江苏省高年资护士共情疲劳的潜在类别分析

目的了解江苏省高年资护士共情疲劳的现状及潜在类别,分析其影响因素,为高年资护士的人本化管理提供参考。方法采用便利抽样法,选取江苏省苏中、苏南、苏北地区护理工作年限≥10年的高年资护士3509人作为研究对象,采用一般资料调查表、中文版共情疲劳量表及中文版护士工作环境感知量表进行调查。结果高年资护士职业倦怠得分为(24.58±6.50)分,继发性创伤应激得分为(26.80±6.07)分,同情满足得分为(36.57±7.38)分。中度及以上共情疲劳者为2386人(68.0%)。潜在剖面分析显示,共情疲劳分为共情疲劳优势组(32.00%)、中度共情疲劳组(63.12%)和共情疲劳应激组(4.87%)3个潜在类别。logistic回归分析显示,职务、月收入、班次、对工作环境感知是共情疲劳不同潜在类别的影响因素(均P<0.05)。结论高年资护士共情疲劳存在3个潜在类别,呈现群体异质性。护理管理者需采用多元化、人本化管理策略,激发高年资护士工作热情,降低共情疲劳水平。

临床路径联合精细化干预对消化道早癌患者术后并发症及负面情绪的影响

目的 探究临床路径联合精细化干预对消化道早癌患者术后并发症及负面情绪的影响。方法 选取南京医科大学第一附属医院老年消化科2021年1月至2022年4月收治的62例消化道早癌患者作为研究对象,均行内镜黏膜下剥离术(ESD),根据入院时间分为观察组和对照组,各31例。对照组予以常规护理干预,观察组予以临床路径联合精细化干预。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、干预前后情绪水平及工作满意度。结果 观察组和对照组患者的手术时间分别为(70.39±14.21)min、(79.85±15.26)min;术中出血量分别为(50.21±9.63)ml、(72.56±10.74)ml;住院时间分别为(11.37±2.06)d、(15.29±2.41)d,观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.23%,低于对照组的19.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预后,观察组和对照组患者的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分分别为(20.21±4.21)分、(26.58±4.09)分;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分分别为(21.16±4.35)分、(24.79±3.86)分,观察组患者的HAMD、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。观察组患者对工作满意度评价高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床路径联合精细化干预应用于消化道早癌患者ESD围手术期护理干预过程中,有助于缩短手术时间,降低患者术后并发症发生率,减少患者负面情绪,提高工作满意度。

老年肺炎患者的抗菌抗体和T细胞反应与肺细菌定植和肺功能的关系

目的 探讨老年肺炎患者的抗菌抗体和T细胞反应与肺细菌定植和肺功能的关系。方法 回顾性选择2019年6月至2021年4月在南京医科大学第一附属医院老年科因肺炎住院治疗的73例老年患者作为老年肺炎组,30名同期无肺炎或肺部感染等疾病的健康体检人员作为对照组。根据电子档案记录对参与人员的一般资料进行统计。使用酶联免疫吸附试验方法检测血清细菌抗体水平。通过ELIspot测量T细胞微生物抗原的反应。使用流式细胞术分析细菌抗原刺激产生的CD4^(+)CD69^(+)T细胞比率。通过肺活量测定以确定1 s内用力呼气量(FEV1)和用力肺活量(FVC),计算FEV1%预测值。分析T细胞反应和肺功能FEV1%的相关性。结果 (1)老年肺炎组抗铜绿假单胞菌抗体、抗流感嗜血杆菌抗体和抗嗜麦芽窄食单胞菌抗体水平较对照组升高,抗肺炎链球菌抗体较对照组降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。(2)老年肺炎组对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和嗜麦芽窄食单胞菌刺激产生的γ干扰素(IFNγ)斑点形成细胞数量较对照组减少,差异均有统计学意义(P <0.05)。(3)不同抗原刺激下老年肺炎组与对照组活化CD4^(+)CD69^(+)T细胞比较差异无统计学意义(P> 0.05),2种细菌抗原刺激后两组PBMC中CD4^(+)CD69^(+)T细胞比率均显著高于未刺激PBMC,流感嗜血杆菌刺激后该比率也显著高于铜绿假单胞菌刺激差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)细菌当前定植患者较无定植、偶尔定植和以前定植的患者肺功能指标FEV1%显著降低,差异均有统计学意义(P <0.05),而当细菌定植变得更加频繁且当前培养呈阳性时,老年患者的肺功能呈显著下降趋势。(5) T细胞反应和肺功能FEV1%呈正相关(r=0.501,P=0.033)。结论 肺炎老年患者肺细菌定值会产生抗体反应,其抗体反应水平与暴露水平、肺功能降低的水平呈正比;另外,T细胞反应在感染率增加的患者中降低,并且与流感嗜血杆菌的肺功能呈正比,因此推测其均可能与肺炎患者疾病进展或肺功能改善密切相关。

基因检测在慢性肾脏病诊治中的应用

基因检测已在感染、肿瘤、遗传性疾病、药物应用等诸多方面广泛应用,近年逐渐在慢性肾脏病管理中发挥出更大的作用。欧洲肾脏学会-透析和移植学会联合欧洲罕见肾病参考网近日在国际上发布了首个《基因检测在慢性肾脏病诊断中的应用实践建议》(简称《建议》)。本文结合相关文献解读该《建议》,旨在引起国内同行共鸣,合理、规范地将基因检测应用于慢性肾脏病的预防与诊治中。

肥胖相关性肾病

随着人们物质生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖已成为危害人类健康的严峻问题。在美国，从上世纪60年代至2004年，成人肥胖的发病率从13％增至329／6，至2004年美国有66％成人和16％儿童和青少年属于超重或肥胖。中国的肥胖情况也不容乐观，根据中国家庭营养健康调查数据，

老年人内脏脂肪面积与血脂水平及冠心病的相关性研究

目的探讨内脏脂肪面积与血脂水平及冠心病的相关性。方法选取2018年4月安徽广德农村地区参与体检的老年人(年龄≥60岁)共139例,结合当地基层医疗档案仔细询问冠心病病史,将于当地医院确诊为冠心病者57例分为冠心病组(CHD),其余体检者共82例为非冠心病组(NC)。清晨空腹抽取静脉血测定血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平。嘱受检者免冠、脱鞋、空腹,仅着单衣测量身高体重。随后使用韩国Inbody S10人体成分分析仪,应用生物电阻抗原理测量肥胖相关指标:内脏脂肪面积、体脂率、体脂含量、体质量指数。分析内脏脂肪面积与血脂水平及冠心病的相关性。结果 CHD组的内脏脂肪面积[(92.57±39.29)cm^2]及其他肥胖相关指标和血低密度脂蛋白[(3.96±0.86)mmol/L]水平均高于NC组。回归分析显示内脏脂肪面积增高者及高低密度脂蛋白血症者发生冠心病的风险增加,分别为NC组的4.052倍及2.348倍。相关性分析显示,内脏脂肪面积与血甘油三酯水平呈正相关。结论内脏脂肪面积和低密度脂蛋白与冠心病密切相关,老年冠心病个体中内脏脂肪面积及其他肥胖指标显著高于非冠心病个体,当内脏脂肪面积增加或高低密度脂蛋白血症时,老年人冠心病发病风险明显增高。随着内脏脂肪面积增加,血甘油三酯水平增高。故可利用生物电阻抗法分析老年人肥胖相关指标,结合血脂水平对冠心病的预防及预后进行动态监测。

血液透析患者健康素养、液体摄入依从性与透析间期体重增加的相关性

目的探讨血液透析患者的健康素养、液体摄入依从性与透析间期体重增加的相关性。方法采用便利抽样法选取2020年6月至2021年6月本院收治的150例血液透析患者为研究对象。使用血液透析患者健康素养问卷、液体摄入依从性问卷进行调查并测量患者透析间期的体重变化, 采用Pearson/Spearman相关分析血液透析患者的健康素养、液体摄入依从性和透析间期体重增加的相关性;采用Bootstrapping中介效应检验健康素养在液体摄入依从性和透析间期体重增加间的中介作用。结果血液透析患者的健康素养评分为(20.17±3.52)分, 液体摄入依从人数为92例(61.33%), 透析间期体重增加相对值<5%的人数为117例(78%)。相关性分析结果显示, 血液透析患者的健康素养与液体摄入依从性呈正相关(r=0.642, P<0.05), 健康素养与透析间期体重增加呈负相关(r=-0.578, P<0.05), 液体摄入依从性与透析间期体重增加呈负相关(r=-0.613, P<0.05)。多因素分析结果显示, 受教育水平、透析时间、健康素养和液体摄入依从性是血液透析患者透析间期体重增加的主要影响因素(均P<0.05)。健康素养在液体摄入依从性和透析间期体重增加间存在部分中间效应, 占总效应的34.08%。结论血液透析患者的健康素养、液体摄入依从性与透析间期增加密切相关, 健康素养在液体摄入依从性和透析间期体重增加间存在中介效应, 可通过增加血液透析患者健康素养提高其液体摄入依从性, 控制透析间期体重增加并改善患者健康水平。

妊娠期高尿酸血症

血清尿酸(SUA)是有核细胞代谢的终产物,生理浓度的SUA对人体具有积极的作用。随着我国生活水平提高,生活方式的改变,高尿酸血症(HUA)发病率呈上升趋势,导致痛风、高血压、心血管疾病及肾脏病发病率上升。生理情况下,尿酸的生成和排泄相对稳定。在早孕期,尿酸排泄增加,SUA浓度较孕前下降;中、晚孕期由于胎儿通过羊水排泄尿酸增加,肾脏对于尿酸的清除能力降低,孕妇内环境和饮食的改变,SUA浓度逐渐增高。妊娠期SUA异常升高,常与合并的妊娠相关疾病有关,如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病(GDM)等,3者相互影响。此外,妊娠期HUA可影响胎儿生长发育,较高浓度SUA可以作为早期诊断青少年抑郁症的生物学标志物,这可能与HUA导致脑细胞内神经元DNA氧化损伤有关。妊娠期HUA的诊断应基于妊娠期SUA的动态变化,而不是单纯依照成年人HUA的诊断标准进行判断。目前临床采用的降低尿酸浓度、促进尿酸排泄和镇痛的药物,对于HUA孕妇及其胎儿均具有一定风险。因此,适当碱化尿液、多饮水、促排尿、低嘌呤饮食、控制体重、禁烟、限酒等手段,对于HUA孕妇围生期是可行、安全的预防和治疗措施。