连续护理干预对急诊老年COPD患者肺功能改善及生活质量的影响分析

目的 探讨连续护理干预对老年急诊慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺功能的改善作用及对患者生活质量的影响。方法 选取作者医院急诊科2021-01/2022-01月收治的106例年龄≥60岁的老年COPD患者作为观察对象。通过随机表数字法将其分为对照组和研究组,每组各53例。对照组老年COPD患者开展常规护理干预,研究组老年COPD患者开展连续护理干预。观察两组老年COPD患者护理前后肺功能的改善情况以及生活质量的变化。结果 肺功能方面:护理前两组老年COPD患者一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV_(1)/FVC水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理后两组老年COPD患者FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC水平均明显高于护理前,且研究组高于对照组(P均<0.05)。生活质量方面:护理前两组老年COPD患者症状评分、疾病对生活的影响评分、活动能力评分、生活质量总评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理后两组老年COPD患者症状评分、疾病对生活的影响评分、活动能力评分、生活质量总评分明显高于护理前,且研究组高于对照组(P均<0.05)。结论 针对急诊老年COPD患者,实施连续护理干预具有良好的临床应用价值,对急诊老年COPD患者肺功能以及生活质量均可以带来良好的改善作用,值得推广。

急诊医护团队主导急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的救治效果评价

目的 探讨急诊医护团队主导急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓的救治效果。方法 选取2019年8月—2022年7月在南京医科大学第一附属医院急诊就诊接受静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者200例作为研究对象。按照其是否由急诊医护团队主导静脉溶栓救治,分为常规急性缺血性脑卒中静脉溶栓救治100例,归为对照组;急诊医护团队主导静脉溶栓救治100例,归为观察组。比较两组AIS患者入院至静脉通路建立时间、家属溶栓决策时间、入院至开始静脉溶栓(DNT)时间、溶栓后48 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓后2周NIHSS评分、患者满意度。结果 观察组AIS患者入院至静脉通路建立时间、家属溶栓决策时间、DNT时间、溶栓后48 h NIHSS评分、溶栓后2周NIHSS评分均短于对照组,观察组患者满意度高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊医护团队主导AIS患者静脉溶栓救治,可促进患者及家属进行溶栓决策,缩短DNT时间,改善患者预后,提高患者的就诊满意度。

南京某高校大学生心肺复苏技能掌握情况分析

目的:了解南京某高校大学生心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)技能知晓现状及影响因素。方法:采用问卷调查法对南京某高校的468名大学二年级学生进行调查并进行统计分析。结果:该校大学生对CPR技能知识知晓率较低,单因素分析显示不同性别、不同专业的大学生,CPR技能知识知晓率差异无统计学意义(P>0.05);不同生源地以及是否参加过社会机构组织的CPR培训的大学生技能知识知晓率差异有统计学意义(P<0.01);不同培训时间(参加培训距今的时间)大学生CPR技能知识知晓率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:应重视高校CPR普及宣传工作,开展CPR培训,提高大学生急救知识知晓率。

急诊医护团队主导下成人体外心肺复苏患者院内安全转运的研究

目的 探讨急诊医护团队主导下成人体外心肺复苏(ECPR)患者院内安全转运的方法,为成人ECPR患者院内安全转运提供借鉴。方法 选取2020年1月—2022年4月南京医科大学第一附属医院急诊抢救室救治的23例成人ECPR患者作为研究对象。建立急诊医护转运团队,对患者院内安全转运进行全程管理。记录患者院内转运目的地及所用时间,转运突发情况及转运不良事件。比较23例患者转运前、转运中、转运后的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、血流量、体外膜肺氧合(ECMO)泵转速,ECMO水箱温度的差异。结果 23例成人ECPR患者进行43次院内转运,转运途中遇到4次突发情况,未发生转运不良事件,均安全抵达转运目的地。23例患者转运前、转运中、转运后的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、血流量、ECMO泵转速,ECMO水箱温度比较,均无统计学意义(P>0.05)。结论 急诊医护团队能够为成人ECPR患者院内安全转运护航,院内安全转运经验可供同行借鉴。

急诊就诊流程关键环节控制在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的应用

目的 探讨急诊就诊流程关键环节控制在急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓救治中的应用效果。方法 选取2018年8月—2019年7月在南京医科大学第一附属医院急诊就诊的AIS患者120例,按照常规脑卒中流程进行静脉溶栓,归为对照组;选取2019年8月-2020年7月在南京医科大学第一附属医院急诊就诊的AIS患者120例,按照急诊就诊流程关键环节控制进行静脉溶栓,归为实验组;比较两组AIS患者的一般资料,溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,决策者学历,患者入院-分诊完成时间(A)、入院-医生接诊时间(B)、入院-建立静脉通路时间(C)、入院-检验完成时间(D)、入院-CT完成时间(E)、家属决策用时(F)、患者入院-静脉溶栓时间(DNT)、患者满意度。结果两组AIS患者的一般资料,溶栓前NIHSS评分,决策者学历比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;实验组患者入院-分诊完成时间(A)、入院-医生接诊时间(B)、入院-建立静脉通路时间(C)、入院-检验完成时间(D)、入院-CT完成时间(E)、家属决策用时(F)、患者入院-静脉溶栓时间(DNT)低于对照组,患者满意度高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 通过控制急诊就诊流程关键环节,可减少AIS患者就诊等待时间,促进家属进行溶栓决策,有效降低患者入院-静脉溶栓时间(DNT),提高患者满意度。

RTS评分联合BAR预测急诊创伤绿色通道患者预后的回顾性研究

目的:对比血浆白蛋白(albumin,ALB)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)与血尿素氮/白蛋白比值(blood urea ni-trogen/albumin ratio,BAR)对创伤绿色通道患者28 d死亡的预测价值,并联合修正创伤评分(revised trauma score,RTS)构建预测患者28 d死亡的模型。方法:回顾性分析2020年1—12月南京医科大学第一附属医院创伤绿色通道患者的临床资料,比较28 d生存组与死亡组年龄、性别、既往史、RTS评分、创伤严重程度评分、实验室检查结果,并用受试者工作特征(the receiver operating characteristic,ROC)曲线确定ALB、BUN和BAR的临界值,通过DeLong非参数方法对比ALB、BUN与BAR预测28 d死亡的ROC曲线下面积(the area under the ROC curve,AUROC)。将RTS评分分别联合上述3个指标构建预测模型,Hosmer-Leme-show检验评价模型效果,并对比模型的预测效果。结果:最终纳入419例患者,年龄(54.3±16.4)岁,男309例(73.7%),入院前时间4.0(2.0,6.0)h,28 d死亡率7.6%(32/419)。ROC曲线示ALB≤29.5 g/L、BUN>6.97 mmol/L、BAR>7.39 mg/g分别是预测急诊创伤绿色通道患者28 d死亡的临界值,且BAR的预测效果优于ALB与BUN。RTS评分分别联合ALB、BUN与BAR构建预测模型RTS-ALB、RTS-BUN与RTS-BAR,预测效果均优于RTS评分,其中RTS-BAR的AUROC最大,但RTS-BAR与RTS-ALB、RTS-ALB与RTS-BUN的AUROC差异无统计学意义。结论:BAR预测创伤绿色通道患者28 d死亡的能力优于ALB与BUN,BAR>7.39 mg/g提示预后不佳。RTS评分联合BAR能预测创伤绿色通道患者的预后。

急诊科护士专业心理支持求助态度现状调查

目的了解急诊科护士专业心理支持求助态度现状及影响因素,从而为满足其专业心理支持求助需求提供指导。方法于2018年1月—2019年6月选取5所医院急诊科护士262名作为研究对象,使用护士基本情况问卷、匹兹堡睡眠质量指数量表、中国护士压力源量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表以及专业心理支持求助态度简版量表进行调查,使用线性回归分析专业心理支持求助态度的影响因素。结果急诊科护士专业心理支持求助态度得分为(21.33±4.72)分,为中上等水平;工作压力平均得分为(104.55±20.62)分,处于中度压力水平;睡眠质量平均得分为(12.78±3.28)分,72.90%的被调查对象存在睡眠质量较差问题;焦虑评分为(60.72±6.24)分,抑郁评分为(61.45±6.75)分。多元逐步回归分析结果显示,年龄、职称、睡眠质量得分、焦虑程度、抑郁程度、遭受过工作场所暴力、有过专业心理求助经历和工作压力均是急诊科护士专业心理支持求助态度的显著影响因素(P<0.05)。结论急诊科护士专业心理支持求助态度处于中上等水平,急诊科护士对专业心理支持需求较高,并受到多种因素影响,应为急诊科护士提供相应心理辅导,以满足其心理求助需求。

急诊护理人员职业倦怠情况调查以及影响因素分析

目的:调查急诊护理人员职业倦怠情况,分析其影响因素。方法:选取2022年6—7月南京医科大学第一附属医院急救中心抢救室的90名护理人员作为研究对象,均采用基本信息调查表、护士职业倦怠量表、心理症状自评量表进行调查,分析护理人员职业倦怠心理情况及影响因素。结果:年龄、文化水平、身体状况、职称、夜班次数、工龄、月收入为护理人员职业倦怠的影响因素(P<0.05)。结论:急诊护理人员伴随一定程度职业倦怠,其中25~35岁、身体状况差、夜班次数多、月收入少、职称低及伴随不健康心理症状的护理人员职业倦怠情况更为严重,应落实针对性、积极性的干预措施,改善护理人员职业倦怠情况。

ECMO专用抢救车在急诊成人体外心肺复苏患者临床救治中的应用效果

目的观察体外膜肺氧合(ECMO)专用抢救车在急诊成人体外心肺复苏(ECPR)患者临床救治中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2020年1月—2022年8月南京医科大学第一附属医院急诊抢救室救治的成人体外心肺复苏患者43例。将2020年1月1日—2021年4月30日救治的20例急诊ECPR患者归为对照组,采用急诊常规救治模式;将2021年5月1日—2022年8月31日救治的23例急诊ECPR患者归为观察组,运用ECMO专用抢救车参与救治。两组患者性别、年龄、入室诊断、ECMO模式、急诊ECMO专家置管经验比较差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组急诊ECMO团队到达用时、护士备物用时、ECMO上机用时、医生对护士工作的满意度、追踪患者结局。结果观察组急诊ECMO团队到达用时、护士备物用时、ECMO上机用时均低于对照组,医生对护士工作的满意度高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的存活率高于对照组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论ECMO专用抢救车应用于急诊成人ECPR患者的救治中,可有效减少急诊ECMO团队到达用时,护士备物用时,以加快ECMO上机速度,提高患者抢救效率,可在一定程度上改善患者结局;也提高了医生对护士工作的满意度,值得在急诊临床一线推广使用。

下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理能力的潜在剖面分析及影响因素研究

目的分析下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理潜在类别及影响因素。方法采用一般资料问卷、下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理能力量表、社会支持评定量表、医院焦虑抑郁量表对470例下肢动脉硬化闭塞症患者进行调查,采用潜在剖面分析建立了4个下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理能力潜在类别模型,采用无序多分类Logistic回归分析探讨下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理能力潜在类别的影响因素。结果下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理能力分为“情绪改进型”(21.28%)、“日常生活改进型”(25.53%)、“全面改进型”(36.17%)和“全面保持型”(17.02%)4种潜在类别。文化程度、家庭人均月收入、吸烟、饮酒、居住地、体质指数、社会支持、焦虑为下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理潜在类别的影响因素。结论下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理能力处于中等水平,且具有明显的分类特征,医护人员可以根据患者不同自我管理类别特征,制订针对性的干预措施,以提高患者自我管理能力。

优化急救流程对急性重度有机磷农药中毒患者的影响分析

目的探讨优化急救流程对急性重度有机磷农药中毒患者的影响。方法以2021年11月南京医科大学第一附属医院优化急救流程为分界线,将2019年10月—2021年10月实施常规急救模式的67例急性重度有机磷农药中毒患者归为对照组,2021年11月—2023年11月实施优化后急救流程的69例急性重度有机磷农药中毒患者归为观察组。比较两组救治时间,临床症状消失时间,并发症发生率,预后评分[格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分]和患者护理满意度。结果观察组胆碱酯酶活力恢复时间、应用呼吸机时间和住院时间显著低于对照组(P<0.05),但两组间阿托品化时间和清洁肠道时间差异无统计意义(P>0.05);观察组恶心呕吐、瞳孔异常、全身抽搐、昏迷和呼吸紧促时间显著低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为2.90%,显著低于对照组的11.94%(P<0.05);观察组GCS评分显著高于对照组,APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论优化急救流程可以缩短急性重度有机磷农药中毒患者救治时间和临床症状消退时间,减少并发症发生率,改善预后,提高护理满意度。

急诊护士团队式情境模拟培训的实践

目的探讨团队式情境模拟培训在急诊护士培训中的应用效果。方法将急诊科54名护士按能级及专科技能分为A、B、C 3个层级,不同层级各1人形成抢救小组,抢救小组根据编写的常见急危重病模拟抢救案例进行团队式情境模拟培训。结果培训后急诊护士的专科技能、临床实践能力考核成绩及危重患者抢救质量检查评分均提高,与培训前比较,差异有统计学意义(均P<0.01);护士对培训效果肯定,医生对护士满意度提高。结论团队式情境模拟培训有利于提高急诊护士的团队配合能力和综合急救能力,使抢救高效有序。

急诊可切除破裂出血肝癌患者治疗策略的选择及预后因素分析

目的 探讨急诊可切除破裂出血肝癌患者治疗策略的选择及预后相关的影响因素.方法 2012年6月至2018年12月南京医科大学第一附属医院收治的急诊可切除破裂出血肝癌患者149例.患者接受了介入治疗(TAE/TACE),一期肝切除及分步肝切除术.分析患者首次手术前基线特征、肿瘤负荷以及相关实验室检查指标.采用Kaplan-Meier法计算累积生存率,采用Cox回归模型筛选患者预后的独立影响因素.结果 149例患者中,46例行介入治疗,82例行一期肝切除,21例行分步肝切除.多因素Cox回归分析表明,休克史(P=0.004),肿瘤最大直径(P<0.01),Child-Pugh分级(P=0.007)及治疗方式的选择(P<0.01)是可切除破裂出血肝癌患者预后的独立影响因素.结论 对于可切除破裂出血肝癌患者,术前有休克史、肿瘤直径较大、肝功能较差往往长期预后欠佳;外科切除治疗效果优于单独介入治疗,且与接受一期肝切除相比,初诊介入栓塞联合分步肝切除患者的疗效更佳.

主动脉夹层患者围手术期疼痛管理的最佳证据总结

目的检索、总结主动脉疾病患者围手术期疼痛管理的最佳证据。方法根据“6S”模型,检索国内外数据库及相关网站中关于主动脉疾病围手术期疼痛管理的最佳证据,检索时限为建库至2023年8月1日。结果共纳入文献15篇,包括临床决策7篇,指南1篇,专家共识5篇,系统评价1篇,随机对照研究1篇,最终从疼痛管理原则、疼痛评估、术前、术中、术后和居家疼痛管理等6个方面总结19条最佳证据。结论医护人员应重视主动脉疾病患者的疼痛管理,结合临床实际应用最佳证据总结,及时评估与干预,缓解患者疼痛。

急诊常用风险预警评分在非轻症创伤患者收治ICU的预测价值

目的评估国家早期预警评分(NEWS)与改良早期预警评分(MEWS)在急诊非轻症[损伤严重度评分(ISS)≥16分]创伤患者收治ICU的预测效果。方法回顾性分析2021年1月—2021年6月南京医科大学第一附属医院急诊科收治非轻症创伤患者207例,男性151例,女性56例;年龄18~80岁,平均55.6岁;道路交通伤114例,高空坠落伤26例,锐器伤9例,摔伤40例,爆炸伤7例,重物砸伤10例,皮肤撕脱伤1例。将患者分为ICU组(85例)和非ICU组(122例),收集患者一般资料、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、ISS、MEWS、NEWS、在院病死率。根据急诊非轻症创伤患者收治ICU情况绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较曲线下面积(AUC)差异。结果207例创伤患者中收治ICU占41.1%;两组患者GCS、ISS、MEWS、NEWS比较差异均有统计学意义(P<0.05);ISS、NEWS和MEWS AUC分别为0.832(0.774~0.880)、0.812(0.750~0.861)、0.714(0.647~0.774),NEWS预测价值与ISS预测价值比较差异无统计学意义(P>0.05),而MEWS预测价值低于ISS预测价值(P<0.05)。ISS≥21分、NEWS≥6分或MEWS≥4分时,患者病死率显著升高(P<0.05),但三者间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在预测非轻症创伤患者收治ICU的能力上,与ISS相比,NEWS有同等的预测价值,而MEWS相对较差。

颅内动脉瘤破裂急诊介入栓塞治疗

目的评价颅内动脉瘤破裂急诊介入栓塞治疗的临床效果。方法采用介入性微弹簧圈栓塞术,对16例颅内动脉瘤破裂进行急诊治疗(3天内),其中1例宽颈动脉瘤采用支架辅助技术栓塞。结果16例患者的16枚动脉瘤全部成功栓塞,其中完全致密闭塞10枚、接近完全闭塞与大部分闭塞各3枚。1例前交通动脉瘤患者出现术中动脉瘤破裂,继续栓塞后达到了基本致密填塞,14例基本康复,1例有轻度神经功能缺失症状,1例死亡。结论介入微弹簧圈栓塞急诊治疗颅内动脉瘤破裂是安全、有效的,积极、及时的栓塞治疗可有效防止动脉瘤再破裂。

急诊负压室在疑似新型冠状病毒肺炎危重型患者救治中的应用及管理

目的探索急诊负压室在疑似新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重型患者救治中的作用并总结经验。方法通过制定急诊负压室启用标准、启用流程、物品配置标准,标准化各类人员的培训及防护、消毒隔离等措施,规范疑似COVID-19危重型患者的救治。结果截至2020年3月25日,我院急诊负压室共成功抢救13例疑似COVID-19的危重型患者,其中2例被确诊为COVID-19,未发生院内交叉感染。结论综合医院急诊抢救室建立负压室可以让定点收治医院在保障医护人员安全的基础上完成疑似COVID-19患者的紧急救治任务:有效切断传播途径实现患者医护双保险,防止疫情扩散有利于应对突发公共卫生事件。

急诊负压室在急性呼吸道传染病患者救治中的重要作用

目的研究讨论急诊负压室在急性呼吸道传染病患者救治中的重要性。方法通过从人员管理、布局、防护、消毒隔离等方面建立急诊负压室对急性呼吸道传染病的防控体系。结果急诊负压室作为急诊医学中心急诊抢救室的一部分,在紧急救治急危重症患者的同时筛查和识别急性呼吸道传染病患者中起到关键的作用,可以及时控制传染源,有效切断传播途径,保护易感人群。结论急诊负压室在急性呼吸道传染病的防控体系中起到至关重要的作用,它的设立可以有效地应对突发公共卫生事件,在救治急危重症患者的同时避免院内感染的发生。

持续优化门急诊输液流程的实践及效果

目的:通过持续优化门急诊静脉输液流程,为病人提供优质护理服务,提高病人满意度。方法:改进输液区设施和布局,使用生物安全柜配药和计算机辅助优化输液流程等措施。结果:方便了病人,缩短了输液等候时间;优化了人力资源,提高了工作效率;保证了病人用药安全和护士职业安全;体现了人性化服务理念,提高了病人的满意度。结论:科学合理的优化输液流程,为病人提供了优质护理服务,提高了病人的满意度。

首发脑梗死患者的创伤后成长现状分析及其影响因素

目的 探讨首发脑梗死患者的创伤后成长(PTG)情况及其影响因素。方法 选取2018年1月至2019年12月于江苏省人民医院就诊的138例首发脑梗死患者,进行创伤后成长评定量表(PTGI)、领悟社会支持量表(PSSS)、Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)测评。根据PTGI测评结果将PTG患者纳入PTG组(90例)和非PTG患者纳入非PTG组(48例)。比较两组患者一般资料、疾病相关情况、PSSS评分、CD-RISC评分。采用logistic回归分析确定PTG的影响因素。结果 两组学历、家庭经济情况、病程、后遗症及PSSS评分、CD-RISC评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,学历(OR=1.411,95%CI:1.064~1.871)、病程(OR=1.295,95%CI:1.040~1.613)、PSSS评分(OR=1.969,95%CI:1.192~3.252)、CD-RISC评分(OR=2.117,95%CI:1.288~3.480)是PTG的影响因素(P<0.05)。结论 通过有效干预PTG的影响因素,有望提高首发脑梗死患者社会支持及心理弹性,从而促进PTG。