南京市部分三级医院医师对慢性阻塞性肺疾病的认知及诊疗情况调查研究

目的调查南京市部分三级医院医师对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认知及诊疗情况。方法通过便利抽样法选取南京市10家三级医院,以横断面调查形式向呼吸科及非呼吸科专业医师发放问卷,统计并分析慢性阻塞性肺疾病诊治内容。结果本次调查共发放1070份问卷,回收1010份,回收率94.39%,有效问卷950份,有效率94.06%;呼吸科医师有效问卷195份(20.53%),非呼吸科医师有效问卷755份(79.47%),医师了解慢性阻塞性肺疾病的途径包括文献阅读、专家讲座、学术探讨,阻碍慢性阻塞性肺疾病认知提升的因素包括缺乏宣传教育、人才短缺、缺少政策扶持及设备支持等;56.84%(540/950)医师认为慢性阻塞性肺疾病主要诊断依据为肺功能检查;稳定期慢性阻塞性肺疾病干预以抗感染、激素治疗、戒烟、氧疗、长效胆碱能受体拮抗剂等为主,慢性阻塞性肺疾病急性期干预以抗感染为主;调查中呼吸科专业医师对慢性阻塞性肺疾病症状诊断、患病风险因素、急性加重常见病因认知程度高者占比高于非呼吸科医师(P<0.05)。结论南京市部分三级医院呼吸科专业医师慢性阻塞性肺疾病诊断及认知能力较高,但包括非呼吸科专业医师认知水平仍有待提升。

新型冠状病毒肺炎疫情期间呼吸与危重症医学科的管理方法与思考

2019年12月,新型冠状病毒从武汉华南海鲜市场发现聚集性病例开始,迅速地向全国各地蔓延,现已在全球多个国家发现多种病毒亚型[1-2]。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)具有强传染性,可在人群中迅速暴发[3],我国已将该呼吸道传染病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理。世界卫生组织将新型冠状病毒引起的疾病称为2019冠状病毒病[4]。

医学生在呼吸科临床实践中的困境及对策--以江苏卫生健康职业学院为例

通过问卷调查医学生在呼吸科临床实践中面临的问题,分析相应的解决方法,以便能有效提高临床实习质量。通过问卷调查方式对医学生在呼吸科临床实践过程中面临的问题进行总结与分析。医学生在呼吸科临床实践中面临的主要问题有:心理压力;医患沟通能力;临床思维能力;临床操作能力;就业及升学压力;带教老师能力。带教老师及临床医学生都必须适应现代医学教育发展需要,结合临床教学和管理实际问题,调整教学方式,以提高临床实践的教学质量及教学效果。

阻塞性睡眠呼吸暂停与慢性阻塞性肺病及哮喘相关性的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停与慢性气道炎症性疾病(包括慢性阻塞性肺病和哮喘)是呼吸科常见病,在老年人中发病率更高。当其两两或三者合并存在时影响更大,称之为重叠综合征,临床上较为常见。重叠综合征有独特的疾病特征、高危因素、病理生理机制、症状、诊断及相应的治疗策略,本文对上述内容进行综述,为临床诊疗提供支持。

移动式对讲机在呼吸内科病房管理中的应用效果评价

评价移动式对讲机在呼吸内科病房管理中的应用效果。方法:对照组护理人员工作期间不使用移动式对讲机,研究组使用移动式对讲机,对比两组相关数据。结果:研究组倦怠程度较低,工作压力较轻(P<0.05);研究组4项临床指标均优于对照组(P<0.05);研究组护理满意度较高,二次呼叫率较低(P<0.05)。结论:在呼吸与危重症医学科病房管理中使用移动式对讲机,能够营造更为安静舒适的病房环境,提高护理工作效率和护患的满意度。

白日嗜睡对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者认知障碍的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知障碍的影响因素。方法选择2018年1月至2019年12月于南京市第一医院呼吸科睡眠中心经多导睡眠监测诊断为OSAHS的患者175例,其中重度OSAHS患者96例,轻中度OSAHS患者79例。根据Epworth嗜睡量表(ESS)评分及嗜睡症状将患者分为OSAHS合并白日嗜睡(EDS)和未合并EDS,收集患者的一般资料,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价患者的认知障碍。比较合并EDS与未合并EDS的OSAHS患者认知障碍评分,并进行相关因素分析。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。采用Pearson进行相关性分析。应用多因素回归分析评价MoCA和ESS相关因素。结果重度OSAHS合并EDS和不合并EDS患者氧减指数(ODI)、最低脉氧饱和度(LSaO_(2))和脉氧饱和度<90%时间占总睡眠时间百分比(TS90%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);轻中度OSAHS合并EDS和未合并EDS患者ODI和TS90%比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。重度OSAHS患者较轻中度OSAHS患者视空间执行力、注意力、延迟回忆、抽象能力及定向力下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。重度OSAHS患者中合并EDS较未合并EDS患者相比MoCA总分降低,其中注意力及延迟记忆差异有统计学意义(P<0.05);轻中度患者合并EDS较未合并EDS患者MoCA总分降低,其中仅注意力差异有统计学意义(P<0.05)。MoCA评分和ESS、AHI、ODI、TS90呈负相关,和LSaO_(2)呈正相关,差异均有统计学意义(r=-0.432、-0.511、-0.539、-0.420、0.458,均P<0.01)。ESS评分和体质量指数、腹围、腰臀比、ODI及TS90%呈正相关,和LSaO_(2)呈负相关,差异均有统计学意义(r=0.262、0.299、0.460、0.538、0.498、-0.417,均P<0.05)。多因素线性回归分析显示MoCA评分和ESS评分、ODI独立相关(R^(2)=0.325,P<0.05)。结论OSAHS患者白日嗜睡和认知功能障碍密切相关,不论重度还是轻中度OSAHS合并EDS较不合并EDS患者MoCA评分较低,且注意力缺陷最为明显。所以应早期识别OSAHS患者认知障碍,及时予以干预如持续气道正压通气,避免认知功能进一步恶化。

比较不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征夜间瞬时血压变异性特点及诱发因素

目的:观察不同严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)患者的血压波动特性,对其诱发因素权重进行比较。方法:纳入147例OSAHS患者,其中轻度46例,中度50例,重度51例。行多导睡眠图检测时,同步使用脉搏传导时间(pulse transit time,PTT)测量方法行连续的动态血压监测。以呼吸事件发生时收缩压最高值与最低值的差值作为呼吸暂停事件相关血压波动幅度(△BP);以睡眠状态下每小时△BP>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)次数作为血压波动频率(血压指数)。从血压波动的幅度以及波动的频次来表述血压变异性特点。结果:重度OSAHS患者夜间瞬时血压变异性大于轻﹑中度患者(均P>0.05)。微觉醒及缺氧均可引起呼吸暂停后血压急剧增高,但两者在不同严重程度的OSAHS患者中所占权重不同。在轻度患者中,微觉醒的作用大于缺氧[(8.4±1.7)mmHg比(6.6±2.0)mmHg,P<0.05],在中度患者中,两者作用强度无差异[(8.5±2.1)mmHg比(8.9±2.1)mmHg,P=0.095],而在重度患者中,缺氧却占有主导地位[(12.5±2.6)mmHg比(10.6±2.4)mmHg,P<0.05]。多元回归方程显示,在轻度OSAHS中,微觉醒与血压指数最为相关(r2=0.528,P<0.001);在中度患者中,仅氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)与血压指数相关(r2=0.478,P<0.001);而在重度患者中,呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)与血压指数最为相关(r2=0.589,P<0.001)。结论:OSAHS夜间瞬时血压变异性与其病情严重程度密切相关。微觉醒及缺氧均可以引起呼吸暂停后的血压增高,但两者在不同严重程度的OSAHS中所占的权重不同。

三水平和双水平正压通气对合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的肥胖低通气综合征患者疗效的比较

目的:比较肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome, OHS)合并中或重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)患者使用自动三水平正压通气(positive airway pressure, PAP)和传统的双水平PAP (bi-level PAP, BiPAP)治疗时的临床疗效有何异同。方法:2015年1月至2017年9月期间23例OHS合并中或重度OSAHS接受整晚8 h 3种不同模式PAP治疗的患者入组。第一晚采用单变量模式,以后的两晚不采用任何PAP作为每个模式之间的洗脱期。通过呼气末CO2(end tidal CO2, ETCO2)水平滴定确定吸气相PAP(inspiratory PAP, IPAP),且在模式1、2及3中保持一致。模式1为BiPAP通气模式,其呼气相PAP (expiratory PAP,EPAP)为使鼾声消退的最低EPAP水平。模式2仍为BiPAP通气模式,其EPAP固定设置比模式1高3 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。模式3为自动三水平PAP模式,其IPAP和初期的EPAP设置与模式1相同,但是呼气末期EPAP(end EPAP, EEPAP)根据上气道通畅情况自动调节升压。并比较呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、最低脉搏氧饱和度(minimal pulse oxyhemoglobin saturation, miniSpO2)、睡眠时的觉醒指数和睡眠效率、3种PAP治疗前和治疗后进行日间Epword嗜睡评分(Epword sleepiness score, ESS)。结果:与通气治疗前参数相比,所有3种可变的通气模式均可使夜间AHI明显降低,且miniSpO2和睡眠效率明显增高(均P<0.01)。3种可变模式比较显示,模式3治疗的觉醒指数和日间ESS评分最低,而睡眠效率最高。与模式1相比较,模式2显示夜间AHI显著降低,夜间miniSpO2和晨PaCO2升高(均P<0.05),而模式3除显示AHI下降和miniSpO2升高外(均P<0.05),PAP治疗结束后PaCO2较模式1差异无统计学意义(P>0.05)。与模式2比较,模式3的PaCO2显著降低(P<0.05),但AHI与miniSpO2无明显变化(P>0.05)。结论:与Bi PAP通气模式相比,自动三水平PAP通气模式能更有效地纠正高碳酸血症,降低夜间AHI,提高睡眠质量,降低日间ESS评分。因此,对于同时伴有中度或重度OSAS的OHS患者无创通气治疗中,自动三水平PAP通气模式比传统的BiPAP通气模式更为有效。

中枢性睡眠呼吸暂停与心房纤颤、心力衰竭的研究进展

国际睡眠疾病分类第三版(ICSD-3)是诊断睡眠疾病的重要参考指南,将睡眠相关呼吸障碍(sleep-related breathing disorders,SRBD)分为阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea,CSA)、睡眠相关低通气和睡眠相关低氧血症。由于CSA的发病率明显低于OSA,只占所有SRBD的10%以下,因而受到的关注较少。

医学专业本科留学生诊断教育探讨

为探讨留学生的医学诊断学教育问题,该研究对南京医科大学100名在校留学生进行问卷调查,并进行统计分析。调查发现提高教学质量,加强教师英语培训,增加实践课时和学生动手机会等是改善学生诊断学习的重要方法。

补充维生素D是重症哮喘潜在的辅助治疗

支气管哮喘(哮喘)是一种常见的由多种炎症细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病,以气道炎症、气道高反应性、气道重塑为显著的临床特征。哮喘发生发展涉及遗传(基因)、环境、免疫交互作用。近年来,全球哮喘发病率呈增高趋势[1]。重症哮喘虽然仅占哮喘患者的5%~10%,但其急诊就医率和住院率分别为轻、中度哮喘的15倍和20倍,是导致哮喘治疗费用和死亡骤增的重要原因。目前常用的控制哮喘症状的药物,如糖皮质激素,并不能显著逆转或减少气道重塑。

三球式呼吸训练器在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者早期肺康复中的应用价值

目的探讨三球式呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用价值。方法入选2017年6月至2018年6月南京市高淳人民医院呼吸科收治的86例AECOPD患者,按随机数表法分为观察组与对照组,各组43例。对照组进行缩唇腹式呼吸训练,观察组采用三球式呼吸训练器进行呼吸训练。比较2组治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1/预计值]、动脉血气分析指标[血二氧化碳分压(PaCO_2)与血氧分压(PaO_2)]、6分钟步行距离(6MWD)及COPD自我评估测试问卷(CAT)评分。采用SPSS 16.0统计软件进行分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ~2检验。结果训练前后比较,2组患者肺功能、血气分析、6MWD及CAT评分均有显著改善(P<0.01)。训练后,观察组患者较对照组PaO_2[(63.98±2.61)vs(62.12±1.69)mmHg]、PaCO_2[(47.47±3.17)vs(48.88±3.00)mmHg]、6MWD[(229.67±46.38)vs(222.23±46.31)m]、CAT[(19.53±4.44)vs(20.19±4.48)score]改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用三球式呼吸训练器对老年AECOPD患者进行早期肺康复训练,能及时恢复呼吸功能、改善生活质量。

呼吸训练器在社区稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸康复中的应用及疗效评价

目的:研究应用呼吸训练器进行呼吸康复训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、血气分析、运动能力、临床症状及生活质量的影响。方法:将80例COPD患者随机分为对照组和干预组各40例。除常规药物治疗外,对照组给予常规呼吸训练(缩唇腹式呼吸);干预组给予呼吸训练器进行呼吸训练。对比2组干预前后肺功能、血气分析、运动能力、临床症状及生活质量等变化。结果:与训练前比较,训练后2组的第一秒用力呼气容积(FEV1)%、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))和6分钟步行距离(6MWD)较训练前显著提高(P<0.05),二氧化碳分压(PaCO_(2))、改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分、COPD测试问卷(CAT)评分及一年内急性加重次数较训练前显著下降(P<0.05)。与对照组相比,干预组上述各指标的改善程度显著高于对照组(P<0.05)。结论:呼吸训练器呼吸康复训练可改善稳定期COPD患者的肺功能、血气指标,提升运动耐力,缓解临床症状,改善生活质量,减少急性加重风险,值得在临床及社区推广应用。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征慢性间歇缺氧和炎症反应与非小细胞肺癌的相关性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与非小细胞肺癌(NSCLC)发病和病情进展的相关性。方法将2020年1月至2021年12月收治的NSCLC患者90例列入观察组,根据是否合并OSAS分为单纯肺癌组(n=47)和合并OSAS组(n=43);选择同期诊治的OSAS患者和健康体检者各45例,列入对照一组和对照二组。行多导睡眠图(PSG)、血清和肺病变组织的免疫组化检查。比较4组的氧饱和度下降指数(ODI)、SpO_(2)<90%时间(TSat90)和最低血氧饱和度(LSpO_(2))水平,以及血清NLRP3炎症小体、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)水平;比较TNM各分期肺癌组织中的NLRP3炎症小体、HIF-1α和VEGF的表达水平。Pearson分析肺癌病灶NLRP3炎症小体、HIF-1α和VEGF的表达水平与呼吸暂停低通气指数(AHI)、睡眠呼吸暂停临床评分和血清内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、ICAM-1水平的相关性。结果合并OSAS肺癌组的ODI和TSat90显著高于对照一组、单纯肺癌组和对照二组,LSpO_(2)显著降低(P<0.05)。合并OSAS肺癌组的NLRP3炎症小体、HIF-1α和VEGF水平高于对照一组、单纯肺癌组和对照二组(P<0.05)。观察组中Ⅳ期肺癌组织的NLRP3炎症小体、HIF-1α和VEGF表达水平显著高于Ⅲ期和Ⅰ~Ⅳ期(P<0.05)。Pearson分析显示,肺癌病灶NLRP3炎症小体、HIF-1α和VEGF的表达水平与AHI、SACS评分和血清ICAM-1水平呈正相关,与血清eNOS水平呈负相关(P<0.001)。结论OSAS与肺癌的发生和病情进展密切相关,低氧状态和炎症应激反应是主要致病因素,可作为临床诊断和治疗的切入点,改善疾病预后。

心血管病患者中阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特征及危险因素分析

目的探讨在心血管病患者中阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的临床特征以及相关危险因素。方法对2019年01月-2019年12月江苏省人民医院行多导睡眠监测的200例年龄18~80周岁且存在≥1种心血管疾病的心血管内科住院患者进行回顾分析。收集患者的基本信息、超声心动图、动态心电图、颈动脉血管彩超、冠脉CTA、多导睡眠监测、基本用药情况、住院病程等。分析OSA患者的临床特征及其危险因素。结果存在OSA的患者糖尿病、心律失常、颈动脉斑块的合并率显著高于无OSA患者;OSA患者合并心律失常以房速和房颤为主;合并OSA患者抗血小板药、他汀类药物和钙离子通道阻滞剂的使用率显著高于未合并OSA患者。多元回归分析显示高BMI、合并糖尿病、颈动脉斑块形成与OSA的发病独立相关。合并有上述并发症的患者氧饱和度相对未合并上述并发症的患者夜间氧饱和度更低。结论在心血管病患者中,合并OSA患者通常存在更多的合并症和更差的临床情况。而合并肥胖、糖尿病、颈动脉斑块则与OSA的发生独立相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与哮喘

最近研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是支气管哮喘急性加重的独立危险因素。OSAHS常涉及睡眠时上气道吸气气流受限及气道塌陷,常与日间症状如嗜睡、抑郁、精力难以集中等相关。支气管哮喘常表现为气道慢性炎症、气道高反应、可逆性气道气流受限等。现已有大量学者对其相关性作出研究,但未达成统一共识。目前认为神经反射因素、胃食管反流、气道及全身炎症反应、睡眠结构紊乱、肥胖、心血管疾病、激素治疗及鼻部疾病等可能是OSAHS与哮喘相互影响及作用的机制。本文就OSAHS与哮喘的相关性及其机制作一综述。

2020年《欧洲呼吸学会慢性血栓栓塞性肺动脉高压的专家共识》解读

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是以肺动脉血栓机化、肺血管重构致肺血管狭窄或闭塞,引起肺动脉压力进行性升高,最终导致右心衰竭为特征的一类疾病。CTEPH属于肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)第四大类[1],也是可能治愈的一类PH。CTEPH主要继发于急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)[2],是一种并不罕见的疾病,其致残率和致死率均较高。早期诊断,及时治疗,将显著改善CTEPH病人预后。

阻塞性睡眠呼吸暂停中环路增益的测量方法及其临床意义

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的发病由解剖学因素与非解剖学因素共同参与,以往认为OSA与上气道解剖学相关的阻塞关系最为密切,近年来,非解剖学因素的作用越来越受到研究者重视。OSA治疗效果的非解剖学因素包括咽部临界压、低觉醒阈值、高环路增益(LG)和上气道扩张肌功能异常4个方面,即著名的PALM理论。通过监测分析PALM各项因素在发病中的权重有利于指导个体化治疗。LG即PALM中的“L”,是一种测量呼吸控制系统负反馈回路的增益或灵敏度的方法,旨在计算增加一定的呼吸驱动力能带来多大通气量。高LG可诱发低碳酸血症和抑制上气道呼吸驱动力,从而加重OSA的严重程度。本文详细介绍了OSA中LG的测量方法及其临床意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重度与血小板参数相关性的探讨

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)的程度与血小板参数如血小板计数、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)及血小板压积的关系。方法:纳入166例受试者,分为轻度OSAS组[睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index, AHI)(5.0～14.9,n=40)]、中度OSAS组(AHI 15.0～29.9,n=43)和重度OSAS组(AHI≥30,n=42),及正常对照(AHI<5,n=41),并对重度OSAS组中的32例实施持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗3个月。比较各组间以及治疗前后血小板计数、MPV、PDW及血小板压积等血小板参数的变化。结果:血小板计数、MPV及血小板压积在各组患者中差异无统计学意义(均P>0.05)。PDW在正常对照和轻度OSAS组间以及在中度和重度OSAS组间差异无统计学意义(均P>0.05),但中度和重度OSAS组PDW明显高于正常对照组和轻度OSAS组(均P<0.05)。重度OSAS患者CPAP治疗后PDW较治疗前显著降低(P<0.05)。但血小板计数、MPV及血小板压积治疗前后差异无统计学意义。相关性分析显示PDW与AHI呈正相关(r=0.758,P=0.034),PDW与最低脉搏氧饱和度(minimal pulse oxygen saturation,miniSpO_2)呈负相关(r=-0.579,P=0.012)。结论:PDW可随着OSAS程度的加重而增高,可能作为OSAS严重度评估的潜在辅助指标。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)为一种常见的肺循环疾病,主要是由血栓阻塞肺动脉系统所致。肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理学特征。肺栓塞发病率、病死率高,且随着年龄的增长,该疾病的发病率明显增加,目前为继心肌梗死、脑卒中之后第三大常见慢性致死性心血管疾病,对人类的健康影响较大。超过10%的肺栓塞患者可在短时间内死亡。因此加强PTE高危因素的认识,从而对高危人群采取有效的预防显得尤为重要。