球蛋白、升压降心率、全身营养支持等治疗;同时行血浆置换治疗。患者住院1个月后完全脱机呼吸,意识清楚,双上肢肌力恢复至Ⅴ级,双下肢肌力恢复至Ⅳ级,生活基本能自理。提出在患者救治过程中动态制订详实的护理计划,严密观察呼吸形态和呼吸困难程度,做好消化道出血、心功能衰竭、肾衰竭护理,预防肺部感染及泌尿系感染,重视肢体被动和主动功能锻炼等措施是使患者顺利好转的重要保障。