江苏省常州市妇幼保健院医疗保健康复转介服务新模式的探索

常州市妇幼保健院一直致力于医疗保健转介服务新模式的探索,近年将医疗保健融合作为工作重点,通过环境改造升级、转介流程优化,服务理念转变等措施,实现以转介为依托,为就诊者提供全面、适宜的医疗保健服务,同时巧用考核办法、转介专项绩效,建立主动转介服务的长效机制。医疗保健康复转介服务新模式提高了常州市妇幼保健院院内“四大业务部”的门诊成功转介率和住院成功转介率,有利于实现临床与保健的优势互补,可作为妇幼保健机构优化服务流程,改善医疗保健服务质量、关爱患者健康和提高医疗服务收入占比的推广举措。

“三孩”政策背景下1944名常州市居民生育意愿调查报告

目的分析“三孩”政策背景下常州市居民生育意愿及影响因素。方法采取多阶段抽样,抽取常州市6个市辖区及1个县级市中各社区18~55岁女性居民作为调查对象,通过线上问卷调查的方式获取有效问卷1944份,对影响调查对象生育意愿的因素进行分析。其中调查对象的一般情况采用描述性统计分析,有序变量资料间相关性分析采用MantelHaenszel卡方检验,有序变量资料与无序变量资料相关性分析采用Kruskal-Wallis H检验,并采用有序多分类Logistic回归进一步分析调查对象生育意愿的影响因素。结果调查对象中理想子女个数为大于等于3个的仅41人(2.1%),调查对象年龄(r=0.202,P<0.001)、兄弟姐妹数量(r=0.161,P<0.001)、现有子女数量(r=0.370,P<0.001)与生育意愿呈正相关,学历与生育意愿呈负相关(r=-0.129,P<0.001),不同职业调查对象的生育意愿差异也具有统计学意义(H=20.916,P=0.004)。回归分析结果发现:育龄期女性中,现有子女数量及兄弟姐妹数量越多,其生育意愿越强烈。18~25岁、26~34岁女性生育意愿分别是46~55岁女性的0.552(P=0.015)、0.662(P=0.039)倍;兄弟姐妹数量为0个、1个、2个的女性的生育意愿分别是兄弟姐妹数量≥3个的女性的0.497(P<0.001)、0.522(P<0.001)、0.628(P=0.002)倍;现有子女数量为0个、1个、2个的女性的生育意愿分别是现有子女数量≥3个的女性的0.024(P<0.001)、0.032(P<0.001)、0.209(P=0.010)倍;学历为大专、本科的女性的生育意愿分别是学历为研究生的女性的0.597(P=0.037)、0.568(P=0.016)倍。结论“三孩”政策下常州市居民生育意愿并不强烈,相关部门应出台更多配套的保护和激励政策,关注和保障妇女权益,大力宣传新生育政策,提供更加完善的托幼服务,以更好地推进“三孩”政策的实施。

妊娠期糖尿病胎盘滋养细胞铁死亡超微结构及铁死亡相关基因ACSL4、GPX4的表达

目的:观察妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇胎盘滋养细胞超微结构,探讨铁死亡在GDM发生发展中的作用。方法:选取2020年9月—2022年12月在常州妇幼保健院分娩的孕妇,孕24~28周行口服葡萄糖耐量试验。以确诊GDM的孕产妇为研究对象,分为通过饮食治疗控制血糖满意组(G1组)、口服二甲双胍控制血糖组(G2组)、胰岛素控制血糖组(G3组)、血糖控制不满意但拒用药组(G4组)各30例,正常健康孕妇为对照组(N组)。通过透射电镜观察各组胎盘滋养细胞超微结构;普鲁士蓝染色检查胎盘铁沉积情况;免疫组化检测胎盘长链脂酰辅酶A合成酶4(acyl-CoA synthetase long chain family member 4,ACSL4)、谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4,GPX4)在合体滋养细胞层的定位和表达;Western blot和q RT-PCR分别检测胎盘ACSL4、GPX4蛋白和mRNA转录水平。结果:透射电镜下G1、G2、G3、G4组GDM产妇胎盘均可见不同程度的线粒体形态学改变,其中G1、G2、G3组线粒体改变较轻,G4组见典型的铁死亡萎缩线粒体。普鲁士蓝染色显示5组胎盘均见含铁颗粒,G1、G2、G3、G4组胎盘中含铁颗粒较N组明显增多,G1、G2、G3组胎盘中的含铁颗粒较G4组明显减少。Western blot结果显示,与N组相比,G1、G2、G3、G4组产妇胎盘中ACSL4蛋白表达增加而GPX4蛋白表达下降,qRT-PCR结果显示各组间ACSL4、GPX4的mRNA转录水平无显著性差异。结论:GDM孕妇胎盘滋养细胞中存在铁死亡,且与病情严重程度和用药相关。GDM孕妇胎盘中ACSL4、GPX4表达异常,二甲双胍和胰岛素有改善胎盘滋养细胞铁死亡的作用。

妊娠期糖尿病孕妇孕前正常体重指数与妊娠结局的相关性

目的:探讨正常孕前体重指数(body mass index,BMI)的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇不同BMI范围对妊娠结局的影响。方法:回顾性收集南京市妇幼保健院2022年5月—2023年5月孕前正常BMI的GDM孕妇2319例,按照孕前BMI分为A组(18.5 kg/m^(2)≤BMI<20.0 kg/m^(2),581例)、B组(20.0 kg/m^(2)≤BMI<22.0 kg/m^(2),922例)与C组(22.0 kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2),816例)。拟合Logistic回归模型,对不同孕前BMI与妊娠结局的相关性进行分析评价。结果:3组GDM患者发生GDM A2级、子痫前期、巨大儿和新生儿高胆红素血症的风险随孕前BMI的升高而增加;发生胎盘早剥、新生儿低血糖症的风险随孕前BMI的升高而降低。在正常BMI人群中,GDM女性孕前较高或较低的BMI水平是发生GDM A2级、子痫前期、巨大儿、新生儿高胆红素血症、胎盘早剥和新生儿低血糖症的独立危险因素。结论:早期体重管理可能是预防GDM孕妇不良妊娠结局发生的不容忽视的关键措施之一。

NKD1促进结肠癌细胞迁移的机制研究及临床意义

目的:探讨NKD1在结肠癌组织中的表达及其与结肠癌患者临床病理特征因素间的相关性,以及研究其在结肠癌细胞迁移中的作用,并明确其调控上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关蛋白ZEB1的具体机制,为转移性结肠癌提供新的治疗靶点。方法:使用生物信息学初步分析NKD1在结肠癌细胞中的表达情况及其与临床病理特征因素间的相关性。通过收集98对来自常州市武进人民医院的结肠癌患者组织样本及相关临床信息验证生物信息学结果,绘制生存曲线。划痕实验、Transwell实验证明NKD1促进结肠癌细胞迁移。qPCR、western blot实验验证NKD1在蛋白水平调控ZEB1。Western blot、免疫沉淀等实验深入研究NKD1调控ZEB1的具体机制。结果:NKD1在结肠癌组织中高表达,其表达水平与分化程度、肿瘤T分期及是否远处转移等临床病理特征因素具有相关性;NKD1高表达与结肠癌患者的不良预后相关;过表达NKD1后促进结肠癌细胞的迁移,敲除NKD1后则结果相反;NKD1在蛋白水平调控ZEB1,并能够维持ZEB1的蛋白稳定性;高表达NKD1通过调控ZEB1与自噬相关蛋白LC3的结合抑制ZEB1的自噬降解。结论:NKD1与结肠癌患者的不良预后相关,并且可以通过调控ZEB1与自噬相关蛋白LC3的结合抑制ZEB1的自噬降解,从而促进结肠癌细胞的迁移。

MicroRNA-21/PARP-1作为生物标志物在AR和CARAS中的诊断价值分析

目的:评估外周血microRNA(miR)-21、血浆聚腺苷二磷酸核糖聚合酶1[poly(ADP-ribose)polymerase-1,PARP-1]在过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)和过敏性鼻炎-哮喘综合征(combined allergic rhinitis and asthma syndrome,CARAS)中的诊断价值。方法:收集44例CARAS患者、31例AR患者和42例健康对照的外周血,采用RT-qPCR法检测外周血中miR-21的表达水平,采用ELISA法检测血浆中PARP-1蛋白水平。应用Pearson进行相关性分析。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线判断miR-21和PARP-1的诊断灵敏度与特异度。结果:CARAS组患者外周血miR-21的表达较健康对照组升高。AR组患者血浆PARP-1的水平较CARAS组和健康对照组升高。Pearson相关性分析结果显示,外周血miR-21的表达水平在AR患者中与嗜酸性粒细胞计数相关,在CARAS患者中与鼻呼出气一氧化氮(fractional nasal nitric oxide,FnNO)水平相关;血浆PARP-1在AR患者中与1秒钟用力呼气量占预计值百分比(forced expiratory volume in onesecond percent predicted,FEV_(1)%_(pred))相关,在CARAS患者中与FEV_(1)%_(pred)及1秒钟用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)(FEV_(1)/FVC)相关。ROC曲线分析显示,外周血miR-21作为CARAS的诊断标志物时,灵敏度为51.35%,特异度为80.95%。血浆PARP-1作为AR的诊断标志物时,灵敏度为90.32%,特异度为54.76%。血浆PARP-1作为AR进展为CARAS的诊断标志物时,灵敏度为45.45%,特异度为90.32%。结论:AR和CARAS患者外周血miR-21、PARP-1存在差异表达,外周血miR-21可作为CARAS的诊断标志物,PARP-1可作为AR的诊断标志物及AR进展为CARAS的生物标志物。这对寻求AR和CARAS的诊治靶点有十分重要的价值。

曼月乐固定术治疗子宫腺肌病3例失败病例分析及文献回顾

1病例简介病例1,36岁,子宫腺肌病史4年。2021年10月11日初诊时主诉有重度经期下腹痛,伴经量明显增多。视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分10分,CA12585.18 IU/L。月经失血图(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)评分260分,Hb 73g/L,阴道彩色多普勒超声(transvaginal ultrasound,TVUS)检查提示子宫大小63mm×59mm×60mm,子宫底前壁有52mm×51mm×66mm大的腺肌病灶。予促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin releasing hormone analogue,GnRH-a)治疗6个月,2022年1月10日放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS;商品名:曼月乐),症状明显缓解。2022年4月LNG-IUS自行脱落,症状复现。2023年6月8日复诊,TVUS示子宫大小72mm×56mm×77mm,子宫底前壁见61mm×64mm×61mm腺肌病灶,CA125194.9IU/L,Hb 68g/L。入院行曼月乐固定术:术中探宫腔深度9.5cm,子宫内膜增厚毛糙,诊刮后行LNG-IUS缝合固定,盲视下用推结器打结,重复打结3次后宫腔镜查看线结的位置距宫底约5cm(图1A、B)。手术时长65min,为了防止发生过度水化综合征而停止手术。术后病检:子宫内膜在简单型增生过长基础上伴分泌反应。嘱患者术后1、3、6、12月及此后每年定期门诊随访,复查B超了解子宫内膜情况,必要时行宫腔镜取子宫内膜组织活检。2023年7月13日回访:曼月乐固定术后5d阴道流血干净,无月经来潮(GnRH-a仍在药效中)。TVUS示子宫大小76mm×54mm×68mm,内膜厚2mm,LNG-IUS位于宫颈管部,子宫底前壁见44mm×40mm×56mm的腺肌病灶。予GnRH-a继续治疗3月。2023年10月10日再次入院行曼月乐固定术,手术成功(图1C)。2023年11月6日回访:暂无月经来潮,无腹痛腹胀、腰酸下坠不适等症状。TVUS示子宫大小60mm×52mm×59mm,内膜厚3mm,节育环位置居中,子宫底前壁见30mm×30mm×35mm的腺肌病灶。停用GnRH-a。

近期皮质下小梗死患者深髓静脉可见性与血管周围间隙扩大及认知功能的相关性研究

目的探讨近期皮质下小梗死(RSSI)患者颅内深髓静脉(DMV)可见性与不同区域血管周围间隙扩大(EPVS)及认知功能的相关性。方法回顾性连续纳入南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科自2022年10月至2023年10月收治的RSSI患者,所有患者入院后3 d内完成MR的常规及磁敏感加权成像(SWI)序列扫描。所有RSSI患者发病7 d内进行蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分。对所有患者基底节区(BG)和半卵圆中心区的EPVS进行分级评估和体积测量,使用DMV视觉评分对患者SWI幅度图或最小强度投影图上的DMV可见性进行评估,并将患者分为可见性较高的DMV低-中分组(评分0~12分,104例)及可见性较低的DMV高分组(评分13~18分,47例),采用单因素分析比较两组患者的临床和影像学资料,采用多因素Logistic回归和Spearman相关分析方法分析DMV可见性与BG-EPVS分级及体积的关系以及其与患者认知功能的关系。结果共纳入RSSI患者151例,平均年龄(69±10)岁,其中男92例(60.9%),女59例(39.1%)。DMV高分组RSSI患者的年龄[(76±5)岁比(65±10)岁,t=-10.875]、高血压病患者比例[78.7%(37/47)比54.8%(57/104),χ^(2)=7.879]、BG-EPVS分级、BG-EPVS体积[5.67(5.30,5.81)ln mm 3比4.61(3.66,5.30)ln mm 3,Z=-6.772]、脑白质高信号体积[7.67(6.23,8.43)ln mm 3比4.31(3.53,5.89)ln mm 3,Z=-6.501]均明显高于DMV低-中分组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。DMV高分组RSSI患者的总胆固醇[3.74(3.20,4.39)mmol/L比4.09(3.47,4.96)mmol/L,Z=-2.082]、三酰甘油[1.20(0.78,1.86)mmol/L比1.53(1.05,1.99)mmol/L,Z=-2.343]、MoCA量表评分[21.0(20.0,22.0)分比24.0(22.0,25.0)分,Z=-9.862]均低于DMV低-中分组(均P<0.05)。其余基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,较高的年龄(OR=1.181,95%CI:1.070~1.304,P=0.001)、中重度BG-EPVS(OR=2.441,95%CI:1.186~5.024,P=0.015)、较高的BG-EPVS体积(OR=4.987,95%CI:1.218~19.350,P=0.020)和较高的WMH体积(OR=1.285,95%CI:1.044~1.582,P=0.018)与较高的DMV评分相关。Spearman相关性分析结果显示,DMV评分与RSSI患者的BG-EPVS分级呈正相关(r=0.613,P<0.01),与BG-EPVS体积呈正相关(r=0.549,P<0.01),与RSSI患者的MoCA量表评分呈负相关(r=-0.449,P<0.01)。结论年龄、BG-EPVS分级、BG-EPVS体积和WMH体积与RSSI患者的DMV可见性相关;RSSI患者DMV的可见性越差,认知功能损伤越严重。

四阴性乳腺癌的研究现状

三阴性乳腺癌(TNBC)通常在年轻女性群体中被发现,是最具有侵袭性的一种乳腺癌亚型。随着对TNBC临床研究的逐渐深入,雄激素受体(AR)显示出其作为治疗靶点的重要作用。而目前对于AR阴性的TNBC,即四阴性乳腺癌(QNBC)的研究有限,缺乏明确的治疗标准。将QNBC作为乳腺癌的独立亚型对于提高精准治疗的疗效具有十分重要的意义。本文综合阐述了近年来对于QNBC的研究进展,简要介绍了QNBC的流行病学,总结了AR的检测方法,梳理了其潜在的治疗靶点,以期为QNBC患者提供更为有效的治疗方案。

新发皮质下小梗死患者脑萎缩与脑小血管病总负荷的相关性研究

目的探讨新发皮质下小梗死(RSSI)患者脑萎缩与脑小血管病(CSVD)总负荷的关系。方法选择2021年9月至2022年11月南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科收治的老年RSSI患者194例。所有患者完成头颅MRI检查,根据CSVD影像学总负荷评分分为无-轻度1组97例和中重度1组97例。采用视觉评估量表评估全脑及各部位脑萎缩等级,又根据全脑皮质萎缩分级(GCA)评分分为无-轻度2组88例和中重度2组106例。评估各部位脑萎缩,内侧颞叶萎缩(MTA)评分,额颞叶萎缩(FTA)评分,后皮质萎缩(PA)评分。收集所有患者一般临床资料及影像学数据,采用多因素logistic回归分析RSSI患者GCA与CSVD影像学总负荷的关系,并采用Spearman相关性分析进一步探讨GCA及不同部位脑萎缩与CSVD影像学总负荷的相关性。结果中重度1组GCA评分2~3分、PA评分2~3分比例明显高于无-轻度1组,MTA评分2~4分、FTA评分2~4分比例明显高于无-轻度1组,差异有统计学意义(P<0.01)。中重度2组CSVD影像学总负荷评分2~4分比例明显高于无-轻度2组,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄、CSVD影像学总负荷是RSSI患者脑萎缩的独立危险因素(OR=1.184,95%CI:1.099~1.276,P=0.000;OR=3.537,95%CI:1.664~7.518,P=0.001)。Spearman相关性分析显示,RSSI患者CSVD影像学总负荷与GCA、MTA、FTA及PA评分呈正相关(r=0.518,r=0.382,r=0.471,r=0.388,P=0.000)。结论老年RSSI患者CSVD影像学总负荷是GCA的独立危险因素,CSVD影像学总负荷越严重,GCA等级越高,且CSVD影像学总负荷与全脑及其他不同部位脑萎缩均相关。

宫腔镜刨削系统联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉的效果观察

目的探讨宫腔镜刨削系统联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉的效果。方法前瞻性选取2021年1月—2023年1月南京医科大学常州医学中心常州市妇幼保健院收治的116例子宫内膜息肉患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各58例。对照组给予传统宫腔镜下电切术联合屈螺酮炔雌醇片治疗,研究组给予宫腔镜刨削系统联合屈螺酮炔雌醇片治疗,术后随访6个月。比较两组患者手术情况、月经恢复情况、子宫内膜动脉血流动力学、性激素、血清指标、并发症、近期预后情况。结果研究组手术时间、膨宫液用量、术中出血量、术后月经恢复时间均低于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后的子宫内膜厚度、子宫动脉收缩期峰值流速、搏动指数、阻力指数差值均高于对照组(P<0.05)。两组治疗前后的雌二醇、孕酮、促卵泡生成素差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗前后的转化生长因子-β1、纤溶酶原激活剂抑制因子-1差值均高于对照组(P<0.05)。研究组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。研究组复发率低于对照组(P<0.05);两组临床妊娠成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜刨削系统联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉可减少手术时间、膨宫液用量、术中出血量,明显提高子宫动脉血流动力学,术后复发风险低,安全可靠。

高龄孕妇雄激素水平与不良妊娠结局的关系

目的探讨高龄孕妇雄激素水平与不良妊娠结局的关系。方法选取2022年5-10月在常州市妇幼保健院收治入院待分娩的孕妇共192例作为研究对象。研究对象根据妊娠期高血压疾病诊治指南及孕妇年龄分为单纯高龄组、高龄并发妊娠期高血压疾病组、健康对照组、适龄并发妊娠期高血压疾病组。采用化学发光法检测各组血清5种雄激素[血清总睾酮(TT)、性激素结合球蛋白(SHBG)、游离睾酮指数(FTI)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)和雄烯二酮(A2)]水平。结果与健康对照组比较,适龄并发妊娠期高血压疾病组TT、A2、FTI显著增高,SHBG显著降低;单纯高龄组DHEAS水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,TT与研究对象年龄呈负相关(P<0.05),与收缩压、舒张压和体重指数呈正相关(P<0.05),与子代性别、子代体重无相关性(P>0.05)。多因素Logistic回归分析,发现TT和体重指数为孕妇发生妊娠期高血压疾病的独立危险因素(P<0.05)。结论高龄孕妇雄激素水平与孕妇发生妊娠期高血压疾病有关。

上尿路结石内镜治疗手术体位研究进展

在上尿路结石手术中采用正确的手术体位可提供良好的手术视野、缩短手术时间、减少并发症发生率,同时能够确保患者的气道安全和舒适度。腔内手术是肾结石和输尿管结石的首选手术治疗方式,术中采用传统体位复发率及严重并发症发生率较高,因此有更多体位逐渐被尝试应用。本文综述近年国内外不同手术体位在经皮肾镜取石术(PCNL)、逆行肾内输尿管软镜碎石术(RIRS)以及PCNL联合RIRS中的适用范围和治疗效果,并对其优缺点进行总结,以供临床参考。

A2M在慢性阻塞性肺疾病中的表达及其与免疫细胞浸润的相关性

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者外周血α2巨球蛋白(alpha 2 macroglobulin,A2M)与免疫细胞浸润的相关性。方法:对GSE38974数据集进行综合分析。GO富集、KEGG分析和GSVA分析用于探索潜在的功能和通路。CIBERSORT用于评估组织浸润性免疫细胞。收集25例稳定期COPD患者和26例健康对照,分析外周血A2M水平与免疫细胞计数的相关性。ELISA检测血浆中A2M的浓度。RT-qPCR检测细胞和外周血中A2M mRNA的表达水平。Western blot法检测M2型巨噬细胞表面标志物精氨酸酶(arginase-1,Arg-1)的表达水平。采用Pearson相关分析进行相关性分析。ROC曲线判断A2M的诊断灵敏度与特异度。结果:对GSE38974数据集的差异表达基因进行生物信息学分析发现,A2M在COPD患者肺组织中表达下降,且与COPD患者肺组织的免疫细胞浸润相关。RT-qPCR和ELISA结果显示,A2M水平在COPD患者外周血中下调,与COPD患者淋巴细胞、单核细胞具有相关性。ROC曲线提示A2M具有诊断COPD的价值。进一步的通路分析提示A2M可能与巨噬细胞等调节免疫途径相关。在M2巨噬细胞中敲低A2M后Arg-1的表达降低。结论:A2M在COPD患者肺组织与外周血中表达降低,与COPD患者免疫细胞计数、免疫细胞浸润等密切相关,A2M可能在巨噬细胞向M2型极化的过程中发挥了重要作用。

腹腔镜下暂时阻断子宫动脉根治性挖除子宫腺肌病手术学习曲线

目的:探讨腹腔镜下暂时阻断子宫动脉根治性挖除子宫腺肌病手术学习曲线。方法:回顾分析常州市妇幼保健院2015年12月—2023年8月收治的151例进行腹腔镜下暂时阻断子宫动脉根治性挖除子宫腺肌病手术患者的临床资料。采用累计求和分析(cumulative sum analysis,CUSUM)法绘制学习曲线,根据所得曲线的临界点将整个过程分为提高期(47例)和熟练期(104例),分析比较2组患者的临床资料和手术结果。结果:根据患者手术时间和手术例数形成手术时间序列图,拟合曲线为y=-27.17ln(x)+330.74(x=手术例数)。根据手术时间绘制的CUSUM曲线的最佳拟合曲线方程为y=-0.005x^(3)-1.387x^(2)+98.643x-253.571(x为手术例数,最优拟合系数R2=0.931,P<0.05),48例即为该手术达到熟练期所需累积的例数。提高期患者手术时间[(263.72±38.07)min vs.(201.65±48.03)min,P<0.001]、术后持续发热率(40.43%vs.22.12%,P=0.020)和术后体温[38.0(37.8,38.1)℃vs.37.7(37.5,38.0)℃,P=0.002]均高于熟练期患者。两阶段患者的术后血红蛋白水平和手术前后血红蛋白差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫动脉临时阻断能够有效控制术中出血量,术者约需完成48例腹腔镜下暂时阻断子宫动脉根治性挖除子宫腺肌病手术达到技术熟练,但仍需不断熟练手术操作,降低患者感染风险。

T细胞耗竭与呼吸系统疾病关系的研究进展

T细胞耗竭多发生在慢性感染、癌症及自身免疫性疾病中,持续的抗原刺激会导致耗竭的T细胞产生,其主要特征为效应功能的逐渐丧失,抑制性受体的持续高表达,转录及表观遗传学的改变和代谢的失调等。对T细胞耗竭的研究正在不断深入,其具体机制的阐明将为呼吸系统疾病中慢性感染、肺癌及慢性气道炎症性疾病的免疫治疗方法提供新的思路。本文探讨了T细胞耗竭产生的影响因素和特征,并回顾了T细胞耗竭与呼吸系统疾病的研究现状。

负载仙茅苷的3D打印复合支架促进血管化和成骨效应的研究

目的:研究负载仙茅苷的三维复合支架的理化特性,并评估其对人脐带静脉内皮细胞(human umbilical vein endo⁃thelial cell,HUVEC)和小鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cell,BMSC)促进血管化和骨诱导方面的潜在作用。方法:采用乳液/溶剂蒸发技术制备负载仙茅苷(curculigoside,CUR)的聚己内酯微球(CUR⁃PM),借助3D生物打印技术成功构建了由羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)、明胶(gelatin,GEL)和海藻酸钠(sodium alginate,SA)组成的三维复合(hydroxyapa⁃tite gelatin sodium alginate,HGS)支架的基础上,制备了负载仙茅苷的聚己内酯微球(hydroxyapatite gelatin sodium alginate curcu⁃ligoside,HGSC)支架。通过扫描电镜、红外光谱、流变学、力学性能、药物释放和降解性等实验对支架进行表征;通过CCK⁃8、EdU荧光染色实验以验证支架的生物安全性;通过HUVEC细胞管形成实验、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)染色,评估HGSC用于促进细胞血管化和成骨调控的潜能。结果:HGSC内部具有大小均匀的网格状结构,与HGS相比,具有适当的力学性能和降解性。CCK⁃8和EdU荧光染色结果显示,HGSC支架具有良好的生物相容性。HUVEC细胞管形成实验和BMSC的ALP染色结果表明,HGSC支架表现出促进血管化和骨形成的潜能。结论:HGSC支架具备良好的生物相容性,并且对BMSC的骨诱导潜能和HUVEC的血管化具有明显的促进作用,为骨缺损修复提供了具有前景的治疗策略。

高效液相色谱法测定地西泮直肠凝胶有关物质

目的 建立一种高效液相色谱法,用于测定地西泮直肠凝胶中的有关物质。方法 采用Agilent ZORBAX Eclipse Plus C18(4.6 mm×150.0 mm,3.5μm)色谱柱,以10 mmol/L磷酸二氢钾缓冲液(用0.5 mmol/L氢氧化钠溶液调节pH值至6.0)-甲醇为流动相,进行梯度洗脱,流速为1.0 mL/min,柱温为30℃,检测波长为234 nm。结果 地西泮与已知杂质Ⅰ~Ⅶ的色谱峰具有良好的分离度;地西泮和已知杂质Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分别在0.01~10.05μg/mL和0.01~9.92μg/mL、0.01~10.24μg/mL、0.01~10.18μg/mL、0.01~10.24μg/mL范围内呈现良好的线性关系(r^(2)≥0.999),且其平均回收率均在99%~101%范围内。制剂中的辅料对主成分及有关物质的测定无干扰。结论 该高效液相色谱法专属性强,重复性好,适用于地西泮直肠凝胶中有关物质的检测。

盆底功能障碍性疾病的非手术治疗方法进展

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是女性常见病,由于妊娠、分娩等因素导致盆底损伤时可引起盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)、尿失禁、肛门失禁、性功能障碍等严重影响患者生活质量的一系列病症。随着人口老龄化进展,这类疾病的负担将会继续加重。目前的治疗策略是首选非手术治疗,尤其是对于轻、中症患者。非手术治疗方法众多,如盆底肌肉训练(pelvic floor muscle training,PFMT)、电刺激、生物反馈、磁刺激、子宫托、尿道填充剂和再生医学等。随着医学发展,出现了越来越多与治疗此类疾病相关的新材料、新技术。在为患者选择治疗方案时需充分考虑每种治疗方法的特点,为患者提供个性化治疗。综述上述几种PFD的非手术方法,为治疗该疾病选择方案及进一步研究提供参考。

衣被蛋白复合物亚基β-2在膀胱癌中的分子机制研究

目的研究衣被蛋白复合物亚基β-2(coatomer protein complex subunitβ2,COPB2)的表达对膀胱癌发病的影响,探讨COPB2在膀胱癌中的分子作用机制。方法从癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)数据库下载膀胱癌中COPB2的相关数据,探究COPB2的表达水平与预后关系。根据膀胱癌不同分期将样本进行分组。使用Kaplan-Meier法对不同组别间的生存情况进行分析。使用COPB2-shRNA慢病毒和阴性对照慢病毒感染5637细胞(人膀胱癌细胞),RT-qPCR和蛋白印迹检测细胞中COPB2表达变化。使用平板克隆实验评估细胞的增殖能力。对细胞中p27 kip1、半胱天冬酶-3和多腺苷二磷酸多聚酶的表达水平进行蛋白印迹检测。检测细胞中与上皮-间充质转化(epithelial-to-mesenchymal transition,EMT)相关的N-钙黏蛋白和Snail的表达水平。结果肿瘤免疫浸润评分数据库(tumor immune estimation resource,TIMER)显示,相比于正常膀胱,COPB2在膀胱癌中过表达。COPB2表达水平越高,患者预后越差(P<0.05)。COPB2敲低后膀胱癌细胞增殖能力减弱,凋亡相关蛋白表达增加,EMT相关蛋白表达减弱。结论COPB2在膀胱癌中的高表达显著促进膀胱癌发生发展,是一种有前途的膀胱癌治疗靶点。